Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь) Педіатричний профіль 1
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
C. Вузликовий періартеріїт D. Менінгіт E. Харчова токсикоінфекція 160 До стаціонару поступила 1,5-річна дитина у сопорозному стані. Захворіла гостро. При обстеженні шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком, холодні на дотик. Геморагічний висип по всій поверхні тіла, в тому числі на обличчі. АТ 60/35 мм.рт.ст.. Анурія. Встановлений діагноз менінгококцемія. Про яке ускладнення слід думати? A. Гостра наднирникова недостатність B. Менінгоецефаліт C. ДВЗ-синдром D. Синдром церебральної гіпотензії E. Набряк мозку 161 У 2,5-річного хлопчика через 3 тижні після перенесеної скарлатини мати помітила не часте сечовиділення невеликими порціями. Дитина стала бліда, сонлива, обличчя набрякло. В крові рівень сечовини 18 мкмоль/л, креатинін 160мкмоль/л, рівень калію 6,0 мкмоль/л. Про яке ускладнення скарлатини слід думати? A. Гостра ниркова недостатність B. Гострий пієлонефрит C. Інфекція сечових шляхів D. Карбункул нирки E. паранефрит 162 У 14-річного хлопця зі скаргами на періодичний біль у животі, який зменьшується після прийому їжі, відрижку, слабкість, періодично відмічається наявність випорожнень чорного кольору. Запідозрено виразкову хворобу. Яке дослідження є найбільш інформативним у верифікації діагнозу? A. Ендоскопічне дослідження B. Рентгенологічне дослідження C. УЗД черевної порожнини D. Фракційне шлункове зондування E. Кал на приховану кров 163 У 14-річного хлопця з верифікованою виразковою хворобою відмічається посилення больового синдрому. Біль постійний, не зменшується після прийому їжі, відмічається стілець чорного кольору. При обстеженні живіт різко болючий при пальпації з іррадіацією болю в ліве підребер’я, відмічається напруження м’язів живота, в пілородуоденальній зоні пальпується щільне утворення. Яка найбільш обґрунтована тактика ведення хворого? A. Ургентна госпіталізація хворого в хірургічне відділення B. Симптоматичне лікування вдома C. Обстеження та спостереження в умовах поліклініки D. Госпіталізація в гастроентерологічне відділення E. Планова госпіталізація в хірургічне відділення 164 До приймального відділення лікарні доставлено однорічного хлопчика. Батьки скаржаться, що дитина раптом стала різко неспокійною, підтягує ніжки до живота, невпинно плаче, напружуючи передню черевну стінку, дворазове блювання. Під час огляду дитина квола, сонлива, на памперсах – випорожнення з домішками крові, при пальпації живота виявлене довгасте утворення у правому верхньому квадранті. Подальша тактика ведення хворого: A. Негайно викликати хірурга „на себе” B. Госпіталізувати до педіатричного відділення та спостерігати за дитиною C. Парентерально ввести знеболювальні препарати D. Госпіталізувати до інфекційного відділення E. Відправити дитину додому під нагляд дільничного лікаря 165 7-річний хлопчик знаходиться у відділенні інтенсивної терапії з приводу гострої ниркової недостатності, яка ускладнила перебіг хронічного гломерулонефриту. Дитина сонлива, апатична, виражена анасарка, АТ 165/120 мм рт.ст., анурія. У крові: кальцій – 1,8 ммоль/л, калій – 6,1 ммоль/л, натрій – 122 ммоль/л, глюкоза – 2,3 ммоль/л. Призначена підтримуюча терапія. Вкажіть основні вимоги до дієти такого хворого: A. Висококалорійна за рахунок вуглеводів та жирів B. Низькокалорійна та збагачена калієм C. Високоалорійна за рахунок білку та жиру D. Висококалорійна за рахунок вуглеводів та білків E. Нормокалорійна та збагачена калієм і кальцієм 166 У новонародженого хлопчика чоловічої статі з 2-ого тижня життя спостерігається невпинне блювання, кволість та явища зневоднення. При надходженні до стаціонару – виражені ознаки гіповолемічного шоку. У крові – калій – 6,5 ммоль/л, натрій – 120 ммоль/л, глюкоза – 2.1 ммоль/л, ознаки ацидозу. Призначте додаткове обстеження, що дозволить виключити або підтвердити наявність у дитини адрено-генітального синдрому: A. Визначення 17-гідроксіпрогестерону в крові та 17-кетостероїдів у сечі B. Каріотипування та дерматогліфіка C. Визначення кортизолу крові та тестостерону сечі D. Визначення хоріонічного гонадотропіну крові E. Визначення гонадотропінів у крові та сечі 167 Упрацівника тваринницької ферми через 3 дні після обробки туші хворої тварини підвищилась температура тіла до 39°C, з'явився головний біль, загальна слабкість, блювота. Через добу на передпліччі з'явився карбункул, значних розмірів, неболючий, з набряком навколишніх тканин, регіонарним лімфаденітом. Яке захворювання найімовірніше? A. * Сибірка, шкірна форма B. Карбункул стрептококової етіології C. Бешиха D. Туляремійна виразка E. Піодермія 168 Через 3 дні після чисельних укусів блох у хворого різко підвищилась температура тіла до 39°C, з'явився сильний головний біль, біль у мязах. При огляді: гіперемія обличчя, інєкція судин склер, тремор язика, тахікардія, зниження АТ. Мова невиразна. На другу добу в пахвинній ділянці утворився різко болючий при пальпації бубон, шкіра над ним гаряча, напружена, незначний набряк оточуючих тканин. Яке захворювання найімовірніше? A. * Бубонна форма чуми B. Лімфогранулематоз C. Бубонна форма туляремії D. Гострий лімфаденіт E. Ботулізм 169 Чи може змінитись інфекційний статус дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою, якщо вже доведено за допомогою полімеразної ланцюгової реакції у перші місяці життя, що її неінфіковано? A. Так, якщо мати годує грудьми B. Ні C. Так, якщо в матері буде прогресувати ВІЛ-інфекція D. Так, якщо вона народилась недоношеною E. Так, якщо у матері фетоплацентарна недостатність 170 Який тест дозволяє вірогідно встановити діагноз ВІЛ-інфекції у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, у віці до 18 місяців: A. Полімеразна ланцюгова реакція B. Імунофлюоресцентний аналіз C. Імунний блот D. Загальний аналіз крові E. Біохімічний аналіз крові 171 У хлопчика 8 років головний біль у ділянці потилиці, вранішня блювота без нудоти. Відмічали втрату свідомості з розгинальною ригідністю шиї, розширенням зіниць, порушенням дихання. АТ 130/75 мм рт.ст., ригідність м’язів шиї, атактична хода, тремор правої руки. Очне дно: застійні пипки зорових нервів. Ваше наступне обстеження: A. *Комп’ютерна томографія черепа B. Динамічний контроль АТ C. Рентген-дослідження шийного відділу хребта D. Електроенцефалографія E. Міографія 172 У 4-річного хлопчика з хворобою Фало після лікування амоксициліном з приводу гнійного мастоїдиту впродовж 2 тижнів субфебрилітет, наростаючий головний біль, сонливість, зранку турбує блювота. Об’єктивно: атаксія, ністагм, грубий систолічний шум по краю грудини, застійні пипки зорових нервів. Найімовірніша причина: A. *Абсцес мозку B. Аноксія головного мозку C. Тромбоемболія судин головного мозку D. Гнійний менінгіт E. Пухлина мозку 173 У 7-місячної дитини під час грудного вигодовування раптово почались тонічні судоми, багаторазова блювота, епізод апноє та втрата свідомості. Візуально визначаються вибухання і напруження тім’ячка з розходженням черепних швів та відсутністю пульсації, виражений судинний підшкірний малюнок на голові. У дитини запідозрили геморагічний інсульт. Зa допомогою якого методу дослідження можна встановити вогнище крововиливу та його відношення до оболонок мозку? A. Комп"ютерна томографія B. Нейросонографія C. Ангіографія D. Краніографія E. Ехоенцефалографія 174 У дівчинки в періоді рецидиву гострого мієлолейкозу оцінено ЗАК: Hb- 78 г/л, лейкоцити 21 Г/л, бласти 2%, про-, мієло-, метамієлоцити – 24%, с/я 46%, лімф.- 18%, моноц.- 10%, тромбоцити 12 Г/л. Найімовірнішим ускладненням, що підлягає медикаментозному контролю, у дитини є: A. *Геморагічний синдром B. Серцева недостатність внаслідок анемії C. Синдром цитолізу D. Бактеріємія при агранулоцитозі E. Ризик критичних ускладнень низький 175 У дитини 9 років з гострим мієлолейкозом почалась носова кровотеча, впродовж годин з’явились множинні петехії та екхімози на шкірі й слизових. Селезінка + 4 см. Протромбіновий час 16 с, тромбіновий час 14 с, парціальний тромбопластиновий час 55 с, фібріноген 1,8 г/л, продукти деградації фібрину +++, тромбоцити 30 Г/л. Найімовірніша причина геморагічного синдрому: A. *Дисеміноване внутрішньосудинне зсідання B. Гіперспленізм C. Вазопатія D. Пригнічення тромбоцитопоезу у кістковому мозку E. Гіпофібриногенемія 176 Хлопчик 14 років, скаржиться на сильний біль у промежені, якій виник раптово після бігу. З анамнезу відомо, що дитина спостерігається з приводу сечокам’яної хвороби. При пальпації – біль по ходу сечоводу. Який метод діагностики насамперед доцільно провести? A. УЗД сечового міхура B. Катетеризація сечового міхура C. Ендоскопія сечового міхура D. Мікційна цистографія E. Консультацію травматолога 177 Бригада швидкої допомоги транспортує дівчинку 7 місяців з ознаками менінгококцемії. Стан дитини погіршився. Спостерігається прогресуюче зниження артеріального тиску, тони серця глухі, акроціаноз, “мармуровість” шкіри, свідомість затьмарена, м’язова гіпотонія. Яке ускладнення розвилось у дитини? A. Гостра наднирникова недостатність B. Гостра ниркова недостатність C. Гостра дихальна недостатність D. Гостра серцева недостатність E. Гостра печінкова недостатність 178 У хлопчика на 3 тижні життя з’явилось блювання фонтаном після кожного годування, без вмісту жовчі. Дитина неспокійна, втратила у вазі, рідке сечовипускання. Яке дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу ? A. Гастрофіброскопія B. Копрологічне дослідження C. Біохімічний аналіз крові D. Ультразвукове дослідження E. Загальний аналіз сечі 179 Дитина 11 міс. лікується з приводу ГРВI, отримує протефлазід, нурофен. Спостерігається у зв’язку з лімфатико-гипопластичною аномалією конституції, паратрофією. За даними ЭхоКГ, виявлені малі структурні аномалії у серці. Раптом у дитини з’явилися блідість, холодний піт, ціаноз, збудженість, яка змінилася адинамією, порушенням ритму серця. Пульсовий тиск зменшився до 20 мм. рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз? A. * Колапс. B. Анафілактичний шок. C. Епісиндром. D. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність. E. Гіпоксична кома. 180 Хворий 10,5 років лікується з приводу вогнищево-зливної пневмонії стафілококової етіології, ускладненої плевритом. Отримує комбіновану антибіотикотерапію. Стан тяжкий, виражений інтоксикаційний синдром, сопор, олігурія. Шкірні покриви бліді, акроціаноз. Тони серця глухі, ЧСС – 120/хв., АТ - 80/60 мм рт. ст. Який діагноз у дитини? A. * Iнфекційно-токсичний шок. B. Анафілактичний шок. C. Гостра серцева недостатність. D. Гостра судинна недостатність. E. Гостра ниркова недостатність. 181 В дитяче відділення була доставлена дівчинка 7 років з гострою гематурією. Тиждень назад перенесла ГРВІ. На розгинальних поверхнях кінцівок - дрібнопапульозна геморагічна висипка. Помірно виражені болі в животі. Сеча темно-бурого кольору. Який найбільш вірогідний діагноз? A. * Геморагічний васкуліт. B. Гострий гломерулонефрит. C. Запалення сечевого міхура. D. Синдром Альпорта. E. Дизметаболічна нефропатія. 182 Дівчинка 17 років після конфлікту в школі звернулася до лікаря зі скаргами на головний біль, прискорене серцебиття, підвищений АТ до 160/90 мм рт.ст., почуття тривоги, що непокоять близько години. Останні 2 роки страждає на артеріальну гіпертензію. Антигіпертензивна терапія не проводилась. Який вірогідний діагноз? A. * Гіпертонічний криз. B. Синдром вегетативної дисфункції. C. Панічна атака. D. Пароксизмальна тахікардія. E. Гіпертензивна енцефалопатія. 183 У дитини 1,5 років з лімфатико-гіпопластичною аномалією конституції на 2-й день ГРВІ погіршився стан. Об’єктивно: “мармуровість”, вологість шкірних покривів, слабкість, відмова від їжі, запаморочення, зниження температури до 350С, АТ - 50/20 мм рт. ст., ЧСС - 120/хв., ЧД – 32/хв. Яка першочергова група препаратів для інфузійної терапії невідкладного стану? A. * Колоїди. B. Кристалоїди. C. Кровозамінники. D. Амінокислотні суміші. E. Пацієнт не потребує інфузійної терапії. 184 У дитини 3-х років з фебрильними судомами в анамнезі на фоні ГРВІ температура 380С. Стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, з “мармуровим” відтінком. АТ - 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 110/хв., ЧД – 34/хв. Яка тактика лікаря? A. * Термінове призначення жарознижуючих препаратів. B. Регідратація. C. Фізичні методи охолодження. D. Введення протисудомних препаратів. E. Не потребує призначення жарознижуючих препаратів. 185 Хлопчикові 7 років, оперованому з приводу вродженої вади серця – дефекту міжшлуночкової перегородки, із замісною метою в післяопераційному періоді переливалася еритроцитарна маса. При проведенні гемотрансфузії хворий поскаржився на слабкість, запаморочення, сильний біль за грудиною. Об'єктивно: температура тіла – 390С, ЧСС – 125/хв., АТ – 80/40 мм рт. ст. Яке ускладнення виникло у хворого? A. * Гемотрансфузійний шок. B. Анафілактичний шок. C. Гіпертермічний синдром. D. Гостра серцева недостатність. E. Гостра судинна недостатність. 186 Дівчинка 2-х років госпіталізована в реанімаційне відділення з приводу стенозуючого ларинготрахеобронхіту, стенозу ІІІ ступеня. Об'єктивно: свідомість сплутана. Інспіраторна задишка. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. У легенях дихання не прослуховується. Тони серця приглушені, тахікардія. Призначення преднізолону не дало позитивного ефекту. Яка подальша лікувальна тактика? A. * Інтубація трахеї. B. Повторне призначення преднізолону. C. Призначення еуфіліну. D. Призначення клемастіну. E. Призначення но-шпи. 187 У дівчинки 14 років, яка знаходиться на лікуванні з приводу інфекційного ендокардиту аортального клапана, пристінкового тромбу в лівому шлуночку, раптово виник напад серцебиття, що супроводжується тяжкістю за грудиною, кардіалгіями. На ЕКГ: комплекс QRS розширений і деформований, частота шлуночкових скорочень 200/хв. Яке порушення серцевого ритму має місце у хворої? A. * Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. B. Передсердна пароксизмальна тахікардія. C. Шлуночкова екстрасистолія. D. Передсердна екстрасистолія. E. Синусова тахікардія. 188 У хлопчика 6 років, що отримував з приводу важкого персистуючого перебігу бронхіальної астми тривало преднізолон всередину, після швидкої його відміни раптово погіршився стан. З'явилися різка слабкість, млявість. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, з “мармуровим” малюнком, акроціаноз. ЧД – 27/хв. Пульс слабкого наповнення. Тони серця приглушені. ЧСС – 120/хв., АТ – 60/40 мм рт. ст. Олігоанурія. Який невідкладний стан виник у хворого? A. * Гостра наднирковозалозна недостатність. B. Гостра ниркова недостатність. C. Гостра судинна недостатність. D. Гостра дихальна недостатність. E. Гостра серцева недостатність. 189 У дівчинки 12 років під час внутрішньовенного введення рентгенконтрастної речовини (тріомбрасту) раптово погіршився стан: з'явилися головний біль, відчуття здавлення в грудях з браком повітря. Через декілька хвилин знепритомніла. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, акроціаноз. Пульс ниткоподібний. Тони серця різко ослаблені. ЧСС – 110/хв., АТ – 60/30 мм рт.ст. Вкажіть препарат вибору для надання невідкладної допомоги? A. * Адреналін. B. Преднізолон. C. Допамін. D. Супрастин. E. Еуфілін. 190 Хворий 13 років, що хворіє на цукровий діабет, після перенесеної ГРВІ з гіпертермічним синдромом поскаржився на посилення спраги, часті рясні сечовипускання, болі в животі, нудоту, блювоту. Став сонливий, а ввечері знепритомнів. Об'єктивно: шкірні покриви сухі, запах ацетону з рота. М'язова гіпотонія. Дихання шумне. Температура тіла – 35,80С, ЧСС – 125/хв., АТ – 80/40 мм рт. ст. Який найбільш вірогідний діагноз? |