Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь) Педіатричний профіль 1
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
E. парентеральне харчування 221 Дівчинка 4 роки. Раптово розвинувся напад задишки. Дитина стала неспокійною, шкіра сірого кольору. Відмічалась короткочасна втрата свідомості. При об’єктивному огляді: має симптом барабаних паличок, формується центрально розташований серцевий горб, видно єпігастральну пульсацію, шкіра сірого кольору. Аускультативно: 2-ий тон на легеневій артерії різко послаблений, грубий систолічний шум у 2-3 міжребер’ї зліва. Діагностований задишково-ціанотичний напад. Дитині слід придати положення: A. *На боці з підтягнутими до живота ногами B. Лежачі з піднесеним головним кінцем C. Положення Фовлера D. Сидячі з закинутою головою E. Положення Тренделенбурга 222 Дівчинка 4 роки. Раптово розвинувся напад задишки. Дитина стала неспокійною, шкіра сірого кольору. Відмічалась короткочасна втрата свідомості. При об’єктивному огляді: має симптом барабаних паличок, формується центрально розташований серцевий горб, видно єпігастральну пульсацію, шкіра сірого кольору. Аускультативно: 2-ий тон на легеневій артерії різко послаблений, грубий систолічний шум у 2-3 міжребер’ї зліва. Спостерігається збільшення печінки та селезінки. Поліцитемія. Найбільш вірогідний діагноз: A. *Тетрада Фалло B. Епілепсія C. Отруєння нітратами D. Чужорідне тіло верхніх дихальних шляхів E. Респіраторно-афективний синдром 223 Дитина 6 місяців оглянута лікарем ШМД вдома. Протягом доби мали місце блювання до 10 разів, рідкі випорожнення 12–15 разів. Об’єктивно: дитина млява, адинамічна, шкірні покриви бліді з “мармуровим” малюнком, симптом “білої плями” 5 секунд. Тургор тканин знижений, велике джерельце та очні яблука запалі. Сліз немає. ЧСС 180/хв., артеріальний тиск 60/40 мм рт.ст. З чого слід почати лікування дитини? A. *Інфузія NaCl 0,9% в/в B. Інфузія реополіглюкіну або неогемодезу в/в C. Антибактеріальна терапія D. Негайний початок оральної регідратації E. Інфузія 10-20% розчину глюкози в/в 224 Хлопчик, 10 років знаходиться на лікуванні з приводу бронхіальної астми. Вранці хлопчик встав з ліжка і раптово з’явилась загальна слабкість, головокружіння, блідість шкіри, холодний піт, шум у вухах, хворий впав. При об’єктивному огляді: зіниці розширені, тони серця різко ослаблені, пульс нитковидний, ЧСС – 65/хв, АТ 60/40 мм рт.ст. Яке ускладнення розвинулось у хворого? A. Втрата свідомості B. Серцева недостатність C. Кардіогенний шок D. Бактеріальний шок E. Інфекційно-токсичний шок 225 Батьки дитини 11 місяців пред’являють скарги на утруднене дихання дитини, що виникло вночі, раптово. Напередодні спостерігався нежить та підвищення температури до субфебрильних цифр. При огляді стан дитини важкий, загальмованість, задишка інспіраторного характеру з участю допоміжних м’язів у спокої, подих чути на відстані, виражений ціаноз, “гавкаючий” кашель, захриплість голосу. ЧД 60/хв., ЧСС 150/хв. Який ступінь стенозу гортані має місце у дитини? A. *Стеноз III ступеню (декомпенсований) B. Стеноз II ступеню (субкомпенсований) C. Стеноз I ступеню (компенсований) D. Стеноз IV ступеню (асфіктичний) E. Має місце аспірація стороннього тіла, при якій ступінь стенозу гортані не віизначається 226 Батьки доставили 7-ми річного хлопчика в стаціонар власним транспортом, повідомивши, що його занесли друзі в дім на руках. Зібравши анамнез, стало відомо, що на протязі 6-ти годин дитина гралась у дворі в сніжки. При огляді хлопчик загальмований, блідий. Виражений озноб, тахікардія до 150/хв., АТ-75/30 мм рт.ст. Температура тіла 34,5оС. Ваша тактика? A. *Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії. B. Госпіталізація не обов’язкова. Вдома напоїти гарячим чаєм та добре окутати. C. Скерувати на консультацію до невролога. D. Вимагає спостереження комбустіолога. E. Необхідно визначити основний обмін. 227 В стаціонар доставлена дитина віком 7 місяців в безсвідомому стані. Вдома були судоми, які знялись введенням сібазону лікарем швидкої допомоги. При огляді: зіниці вузькі, менінгіальних знаків немає, температура тіла 37,2оС. Ознаки рахіту. В плазмі крові: калій – 3,8 ммоль/л, натрій – 136 ммоль/л, кальцій – 1,4 ммоль/л. Яка причина судом в даному випадку? A. *Гіпокальціємія. B. Неспецифічна реакція ЦНС на основне захворювання. C. Гіпокаліємія. D. Гіпернатріємія. E. Туберкульозний менінгіт. 228 В стаціонар доставлена дитина 3-х років в дуже тяжкому стані. Свідомість затьмарена, виражений руховий неспокій, тотальний ціаноз. Дихання з участю допоміжної мускулатури, права половина грудної клітки відстає в акті дихання. З анамнезу – погіршення стану виникло на тлі повного здоров”я, коли дитина гралась з іншими дітьми у дворі. Що стало найбільш імовірною причиною даної ситуації? A. *Стороннє тіло правого головного бронху. B. Гострий стенозуючий ларингіт. C. Дифтерія гортані. D. Приступ бронхіальної астми. E. Тромбоемболія гілок легеневої артерії. 229 У хлопчика 13 років з пневмонією, на висоті кашлю, різко погіршився загальний стан, що проявилось задухою, вимушеним положенням тіла, відставанням лівої половини грудної клітки в акті дихання та тимпанітом, зміщенням серцевого поштовху в протилежний бік. Який метод обстеження найбільш інформативний? A. *Рентгенографія грудної клітки вертикально. B. Кардіоскопія. C. Спірометрія. D. Аускультація . E. Бронхоскопія. 230 У хлопчика 13 років з пневмонією, на висоті кашлю, різко погіршився загальний стан, що проявилось задухою, вимушеним положенням тіла, відставанням лівої половини грудної клітки в акті дихання та тимпанітом, зміщенням серцевого поштовху в протилежний бік. Який діагноз найбільш вірогідний? A. *Лівобічний напружений пневмоторакс. B. Ателектаз легень. C. Емболія легеневої артерії. D. Емпієма плеври. E. Приступ бронхіальної астми. 231 Хлопчик 2-х років. Захворів раптово, з підвищення температури тіла до 39,3оС, зміною голосу, затрудненим ковтанням, задухою. Приймає вимушене положення тіла – “поза принюхування”. При прямій ларингоскопії: гіперемія зіву та дужок, набряк надгортанника. Після маніпуляції виникли ознаки гострої асфіксії. Ймовірна причина даної ситуації? A. *Гострий епіглотит. B. Гострий стенозуючий ларингіт. C. Стороннє тіло гортані. D. Дифтерія гортані. E. Заглотковий абсцес. 232 Дитину 16-ти років турбують сильні болі в епігастральній ділянці, печія, відмічалась блювота “кавовою гущею”. При огляді дитина збудлива, емоційно неврівноважена, зниженого відживлення, шкіра бліда, язик обкладений білим налетом, при пальпації живота різкий біль і напруженість м’язів в епігастрії. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Виразкова хвороба шлунку, ускладнена шлунковою кровотечею. B. Дискінезія жовчовивідних шляхів C. Синдром подразненого кишківника D. Виразково-некротичний коліт E. Холецистопанкреатит. 233 Дитину 12-ти років турбують сильні болі в епігастральній ділянці, печія, відмічалась блювота “кавовою гущею”. При огляді дитина збудлива, емоційно неврівноважена, зниженого відживлення, шкіра бліда, язик обкладений білим налетом, при пальпації живота різкий біль і напруженість м’язів в епігастрії. Яке обстеження слід призначити для уточнення діагнозу? A. *Фіброгастродуоденоскопія. B. УЗД органів черевної порожнини. C. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини D. Контрастна колонографія E. Контрастна іригографія 234 У дівчинки 14 років, яка хворіє на цукровий діабет після вживання алкоголю раптово погіршився стан: свідомість затьмарена, шкіра волога, бліда, виражене психомоторне збуження, клоніко-тонічні судоми. Ваш діагноз? A. *Гіпоглікемічна кома. B. Кетоацидотична кома. C. Лактатацидемічна кома. D. Цукровий діабет в стадії декомпенсації E. Цукровий діабет, кетоацидоз. 235 Хлопчик 10-ти років хворіє на цукровий діабет 1-го типу з першого року життя, одержує інсулінотерапію. Після уроку фізкультури відчув слабість, прискорене серцебиття, підвищену пітливість, почуття страху. При огляді педіатр відмітила, що у дитини шкіра волога, бліда, дихання поверхневе, ритмічне, тризм щелеп. При якому рівні глюкози в крові починається описаний клінічний стан? A. *2,2 ммоль/л B. 3,3 ммоль/л C. 3,8 ммоль/л D. 5,5 ммоль/л E. 16,8 ммоль/л 236 Дитина 10 років, хворіє цукровим діабетом протягом 3-ох років, скаржиться на болі в животі, блювоту, слабкість, пітливість, тремтіння в руках. При огляді: зіниці звужені, фотореакції зіниць немає, реакції на зовнішні подразники немає. Обличчя амімічне, шкіра бліда, профузний, холодний піт. Дихання поверхневе, тони серця ослаблені, брадикардія, артеріальний тиск знижений, м'язова гіпотонія, гіпотермія. Запаху ацетону немає. Для якого стану характерна дана клінічна картина? A. *Гіпоглікемічна кома B. Гнійний менінгіт C. Гіперглікемічна кома D. Отруєння нейротропними препаратами E. Ацетонемічна блювота. 237 У дитини 2,5 р. скарги на грубий гавкаючий кашель, утруднене дихання, підвищення температури тіла до 38,90С. Захворіла гостро. Старший брат дитини хворіє на ГРВІ. Об’єктивно: стан тяжкий, дитина неспокійна, шкірні покриви бліді, вологі, акроціаноз. Слизова зіву і мигдаликів гіперемована. Задишка в спокої інспіраторного типу, дихання шумне, стенотичне, голос осиплий, кашель гавкаючий, в легенях дихання жорстке, провідні хрипи. Тони серця ясні, тахікардія. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Гострий стенозуючий ларинготрахеїт B. Респіраторний алергоз C. Гострий обструктивний бронхіт D. Гостра пневмонія, ускладнена обструктивним синдромом E. Дифтерія гортані 238 У ребенка 2 лет, во время плача внезапно появилась распространенная синева кожных покровов, ребенок стал беспокойным, резко наросла одышка. Объективно: генерализованный цианоз, ЧД-80/мин, при аускультации выслушивается грубый систолический шум над всей областью сердца. Со слов бабушки состоит на диспансерном учете у детского кардиолога. На ЭКГ: ЭОС отклонена резко вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Какой Ваш предположительный диагноз? A. Тетрада Фалло, одышечно-цианотический приступ; B. Транспозиция магистральных сосудов; C. Приступ бронхиальной астмы; D. Инородное тело дыхательных путей; E. Приступ эпилепсии. 239 Дівчинці 13 років, яка знаходиться на лікуванні в стаціонарі з приводу анемії надважкого ступеню, розпочато переливання відмитих еритроцитів. Через п’ять хвилин після початку трансфузії стан дитини погіршився: з’явився біль у поперековій ділянці, потемніння в очах, мерехтіння „мурашок”, дитина вкрилася холодним потом, виникло відчуття страху. Пульс 110/хв, ниткоподібний. АТ- 90/40 мм рт ст. Ваш попередній діагноз: A. * гемотрансфузійний шок. B. гостре порушення мозкового кровообігу. C. пірогенна реакція на переливання крові. D. шлункова кровотеча. E. ДВЗ-синдром. 240 Дитина у віці 7 місяців знаходиться в пульмонологічному відділенні дитячої лікарні з приводу гострого обструктивного бронхіту, який погано піддається лікуванню. Дитина двічі перехворіла на гостру пневмонію, ускладнену обструктивним синдромом. При обстеженні виявлено підвищений рівень хлоридів поту - 98 ммоль/л, рівень амілази крові знижений, в копрограмі - велика кількість нейтрального жиру. Які обстеження слід призначити в першу чергу для уточнення діагнозу? A. * Молекулярна діагностика на найбільш поширені мутації гена муковісцидозу. B. Визначення рівня антигліадинових антитіл в сироватці крові. C. Визначення рівня натрію і хлоридів в сироватці крові. D. Імуноглобуліни сироватки, показники клітинного імунітету. E. Іригоскопія, колоноскопія. 241 Дитину 7 років турбують підвищення температури тіла до 38°С, припухлість та болючість суглобів пальців кистей, вранішня скутість суглобів, швидка втомлюваність, помірне зниження маси тіла. Який найбільш вірогідний діагноз? A. *Ювенільний ревматоїдний артрит B. Остеоартрит C. Токсичний синовіїт D. Гостра ревматична лихоманка E. Септичний артрит 242 У дитини 5 міс. раптово з’явились судоми у вигляді тонічного напруження кінцівок, шумне стридорозне дихання на фоні нормальної температури. З анамнезу відомо, що мати нерегулярно проводила профілактику вітаміном Д. Об’єктивно: стан тяжкий, свідомість відсутня. Відмічаються тонічні судоми тулуба та кінцівок, дихання затруднене, стридорозне, шкірні покриви бліді, периоральний та акроціаноз. Наявні ознаки рахіту ІІ ступеня. Назвіть препарати першої черги, які необхідно ввести на до госпітальному етапі. A. *Кальцію глюконат, седуксен B. Калію оротат, рибоксин C. Амоксацилін, амікацин D. Дексаметазон, панангін E. Фуросемід, панангін 243 У дитини 5 міс. раптово з’явились судоми у вигляді тонічного напруження кінцівок, шумне стридорозне дихання на фоні нормальної температури. З анамнезу відомо, що мати нерегулярно проводила профілактику вітаміном Д. Об’єктивно: стан тяжкий, свідомість відсутня. Відмічаються тонічні судоми тулуба та кінцівок, дихання затруднене, стридорозне, шкірні покриви бліді, периоральний та акроціаноз. Наявні ознаки рахіту ІІ ступеня. Які обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу? A. *Визначити рівень кальцію у сироватці крові. B. Визначити рівень натрію, калію, хлору сироватці крові. C. Визначити рівень цукру крові. D. Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою E. Дослідження цереброспінальної рідини 244 Хлопчик 14 р., що хворіє на цукровий діабет, раптово знепритомнів під час гри у волейбол. Об’єктивно: стан дуже тяжкий, без свідомості, шкірні покриви бліді, вологі, відмічаються клонічні судоми у кінцівках. В легенях дихання везикулярне, тони серця ослаблені, схильність до брадикардії. Ваш діагноз? A. *Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома. B. Цукровий діабет, кетоацидотична кома C. Цукровий діабет, гіперосмолярна кома D. Гіповолемія в стадії декомпенсації E. Цукровий діабет, кетоацидоз 245 У дитини 2,5 р. скарги на грубий гавкаючий кашель, утруднене дихання, підвищення температури тіла до 38,90С. Захворіла гостро. Старший брат дитини хворіє на ГРВІ. Об’єктивно: стан тяжкий, дитина неспокійна, шкірні покриви бліді, вологі, акроціаноз. Слизова зіву і мигдаликів гіперемована. Задишка в спокої інспіраторного типу, дихання шумне, стенотичне, голос осиплий, кашель гавкаючий, в легенях дихання жорстке, провідні хрипи. Тони серця ясні, тахікардія. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Гострий стенозуючий ларинготрахеїт B. Респіраторний алергоз C. Гострий обструктивний бронхіт D. Гостра пневмонія, ускладнена обструктивним синдромом E. Дифтерія гортані 246 Хлопчик 14 р., що хворіє на цукровий діабет, раптово знепритомнів під час гри у волейбол. Об’єктивно: стан дуже тяжкий, без свідомості, шкірні покриви бліді, вологі, відмічаються клонічні судоми у кінцівках. В легенях дихання везикулярне, тони серця ослаблені, схильність до брадикардії. Яке діагностичне обстеження потрібно провести в першу чергу? A. *Визначення рівня цукру в сироватці крові B. Визначення електролітів в сироватці крові C. Визначення білірубіну в сироватці крові D. Визначення вмісту білку в сечі E. Провести пробу сечі на ацетон 247 Мать пожаловалась педиатру, что у ребенка трехнедельного возраста в течение последней недели срыгивания постепенно перешли в обильную рвоту фонтаном. Рвота возникает во время или сразу после еды, объём рвотных масс превышает объем кормления. Ребёнок постоянно беспокоен, с жадностью сосёт грудь, стал реже мочиться, объём фекалий скудный. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, дефицит массы 200 гр., отмечается небольшое вздутие в эпигастрии и западение в нижнем отделе живота. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Пилоростеноз B. Пилороспазм C. Кардиоспазм D. Кардиостеноз E. Эзофагоспазм 248 Ребёнок 5 лет. Поступил в стационар с жалобами на отказ от еды, боли в животе, частый (5-6 раз в сутки), жидкий стул с прожилками крови и слизью. Подъём температуры до 38оС. Состояние ребёнка средней степени тяжести, выраженная бледность кожных покровов, язык с белым налётом. Пальпаторно: отрезки нисходящего отдела толстой кишки спастически сокращены, уплотнены, болезненны. В крови: Эр.- 2,45*1012/л, Нв-85 г/л, ЦП-0,85, лейк.-15,6*109/л, СОЭ- 25 мм/час. Ректороманоскопия: слизистая прямой кишки гиперемирована, отёчна, местами эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз? |