Крок 2 Інфекційні хвороби 20142015 навчальний рік
 Скачать 489 Kb.
|
|
B. Інфекційний мононуклеоз C+ ВГА D. ВГД E. ВГЕ 60. Через 2 місяці після повернення з Індії, де часто пила некип'ячену воду, 23 річна вагітна жінка відчула нудоту, сильну загальну слабкість, головний біль, пізніше підвищилась до 38 °С, що утримувалась тиждень. На 6 день з'явилась жовтяниця, загальний стан продовжував погіршуватись. На 12 день хвороби - загальний стан тяжкий. Ейфорична. Блювота уночі. Повна відраза до їжі. Яскрава жовтяниця, ознаки геморагічного синдрому, тахікардія. АТ 110/60 мм рт ст., Т 37,8 °С. Печінка незначно збільшена, м'яка, болюча, селезінка +2 см. В загальному аналізі крові нейтрофільний лейкоцитоз. Загальний білірубін крові 570 мкмоль/л, прямий - 300, АлАТ - підвищена в 100 разів, тимолова проба - 26 од., сечовина - 2,1 ммоль/л. З найбільшою ймовірністю у хворої: A+ ВГЕ B. Злоякісна жовтяниця вагітних C. Механічна жовтяниця D. Черевний тиф E. Лептоспіроз 61. На 15-й день хвороби у 17-річного хворого ВГВ в крові знайдено anti-HBs. Напередодні стан хворого значно погіршав. Виникло збудження, була носова кровотеча, на шкірі з'явився геморагічний висип, зменшилась і стала болючою при пальпації печінка. Ps 106, АТ 110/ 70 мм рт ст., Т 37,4°С. Яка з змін у показниках лабораторних досліджень крові у хворого буде найбільш ймовірною? A. Зростання лужної фосфатази B+ Зростання непрямого білірубіну C. Зростання протромбінового індексу D. Зростання фібриногену E. Зростання альбумінів 62. У хворого на губі з´явився пухирець,оточений ободком гіперемії. Лікарем запідозрений герпес. Яке дослідження найкраще провести для швидкого підтвердження діагнозу? A. Провести реакцію зв'язування комплементу B. Імунофлюоресцентне дослідження крові C. Виділення вірусу з везикул на культурах тканин D+ Імунофлюоресцентне дослідження вмісту везикул E. Мікроскопію вмісту везикул 63. У хворого 30 років, на 9-й день хвороби, яка почалась поступово, з повільним наростанням гарячки та інтоксикації, з'явився нерясний розеолезний висип на шкірі живота. Блідий, Т-40°С, пульс-80, АТ-100/65. Язик обкладений, живіт здутий, промацується селезінка та збільшена печінка. Обстеження на яку захворювання потрібно провести найпершим? A+ Черевний тиф B. Висипний тиф C. Кір D. Скарлатина E. Сепсис 64. У хворого 40 років хвороба почалась бурхливо, підвищилась температура тіла до 39°С, з'явився біль у лівій здухвинній ділянці, слизово-кров'янисті часті випорожнення. Яке обстеження найкраще провести першим? A. Посів крові B+ Посів випорожнень C. РПГА D. Ректороманоскопію E. Бактеріоскопію випорожнень 65. У хворого 40 років хвороба почалась бурхливо, підвищилась температура тіла до 39  , з'явився біль у лівій здухвинній ділянці, слизово-кров'янисті часті випорожнення. Який препарат потрібно призначити першочергово? A. Левоміцетин B. Фталазол C. Бісептол D. Тетрациклін E+ Фуразолідон 66. У хворого 35 років бурхливо почалась хвороба з ознобу,підвищення температури до 39°С, блювання, білю в епігастрії, проносу з водянистими смердючими випорожненнями. За 6 годин до захворювання з'їв сире яйце, смажену картоплю з тушкованим м´ясом, випив сік. Який збудник скоріш за все викликав подібний стан? A. Кишкова паличка B+ Сальмонела C. Кампілобактер. D. Шигелла. E. Холерний вібріон. 67. У хворого 15 років, після 3-х діб гарячки та помірних симптомів інтоксикації раптово з'явились ознаки периферичного паралічу лівої ноги без зміни чутливості. Яке захворювання це могло викликати? A. Правець B. Бруцельоз C. Псевдотуберкульоз D+ Поліомієліт E. Сказ 68. У хворого 25 років, який повернувся з Далекого Сходу, раптом підвищилась температура тіла до 39°С, з´явився біль у попереці, почервоніння шкіри по типу “каптура”, одиночні геморагії на шкірі. Через 3 доби разом з зниженням гарячки наросла слабкість, спрага, зменшився діурез до 300 мл, знизився артеріальний тиск. Значно виражений симптом Пастернацького. Який діагноз найбільш імовірний? A. Лептоспіроз B. Висипний тиф C. Геморагічна гарячка Крим-Конго D. Гострий гломерулонефрит E+ Геморагічна гарячка з нирковим синдромом 69. У хворого 42 років з’явилися загальна слабкість, пітливість, відчуття печіння в правій стопі, яка була травмована за три дні до цього під час прогулянки в лісі. При поступленні до стаціонару Т тіла 37,1°С, куточки рота відтягнуті догори, очні щілини звужені, дрібні зморшки в куточках очей та на лобі. Права стопа набрякла, гіперемійована, на підошві – колота рана. Тонус м’язів рук і ніг, за винятком кистей і стоп, тулуба значно підвищений. Під час введення лікувальної сироватки виникли генералізовані судоми. З чим пов’язано виникнення судом у цього хворого? A. Розвитком енцефаліту B. Підвищенням внутрішньочерепного тиску внаслідок гіперпродукції СМР C+ Порушення токсином низхідного гальмування в спинному мозку, у вставних мотонейронах D. Диселектролітними порушеннями E. Ураженням вірусом передніх рогів спинного мозку 70. Жінка 24 років скаржиться на коліки в ділянці печінки протягом 3 днів, з іррадіацією в спину. Ознак жовтяниці немає. Остання менструація - 5 тижнів назад. Призначено ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого тазу. Результати УЗД: прогресуюча маткова вагітність. Розширення загальної жовчної протоки, збільшення розмірів жовчного міхура, потовщення його стінки, наявність пристінкового осаду. Візуалізуються розширені петлі тонкої кишки. В просвіті загальної жовчної протоки, в просвіті міхура та кишки визначаються додаткові ехогенні структури у вигляді “стрічки”, які зміщуються в просвіті та змінюють форму без дистальної акустичної тіні. Ймовірний діагноз. A. Часткова кишкова непрохідність B+ Аскаридоз C. Гострий калькульозний холецистит D. Холедохолітіаз E. Холецистит 71. Пацієнт Т., 39 р., учасник ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС 1988 р., еквівалентна доза опромінення 13 сЗв. На протязі останніх двох років відмічає схильність до частих простудних захворювань – 5-6 разів на рік, збільшення шийних та підпахвинних лімфатичних вузлів. При об’єктивному обстеженні: шкірні покриви та видимі слизові оболонки звичайного кольору, температура тіла в межах норми, пальпуються збільшені периферичні лімфатичні вузли (шийні – до 0,6 – 0,8 см, підпахвинні – до 0,4-1,0 см, пахвинні – до 0,2-0,3 см). В порожнині рота – помірне збільшення мигдаликів. Нижній край печінки пальпується на 2 см нижче краю правого підребер’я, селезінка – не пальпується. В аналізі периферичної крові – еритроцити- 4,3 х10/л, НВ-124 г/л, лейкоцити -6,4 х 10/л, тромбоцити – 228,0 х 10/л, є-1, п-4, с-47, лф-46, м – 2, ШОЕ – 5 мм/год. При обстеженні на наявність антитіл до токсоплазм результат негативний, росту мікробної флори при посіві сироватки крові не виявлено. Імовірний діагноз? A. Лімфаденіт B. Абсолютний лімфоцитоз C+ Лімфоаденопатія D. Відносний лімфоцитоз E. Інфекційний мононуклеоз 72. У чоловіка 30 років, півроку тому була виявлена серопозитивна реакція на ВІЛ. Останні 3 місяці - скарги на загальну слабкість, втомлюваність, сонливість, головний біль. Останні 2 тижні - тривожність, боязливість, пригніченість. 5 днів тому з’явились розлади пам’яті та афазія, неохайність зі своїми сечею та калом. Яку потрібно проводити терапію? A. Нейролептики B. Генцикловір C. Церебропротектори D. Атидепресанти E+ Зіновудин, діданозин 73. У чоловіка 30 років, півроку тому була виявлена серопозитивна реакція на ВІЛ. Останні 3 місяці - скарг на загальну слабкість, втомлюваність, сонливість, головний біль. Останні 2 тижні - тривожність, боязливість, пригніченість. 5 днів тому з’явились розлади пам’яті та афазія, тремор, порушення тонких рухів, міоклонія, неохайність зі своїми сечею та калом. Які потрібно провести подальші обстеження? A+ Виявлення присутності в спиномозковій рідині вірусного антигену Р24 B. Магнітнорезонансна томографія C. Комп´ютерна томографія D. Аналіз крові на ВІЛ E. Патопсихологічне дослідження 74. Для багаторічної динаміки захворюваності на кашлюк характерна помірна тенденція до зниження, яка спостерігається протягом кількох десятиліть. Чим можна пояснити таку ситуацію? A Покращенням лабораторної діагностики B Застосуванням гамаглобуліну C Ранньою діагностикою хворих D+ Застосуванням вакцини E Покращенням специфічної терапії 75. Річна динаміка захворюваності на шигельоз характеризується підйомом захворюваності у серпні-листопаді з піком у серпні. Причому у роки підвищення рівня захворюваності на цей період припадає 75-85%, на роки зниження – 30-40% від кількості захворювань на рік. Яким терміном визначається такий підйом? A+ Сезонність B Ендемія C Епідемія D Тенденція E Спалах 76. На жінку 33 років, в день напала летюча миша, яка вела себе агресивно і укусила жінку в руку. При лабораторному дослідженні миші був підтверджений діагноз сказу. Який курс треба провести потерпілій з метою термінової профілактики сказу? A. 7 доз КАВ B. Гамаглобулін та 18 дозу КАВ C. 12 доз КАВ D+ Гамаглобулін та 21 дозу КАВ E. 2 дози КАВ 77. У хворого 32 р. раптово підвищилася температура до 39°С, з’явився головний біль, ломота у тілі, болісний сухий кашель, загальна слабкість, пітливість. Об’єктивно: адинамія, ЧД-24/хв. АТ-95/60 мм. рт. ст., слизова оболонка ротоглотки “палаюча”. Дихання в легенях везикулярне жорстке. В крові: Л. - 4,5х109/л, еоз. - 2%, п. - 2%, с. - 62%, лімф. - 18%, ШЗЕ-15 мм/год. Який діагноз є найбільш імовірним ? A. Госпітальна пневмонія B. Синусит C+ Грип D. Гостре респіраторне вірусне захворювання E. Негоспітальна пневмонія 78. В лікарню госпіталізована хвора з прогресуючою м’язевою слабкістю, порушенням ковтання, зору (перед очима з’явилась “сітка”, яка заважає їй бачити предмети). Птоз верхніх повік, очна щілина звужена. В анамнезі вживання овочевих консервів. Який діагноз найбільш імовірний? A. Міастенія B+ Ботулізм C. Поліомієліт D. Пароксизмальна міоплегія E. Правець 79. Хворій на важку форму ботулізму проводиться специфічна терапія протиботулінічною сироваткою. Внутрішньошкірними та підшкірними пробами сенсибілізації не виявлено. Під час введення основної дози препарату у хворої раптово виникла зупинка дихання, з’явились тахікардія, ціаноз. Хвору переведено на ШВЛ. ЧСС=110уд./хв., АТ=140/60 мм. рт. ст. Причиною даного стану вірогідно є: A. Гостра серцева недостатність B. Анафілактичний шок на введення потиботулінічної сироватки. C. Анафілактичний шок на введення інфузійного середовища, в якому знаходиться протиботулінічна сироватка D. Тромбоемболія гілок легеневої артерії E+ Прогресування основного захворювання 80. Хворий Д., 16 років, госпіталізований в інфекційне відділення зі скаргами на відсутність рухів у нижніх кінцівках. Захворювання розпочалось 2 дні тому з підвищення температури до 38°C, діареї до 3-5 разів на добу. Мали місце болі у нижніх кінцівках, головний біль. Об’єктивно: t-36,8°C, активні рухи в нижніх кінцівках відсутні, у зоні ураження – арефлексія, гіпотонія м’язів, чутливість збережена. Менінгеальні симптоми слабко позитивні. Про яке захворювання треба подумати? A. Лептоспіроз B. Менінгококова інфекція C+ Поліомієліт D. Параінфекційний енцефаліт E. Туберкульозний менінгоенцефаліт 81. Житель сільської місцевості госпіталізований зі скаргами на судоми в усьому тілі, неможливість відкрити рот, підвищення температури тіла, пітливість. Стан важкий, t-39,5°C, тонічне напруження жувальних м’язів, лоб в зморшках, брови і крила носа підведені, очі прищулені, болюча ригідність м’язів потилиці. Випорожнення і сечовиділення відсутні. Під час огляду з’явились клонічно-тонічні судоми тулуба та кінцівок. Ваш діагноз? A. Внутрішньочерепна травма B. Епілепсія C. Сепсис D+ Правець E. Менінгоенцефаліт 82. До травмпункту лікарні звернувся будівельник 38 років відразу після колотого поранення цвяхом стопи. При огляді стан задовільний, на підошві правої стопи колота рана. Встановлено, що протягом трьох останніх років тричі проводилась профілактика правця. Для запобігання можливого розвитку правця насамперед необхідно? A+ В/м ввести 0,5 мл. правцевого анатоксину B. В/м ввести 3000 МО протиправцевої сироватки C. В/м ввести 1 мл. правцевого анатоксину, 3000 МО протиправцевої сироватки D. Призначити курс антибіотикотерапії E. Обробити рану мильним розчином 83. Хворий А., 35 років, звернувся у лікарню на 6-й день хвороби із скаргами на головний біль, дзвін у вухах, безсоння, пригнічення настрою, біль та свербіння у литці у місці укусу собакою 2 місяці назад. Об’єктивно: Загальний стан середньої важкості, Т-37,6°С, Ps-88/хв., АТ-110/60мм рт. ст., апатичний, на обличчі почуття страху, тривоги. Шкіра тулубу бліда, на правій нижній кінцівки, в місці укусу собакою, червоний рубець, навколо нього набряк. Яке лікування першочергово необхідно хворому? A. Антибактеріальна терапія B. Дезінтоксікаційна терапія C+ Специфічне лікування D. Гормональна терапія E. Симптоматична терапія 84. Хвора, 20 років, звернулась до лікарні зі скаргами на часті випорожнення без болю в животі, блювання без нудоти, біль у литках. Об’єктивно: Т-36,2°С. Шкіра бліда, холодна, язик сухий, голос осиплий. Живіт утягнений, безболісний. Випорожнення нагадують “рисовий відвар”. Які умови виписки хворих з лікарні при цій хворобі? A Дворазове негативне бактеріологічне дослідження калу і сечі B. Одноразове негативне бактеріологічне дослідження калу C. Дворазове негативне бактеріологічне дослідження калу D. Одноразове негативне бактеріологічне дослідження калу і сечі E+ Триразове негативне бактеріологічне дослідження калу 85. Хвора Т., 35 років, операційна медсестра, звернулась до лікаря на 8 день поступового розвитку хвороби зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, темний колір сечі. Вранці помітила жовтяницю склер. При огляді Т-36,8°С. Виявлено збільшення печінки +3см. Зміни якого лабораторного показника найбільш інформативні при даній хворобі? A. Лужної фосфатази B+ Аланінамінотрансферази C. Амілази крові D. Протромбінового індексу E. Холестерину 86. Хвора Р., 23 років, звернулась до лікарні на 12 день хвороби зі скаргами на головний біль, нудоту, приступи трясучого ознобу та високої температури тіла, зниження якої супроводжувалось профузним потовиділенням. Відмічає, що було декілька подібних приступів. Об’єктивно: Т-36°С. Склери і шкіра субіктеричні. Збільшені печінка та селезінка. Для подальшої діагностики необхідно призначити: A. Дослідження ліквору B+ Мікроскопію товстої краплі та мазків крові C. Бактеріологічне дослідження крові D. Бактеріологічне дослідження сечі E. Бактеріологічне дослідження випорожнень 87. Хворого К., 23 років, на 3 день хвороби , яка супроводжувалась помірним нежитем, високою Т до 40 °С, головною біллю та петехіальною висипкою на шкірі госпіталізовано до лікарні. Після введення пеніціліну через 2 години АТ знизився до 40/10мм рт. ст. Периферичний пульс та менінгеальні знаки не визначаються. Який діагноз у хворого? A+ Менінгококцемія, токсікоінфекційний шок |