Крок 2 Інфекційні хвороби 20142015 навчальний рік
 Скачать 489 Kb.
|
|
КРОК – 2 «Інфекційні хвороби» 2014-2015 навчальний рік 1. У 31-річного хворого з'явився різкий озноб, температура тіла 39,0 °С, що трималась 9 годин і раптово знизилась до нормальної з сильним потовиділенням. Наступного дня температура тіла 36,8 °С, пульс 70 уд. за 1 хв. Живіт м'який,безболісний. Печінка +2 см, селезінка +3 см. Рік тому повернувся з Південної Азії, де було декілька приступів гарячки. Яке дослідження найкраще провести для швидкого підтвердження діагнозу? A. Бактеріоскопію товстої краплі крові на лептоспіроз. B. Дослідження крові на стерильність C. Бактеріоскопію товстої краплі крові на менінгокок D. Дослідження крові на anti-HEV Ig M. E+ Дослідження товстої краплі крові на малярію 2. Хворий 42-х років госпіталізований зі скаргами на головний біль, висип на тілі. Під час огляду: збуджений, марить, обличчя гіперимоване, язик збільшений, висувається поштовхоподібно, петехіальна висипка на тулубі, кінцівках, тахікардія, гіпотонія, гепатоспленомегалія. Немає постійного місця проживання, безробітний. Який найбільш вірогідний діагноз? A+ Висипний тиф B. ВІЛ-інфекція C. Грип D. Лептоспіроз E. Черевний тиф 3. Чоловік 28 років, захворів гостро, коли з'явились озноб, підвищення температури тіла до 38,5°С, приступоподібний спастичний біль у лівій здухвинній ділянці, частий рідкий стілець з домішками слизу та крові. При пальпації живота відзначається болючість і спазм сигмоподібної кишки. Який діагноз найбільш імовірний? A. Ешеріхіоз B. Амебіаз C+ Шигельоз D. Неспецифічний виразковий коліт E. Злоякісна пухлина товстої кишки 4. Хвора 23-х років захворіла в кінці літа, коли підвищилась температура до 37,2 °С, з’явились незначний головний біль, слабкість. До 9 дня хвороби лікувалась амбулаторно з приводу гострого респіраторного захворювання, хоча катаральні прояви були відсутні. Стан погіршився, госпіталізована в стаціонар. Температура тіла 40 °С, бліда, різка слабкість. Пульс 96 уд. за 1 хв, АТ – 110-70 мм.рт.ст. живіт м’який, вздутий, гепатоспленомегалія. Випорожнень немає. Про яке захворювання треба думати? A. Туберкульоз B+ Черевний тиф C. Сепсис D. Кишковий ієрсініоз E. Висипний тиф 5. Хворий 18 років поступив до стаціонару на 7 день хвороби зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, підвищення температури, біль у горлі. Об'єктивно: збільшення всіх груп лімфовузлів, 1-3 см в діаметрі, щільнуваті, еластичні, малоболючі, не спаяні між собою. На збільшених мигдаликах – гнійний наліт. Печінка збільшена на 3 см. У крові: лейкоцитоз, відносний лімфомоноцитоз, віроцити -15%. Який найбільш ймовірний діагноз? A. Аденовірусна інфекція B+ Інфекційний мононуклеоз C. Ангіна D. Дифтерія E. Гострий лімфолейкоз 6. Робітник 22 років, захворів гостро: t тіла – 39 ºС, сильний головний біль, багаторазове блювання. Об’єктивно: стан важкий, психомоторне збудження, стогне через сильний головиий біль, ригідність м`язів шиї. Різко позитивні симптоми Брудзинського і Керніга, загальна гіперестезія. Що треба зробити для уточнення діагнозу першочергово? A. Рентгенографію черепа в двох проекціях B. Посів крові на стерильність C. Комп`ютерну томографію головного мозку D+ Спинномозкова пункція E. Загальний аналіз крові 7. хворий 20 років захворів гостро з підвищення температури тіла до 39,9 ºС. скаржився на головний біль в лобно-скроневих ділянках, біль в очних яблуках, ломоту в усьому тілі, закладеність носа, першіння у горлі, сухий кашель. Дома двічі була носова кровотеча. Який діагноз найбільш ймовірний? A+ Грип B. Аденовірусна інфекція C. Парагрип D. РС-інфекція E. Ентеровірусна інфекція 8. До стаціонару протягом 15 годин було доставлено 5 хворих, у яких після короткочасної діареї та блювання спостерігались розлади зору (диплопія, мідріаз), ковтання, сухість у роті, у одного – розлад дихання. Усі хворі приймали участь у застіллі. Вживали різноманітні страви, у тому числі із салат крабів, гриби домашнього приготування, спиртні напої. Найбільш імовірний діагноз? A. Ешеріхіоз B. Отруєння сурогатами алкоголю C. Отруєння грибами D. Сальмонельоз E+ Ботулізм 9. Хвора 25-ти років захворіла поступово: температура тіла - 37,5 °С, помірні головний біль та нежить, біль у горлі. До лікаря не зверталась, лікувалась самостійно. На 7-ий день захворювання стан погіршився: двічі блювання, Т - 38,5 ºС, головний біль посилився. При огляді: відмічається світлобоязнь, ригідність потиличних м'язів, незначно виражені симптоми Керніга, Брудзинського. Застосування якого методу є найбільш обґрунтованим для діагностики ускладнення цього захворювання? A. Серологічне дослідження B. Бактеріоскопія “товстої” краплі C. Загальний аналіз крові D. Вірусологічні дослідження змивів з носа та глотки E+ Люмбальна пункція 10. Хвора 43 років скаржиться на висип на шкірі правої ноги, біль, слабкість, підвищення температури до 38 °С. Захворіла гостро. Об`єктивно: на шкірі правої ноги в області ступні набряк, різко окреслена яскраво-червоного кольору пляма, гаряча на дотик, контур неправильної форми, у вигляді язиків вогнища. В осередку є поодинокі пухирці. Який попередній діагноз? A. Контактний дерматит B. Мікробна екзема C+ Бешиха D. Токсикодермія E. Васкуліт геморагічний 11. Хворий 42 років скаржиться на поступовий наростаючий сильний головний біль, блювання, світлобоязнь. У дитинстві лікувався з приводу туберкульозу. Стан важкий. В контакт вступає з трудом. Температура 39,0 ºС. визначається східна косоокість, зглаженість носо-губної складки справа, ригідність потиличних м’язів і позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Яке захворювання слід думати у хворого в першучергу? A+ Менінгіт B. Абсцес мозку C. Пухлина мозку D. Порушення мозкового кровообігу E. Ентеровірусну інфекцію. 12. Хворий 20 років протягом 3-х днів скаржився на нежить і незначні болі у горлі. Після переохолодження стан різко погіршився: озноб, підвищення температури тіла до 40 ºС, головний біль. На шкірі нижніх кінцівок, тулуба та сідниць різного розміру та неправильної форми геморагічна висипка з цианотичним відтінком. Свідомість збережена. Менінгеальні знакивідсутні. Який попередній діагноз? A. Висипний тиф B. Грип C+ Менінгококова інфекція. Менінгококцемія D. Геморагічна гарячка E. Лептоспіроз 13. Хворий 25 років захворів гостро, коли з ознобом підвищилась температура тіла до 39,7 °С, з’явився головний біль в лобно-скроневих ділянках, біль в очних яблуках, ломота в усьому тілі. Закладеність носа. На 2-й день хвороби приєднався сильний сухий кашель, була носова кровотеча. Об’єктивно: яскрава, розлита гіперемія слизової оболонки рото глотки, поодинокі петехії, мілка зернистість на м’якому піднебінні. В легенях дихання жорстке. Хрипи не вислуховуються. Який попередній діагноз? A Лептоспіроз. B. Аденовірусна інфекція C. Ентеровірусна інфекція D+ Грип E. Висипний тиф 14. У хворої вранці виникла нудота, неприємні відчуття у животі, одноразове блювання. Сухість у роті. Ввечері відмітила наростаючу слабкість, двоїння предметів перед очима, забруднення при ковтанні твердої їжі. Об’єктивно: птоз, мідріаз, анізокорія, відсутність блювотного та глоткового рефлексів, сухість слизових оболонок. Напередодні вживала була вечеря з консервованими продуктами та алкогольними напоями. Який попередній діагноз? A. Харчова токсикоінфекція B+ Ботулізм C. Отруєння невідомою отрутою D. Гостре порушення мозкового кровообігу E. Поліомієліт 15. Поєднання втрати маси тіла, пітливості, рецидивуючого афтозного стоматиту та оперізуючого герпесу, лімфаденопатії дозволили лікарю запідозрити у хворого ВІЛ-інфекцію. При додатковому обстеженні може бути виявлено: A. Лімфомоноцитоз B. Збільшення співвідношення Т4- Т8 лімфоцитів C. Зсув нейтрофільної формули вліво D. Гіпереозинофілію E+ Зменшення співвідношення Т4- Т8 лімфоцитів 16. Хворий скаржиться на болючість, почервоніння шкіри на правій литці. Об’єктивно: температура тіла 38,5 ºС, збільшені та болючі лімфатичні пахвинні вузли з правого боку, шкіра червона, кордони між почервонінням і здоровою шкірою чіткі, є набряк, пухирці з темною рідиною всередині, пальпація болюча. Який попередній діагноз? A. Герпетична інфекція B. Сибірка, шкірна форма C+ Бешиха, геморагічна форма D. Вітряна віспа E. Флегмона правої нижньої кінцівки 17. В інфекційне відділення поступило двоє дорослих хворих з підозрою на сальмонельоз. Один з пацієнтів у важкому стані: гіповолемічний шок ІІІ ступеня, судоми кінцівок. Який із засобів невідкладної допомоги є найбільш доцільним? A. 5% розчин глюкози з рибоксином внутрішньовенно крапельно B. Кордіамін, мезатон, кофеїн C+ Струменеве введення сольових розчинів D. Кортикостероїди в ін’єкціях E. Введення одногрупної крові або плазми 18. Юнак 17 років скаржиться на головний біль, біль у горлі, підвищену температуру тіла. Хворіє 2 дні. Об'єктивно: стан важкий, температура - 38 °С, слизова ротоглотки помірно гіперемійована, є набряк, плівчасті нашарування на мигдаликах, піднебінні, язичку знімаються важко. Пальпаторно: підщелепні лімфатичні вузли збільшені, підшкірна клітковина на шиї набрякла. Який попередній діагноз? A+ Дифтерія ротоглотки B. Інфекційний мононуклеоз C. Туляремія, ангінозно-бубонна форма D. Паратонзилярний абсцес E. Ангіна Симановського-Венсана 19. З діагнозом менінгіт у лікарню доставлено хворого 20 років у стані сопора. Турбує головний біль, постійне блювання, яка не дає полегшення. Вогнищевих симптомів немає, менінгеальні знаки позитивні, температура 39 ºС. На шкірі є висипка, розташована на животі, стегнах, сідницях. Яка висипка зустрічається при цьому захворюванні? A. Папульозна з тенденцією до злиття B. Пустульозна C. Розеольозна D. Везикульозна E+ Геморагічна з некрозом у центрі 20. Пацієнтка 47 р. звернулася до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла, болі у животі, суглобах, рідкі випорожнення. Об'єктивно: шкіра звичайного кольору, є розеольозно-папульозна висипка на кінцівках, живіт болючий в ілеоцекальній ділянці, симптоми подразнення очеревини сумнівні, суглоби не змінені. Випорожнення рідкі з домішками слизу. Який попередній діагноз? A. Гострий апендицит B. Сальмонельоз C. Дизентерія D+ Кишковий єрсиніоз E. Черевний тиф 21. Хворий 33 років скаржиться на рецидивуючу висипку на губах, яка супроводжується пекучістю. Захворювання загострюється після переохолодження, застуди. Об'єктивно: на червоній смужці нижньої губи - дрібні згруповані міхурці, заповнені серозним та серозно-гнійним вмістом. Який діагноз у хворого найбільш вірогідний? A. Імпетиго стрептококове B. Сифіліс первинний C. Епітеліома нижньої губи D+ Герпес простий E. Хейліт 22. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, лихоманку, болючу висипку на шкірі тулуба. Хворіє 3 дні. Об'єктивно: на боковій поверхні тулуба зліва на фоні гіперемії та набряку відмічаються згруповані міхурці з серозно-мутним та геморагічним вмістом. Який діагноз найбільш ймовірний? A. Герпетиформний дерматоз Дюрінга B. Дерматит простий контактний C. Дерматит контактний алергічний D. Мікробна екзема E+ Герпес оперізуючий (Zoster) 23. У хворого 23 років з'явився сильний головний біль, нудота та блювання. Об'єктивно: t 38,9 °С, на ногах – геморагічна зірчатоподібна висипка. Менінгеальна поза в ліжку. Різко позитивні менінгеальні симптоми. Глибокі рефлекси живі, рівномірні. Патологічні рефлекси відсутні. Виникла підозра на епідемічний цереброспінальний менінгіт. Який з додаткових методів обстеження необхідно в першу чергу провести хворому для уточнення діагнозу? A. Ехоенцефалографія B+ Люмбальна пункція C. Реоенцефалографія D. Електроенцефалографія E. Оглядова краніограма 24. В інфекційне відділення поступило 8 осіб зі скаргами на головний біль, болючість у литкових м’язах, набряк обличчя і повік, болі у грудній клітці при диханні, підвищення температури тіла до 40 °С. Всі хворі 10 днів тому були на полюванні та їли м’ясо дикого кабана. Який попередній діагноз? A. Черевний тиф B. Бруцельоз C+ Трихінельоз D. Лептоспіроз E. Псевдотуберкульоз 25. Пацiєнт С., 25 рокiв, захворiв гостро: над ранок з'явились сильний головний бiль, багаторазове блювання, температура тiла пiдвищилась до 39,9 °С. Приймав жарознижуючi, однак стан погiршувався. Увечерi втратив свiдомiсть. Об'єктивно: рiзко вираженi ригiднiсть м'язiв потилицi, симптом Кернiга. Лейкоцитоз крові -18,0х109/л. Який найбільш вiрогiдний дiагноз у пацiєнта? A+ Бактеріальний менiнгiт B. Висипний тиф, тифозний стан C. Вiрусний менiнгоенцефалiт D. Сепсис, iнфекцiйно-токсичний шок E. Грип, гіпертоксична форма 26. У травмпункт звернувся фермер, який пiд час роботи в полi поранив праву ступню. Коли був щепленим, не пам'ятає, в армiї не служив. При оглядi правої ступнi виявлено забруднену рану довжиною 5-6 см з нерiвними краями. Яка подальша тактика лiкаря? A. Ввести правцевий анатоксин B+ Ввести правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку C. Ввести протиправцеву сироватку D. Тільки хірургічна обробка рани E. Призначити антибіотик 27. Хворий 33-х років госпіталізований до інфекційної лікарні на 7-й день захворювання зі скаргами на різку слабкість, високу температуру, біль у м'язах ніг і попереку, жовтяницю, темний колір сечі, головний біль. Захворів гостро з ознобу, підвищення температури до 40 ºС, головний біль, біль у литкових м'язах та попереку. На 4-й день хвороби з'явилася жовтяниця, на 5-й - носова кровотеча, крововилив у склери. Тривалість гарячки 6 днів. Діурез - 200 мл. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Сепсис B. Черевний тиф C. Вірусний гепатит А D+ Лептоспіроз E. Ієрсиніоз 28. Хворий 40 років, лісник. Викликана бригада ШМД. Скарги на сильний головний біль, температуру тіла до 39,5 ºC, тремтіння кінцівок. Із анамнезу відомо, що сильно порізав руку під час розтину вбитої лисиці. Настрій у хворого пригнічений. Просить не вмикати світло, не відчиняти двері. На стук реагує різким руховим збудженням. Коли побачив графин з водою, у хворого розвилися судорожні спазми в горлі. Яка тактика лікаря ШМД? A. Залишити вдома з подальшою консультацією психіатра B. Госпіталізація до реанімаційного відділення C. Госпіталізація до неврологічного відділення D. Госпіталізація до психіатричного стаціонару E+ Госпіталізація до інфекційного стаціонару 29. До лікарні поступив хворий, 20 років, на 2-й день хвороби зі скаргами на озноб, підвищення температури до 39°С, головний біль, переважно в ділянці чола і скронь, в очних яблуках, м'язах, світлобоязнь, розбитість закладання носа. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Гіперемія обличчя, кон'юнктив, блиск очей. Слизова оболонка носоглотки, м'якого та твердого піднебіння гіперемійована, набрякла. В легенях дихання жорстке, тахікардія. Яка ланка патогенезу найбільш характерна для цього захворювання: A. Бактеріємія B+ Вірусемія C. Септицемія D. Рікетсемія E. Токсемія 30. Поєднання втрати маси тіла, пітливості, рецидивуючого афтозного стоматиту та оперізуючого герпесу, лімфаденопатії дозволили лікарю запідозрити у хворого ВІЛ-інфекцію. При додатковому обстеженні може бути виявлено: A. Збільшення співвідношення CD4/CD8 B+ Зменшення співвідношення CD4/CD8 C. Зсув нейтрофільної формули вправо D. Лейкопенію E. Анемію 31. Хворий скаржиться на болючість, почервоніння шкіри на правій литці. Об’єктивно: температура тіла 38,5 ºС, збільшені і болючі лімфатичні пахвинні вузли з правого боку, шкіра червона, кордони між почервонінням і здоровою шкірою чіткі, є набряк, пухирці з темною рідиною в середині, пальпація болюча. Який попередній діагноз? |