Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь) Педіатричний профіль 1
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
A. * Кетоацидотична кома. B. Гіперосмолярна кома. C. Гіпоглікемічна кома. D. Пневмонія. E. Гостра судинна недостатність. 191 Дитина 10 років хворіє на цукровий діабет протягом 2-х років. Регулярно отримує ін'єкції інсуліну. Після інтенсивного фізичного навантаження і відмови від прийому їжі раптово знепритомніла. Об'єктивно: шкірні покриви вологі, м'язовий гіпертонус. ЧСС – 120/хв. Який найбільш вірогідний діагноз? A. * Гіпоглікемічна кома. B. Кетоацидотична кома. C. Менінгоенцефаліт. D. Непритомність. E. Колапс. 192 Дитина 1 року 6 місяців госпіталізована в інфекційне відділення зі скаргами на болі в животі, блювоту, часті рідкі випорожнення, підвищення температури тіла. Через 5 діб стан погіршився: наросла загальна слабкість, з'явилися набряки на обличчі та кінцівках. Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові оболонки іктеричні, петехіальний висип. ЧД – 30/хв., ЧСС – 120/хв., АТ – 140/70 мм рт. ст. Гепатоспленомегалія. Олігоанурія. У крові: Нв – 65 г/л, тромб. – 70*109/л, сечовина – 30 ммоль/л, креатинін – 1,2 ммоль/л, калій сироватки – 7,5 ммоль/л. Яка лікувальна тактика? A. * Гемодіаліз. B. Інфузійна терапія. C. Переливання відмитих еритроцитів. D. Призначення кортикостероїдів. E. Призначення гіпотензивних препаратів. 193 У дівчинки 9 років унаслідок дорожньо-транспортної події і великої крововтрати відсутній діурез. ЧСС – 130/хв., АТ – 60/30 мм рт. ст. При обстеженні: сечовина крові – 26,0 ммоль/л, креатинін крові – 1,2 ммоль/л, калій сироватки крові – 7,0 ммоль/л. Що є причиною анурії у хворої? A. * Гостра ниркова недостатність. B. Кровотеча. C. Гостра серцева недостатність. D. Гостра судинна недостатність. E. Гостра наднирковозалозна недостатність. 194 Спекотним літнім днем дівчинка 6 місяців доставлена в клініку зі скаргами матері на підвищення температури тіла у дитини до 39°С, почервоніння шкіри, відмову від вживання їжі та пиття. ЧД – 180/хв., ЧСС – 60/хв. Шкірні покриви червоні, сухі, тим’ячко незначно запавше. У легенях – пуерільне дихання. Тони серця прискорені, звучні. Діурез знижений. Який стан виник у дитини? A. * Теплова гіпертермія. B. Пароксизмальна тахікардія. C. Ексикоз. D. Гостра ниркова недостатність. E. Гіпоглікемічний стан. 195 У хлопчика 16 років, який страждає на міокардит, погіршився стан. Дитина знепритомніла, спостерігаються судоми, блідість шкірних покривів, ціаноз, пульс відсутній, АТ-20/0 мм рт ст. На ЕКГ зареєстровано фібриляцію шлуночків. Яким є першочерговий терапевтичний захід? A. * Електрична дефібриляція. B. Введення внутрішновенно адреналіну. C. Введення внутрішновенно лідокаіну. D. Введення внутрішновенно кальцію хлоріду. E. Реанімація за правилами АВС. 196 У дитини 7 років, яка переносить неревматичний кардит, мають місце задишка, прискорене серцебиття без фізичного навантаження, збільшення печінки до 3,5 см, пастозність нижніх кінцівок. При аускультації в нижніх відділах легенів на тлі ослабленого дихання вислуховуються дрібнопухирчасті вологі хрипи. Призначення якого препарату потребує дитина в першу чергу? A. * Дігоксин. B. Лазікс. C. Еналаприл. D. Преднізолон. E. Нативна плазма. 197 У дитини 10 років після дорожньо-транспортної пригоди тривала кровотеча, відкритий перелом плеча, тупа травма живота, перелом стегна. ЧСС - 120/хв., АТ - 60/40 мм рт.ст. У крові: Нв - 80 г/л, ерит. - 2,4·1012/л, Ht -0,24. З яких кровозамісників необхідно починати терапію? A. * Кристалоїди. B. Еритроцитарна масса. C. Свіжозаморожена плазма. D. Альбумін. E. Цільна кров. 198 У дівчинки 14 років після тривалої носової кровотечі з’явилися блідість шкіри, слабкий, ниткоподібний пульс, зіниці розширені. Сухожильні рефлекси слабкі. Дихання поверхневе, тони серця глухі, ЧД – 60/хв., АТ – 50/10 мм рт. ст. ЧСС – 170/хв. Який найбільш вірогідний діагноз ? A. * Геморагічний шок. B. Кардіогенний шок. C. Неврогенний шок. D. Надниркова недостатність. E. Синкопальний стан. 199 Дівчинка 13 років скаржиться на сильний, нападоподібний біль у животі, який виник уночі, стійку нудоту, відригування, печію. Нічний біль турбує протягом 4-х місяців. Хвора відзначає зменшення болю після прийому їжі. Має місце дратівливість, розлад сну, зниження апетиту. Об’єктивно: біль локалізується в епігастральній та пілоробульбарній зоні, з позитивним молоточковим симптомом. Який діагноз є найбільш вірогідним? A. * Виразкова хвороба шлунка. B. Хронічний гастрит. C. Хронічний дуоденіт. D. Хронічний панкреатит. E. Хронічний холецистит. 200 Хворий 14 років звернувся до лікарні зі скаргами на постійний біль у животі, нудоту, позиви на блювоту, підвищення температури тіла до 380С. Захворів добу тому, коли з’явився сильний, “кінжальний” біль у животі, який значно посилився останні 9 годин. Об'єктивно: живіт не приймає участі в акті дихання, різко напружений та болючий при пальпації на всьому протязі. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика не вислуховується. Який найбільш вірогідний діагноз? A. * Перитоніт. B. Гострий панкреатит. C. Гострий апендицит. D. Правобічна ниркова коліка E. Жовчнокам’яна хвороба. 201 У дитини 6 місяців з вродженим раннім кардитом раптово з'явилися неспокій, задишка, ціаноз, приєднався вологий непродуктивний кашель. Об’єктивно: стан тяжкий. ЧСС – 154/хв., ЧД – 64/хв. Аускультативно дрібнопухирцеві вологі хрипи у нижніх відділах легенів. Тони серця глухі. На рентгенограмі органів грудної клітки – кардіомегалія, посилення легеневого малюнку. Яке ускладнення виникло у дитини? A. * Гостра лівошлуночкова недостатність. B. Гостра правошлуночкова недостатність. C. Гостра дихальна недостатність. D. Обструктивний синдром. E. Набряк Квінке. 202 У 14-річного хлопчика під час тривалого стояння раптово з’явилися запаморочення, потемніння в очах, хлопчик знепритомнів. Об’єктивно: дитина без свідомості, блідість шкірних покривів, холодний піт. Відзначаються тахікардія, ниткоподібний пульс, зниження артеріального тиску. Який найбільш вірогідний діагноз? A. * Колапс. B. Гостра серцева недостатність. C. Гостра коронарна недостатність. D. Тампонада серця. E. Кома. 203 Дівчинка 15 років раптово поскаржилась на запаморочення, потемніння в очах, після чого знепритомніла. Тривалий час дитина знаходилась у душному приміщені. Об’єктивно: дівчинка без свідомості, шкірні покриви бліді. Дистальні відділи верхніх та нижніх кінцівок холодні. Відзначаються тахікардія, ниткоподібний пульс, зниження артеріального тиску. Який препарат на догоспітальному етапі треба призначити? A. * Кофеїн бензонат. B. Адреналін. C. Мезатон. D. Допамін. E. Ефедрин. 204 У дитини 7 років, що перебуває на лікуванні з приводу правобічної нижнєчасткової пневмонії, раптово погіршився стан: з'явився біль у грудній клітці, наросла задишка, підсилилися явища інтоксикації. Об'єктивно: різка блідість шкірних покривів і періоральний ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті подиху. Перкуторно – укорочення легеневого звуку праворуч. Аускультативно – ослаблення подиху, шум тертя плеври. Яке ускладнення має місце у дитини? A. * Плеврит. B. Пневмоторакс. C. Міокардит. D. Абсцес. E. Набряк легенів. 205 У дитини 1,5 років з установленим діагнозом пневмонія, після короткочасного нападу кашлю раптово погіршився стан: наросла задишка, ціаноз. Об'єктивно: дитина неспокійна, більше лежить на правому боці. Права половина грудної клітки відстає в акті подиху. На рентгенограмі органів грудної клітки – зсув органів середостіння в лівий бік. Яка невідкладна допомога необхідна дитині? A. * Проведення плевральної пункції. B. Переведення дитини на ШВЛ. C. Збільшення дози антибіотиків. D. Інтубація трахеї. E. Оксигенотерапія зволоженим киснем. 206 У прийомне відділення доставлена дитина 5 років з нападоподібним кашлем, задишкою, захриплістю голосу. Зі слів матері, кашель у дитини розпочався раптово під час їжі, супроводжувався підвищеним слиновиділенням. Епідеміологічний анамнез відсутній. Катаральних явищ немає. Об'єктивно: помірно виражена задишка, гучний подих, кашель малопродуктивний. Який найбільш імовірний діагноз? A. * Стороннє тіло бронхів. B. Грип. C. Бронхіальна астма. D. Респіраторно-синцитіальна інфекція. E. Кашлюк. 207 Батьки звернулися до лікарні зі скаргами на утруднений подих у дитини 3-х років, який розпочався раптово ввечері після гри з мозаїкою. Об'єктивно: дитина занепокоєна, перелякана, нападоподібний малопродуктивний кашель, експіраторна задишка. Лікарем запідозрене стороннє тіло бронхів. Яка подальша тактика ведення дитини? A. * Екстрена бронхоскопія. B. Пальцеве видалення стороннього тіла наосліп. C. Призначити муколітики. D. Призначити протикашльові препарати. E. Спостереження.. 208 Дитина 14 років спостерігається кардіологом з приводу синдрому слабкості синусового вузла. Після перенесеного психоемоційного стресу раптово став блідим і знепритомнів. Об'єктивно: відзначається рідке поверхневе дихання, зростаючий ціаноз, пульс на периферичних артеріях і АТ не відзначаються. ЧСС - 40/хв. Через 2 хвилини напад купірувався самостійно. Яка подальша тактика ведення хворого? A. * Постановка штучного водія ритму. B. Призначити курс протиаритмічної терапії. C. Призначити курс кардіотрофічної терапії. D. Призначити курс седативної терапії. E. -. 209 У новонародженого після народження відзначаються наступні симптоми: задишка змішаного типу, гіподинамія, що наростає, сірий колорит шкіряних покривів, пригнічення рефлексів. Прогресують симптоми гіповолемії. Який з симптомів свідчить про необхідність призначення інфузійної терапії новонародженому? A. * гіповолемія B. сірий колорит шкіряних покривів C. наростаюча гіподинамія D. задишка змішаного типу E. пригнічення рефлексів 210 У новонародженої дитини, якій проводилася первинна реанімація, включаючи ШВЛ- 100% киснем під позитивним тиском і НМС, з'явився самостійний подих. Але потім наросла задишка за участю допоміжної мускулатури, ціаноз. Перкуторні границі серця зліва в аксилярній області. Аускультативно: відсутність подиху праворуч. Що є причиною погіршення стану дитини? A. * з розвитком пневмотораксу B. наявністю діафрагмальної грижі C. переломом ребер D. вродженою вадою серця E. асфіксією 211 У дитини відзначається: судоми клонічного характеру, термолабільність, мармуровість шкіряних покривів, гіперестезія. У крові лейкопенія, тромбоцитопенія. Ліквор мутний, цитоз 350 клітин (85% нейтрофилів, 15% лімфоцитів), реакція Панді +++, білок – 1,8 г/л, сахар – 2,4 ммоль/л. Який Ваш діагноз? A. * менінгоенцефаліт B. ВІЛ - інфекція C. вроджена вада мозку D. перинатальне -ішемічне ураження ЦНС E. загальні метаболічні розлади 212 У недоношеної дитини з перших годин життя відзначається рясне блювання з домішкою жовчі. Стілець – слизова пробка, відійшла наприкінці 1 доби, одноразово. Запідозрена кишкова непрохідність. Який додатковий метод обстеження необхідний? A. *оглядова рентгенограма органів черевної порожнини B. ультразвукове дослідження органів черевної порожнини C. езофагодуоденоскопія D. пневмоіригоскопія E. рентгенограма органів черевної порожними з барієм 213 *Дитина 4 місяців знайдена у ліжку без свідомості, зіниці розширені, пульс на магістральних артеріях відсутній. Непрямий масаж серця неефективний. Прийнято рішення про проведення електричної дефібриляції. Яка величина розряду дефібрилятора повинна використовуватись? A. Перший розряд – 2 Дж/кг, при неефективності – 4 Дж/кг B. 3 Дж/кг, при неефективності повторити двічі C. Стартова величина розряду – 4 Дж/кг, повторні – 2 Дж/кг D. Стартова величина розряду – 4 Дж/кг, повторні – 8 Дж/кг E. Стартова величина розряду 3 Дж/кг, повторні – 2 Дж/кг 214 Дитина 4 місяців знайдена у ліжку без свідомості, зіниці розширені, пульс на магістральних артеріях відсутній. Непрямий масаж серця неефективний. Яка початкова доза адреналіну повинна використовуватись для медикаментозної дефібриляції? A. *0,1 мг/кг 0,1%-го розчину B. 1 мг/кг 0,1%-го розчину C. 0,01 мг/кг 1%-го розчину D. 1 мг/кг 1%-го розчину E. Від 1 до 5 мг/кг 10% розчину 215 Дитина 6 місяців оглянута лікарем ШМД вдома. Протягом доби мали місце блювання до 10 разів, рідкі випорожнення 12– 15 разів. Об’єктивно: дитина млява, адинамічна, шкірні покриви бліді з “мармуровим” малюнком, симптом “білої плями” 5 секунд. Тургор тканин знижений, велике джерельце та очні яблука запалі. ЧСС 180/хв., артеріальний тиск 60/40 мм рт.ст. Яка подальша тактика лікаря? A. *Негайна госпіталізація до відділення інтенсивної терапії B. Негайна госпіталізація до хірургічного відділення C. Негайна госпіталізація до інфекційного стаціонару D. Негайне проведення регідратації в домашніх умовах під контролем дільничного педіатра E. Тактика лікаря залежить від етіології захворювання, яку слід встановити в першу чергу 216 Дитина 7 місяців оглянута у приймальному відділенні. Скарги батьків на задишку, що виникла у дитини вночі під час сну. Температура тіла 37,90С. Задишка інспіраторного характеру з участю допоміжної мускулатури, периоральний ціаноз. Голос сиплий, періодично спостерігається “гавкаючий” кашель. При якому ступеню гострого стенозу гортані показане проведення інтубації трахеї або трахеотомії? A. *III ступінь (стадія декомпенсації) B. II ступінь (стадія субкомпенсації) C. I ступінь (стадія компенсації) D. IV ступінь (асфіктична стадія) E. У будь-якій стадії при неефективності інгаляції з адреналіном 217 Дитина народилася з такими показниками крові : Hb – 100 г/л, эр – 2,3Т/л, Ht -0,25. Із анамнезу відомо: що у матері дитини в пологах виникло передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з крововтратою до 1,5 л. Новонародженій дитині показана гемотрансфузія з замісною метою. Який компонент крові, на вашу думку, потрібно використати у даній ситуації для зменшення ризику ускладнень? A. *Відмиті еритроцити B. Еритроцитарну масу C. Цільну кров D. Делейкоцитовану еритроцитарну масу E. Плазму свіжозаморожену 218 У новонародженої дитини на 3 добу життя виникла масивна шлункова кровотеча і, як наслідок цього, - гостра постгеморагічна анемія. Який з перелічених нижче симптомів малоймовірний для даної ситуації? A. *Гепатоспленомегалія B. Зниження ЦВТ C. Зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів D. Артеріальна гіпотензія E. Олігурія 219 Хлопчик дев’яти років пред’являє скарги на болюче м’яке утворення у правій паховій ділянці, що виступає над поверхнею шкіри та не вправляється. Температура тіла нормальна. Діагностовано пахвинну килу. З моменту защемлення минуло понад 12 годин. Який метод лікування потрібен: A. *негайне оперативне втручання B. ручне вправлення грижі C. короткочасний наркоз, ручне вправлення грижового випинання D. комплекс консервативних заходів, розрахованих на самовправлення грижі E. Очікувальна тактика 220 Дитині 5 років випадково випила рідину для прочищання труб, що містить їдкий луг. Скарги на біль у ротовій порожнині та за грудиною, гіперсалівацію, порушення ковтання. Діагностовано хімічний опік ротової порожнини, глотки та стравоходу. Яке основне лікування в першу добу після травми: A. *протишокова терапія B. очікувальна тактика. C. промивання шлунку D. накладання гастростоми накладання |