методичка кости черепа. Кости черепа. Анатомия, биомеханика, пальпация

• Название: Кости черепа. Анатомия, биомеханика, пальпация
• Анкор: методичка кости черепа.doc
• Дата: 27.05.2017
• Размер: 8.07 Mb.
• Имя файла: методичка кости черепа.doc
• Тип: Документы; #8163
• страница: 1 из 4

Кости черепа.

Анатомия, биомеханика, пальпация.

« Череп — очень нежная структура. Он требует чрезвычайно осторожного отношения, основанного на глубоком понимании его механики. Мотивирующая сила создается на основании использования природных сил организма, т.е. с участием пациента. Поэтому для нормализации положения краниальных структур используются мягкие, ненасильственные техники».

В. Г. Сатерлэнд (W.G. Sutherland)

Затылочная кость.

• 
  Кость центральной линии
  
• 
  Связь с теменными костями, височными костями, с клиновидной костью.
  
• 
  Состоит из чешуи, латеральных масс, базиона.
  
• 
  Поверхности: наружная выпуклая, внутренняя вогнутая.
  

На уровне выпуклой части: наружный затылочный бугор (инион), верхняя кривая линия, наружний затылочный гребень, нижняя кривая линия.

На внутренней поверхности:

• 
  внутренний затылочный бугор,
  
• 
  поперечные борозды (соотв. латер.синусам),
  
• 
  верхняя борозда (сагитт.синус)
  
• 
  внутренний затыл.гребень (затылочный синус)
  

Латеральные массы:

• 
  мыщелки – выпуклые, направлены спереди кнутри и повернуты кнаружи
  
• 
  перпендикулярно мыщелкам проходит канал подъязычного нерва.
  

Базион:

• 
  глоточный бугорок (место прикрепления глубоких фасций)
  

СУСТАВЫ

• 
  затылочно- теменной шов, sutura occipitoparietalis, лямбдовидный: между lambda и asterion. Грань с внутренним срезом от ламбды до стержневой затылочно-теменной точки, punctum occipitoparietale (POP), на этом уровне затылочная кость покрывает теменную;
  

Грань с наружным срезом от РОР до астериона, на этом уровне теменная кость покрывает затылочную.

• 
  затылочно-височный шов
  

- затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidalis: от астериона до мыщелков ЗК.

Гранью с наружным срезом от астериона до стержневой мыщелко-чешуйчато-сосцевидной точки,

punctum condilo squamomastoidalis (PCSM), на этом уровне височная кость покрывает затылочную;

Гранью с внутренним срезом, от PCSM до яремного отростка на этом уровне затылочная кость

покрывает височную кость;

- каменисто-яремный шов, sutura petrojugularis: яремный отросток квадратной поверхностью,

скошенной цефалически и вентрально, сочленяется с яремной ямкой височной кости;

- каменисто-затылочный шов, sutura petrooccipitalis: латеральный край основания затылочной

кости соединяется с пирамидой височной кости суставом в виде борозды (шиндилез), где происходит

движение скольжения одной кости по отношению к другой.

• 
  клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenobasilaris (SSB): остается гибким всю жизнь.
  
• 
  Атланто-затылочный сустав: мыщелки сходятся кпереди кнутри, суставные поверхности выпуклые и направлены кнаружи. Сустав типа диартроз.
  

ОССИФИКАЦИЯ

Верхняя часть – межтеменная (выше астерионов) имеет мембранозное происхождение, 2 центра мембран.оссификации

Нижняя часть (ниже астерионов) имеет хрящевое происхождение.

Затылочная кость делится на 2 части:

• 
  чешую ЗК – супраокципут – включая хрящевую и мембранозную ее части (по 2 ядра окостенения в каждой);
  
• 
  основание ЗК – инфраокципут – включая:
  

- латеральные массы, задние 2/3 мыщелков (по 1 центру хрящевой оссификации) - базион с передними 1/3 мыщелков (по 1 центру хрящевой оссификации)


- центр мембранозной оссификации


супраокципут

инфраокципут

- центр хрящевой оссификации


После рождения остается хрящевая прослойка между супра- и инфраокципутом, которая полностью сливается в 5 лет. При наличии там внутрикостного повреждения, это неминуемо сказывается на форме и размере БЗО — приводит к той или иной стволовой неврологической симптоматике. В связи со сроком оссификации, до 5 лет возможна полная коррекция внутрикостных повреждений такой локализации.
Зона на уровне канала подъязычного нерва (граница задних 2/3 и передней 1/3 мыщелков) оссифицируется к 7 годам. До 7 лет мы можем влиять на различные дизартрии, вызванные компрессией этой области.
Важно подчеркнуть, что развитие затылочной кости, трех частей атланта и крестца идет параллельно. Четыре составные части затылочной кости, три части атланта и два верхних сегмента крестца, столь важные для должного функционирования краниосакрального механизма, завершают процесс слияния в единую кость, примерно, на 7-8-м году жизни ребенка. Однако фасетки атланта формируются вскоре после рождения, и это, как будет показано дальше, может оказать существенное влияние на череп, а также на позвоночник и таз.


СВЯЗКИ

1. 
   Поверхностный апоневроз: – по верхней кривой затылочной линии – по сосцевидному отростку ВК – по скуловому отростку – на нижнюю челюсть. (Влияние ЗК на поверхностный апоневроз и наоборот!)
   
2. 
   Передняя окципито-атлантоидная мембрана: от межмыщелковой части ЗК к передней дуге С₁.
   
3. 
   Задняя окципито-атлантоидная мембрана: от задней части БЗО к задней дуге С₁.
   
4. 
   Окципито-атлантоидная вязка (lig. apiсis dentis): от передней части БЗО к верхушке зуба С₂.
   
5. 
   Передняя продольная связка: на уровне глоточного бугорка по передней части тел позвонков
   
6. 
   Задняя продольная связка: кзади от связки верхушки зуба – внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков до крестцового канала
   

МЫШЦЫ.

1. 
   Затылочная мышца (m.occipitalis)
   
2. 
   Трапециевидная мышца (m. trapezius)
   
3. 
   Грудино-ключично-сосцевидная мышца (два места прикрепления)
   
4. 
   m. semispinalis capitis (большой комплекс)
   
5. 
   m. splenius capitis -
   
6. 
   m
   Связь с глазодвигательной мускулатурой и всей постуральной системой.
   . rectus capitis posterior minor – до заднего бугорка С₁.
   
7. 
   m. rectus capitis posterior major – до остистого отростка С₂.
   
8. 
   Верхняя косая (obliquus superior) – от затылочной кости к поперечному отростку С₁.
   
9. 
   Нижняя косая (obliquus inferior)– от поперечного ростка С₁ к остистому отростку С₂.
   
10. 
    Передняя прямая мышца (rectus capitis anterior)
    
11. 
    m. longus capitis
    

МЕМБРАНЫ.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) – плотная фиксация на уровне БЗО – далее (cor link) к С₁-С₂– далее к S₂.

В черепе: до внутреннего затылочного бугра сверху – серп мозга, вниз – серп мозжечка; по латеральным бороздам – прикрепление палатки мозжечка.

Яремное отверстие благодаря петро-окципитальной связке делится на 3 части:

• 
  задняя часть соответствует луковице внутренней яремной вене (подходит сигмовидный синус).
  
• 
  передняя часть принимает нижний петрозный синус (вместе с IX ЧМН – п. glossopharyngeus).
  

зависит от состояния петробазилярного шва.

• 
  средняя часть проходят X и XI пары ЧМН (n.vagus, n.accessoius) и a. meningeaposterior (от наружной сонной артерии)
  

NB!!! Возможность оттока венозной крови от черепа (95%)во многом зависит

от состояния петроюгулярного синхондроза и подвижности затылочной кости.


Т.о. через яремное отверстие выходят: IX, X, XI пары ЧМН

входит: a. meningea posterior
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ЧМН.
• IX,X,XI черепно-мозговые нервы выходят через яремное отверстие. Спинальные корни XI

нерва свя­заны с большим затылочным отверстием

• XII нерв проходит через канал подъязычного нерва на уровне мыщелковых частей.
ФИЗИОЛОГИЯ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ.
Поперечная ось

• 
  проходит через яремные отростки, осуществляя движение качания (флексия-екстензия)
  

Фаза ФЛЕКСИИ:

• 
  базион поднимается;
  
• 
  БЗО поднимается;
  
• 
  чешуя опускается (открывается кзади);
  
• 
  нижние латеральные углы опускаются и расходятся.
  

Фаза ЭКСТЕНЗИИ:

• 
  базион опускается;
  
• 
  БЗО опускается;
  
• 
  чешуя поднимается и открывается кпереди;
  
• 
  латеральный массы поднимаются и сходятся медиально.
  

ПАЛЬПАЦИЯ.

1. 
   Одна рука продольно (четче ощущения флексии-экстензии);
   
2. 
   Одна рука поперечно;
   
3. 
   Две руки параллельно (продольно) – четче ощущения расхождения-схождения латеральных масс;
   

4. 
   Пальпация через свод Сатерленда.
   

1. 
   Пассивный тест положения
   
2. 
   Тест слушания подвижности. Отсутствие подвижности – верный признак внутрикостного повреждения.
   
3. 
   Активный тест индукции (синхронизировавшись с фазами ПДМ, постараться резонансно раскачать кость).
   

Клиновидная кость

(V₍₁₎, III, IV, VI)


Рис. Клиновидная кость. Вид сверху.

Рис. Клиновидная кость. Вид спереди и снизу.


Рис. Клиновидная кость. Вид сверху и сзади.

В клиновидной кости выделяют:

• 
  Тело (передняя поверхность, эндокраниальная поверхность, задняя поверхность – спинка турецкого седла);
  
• 
  Малые крылья;
  
• 
  Крыловидные отростки;
  
• 
  Большие крылья;
  

Входит в состав орбиты, носовой полости, височной и подвисочной ямок.
Передняя поверхность:

• 
  решетчатый отросток
  
• 
  передний сфеноидальный гребень
  
• 
  по бокам – отверстия клиновидных пазух (задняя стенка носовой полости)
  
• 
  еще латеральнее – полупазухи
  

Нижняя часть тела:

• 
  клюв (rostrum)
  
• 
  нижний сфеноидальный гребень
  

Боковая часть тела

• 
  корни большого и малого крыльев;
  
• 
  бороздка для внутренней сонной артерии
  
• 
  желобок, где проходит кавернозный синус
  

Малые крылья — передние клиновидные отростки.

• 
  отходят от тела двумя корнями – верхним и нижним. Между ними образуется отверстие – canalisopticus(проходят n.opticus и a.ophthalmica). Образуют самую заднюю стенку орбиты.
  

Большие крылья —

• 
  эндокраниальная (вогнутая) поверхность
  
• 
  орбитальная поверхность (задненаружняя стенка орбиты)
  
• 
  экстракраниальная поверхность (височная и подвисочная части)
  

- отходят от тела тремя корнями: верхним, средним и задним.

• 
  Между передним и средним корнями образуется for.rotundum, (V_{2 –} ЧМН)
  
• 
  Между средним и задним корнями образуется for.ovale (V_{3 –}ЧМН)
  
• 
  На уровне заднего корня (либо в нем, либо в месте соединения большого крыла с височной костью) образуется for.spinosum, где проходит a.meningeamedia, ветвь наружной сонной артерии.
  

Экстракраниальная поверхность.

Подвисочный гребень разделяет большое крыло на две части – вертикальную и горизонтальную.

В месте перехода расположена опорная точка - Punctum spheno-sqamosum (PSS).

В самой задней части большого крыла находится ость клиновидной кости (spinaossissphenoidalis).
Орбитальная поверхность большого крыла.

Задненаружняя стнка орбиты

Место прикрепления глазодвигательных мышц.
Между большими и малыми крыльями располагается верхняя глазничная щель, fissure orbitalis superior, которая делится на наружную и внутреннюю части сухожильным кольцом, кольцом Зинна.

Кольцо Зинна – это сухожильное кольцо, образованное начальными отделами сухожилий глазодвигательных мышц и соединяющееся с наружной оболочкой зрительного нерва.

Общее сухожилие имеет 2 петли:

- внутренняя петля окружает отверстие canalis opticus, где проходят n. opticus и a.ophthalmica;

- наружная петля делит верхнюю глазничную щель на наружную и внутреннюю части.

В верхней глазничной щели проходят следующие образования:

- через наружную петлю кольца Зинна - ЧМН: III, VI, ветвь V₍₁₎, (носоресничный нерв);

- вне петли – IV, ветви V₍₁₎, (слезный, лобный нервы), vena ophthalmica.
Птеригоидальные отростки.
Отходят от нижней части тела клиновидной кости двумя корнями – наружним и внутренним.

Состоят из более длинной – внутренней пластинки (идет в сагиттальной плоскости), и более широкой и короткой наружной пластинки.

Между ними образуется отверстие - Видиев канал, в котором проходит Видиев нерв (состоит из большого поверхностного петрозного нерва – ветвь VII пары, и большого глубокого петрозного нерва – ветвь IX пары ЧМН). Выходит из каменистой части пирамиды височной кости через фаллопиево отверстие, а из черепа выходит через рваное отверстие на экзокраниальную поверхность и далее – в Видиев канал.

На большом крыле OS есть еще дополнительное отверстие Арнольда, где проходит малый петрозный нерв (из малых поверхностного и глубокого петрозных нервов – VII и IX пары ЧМТ – выходят из каменистой части пирамиды через добавочное отверстие)
СУСТАВЫ.

1. 
   Клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenobasilaris (SSB): остается гибким всю жизнь.
   
2. 
   Клиновидно-височное сочленение.
   
   1. 
      Чешуйчато-клиновидный шов, sutura spheno-squamosa, условно шов делят на две части: – вертикальная часть шва - от птериона до опорной точки, punctum sphenosquamosum (PSS), шов имеет наружный срез, т.е. височная кость покрывает клиновидную;
      

- горизонтальная часть шва - от опорной точки (PSS) до ости клиновидной кости, шов имеет внутренний срез, т.е. клиновидная кость покрывает височную кость.

2. 
   Клиновидно-петрозный синхондроз, synchondrosis spheno-petrosus- задневнутренняя часть большого крыла клиновидной кости соединяется с пирамидой височной кости.
   
3. 
   Клиновидно-петрозный синдесмоз (связка Грубера), syndesmosis spheno-petrosus –
   

от верхушки пирамиды к задним клиновидным отросткам (к спинке турецкого седла) – под прикреплением большой окружности палатки мозжечка.

II.Клиновидно-решетчатое сочленение

1. 
   на уровне решетчатого отростка клиновидной кости и задней части горизонтальной (продырявленной) пластинки решетчатой кости - гармоничный шов.
   
2. 
   Передний клиновидный гребень с задней частью перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, так же, соединяется гармоничным швом.
   
3. 
   Полупазухи клиновидной кости совмещаются с полупазухами на латеральных стенках решетчатой кости гармоничное сочленение.
   

III.Клиновидно-лобное сочленение

4. 
   Шов между L-образной суставной поверхностью по верхней части большого крыла OS и наружными столпами лобной кости. Выделяют малое плечо (направлено к турецкому седлу) и большое плечо (направлено к кончику носа). OS имеет внутренний срез, покрывая лобную кость.
   
5. 
   Шов между передней поверхностью малого крыла OS и задним краем орбитальных пластинок лобной кости - гармоничный шов.
   

IV.Клиновидно-теменной шов, sutura spheno-parietalis - задневерхний край большого крыла клиновидной кости соединяется (внутренний срез) с передне-нижним углом теменной кости, т.е. клиновидная кость покрывает теменную кость.

V.Клиновидно-скуловой шов, sutura spheno-zygomatica (наружняя стенка орбиты) – передний край большого крыла клиновидной кости соединяется с задним краем скуловой кости пилообразным швом.

VI.Клиновидно-сошниковый шов - нижний клиновидный гребень соединяется с верхним краем сошника, образуется борозда - шинделёза, позволяющая скольжение).

VII. Соединения с небной костью, по средством гармоничных швов

- орбитальный отросток нёбной кости гармоничным швом соединяется с нижне-латеральной поверхностью тела клиновидной кости;

- клиновидный отросток нёбной кости сочленяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости;

- передний край внутренней пластины крыловидного отростка сочленяется с задним краем вертикальной пластинки нёбной кости;

- пирамидальный отросток нёбной кости сочленяется с вырезкой между пластинами крыловидного отростка, где движения осуществляются по принципу «взад-вперёд».


Оссификация клиновидной кости.




Рис. Клиновидная кость. При рождении.

Происхождение смешанное (мембранозно-хрящевое).

Большие крылья и крыловидные отростки – мембранозная оссификация (по одному ядру на каждом крыле и каждой пластине крыловидного отростока).

В остальном – хрящевая оссификация.

• 
  2 центра – постсфеноид;
  
• 
  2 центра – предсфеноид;
  
• 
  по 1 центру на малые крылья.
  

Слияние пре- и постсфеноида происходит на 7-8 месяце внутриутробного развития.

При рождении клиновидная кость состоит из 3х частей:

- тело и малые крылья;

- большие крылья;

- крыловидные отростки.

Полное слияние клиновидной кости происходит на 7-8 месяце жизни.
При недоношенности, легко могут возникать внутрикостные нарушения, изменения в области турецкого седла, и связанные с этим проблемы с гипофизом!
Т.о. все травмы OS, которые возникли в родах, можно исправить до 7-8 мес. жизни.
При конфликтах на уровне корней большого крыла (область круглого (V₂), овального (V₃), остистого отверстий (а.meningea med.)), возможна симптоматика нарушения ЧМН и/или сосудов.

Прикрепления мышц и связок.

1) Сухожильное кольцо Зинна (см.выше)

2) Височная мышца прикрепляется к экзокраниальной поверхности большого крыла OS

3) Латеральная крыловидная мышца (m.pterygoidalis lateralis).

Идет двумя головками (пучками):

- клиновидный пучок (от нижней части большого крыла OS)

- крыловидный пучок (от наружной стенки наружного крыловидного отростка)
Прикрепление – к шейке мыщелка нижней челюсти.
4) Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoidalis medialis)

Начинается от внутренней стенки наружнего птеригоида и наружней стенки внутреннего птеригоида.

Прикрепление – на внутренней поверхности гониона нижней челюсти.

Сверху покрывает межптеригоидальный апоневроз (доходит до глотки)
5) Наружняя перистафилиновая мышца (m. tensorvelipalatini) – мышца, поднимающая небную занавеску.

Начинается от скафовидной ямки (у корней птеригоидов), перекидываясь через крючочек у основания внутреннего птеригоида.

Прикрепление к горизонтальной пластинке небной кости и к мягкому небу.
6) Сфено-мандибулярная связка (lig. sphenomandibulare). От ости клиновидной кости до основания шипа Сфикса (на внутренней поверхности восходящей ветви нижней челюсти).
7) Птериго-мандибулярная связка(lig. pterygomandibulare). От крючка внутреннего птеригоида до шипа Сфикса (чуть ниже прикрепления сфено-мандибулярной связки).