Крок 2 Інфекційні хвороби 20142015 навчальний рік
 Скачать 489 Kb.
|
|
A. Чума, шкірна форма B. Сибірка, шкірна форма C. Герпетична інфекція D+ Бешиха, геморагічна форма E. Еризипелоїд 32. У хворого 23 років з'явився сильний головний біль, нудота та блювання. Об'єктивно: t 38,9 ºС, на ногах – геморагічна зірчатоподібна висипка. Менінгеальна поза в ліжку. Різко позитивні менінгеальні симптоми. Глибокі рефлекси живі, рівномірні. Патологічні рефлекси відсутні. Виникла підозра на епідемічний цереброспінальний менінгіт. Які зміни у спинномозковій рідині хворого можна очікувати? A+ Нейтрофільний плеоцитоз, підвищення рівня білку та зниження рівня цукру B. Лімфоцитарний плеоцитоз C. Нормальний плеоцитоз зі зниженим рівнем білку та цукру D. Незмінена спинномозкова рідина E. Лімфоцитарний плеоцитоз зі зниженим рівнем білку та цукру 33. Хворий 33-х років госпіталізований до інфекційної лікарні на 7-й день захворювання зі скаргами на різку слабкість, високу температуру, біль у м'язах ніг і попереку, жовтяницю, темний колір сечі, головний біль. Захворів гостро з ознобу, підвищення температури до 40 ºC, головний біль, біль в литкових м'язах та попереку. На 4-й день хвороби з'явилася жовтяниця, на 5-й день - носова кровотеча, крововилив у склери. Тривалість гарячки 6 днів. Діурез - 200 мл. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Геморагічна гарячка з нирковим синдромом B+ Лептоспіроз C. Вірусний гепатит В D. Вірусний гепати А E. Псевдотуберкульоз 34. У хворої з вираженим менінгеальним синдромом, петехіальними висипаннями на шкірі, ознобом, температурою тіла 39 ºС, запальними змінами в периферичній крові та нейтрофільним плеоцитозом у лікворі діагностовано гнійний менінгіт. Який із наявних синдромів у хворої має вирішальне значення для постановки діагнозу менінгіту? A. Петехіальні висипання на шкірі B+ Нейтрофільний плеоцитоз C. Менінгеальний синдром D. Підвищення температури тіла, озноб E. Запальні зміни в периферичній крові 35. У хворого 60 років 2 дні турбували сильні болі в правій руці. На 3-й день з’явились пухирцеві висипання у вигляді ланцюжка на шкірі плеча, передпліччя та кисті. Чутливість в ділянці висипань знижена. Яке захворювання можна діагностувати? A. Алергія B. Дерматит C. Шийно-грудний радикуліт D. Псоріаз E+ Герпетичний гангліоніт 36. У хворого 70 років після переохолодження виникли сильні болі в лівій половині голови в ділянці лоба та лівого ока. Через 3 дні на фоні підвищеної температури тіла до 37,6 ºС з’явились пухирцеві висипання на чолі зліва та лівій верхній повіці. Яке захворювання можна діагностувати? A. Холодова алергія B. Невралгія трійчастого нерва C+ Герпетичний гангліоніт вузла трійчастого нерва D. Дерматит E. Неврит трійчастого нерва 37. У хворого на фоні пекучого оперізувального болю в правій половині грудної клітки з’явилися на шкірі пухирцеві висипання у вигляді ланцюжка в середньогрудному відділі справа. Про яке захворювання слід думати? A. Вертеброгенна торакалгія B. Грудний радикуліт C+ Герпетичний грудний гангліоніт D. Міжреберна невралгія E. Міалгія 38. 25-річна жінка протягом півроку одержувала численні ін'єкції з приводу бронхіальної астми. Поступово зник апетит, наросли слабкість, артралгії, через два тижні з'явився темний колір сечі, через три - жовтяниця, на тлі якої загальний стан продовжує погіршуватись. Температура тіла 36,4 ºС, Ps 62 уд. за 1 хв. Помірна болючість в зоні підшлункової залози, позитивний симптом Воскресенського, печінка +4 cм, селезінка +2 см. Який з маркерів ВГ ймовірніше буде позитивним у хворої? A. Anti-HBs B. Anti-HEV IgM C. Anti-CMV IgM D+ Anti-HBc IgM E. Anti-HAV IgM 39. У хворого 37 років, через 2 доби після дорізу телиці, з'явилась пляма на руці, яка за добу перетворилась на пустулу з чорним дном, безболісну при дотику, з вінцем дочірніх везикул по периферії. На руці та плечі безболісний набряк. Підвищилась до 39 температура тіла, з'явилось запаморочення. Пульс-100, АТ-95/60, ЧДД - 30 за хв. Обстеження на яку хворобу потрібно провести найпершим A. Герпес B. Чуму C. Туляремію D. Бруцельоз E+ Сибірку 40. В природному осередку чуми (Казахстан) виявлено хворого на бубонну форму чуми. Усіх, хто спілкувався з хворим, розмістили в ізоляторі. Що потрібно негайно провести ізольованим? A+ Антибіотикопрофілактику B. Фагопрофілактику C. Хіміопрофілактику D. Введення інтерферону E. Санітарну обробку 41. У хворого 32 р. раптово підвищилася температура до 39 ºС, з’явився головний біль, ломота у тілі, болісний сухий кашель, загальна слабкість, пітливість. Об-но: адинамія, ЧДД - 24/хв. АТ - 95/60 мм.рт.ст., слизова оболонка ротоглотки “палаюча”. Дихання в легенях везикулярне. В крові: Л. - 4,5х109/л, еоз. - 2%, п. - 2%, с. - 62%, лімф. - 18 %, ШЗЕ - 15 мм/год. Який діагноз є найбільш імовірним? A. Госпітальна пневмонія B. Синусит C+ Грип D. Гостре респіраторне вірусне захворювання E. Негоспітальна пневмонія 42. Через 2 тижні після поранення при роботі на присадибній ділянці у хворого виник головний біль, спазм жувальних м’язів, затруднення при ковтанні. Об’єктивно: сардонічна посмішка, профузна пітливість. Тахікардія. Сухожилкові рефлекси високі. Зовнішні подразники провокують рефлекторні судомні пароксизми, тризм жувальних м’язів. Ваш діагноз? A. Сказ B. Джексонівська епілепсія C. Кожевніковська епілепсія D+ Правець EМіоклонічний абсанс 43. Хворий, 45 років, звернувся до лікарні на 7 день хвороби зі скаргами на трясучий озноб, який передує лихоманці, високу температуру тіла, головний біль. До цього було три подібних приступи. Температура знижувалась з профузним потовиділенням. Об-но: Т-40,3 ºС. Обличчя гіперемійоване, склери субіктеричні, слизові оболонки сухі, збільшена печінка та селезінка. Який лабораторний метод дослідження найширше застосовується при цій хворобі? A. Серологічний метод B. Алергічний метод C. Біологічний метод D. Гемокультура крові E+ Мікроскопія товстої краплі крові 44. Хворий, 45 років, звернувся до лікарні на 5 день хвороби, через 8 днів після прибуття з Лаосу, зі скаргами на періодичні приступи гарячки, головний біль, загальну слабкість. Об-но: Т-40,2 ºС, шкіра волога, склери ін'єковані, субіктеричні, акроцианоз, серцеві тони глухі, збільшення печінки та селезінки. Яке ускладнення найчастіше розвивається при злоякісних формах цієї хвороби? A. ДВЗ-синдром B. Гостра печінкова недостатність C. Гостра ниркова недостатність D+ Кома E. Набряк легенів 45. Жінка 37 років скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, судоми. Захворіла вчора після переохолодження. Об`єктивно: температура 40 ºС. Стан сомнолентності. Виявляється ригідність м`язів потилиці, симптом Керніга з двох боків, загальна гіперестезія. В крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Ліквор мутний, жовтуватий. Які характерні зміни спинномозкової рідини найбільш вірогідні? A. Білково-клітинна дисоціація B. Лімфоцитарний плеоцитоз C. Кров’янистий ліквор D. Ксантохромний ліквор E+ Нейтрофільний плеоцитоз 46. Пацiєнт К., 40 рокiв, звернувся зi скаргами на лихоманку, нiчну пiтливiсть, рiзке зниження маси тiла, бiль у м’язах, горлi, суглобах, свiтобоязнь, рецидивуючу дiарею. При оглядi виявлено генералiзована лiмфаденопатiя. Найбiльш вiрогiдно має мiсце слiдуюче захворювання: A. Пухлина органiв травлення B. Лiмфогрануломатоз C+ СНIД D. Туберкульоз E. Сальмонельоз 47. Хлопчина 7 років на протязі 3-х тижнів скаржиться на головний біль, нудоту, стомлюваність, його стан погіршувався поступово: зростав головний біль, загальна слабкість. У віці 3-х років переніс бронхіт. Батько хворіє на туберкульоз легенів. Об’єктивно: температура 37,5 ºС, у свідомості, лежить у позі лягавої собаки, ригідність м’язів потилиці + 6 см, частковий птоз правого повіку, права зіниця розширена. Загальна гіпералгезія. Ліквор: прозорий, тиск 400 мм.вод.ст., білок 1,5%, цитоз 610/3, переважно лімфоцити, цукор 1,22 ммоль/л, хлориди 500 ммоль/л. A+ Туберкульозний менінгіт. B. Вторинний гнійний менінгіт. C. Епідемічний цереброспінальний менінгіт. D. Серозний менінгіт. E. Пневмококовий менінгіт. 48. Водій 40 років хворіє на протязі двох місяців-загальна слабкість, пітливість, схуднення на 12 кг, часті тривалі проноси та рецидивуючі респіраторні інфекції. Об’єктивно: генералізована лімфоаденопатія, явища кандидозу порожнини рота; в калі - домішки слизу та крові. В крові зниження кількості Т-хелперів, Т4/Т8 меньше 0,5. Який діагноз найбільш ймовірний? A. Хронічна дизентерія B+ СНІД C. Амебіаз D. Туберкульоз E. Цитомегаловірусна інфекція 49. У пацієнта встановлено діагноз оперізуючий герпес. Хворий з дитинства страждає на цукровий діабет, батько та дідусь - на бронхіальну астму. Декілька днів тому переніс харчове отруєння. На протязі 7 діб приймав анальгін з приводу головної болі. При обстеженні хворого знайдено підвищення рівня антитіл проти ВІЛ. Який з чинників має найбільше патогенетичне значення? A. Цукровий діабет B. Алергічні захворювання у родичів C. Харчове отруєння D+ ВІЛ – зумовлений імунодефіцит E. Прийом анальгетиків 50. Хвора 30 років, після перебування на заробітках звернулась до дерматолога із скаргами на висипання по всьому шкірному покрову. За останні 3 місяці відмічає різке похудіння, загальну слабість, постійний субфебрилітет. На предмет якого захворювання доцільно обстежити пацієнтку? A. На злоякісні новоутворення шкіри B. На сифіліс C. На туберкульозну інфекцію D. На цитомегаловірусну інфекцію E+ На СНІД 51. Чоловік 45 років захворів через 2 тижні після повернення з Афганістану, де півроку тому переніс малярію. При поверненні були знайдені платяні воші. Раптово з'явились сильний головний біль, слабість, Т 39 °С з тимчасовим зниженням на 4 день хвороби, після чого значно зросли загальна інтоксикація, головний біль, з'явився на тулубі рясний поліморфний висип. На 7 день - стан важкий, явища енцефаліту, збудження, періодично - галлюцінації. На тулубі - рясна еритематозно-петехіальна екзантема. Т - 40,1 ºС , пульс 136 в 1 хв, АТ 120/70 мм рт ст. Помірно збільшені печінка і селезінка. Парадоксальна ішурія. В загальному аналізі крові помірний нейтрофільний лейкоцитоз, анеозинофілія, прискорена ШОЕ. Яке з перелічених досліджень крові найбільш ймовірно буде позитивним? А. На тропічну малярію В. На триденну малярію С+ На висипний тиф D. На черевний тиф E. На бруцельоз 52. 36-річна хвора протягом 7 днів скаржиться на постійне підвищення температури до 38 - 38,7 °С, помірний головний біль, безсоння, страхітливі сновидіння, сухий кашель, міалгії, артралгії. З 4 дня хвороби - на тулубі поліморфна екзантема з перевагою розеольозних елементів. В дитинстві хворіла на висипний тиф, триденну малярію. Т - 38,4°С , пульс 98 уд. за 1 хв., гепатоліенальний синдром, двобічна вогнищева пневмонія, підтверджена рентгенологічно. В загальному аналізі крові помірний нейтрофільний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Який з діагнозів найбільш ймовірний ? A. Хвороба Лайма B. Черевний тиф C+ Хвороба Брила D. Малярія E. Лептоспіроз 53. У 16-річного хворого через місяць після повернення з Криму раптово з'явились головний біль, міалгії, артралгії, сильна слабість з одночасним підвищенням Т до 39 °С, що утримувалась 3 доби. Далі загальний стан значно покращав, зберігались лише поганий апетит та нудота, тупий біль у правому підребір'ї, стала темною сеча, білим - кал. На 6 день - помірна жовтяниця, з'явився апетит, зменшилась загальна слабість. Печінка +4 см, селезінка +12 см, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Воскресенського, френікус-симптом. У загальному аналізі крові - лейкопенія, відносний лімфомоноцитоз, ШОЕ - 4 мм/год. Загальний білірубін крові - 89 мкмоль/л, переважає прямий, АлАТ підвищена в 40 разів, ЛФ - в 3 рази. Який з діагнозів найбільш ймовірний? A. Гострий калькульозний холецистит B. ВГС C. Опісторхоз D. Гемолітична жовтяниця E+ ВГА 54. 26-річний чоловік протягом 6 днів відмічає 6-8-годинні підйоми температури з сильним ознобом, які закінчуються рясним потом і повторюються регулярно через день. 6 місяців тому були схожі приступи гарячки під час перебування в Афганістані, звідки повернувся 4 місяці тому. Т - 39,2 °С , Ps 94 уд. за 1 хв. Відзначається помірне збільшення селезінки та печінки. Діурез достатній, сеча без патологічних змін. Яка із змін у результатах лабораторних досліджень найбільш ймовірна? A+ Лейкопенія B. Підвищення прямого білірубіну C. Підвищення сечовини D. Підвищення лужної фосфатази E. Підвищення АлАТ 55. 28-річна жінка протягом тижня страждає на регулярні, через день напади гарячки, що починаються у другій половині дня з різкого ознобу, продовжуються 10-12 годин і закінчуються рясним потовиділенням. Рік тому повернулась з В'єтнаму, де був епізод неясної гарячки, з приводу якої не обстежувалась і не лікувалась. Свідомість ясна. Менінгеальних знаків, збільшення лімфатичних вузлів немає. Збільшена, підвищеної щільності селезінка. Печінка +2 см. Т 39,0°С , Ps 90. Який з препаратів треба призначити хворій в першу чергу? A. Метронідазол B. Доксициклін C. Левоміцетін D. Солянокислий хінін E+ Делагіл 56. 23-річний хворий на цукровий діабет протягом 6 місяців одержує в поліклініці ін'єкції інсуліну. Поступово наросли слабкість, артралгії, пропав апетит, потім з'явився тупий біль після вживання їжі в епігастрії. Через 2 тижні від початку хвороби помітив темний колір сечі, а згодом - жовтяницю, на тлі якої загальний стан продовжує погіршуватись. Т 36,5 °С, Ps 58. Печінка +5 см, селезінка +1 см. Яке з досліджень крові треба призначити для підтвердження діагнозу? A. Активність лужної фосфатази B+ Активність АлАТ C. Активність лактатдегідрогенази D. Активність креатінфосфокінази E. Активність амілази 57. 42-річний хворий одержав два місяці тому переливання крові. Поступово збільшилась слабкість, погіршав апетит, з'явились артралгії, невелика нудота. На 12-й день помітив незначну жовтяницю, звернувся до лікаря. При огляді - загальний стан цілком задовільний. Т 36,7 °С, Ps- 60 ,АТ 100/70 мм рт.ст. Помірно збільшені печінка і селезінка, живіт при пальпації неболючий. В крові знайдені anti -HCV IgM. Яка з змін у загальному аналізі крові найбільш ймовірна? A. Лімфопенія B. Нейтрофільоз C. Анеозінофілія D+ Лейкопенія E. Прискорена ШОЕ 58. 33-річна хвора на гемофілію одержала 8 тижнів тому переливання крові з приводу кровотечі. Протягом останніх 15 днів відмічає незначну слабкість, погіршення апетиту, легку нудоту, невеликі болі в дрібних суглобах. Згодом з'явилась незначна жовтяниця на тлі подальшого погіршення загального стану. Т 37,0 °С, Ps- 58, АТ 115/70 мм рт.ст. Печінка +5 см, селезінка +2 см. В загальному аналізі крові - лейкоциті - 3,5 х 10 9/л, з них - 52% лімфоцитів, ШОЕ - 4 мм/год, активність АлАТ сироватки крові підвищена в 15 разів, тимолова проба 3 од. Який з маркерів ймовірніше присутній в крові хворої? A. Anti-HAV IgM B. Anti-HEV IgM C+ Anti-HCV IgM D. Anti-HBs E. Anti-HBe 59. 17- річний хворий протягом 4 днів мав раптово виникли головні болі, міалгії, постійного типу гарячка. З 5 дня - нормальна Т, загальний стан значно покращав, з'явився апетит, зникли нудота, загальна слабкість, але стала помітна жовтяниця. Загальний стан задовільний, печінка + 3 см, селезінка + 1 см, Ps 56 за 1 хв. Периферичні лімфатичні вузли, мигдалики не збільшені, гіперемії ротоглотки немає. При дослідженні загального аналізу крові - лейкопенія з відносним лімфоцитозом, 3% віроцитів, ШОЕ нормальна. Активність АлАТ сироватки крові підвищена в 50 разів. Який з діагнозів найбільш ймовірний у хворого? A. Цитомегаловірусна інфекція |