воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
Босанушы 1 сағат бойы босунадың екінші кезеңінде.Жүктілік-5ші,босану-4ші.Ұрықтың болжам салмағы-4200,0.Ұрық жүрек соғысы анық,ырғақты,160 соққы минутына.Толғақ күшенбелі сипатта әр 3 синут сайын 35-40 секундтан. Жамбас көлемі-қалыпты.Қынапты қарауда:аран ашылуы толық, ұрық басы кіші жмбас астауы кібе берісінен өткен. Бас сүйегі тығыз,тігістері мен еңбегі айқын емес. Мүйіске жетпеген.Сіздің тактикаңыз?// Босануды консервативті жүргізу мен ұрықтың жатырішілік гипоксияысын емдеу// +Кесер тілігін жүргізу// Окситоцинмен босунады стимуляция жүргізу// Әйелді медикаментозды ұйықтату,кейін простогландинмен босануды стимуляциялау// Жамбас жағдайын функционалды бағалап,босануды тосып бақылау арқылы жүргізу *** Жүктілік мерзімі 36 апталық,жүкті Н-ге сыртқы акушерлік тексеру жүргізу барысында,ұрық арқасы оң жақ және алдынан,қасаға үстенен ұрықтың жұмсақ жағы пальпацияланатыны,оның кіші жамбас астауы кіре берісінде баллотирленбейтіні анықталған.Ұрықтың орналасуын,позициясын,келу түрін анықтаңыз?// Тігінен,І позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу/ Тігінен,І позиция,артқы түр,жамбаспен келу// Тігінен,ІІ позиция,жамбаспен келу// Тігінен, ІІ позиция, алдыңғы түр// +Тігінен, ІІ позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу *** Жүкті әйел 3 сағат бойы мазалаған ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрігзі ауырсынуға шағымданып перзентханаға түсті.Жүктілік мерзімі 37 апта.Обьективті:жатыр тонуста.Әрбір 20 минут сайын,15 секундтқа созылатын толғақ анықталған.Жатыр мойны тегістелген.2 саусаққа ашылған. Осы жүкті әйелде босанудың қандай кезеңі?// Патологиялық прелиминарлы кезең// +Босанудың бірінші кезеңі// Босанудың үшінші кезеңі// Босанудың екінші кезеңі// Уақытынан бұрын босан *** Кариотип 45 ХО, қысқа бойлы, сыртқы және ішкі жыныс мүшелерінің гипоплазиясы, зәр шығару мүшелерінің және жүрек қан тамыр жүйесінің аномалиялары. Қандай етеккір циклінің бұзылысында осы көріністер болады?// Гонада дисгенезиясының таза түрі(синдром Сваера)// Аналық бездің біріншілік гипофункциясы// Гонада дисгенезиясының аралас түрі// Тестикулярлы феминизация синдромы// +Типичная форма дисгенезии гонада дисгенезиясының әдеттегі түрі (Шерешевский - Тернер синдромы) *** Босанғаннан кейін 3-ші тәулікте 32 жастағы босанушы әйел іштің төменгі жағының ауыратынына, қалтырауға, бас ауруына, дене температурасының 39С дейін көтерілуіне шағымданды.Босану кезінде бала жолдасының бөліктік жабысуына байланысты қолмен ажырату және қалдықтың бөлінуі жасалынды.Анамнезде 1рет босану және 2 мед.аборт, созылмалы пиелонефрит анықталды. Сүт бездері –айқын тығыздалған. Сіздің диагнозыңыз?// Жеделреспираторлы ауру// +Эндометрит// Мастит// Созылмалы пиелонефрит асқынуы// Лохиометра *** Етеккір кешігуіне шағымданады.Соңғы етеккірі-2ай бұрын болған.Обьективті:жалпы жағдайы қанағаттанарлық,пульс-96 рет/мин,АҚҚ-100/60м.сын.бағ.Гинекологиялық сататус:айнамен қарауда жатыр мойны.қынап шырышты қабаты цианоздалған.Жыныс жолдарынан бөліністер.RW: Жатыр мойны цилиндрлі,сыртқы араны ашық.Жатыр 6-7 апталық жүктілікке сай ұлғайған,жұмсақ консистенциялы.Жатыр қосалқылары пальпацияланбайды.Күмбезі бос,ауырсынусыз,бөлініспен. Қайсысы жүкілік кезіндегі физиологиялық өзгеріске жатады?// Етеккір тоқтауы, РС 96 рет/мин, қынап шырышты қабатының цианозы// Жатыр көлемі ұлғаюы,пульс-96 рет/мин// Жатыр көлемі ұлғаюы,жұмсақ консистенциялы,пульс 96 рет/мин// +Етеккір тоқтауы,қынап шырышта қабатының цианозы,жатыр көлемі ұлғаюы// Атыр көлемі ұлғаюы,етеккір тоқтауы *** ЖТЖ 25 жастағы әйел жүктілік бойынша бақыланады. Жүктіліктің 14-15 аптасында тұмаумен ауырған,содан кейін әйелде периодты түрде болатын ішінің төменгі бөлігінде ауырсыну,прогестерон деңгейін анықтағанда оның көлемі азайғаны анықталған. Болжам диагноз қандай?// +Жүктішлік үзілу қаупі// Толық токсикоз// Ұрықтың жатыр ішілік өлімі// Жолдағы түсік// Іш теспесі *** Акушер-гинекологқа бір апта бұрын жұқпалы ауру стационарынан шыққан әйел келді. Қызамықпен ауырып шыққан. Әйел жүкті, мерзімі 9-10 апталық. Сіздің тактикаңыз?// Жүктілікті жалғастыру// Гормон терапия және диспенсерлік бақылауды жалғастыру// Дәрумендермен емдеу// +Жүктілікті үзу// Ұрық даму ақауы анықталса жүктілікті үзу *** 4300,0 салмақпен ұрықты босанушы әйелде,жатыр мойнын айнамен қарауда қынап күмбезіне дейін жатыр мойны жыртылуы анықталған.Дәрігер тактикасы:// Жыртылған жатыр мойнына кетгутты тігіс салу// Жергілікті жансыздандыру арқылы жатыр қуысын колмн тексеру// Жатыр қуысын қолмен тексеріп,жатырға жұдырықпен массаж жасау// +Жатыр жыртылуын бар жоғын тексеріп,жоқ болса,жыртылған жатыр мойнына тігіс салу// Лапаротомия,қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы *** Әйелдер консультациясына 26 жастағы әйел,етеккірдің 2 ай бойы кешігуі,іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуына шағымданып келді.Қынаптық қарауда жатыр 8апталық жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған,жатыр мойны каналы жабық,жатыр қосалқылары ерекшеліксіз.Төмендегі диагноздың қайсысы сәйкес келеді?// Жатырдан тыс жүктілің// Дамымаған жүктілік// +Жүктілік 8 апта.Түсік қаупі// Жатыр миомасы// Толық емес түсік *** ІА клиникалық топты анықтаңыз?// Ісік алды аурулары бар науқастар// Радикальді емге жататын қатерлі ісігі бар науқастар// +Қатерлі ісікке күдік бар науқастар// Қатерлі ісіктен емделгендер (сауыққандар)// Асқынған түрдегі ісігі бар науқастар *** Ісік алды аурулары бар науқастардың клиникалық тобын көрсетіңіз?// А) ІІІ// + Іб// ІV// ІІ// Іа *** Науқас В. 34 жаста келесідегі шағымдармен түсті эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне, жағымсыз сезімге, тартып ауырсынуға. Тамақ көп ішкеннен кейін ауырсыну сезімі күшееді. Асқазанның рентгенологиялық зерттеуінде антральді бөлігінің тарылғаны және перистальтикалық толқынның төмендегені анықталды. Болжам диагноз?// +Асқазанның антральді бөлігінің обыры// Асқазан түбінің обыры// Асқазанның пелорикалық бөлігінің обыры// ГЭРА// Асқазанның антральді бөлігінің жара ауруы *** Науқас В. 68 жаста келесідегі шағымдармен түсті: дефекация кезінде анус аймағындағы ауырсынуына, қан бөлінуіне тұрақты түрде көп емес мөлшерде тік ішектен нәжіс массаларының бөлінуіне. Тік ішекті саусақпен зерттегеннен кейін тік ішек обыры деген диагноз қойылды. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану қажет?// ФГДС + биопсия// Құрсақ қуысы және құрсақ арты кеңістігі ағзаларының УДЗ-і// Ирригоскопия// Фиброколоноскопия// +Фиброколоноскопия + биопсия *** Науқас П. 39 жаста онкологқа келесідей шағымдармен жіберілді: қатты және жартылай сұйық тағамның қиындықпен өтуіне, әлсіздікке, 5 ай бойы ауруына, қатты тағамды жұтқан кезде қақалу және ауырсынуына. Диагностикалық орталықта ФГДС + биопсия жасалды. Гистологияда өңештің ортаңғы 1/3 бөлігінің жоғары диффиренцирленген аденокарцинома. Бұл жағдайда қандай ем тиімді?// +Операция алды сәулелі терапиямен бірге// Тек қана химиотерапия// Операция жасауға келмейді// Тек қана симптоматикалық терапия// Сәулелі + химиотерапия *** Науқас Р. 1964 жылғы. Оң жақ шынтақ буыны ұлғаюына, қозғалысының шектелуіне, активті және пассивті қозғалыстарда ауырсынудың болуына шағымданда. Анамнезінен: 2 жыл мерзімінде ауырады. Ревматологтан ем алып жүрді, әсері болған жоқ. 1 ай бұрын шынтақ буынының ұлғаюына, ауырсыну синдромының күшеюіне, оң жақ иық сүйегінің биопсиясы жүргізілді – дисплазия мәліметтері. Динамикада оң жақ сан сүйегінің МРТ-сы жүргізілді. РОД поликликасына жолданды, ЛКК шешімімен биопсия жүргізуге госпитализацияланды. Оң жақ иық сүйегінің КТ – оң жақ иық сүйегінің дистальді бөлігінің остеогенді саркома белгілері, остеопластикалық вариант. Оң жақ шынтақ буынының деформациялаушы остеоартрозы ІІ-ІІІ дәреже. Синовит. Білек сүйегінің проксимальді бөлігінің остеопарозы. Түскен кезде: жалпы жағдай қанағаттанарлық, тері жабындылары қалыпты түсте, ісінулері жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Гемодинамика тұрақты, пульс 78рет/мин, ырғақты. АҚҚ-120/70мм.с.б. Тілі ылғалды, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен газ шығаруы қалыпты. Диурез бұзылмаған. Тік ішек патологиясыз. Жергілікті: оң жақ шынтақ буынының көлемі ұлғайған, шамалы ісінген, бүккіш контрактура бар. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Тері өзгермеген. Оң жақ иық сүйегіне инсцизионды биопсия жасалынды. Интраоперционды сүйек және сүйек қабы құрылымының өзгермегені анықталды. Ашып қарағанда сүйек ми каналында ұнтақ тәрізді консистенциялы зат бар. Операциядан кейінгі гистология – оң жақ сан сүйегінің хондромасы. Сіздің кейінгі тактикаңыз?// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиосәулелі терапия// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиотерапия// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі сәулелі терапия// Ары қарай жүргізу және онкологта емделу// +Травматологқа қаралу, операциялық ем жүргізуді шешу *** Дәрігерге 49 жастағы тізе буынында бұрын болмаған ауыспалы ауырсыну ер адам қаралды. Анамнезінде шылым шегеді, құрғақ жөтел. Тексеру кезінде буын деформациясы жоқ, ЭТЖ 48мм/сағ, ревматоидты сынамасы оң, рентгенограммада: бірінші өкпе алаңының ортаңғы бөлігінде – домалақ тегіс емес көлеңкелі сәулелі контурлы. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// Өкпе эхинококкы ревматоидты артритпен бірге// Зақымдалумен жүретін өкпе туберкулезі// +Өкпе рагы артропатиямен// Өкпе абсцессі, ревматоидты артрит// Ошақты пневмония, ревматоидты артрит *** Науқас Н. 70 жаста онкологқа келесідей шағымдармен барды: сол жақ құлақ арты аймағындағы түзілістің пайда болуына. Бұрын ешқандай аурулармен ауырмаған. 48 жыл аралығында темекі шегеді, күніне 0,5-1 пачка. Жіңішке инелі биопсия жасалынды, цитологиялық қортындылары қатерлі ісікке тән. Болжам диагноз және қосымша зерттеулер?// Қуық алды безінің обыры, ПСА, тік ішекті саусақпен зерттеу қуық алды безінің УДЗ-і// +Өкпе обыры, өкпе рентгенографиясы ФБС биопсиямен бірге, кеуде қуысы ағзаларының КТ-і// Асқазан обыры, рентгеноскопия, іш қуысы ағзаларының УДЗ-і, ФГДС + биопсия// Қалқанша бездің обыры, қалқанша бездің УДЗ-і, жіңішке инелі биопсиямен бірге// Лимфогранулематоз, перифериялық лимфа түйіндерінің УДЗ-і *** Науқас Ч. 80 жаста мұрын ұшы аймағында жара және ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі: 4 жыл бұрын ісікті түзіліс бетінен көтеріңкі орналасқан ісік пайда болды, уақыт өте келе өлшемі үлкейіп, жаралар түзілді. Стационарда емделді. Ем қабылдағаннан 1 жылдан кейін сол жерде жара пайда болды. Обьективті қарағанда пигментті жиектері тегіс емес жара, жара түбі – сары-сұр түсті серозды геморрагиялық бөлініспен. Сіздің диагнозыңыз? Негізгі диагностика? Емі?// Қызыл теміреткі, визуальді, медикаментозды// +Мұрын ұшы терісінің қатерлі ісігі рецедив, гистологиялық тексерулер, операция// Терінің жаралы-некротикалық жарасы, цитологиялық, медикаментозды// Псориаз, цитологияға жағынды, гормональді// Қабыну, визуальді, қабынуға қарсы *** Поликлиникаға 69 жастағы науқас ішінің үлкеюі, тері жабындыларының сарғаюы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, ұйқысының бұзылуы, дене температурасы 38-39 дейін жоғарлауына шағымданады. УДЗ-де бауырдың 4-ші сегментінің үлкеюі – гиперэхогенді түзіліс, 4 х 4см жиектері айқын емес. Қандай диагноз туралы ойладыңыз? Қандай зерттеу әдістері диагнозды айқындауға көмектеседі?// Бауырдың абцессі, УДЗ// Өт жолдарының нәжіс құрттарымен обструкциясы, нәжіс құрттарына анализ// +Бауырдың екіншілік рагы,ТИБ УДЗ, бауырдың КТ// Бауырдың циррозы, бауыр венасыныңангиографиясы// Жоғар,ы қуысты венаның қысылу синдромы ФГДС *** Науқас 58 жаста, ургентті клиникаға келесі шағымдармен түсті: іштегі ауырсыну, іштің желденуі, нәжістің болмауы, ретсіз құсу,батапқыда жеген тағаммен, одан кейін өтпен. 10 жэыл бұрын жуан ішекке иригоскопия жасалғанда – полип анықталған. 1 жыл бұрын асқазанға рагына – субтотальді резекция жасалған. Аускультативті: ішектің перистальтикасынң кұшеюі. Рентгенограмма көрінісінде Клойбер тостағаншалары анықталды. Қандайауру деп ойлайсыз? Емдік тактика?// Тоқ ішектің өтімсіздігі, қаралу// + Ішек өтімсіздігі, шұғыл түрде операция жасау// Тігістердің ажырауы, перитонит// Ішектің тітіркену синдромы, медикаментозды ем// Жартылай органнның пенитрациясы, операция *** 49 жастағы ер адам тізе буынындағы ауырсыну сехімімен дәрәгерге қаралды. аАнамнезінде: темекішегеді, құрғақ жөтел. Қаралғанда: Буындар деформациясы жоқ, ЭТЖ - 48 мм.сағ., ревматойдты тәсілдер – оң, рентгенограмма көрінісінде: түбірлік аймақта ауырсыну, оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде дөңгелек, сәулелік контурлы біркелкі емес көлеңке тәрізді көрініс. Осындай жағдайда келесідей информативті таңдаңыз:// +Бронхоскопия кезіндегі жуынды суларды цитологиялық зерттеу// Туберкуленді тәсілдер, рентгенография// Буындардың пункциялық биопсиясы// Өкпенің компьютерлі томографиясы+қарапайым бронхоскопия// Өкпе рентгенографиясы+қарапайым бронхоскопия *** Пробиотиктерге жатады:// β-каротин// Токоферол ацетаты (Е витамині)// Пектиндер// Бифидумбактерин// +Хилак-форте *** Шок кезінде ең бірінші пайда болады:// +АҚҚ төмендеуі// Сағаттық диурездің төмендеуі// Тері жамылғысының цианозы// Естің бұзылуы// Ақ дақ симптомы оң мәнді *** Сізді таңертең жүгіріп жүргенде есінен танып қалған 32 жастағы науқасқа қабылдау бөліміне шақырып жатыр. Бұрын осындай естен танулар болып тұрған. ЭКГ-да I, аVL, V2-V6 тіркемелерінде Т сермесі терең инверсияланған. Анамнезінде төс артының ауыруы және ентігу ешқашан мазаламаған. Ойлауға болатын ауру:// +Дилатациялық кардиомиопатия// Миокард инфаркты// Миокардит// Тұрақты стенокардия// Гипертрофиялық кардиомиопатия *** Арнайы емес жаралы колит емінде дұрыс емес жауап қайсысы?// +Стероидтарды жергілікті қолдануға болмайды// Стероидтардың сульфаниламидтерге қарағанда әсерлілігі жоғары// Иммуносупрессорлармен мақсатты терапия// Ем әдетте сульфосалазиннен басталады// Ем бірнеше айға жалғасады *** Жедел холецистит диагностикасы кезінде Ортнер симптомына тән:// musculus stemodaidomastoideus аяқшалары арасында оң жақ бұғанаүсті аймағын альпациялағанда ауырсыну// Дем алғанда оң жақ қабырға доғасының терең пальпациясында ауырсыну// +Оң жақ қабырға доғасын соққылағанда ауырсыну// Іш аймағының қуысты жерлерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы// Өт қапшығы проекциясында қысым жасағанда немесе соққылағанда ауырсыну *** АПФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Науқаста болған жағдай:// +Бүйрек артериялары тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған// Жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы дамыған// Зәр шығару жолдарының инфекциясы қосылған// амилоидоз дамыған// Науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі үдеген *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі» диагнозын қойдыңыз. Сіздің диагнозыңызды дәлелдейтін клинико- лабораторлық зерттеулер:// Қант деңгейін анықтау// +Қан және зәрдегі диастаза белсенділігін анықтау// Қандағы холестерин деңгейін анықтау// Қандағы АСТ және АЛТ белсенділігін анықтау// Қандағы α-фетопротеин деңгейін анықтау *** Науқас, 54 жаста, "кофе тұнбасы" түсті құсуға, үлкен дәреттің қара түске өзгеріп жиілеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. АҚ=90/60 мм сын. бағ., пульсі - 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексергенде қара түсті нәжіс анықталды. Төмендегі аталғандардың ішінен болжам диагнозды таңдаңыз:// қан кетумен асқынған асқазанның ойық жара ауруы// Меллори-Вейс синдромы// +Аталғандардың кез келгені болуы мүмкін// Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету// Қан кетумен асқынған ІІІ дәрежелі гастроэзофагеалді рефлюкстік ауру *** Миокард инфарктын алған науқаста 6 аптадан кейін кеудесінде ауырсыну мен қызба пайда болды. Тексеру барысында перикардит пен плеврит анықталды. Болжам диагнозы:// Нейроциркуляторлы дистония// Миокардит// Кардиомиопатия// Диафрагманың өңеш тесігінің жарығы// +Дресслер синдромы *** Тұмау эпидемиясы кезінде бұрын көктамырға нашаны қабылдап жүрген 17 жасар адам басының ауыруына, денесінің дел-салдығына, мазасыздануына, оянған кездегі жарықтан қорқуына шағымданды. Дене қызуы 37,30С, желке бұлшық еттерінің ширығуы. Дәрігер төсектік тәртіп, көп сұйықтық ішу, панадол қабылдауды ұсынған. 12 сағаттан кейін жүрегі айнып, басы ауырған. Науқас ұйқылы-ояу күйде болды. Шақыруға келген кезекші дәрігер науқасты ауруханаға жатқызды. Диагнозы болуы мүмкін:// СПИД-энцефалопатия// +Менингококкты менингит// Герпестік энцефалит// Лейкоэнцефалит// Ауыр тұмау *** Жас әйелді алдын ала тексеру кезінде АҚ 160/90 мм сын. бағ. дейін көтерілгендігі анықталды. Мерзімді түрде мазалайтын бас ауруына шағымданған. Несеп талдауында дерттану табылмаған. ЭКГ: ST сегментінің айрықша емес өзгерістері. 10 жыл бойы оральді контрацептивтерін қабылдайды. АҚ көтерілуі туындауының едәүір пайда болу себебі:// +Оральді контрацептивтерін қабылдау// Артериялық гипертензия// Нейроциркуляторлы дистония// Оральді контрацепцияны дұрыс пайдаланбау салдарынан болған жүктілік// электролиттік бұзылыстар *** 35 жасар әйел кейде пайда болатын, 5-10 минутқа созылатын кеуде тұсындағы ауырсынуға жалпы тәжірибелік дәрігерге шағымданды. Ауырсыну тыныш күйде де, дене жүктемесі кезінде де пайда болады, ешқайда берілмейді. Қазір темекі тартпайды, АҚ бұрын көтерілмеген. Отбасы мүшелерінің екеуі (50 және 56 жастжүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде - науқастың жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын. бағ., ЖСЖ 70 рет/мин. Жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталады, кеуденің сол жақ бойында систолалық шуыл естіледі, шуылдың қарқындылығы тұрған күйде күшейеді. ЭКГ: ST және Т арнайы емес өзгерістері. Алдын ала қойылған диагноз:// Митральды стеноз// Қолқалық стеноз// Гипертрофиялық кардиомиопатия// +Функционалды шуыл, вегето-тамырлық дистония// Өкпе артериясының стенозы *** 24 жасар емделуші жалпы әлсіздікке, дене қызуының 38,60С дейін көтерілуіне, басының ауыруына, мойынының тартылуына, арқасының ауырсынуына, жүрегі айнып, құсатындығына, тамағының ауырсынуына шағымданды. Әйгіленістері екі күн бұрын саяжайда пайда болған. Бүкіл денесінде шеті анық көріне қоймаған қызыл дақтар түрінде бөртпелер бар. Қарап тексергенде - жағдайы қанағаттанарлық, мойнының лимфа түйіндері ұлғайған, ұлғайған көкбауыры пальпацияланады, аңқасы қызарған, желке бұлшық еттері ширыққан. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Вирусты менингит// Этиологиясы белгісіз сепсис// +ЖРВИ// Лайм ауруы// Тағаммен улану *** Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияны басу үшін едәуір әсерлі дәрі-дәрмекті (таңдамалы дәрі-дәрмек) таңдаңыз:// Новокаинамид// Верапамил// Лидокаин// Ритмилен// +Аденозинтрифосфат *** Инфаркттан кейінгі кардиосклерозы мен І-ІІ дәрежелі жүрек жетіспеушілігі бар 68 жасар науқастың жыбыр аритмиясына (тұрақты, 4 жыл бойы) қатысты дәрігерлік тактиканы таңдаңыз:// +Жүрек глюкозидтері көмегімен жыбыр аритмияның нормосистолалық түрін сақтау, ал жеткіліксіз әсерде - β-адреноблокаторларды үйлестіру// Стационарда жыбыр аритмияны синусты ырғаққа ауыстыру (хинидин немесе ЭИТ көмегімен)// Синусты ырғақты қалпына келтіру мақсатында ритмилен немесе изоптинмен (немесе балама дәрі- дәрмектермен) алдын ала емдеу// Тұрақты электрокардиостимуляцияға өту мақсаттырақ// мұндай науқасқа тұрақты терапия талап етілмейді *** 64 жасар емделуші басының айналуына, әлсіздікке, қолдарының діріліне, көз алдында «шібін-шіркей ұшуына» байланысты жалпы тәжірибелі дәрігерді үйіне шақырды. Ол ІІ типті қантты диабетпен ауырады, осыған орай глибенкламидті (манинил) қабылдайды. Емделушінің үйінде сіз шұғыл әдіспен қандағы 3,1 ммоль/л қант деңгейін анықтадыңыз және шағымдану себептерінің пайда болуынан 2 күн бұрын тізе буындарының ауыруына байланысты "американ аспиринін" қабылдағанын білдіңіз. Осы жағдайда жедел жәрдем шараларынан басқа сіздің ұсыныстарыңызға енуі тиіс:// Глибенкламид мөлшерін төмендету (артритті емдеу мерзімінд// +Емдәміне тәулігіне бір рет картоп немесе макарон өнімдерін қосу// Аспирин мөлшерін ұлғайту// Емдәмді бұдан да қатаң сақтау// Ревматолог кеңесі *** І дәрежелі жүрек жетіспеушілігін емдеудің дәрі-дәрмектердің оңтайлы кешенін таңдаңыз:// β-блокаторлар мен добутамин// Диуретиктер, жүрек гликозидтері мен милринон// +Диуретиктер мен ААФ ингибиторлары// β-блокаторлар, жүрек гликозидтері мен лидокаин// Кордарон, кальций антагонистері мен жүрек гликозидтері *** Науқас A., 34 жаста, ауыр вирустық инфекциядан (тұмау) кейін 2 аптадан соң әлсіздік, ентігу, жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖСС 80 рет/мин тыныштық жағдайда, I тон әлсіреген. ЭКГ: Т тісшесі V1-V4 шықпаларында теріс Т сермесі. Жоғарыда берілген мәліметтерге қарап науқасқа миокардит диагнозы қойылған. Неғұрлым дұрыс болып табылатын ем:// ААФ ингибиторларын, рибоксинді тағайындау// Тыныштық, төсектік тәртібі, симптомдық ем// Антибиотиктерді тағайындау// СЕҚҚП тағайындау// +Глюкокортикостероидтарды тағайындау *** ААФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Бұл жағдай бүйрек артерияларының тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған деп анықталған. Бұндай жағдайда тағайындауға қажет ем:// Кальций антагонисттерін тағайындау// +ААФ ингибиторларын АТ ІІ рецепторларының блокаторларына ауыстыру// Нитраттардың үлкен дозаларын тағайындау// Гидралазинді изосорбид динитратымен біріктіріп тағайындау// гемодиализ жүргізу *** WPW синдромы бар науқас бөлімшеге жүрекшелер жыбыры мен жиіленген қарыншалық ырғағымен түскен. Тұрақты гемодинамика кезінде жедел түрде енгізу қажет препарат:// Дигоксин// Кальций антагонисті// АТФ// +Прокаинамид// β-блокатор *** 52 жасар науқас әйел трансмуральды миокард инфарктімен ауырған. 2 аптадан кейін субфебрильді қызба, ентігу, буындарының ауыруы пайда болған. Қарап тексергенде плевра қуысында сұйықтық анықталған. Аускультативті перикардтің үйкеліс шуылы анықталған. Инфаркттан кейінгі асқыну Дресслер синдромы анықталған. Ең тиімді ем:// Антибиотиктер// ААФ ингибиторлары// +Жоғары дозадағы аспирин немесе преднизолон// диуретиктер// Диуретиктермен қосарласқан жүрек гликазидтері *** Климактериялық кезеңдегі әйелде остеопороз белгілері бар АГ-ны емдегенде тағайындау керек:// +ААФ ингибиторларын// Орталық әсерлі дәрілерді// Тиазидті диуретиктерді// β-блокаторларын// α-адреноблокаторларын *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі, ауыру түрі» диагнозын қойдыңыз. Науқасты емдеудің басты мәселелерін анықтаңыз:// Массивті инфузиялық терапия// Орынбасушы полиферменттік ем// Ұйқы безінің сыртқы секреция қызметін реттеу// Ауыру синдромын басуға бағытталған терапия// +Қабынуға қарсы антибактериалді терапия *** Науқасты зерттеу және бақылау нәтижесінде «өттас ауруы, өт шаншуы» диагнозы қойылып, зерттеу әдістері тағайындалды. Төмендегі зерттеу жоспарының қателігін табыңыз:// Өт қапшығының УДЗ// Жалпы қан және зәр анализі// Жалпы билирубин мен оның фракцияларын зерттеу// +АЛТ және АСТ зерттеулеріне қан тапсыру// Дуоденальді сүңгілеу *** Науқас 65 жаста. Бойы 160 см, дене салмағы 105 кг. Шағымы жоқ. Аш қарындағы қандағы глюкоза деңгейі - 6,2 ммоль/л. Осы емделушіні жүргізу тактикасын таңдаңыз:// Науқаста - қантты диабет, емдәм сақтап, қарқынды күйдегі қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет// +Емделушіні жүргізу тактикасын шешу үшін пероральды глюкозаға толеранттылық тестілеуін жүргізу қажет// Емделушінің дені сау, бұдан әрі зерттеу мен емдеуді қажет етпейді// Емделушіде - гипогликемия, анамнезін мұқият жинау керек// несептегі глюкозаның деңгейін анықтау қажет *** Науқас, 35 жаста, құрғақ жөтел, ентігу, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. 10 жылдан бері темекі шегеді. Анамнезінде: суық тигеннен кейін жедел ауырып қалды. Рентгенограммада: өкпе суреті күшейген және екі жақтан да инфильтратты ошақтар, көбінесе орталық бөліктеріне шоғырланған. ЖҚА: ЭТЖ 36 мм/сағ. Аускультацияда: екі өкпесінен де майда көпіршікті ылғал және құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі, перкуссияда дыбыс сол жерден тұйықталған. Науқасқа диагноз қойып, ем тағайындаңыз:// +«Пневмония, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы»; ципролет 500 мг әр 12 сағат сайын, бромгексин 2 таб. х 3 рет, эуфиллин 0,15 мг 1 таб. х 2 рет тағайындау// «Созылмалы бронхиттің өршуі»; ампициллин 0,5 г х 4 рет б/е, қақырық түсіргіш дәрілерді тағайындау// «Пневмония, созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі»; теотард 200 1 капс. х 2 рет, эритромицин 0,5 әр 6 сағат сайын, бромгексин 2 таб. х 3 рет тағайындау// «Пневмония, қосымша: ӨСОА»; амоксиклав 0.625 г әр 8 сағат сайын, ипратропиум бромиді 3 инг. х 4 рет, бромгексин 2 таб. х 3 рет күніне тағайындау// «Пневмония»; цефазолин 1 г әр 12 сағат сайын б/е, бромгексин 2 таб. х 3 рет күніне тағайындау *** Жедел коронарлық синдром байқалады:// +Жедел миокардтың инфарктін күманданатын синдромдармен// НЦД// Тұрақты стенокардиямен// Миокардтың ауырсынусыз ишемиясымен// Кардиомиопатиямен *** 35 ж., науқас жүрек айну және құсумен сипатталатын қатты бас ауру ұстамасына шағымданады. Қарағанда: терлегіштік, терісі боз, дірілі бар, тахикардия, АҚ - 230/140 мм. с.б.б. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Болжам диагноз:// Қант диабет// +Феохромоцитома// Иценко-Кушинг ауруы// Конн синдромы// Гипоталамикалық синдром *** 42 ж., науқас, геолог, жанұя дәрігерінде П-түрдегі орталық ауырлықтағы, компенсациялық кезеңдегі қант диабет ауруымен диспансерлік есепте тұрады. Науқастың еңбек түрін анықтаңыз:// П топтық мүгедектікті анықтау үшін ӘМСКжіберу// ПІ топтық мүгедектікті анықтау үшін ӘМСКжіберу// +Ауа райы қолайлы жерде жұмыс жасау тұжырымын ДККберу// Мамандығын өзгерту туралы кеңес беру// Жұмыс түрін өзгертуге мәжбүрлі емес *** ЖИА, күштемелі стенокардиясы, ҚЖ IІ бар 55 ж., ер кісіде ауырсыну ұстамасы, жүрек қағуы мен бетінің қызаруы кезінде қолданылатын препарат:// Тіл астына нитроглицерин (шектеусіз)// Кардикет 20 мг 3-4 рет тәулігіне// ТромбоАсс 100 мг тәулігіне// +Метопролол 100 мг тәулігіне 2 рет// Симвастерол 10 мг тәулігіне *** Науқас 5 жыл бойы ревматоидты артритпен аурады. Индометацин 25 мг 3 рет, метотрексат 7,5 мг - аптасына қолданылады. Жалпы қан анализі: Нв 92 г/л, эрит. 3-10№І/л, лейкоц. 6,8*109/л, ӘТЖ-48 мм/сағ, трансферрин және темір төмендеген. Грегерсен реакциясы (-) теріс. Анемияның себебі:// Асқазан – ішектен СЕҚҚП қолданғанда ассоцирленген гастропатия болғандағы қан кету// Метотрексат қолданғандағы фоли-жетіспеушілік анемиясы// +Ревматоидты қабынудан болған гипохромды анемия// Гипопластикалық анемия// Гемолитикалық анемия *** 20 ж. науқаста бiр жыл бойы АҚҚ 170/120мм.с.б.б. көтерілген, гипотензивтi терапияға рефрактерлi. Iшек аймағында толғақ тәрiздi ауырсынуға шағымданады. Кiндiк үстiнен систолалық шу естiледi. Болжам диагноз:// Қолқа коарктациясы// +Бүйрек артериясының атеросклероздық стенозы// Бүйрек артериясының аневризмасы// Нефроптоз// Феохромоцитома *** 47 жастағы ер адам 2 ай бойы орташа темппен 500м жүргеннен кейін, 3-этажға көтерілгеннен кейін пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға шағым айтады. Сирек ауырсыну тыныштық кездеде пайда болады. Стенокардияның осы түрін былай жіктеуге болады:// Тұрақсыз стенокардия// ЖИА-ның аралық формасы// +Тұрақты күш түсу стенокардиясы// Вариантты стенокардия// Алғаш пайда болған стенокардия *** Науқас В. 33 жаста, профосмотр кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке анықталған. Анамнезінде: кейінгі 2 апта ішінде әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел, кеудесінде шәншіп ауырсыну байқалады. Қанның жалпы зерттеуінде: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, ЭТЖ- 21 мм/сағ. Пневмониямен өкпенің қатерлі ісігінің ажырату диагностикасын өткізу үшін қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі.// Өкпе рентгенографиясы// Қақырықты атипты жасушаларға зерттеу// +Компьютерлық томография// Бронхография Қанның иммунологиялық зерттеуі *** Асқазанның ойық жара ауруы бар науқас ранитидин (150 мг 2 рет күнінқабылдап жүр. Зерттей келе осы науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі анықталды (кретинин клиренсы 50 мл/мин аз) . Дәрігердің тактикасы.// Ранитидинның орнына циметидин тағайындау// Ранитидинмен қатар диуретиктер тағайындау// +Ранитидинның орнына антацидтар тағайындау// Ранитидинның дозасын екі есе азайтып, емді жалғастыру// Ранитидинның орнына омепразол тағайындау *** 72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қай ем дұрыс?// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Кларитромицин + преднизолон + бромгексин// Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді *** Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызыл көк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің Тактикасы қандай болу керек// Ауырған буынның пункциясы// Қанның жалпы зерттеуі// +Қанды зәр қышқылына тексеру// Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы// Зақымдалған буынның УДЗ *** Науқас 23 жаста, шағымдары: тізе және тобық буындары қатты ауырсынады, дене температурасы 37,5°С жоғарлайды, зәр шығаруы ауырсынумен өтеді, уретрадан ірің бөлінеді. Кәзіргі уақытта венерологиялық диспансерде емделіп жүр. Уретра жұғындысында гонококтар анықталған. Осы артритты емдеу үшін ең тиімді қай дәрі.// |