|
|
Дневник по практике в хирургии. Курганский базовый Медицинский колледж Дневник по учебно производственной практике Отделение Хирургическое
Хирургический кабинет поликлиники
10.01.22 – 15.01.22 (6 дней)
Дата
|
Содержание практики
|
Оценка
|
Подпись
|
10.01.2022
|
Мой первый день в хирургическом кабинете поликлиники начался с 8:00, я познакомился с врачом и мед.сестрой, и ознакомился с документацией находящейся в кабинете:
В хирургическом отделении поликлиники ведется следующая медицинская документация:
- амбулаторная карта (форма № 025/У и форма № 025/У-04);
- бланки направлений на исследования;
- журнал учета больных;
- журнал направлений в стационар;
- журнал операций;
- журнал диспансерных больных;
- журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок;
- журнал учета направлений крови на Hbs-антиген и реакцию Вассермана;
- журнал учета направлений на СПИД;
- журнал учета инфекционных постинъекционных осложнений;
- журнал кварцевания перевязочной;
- журнал кварцевания операционной;
- журнал контроля качества предстерилизационной обработки инструментария;
- журнал контроля работы автоклава;
- журнал контроля работы сухожарового шкафа.
Документов очень много, но все они необходимы. При небрежном заполнении или не ведении учета за тем или иным видом деятельности возможны развития осложнений у больных, нарушения порядка работы в поликлинике и стационаре.
|
|
|
11.01.2022
12.01.2022
13.01.2022
14.01.22
15.01.22
|
Мой второй день в кабинете начался с 8:00, сегодня я заполнял амбулаторные карты пациентов, а также выписывал направления на анализы ОАК, ОАМ и рентген.
После, врач отправил меня в перевязочную, там я с мед.сетрой, делал перевязки на культю пациентки.
Возвращающаяся повязка на культю бедра. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети бедра. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую укрепляют ходами колосовидной повязки на тазобедренный сустав. Завершают повязку круговыми турами в области таза.
Косыночная повязка на культю бедра (рис. 53). Середину косынки укладывают на торец культи, верхушку заворачивают на переднюю поверхность культи, а основание и концы косынки – на заднюю поверхность. Концы косынки обводят вокруг верхней трети бедра, формируя повязку, связывают на передней поверхности и фиксируют к узлу верхушку.
Мой третий день в кабинете поликлиники начался с 8:00, сегодня я также заполнял амбулаторные карты, выписывал направления ОАК, ОАМ, и рентген.
В перевязочной, совместно с мед.сетрой я делал перевязки на культю бедра и накладывали гипсовую повязку на голень.
Алгоритм накладывания гипсовой повязки:
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).
Показания: механические травмы конечностей.
1. Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке.
2 .Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.
3 .Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.
4 .Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.
5 .Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.
6 .Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.
7 .Конечности придают функциональное положением (осторожно!).
8 .Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.
9 .Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.
10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.
11 .Повязку моделируют очень осторожно.
12 .Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.
13 .Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.
14 .До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.
15 .Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток.
Примечание: определение качества гипса:
1 .Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.
2 .Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.
3 .Гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц.
Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:
1 .При плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С.
Мой четвертый день в хирургическом кабинете начался с 8:00, сегодня я заполнял амбулаторные карты пациентов, выписывал направления на ОАК, ОАМ и рентген, также изготавливал стерильный перевязочный материал.
Совместно с мед. сетрой накладывали гипс пациентки на правую голень, также снимали швы и накладывали повязки на рану после операции.
ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ
Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;
2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.
Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода
Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.
4. Провести гигиеническую обработку рук.
5. Надеть маску, перчатки.
6. Накрыть стерильный перевязочный стол.
Основной этап выполнения манипуляции:
7. Снять пинцетом старую повязку с раны.
8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.
9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.
10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.
11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете
12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.
Также снимали шви:
Показания: сформировавшийся раневой рубец.
Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий: пинцет анатомический, ножницы остроконечные или скальпель, салфетки, шарики; стерильные лотки; оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
Выполнение манипуляции:
1. Проводят туалет послеоперационной раны (обработка кожи вокруг шва).
2. Швы обрабатывают раствором йодоната.
3. Пинцетом захватывают один из концов узла и подтягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка нити.
4. Под белый отрезок нити подводят острую браншу ножниц и пересекают нить. То же можно выполнить скальпелем, пересекая нить сверху над белым отрезком, скальпель ведут в направлении от раны.
5. Пинцетом энергичным движением кверху извлекают лигатуру и сбрасывают в лоток или на салфетку, которую со всеми лигатурами затем выбрасывают в лоток.
6. После снятия швов рубец и кожу вокруг него обрабатывают 1% раствором йодоната, накладывают асептическую повязку.
Окончание манипуляции:
Уточнить у пациента о его самочувствии.
Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
Вымыть руки, осушить полотенцем.
Примечание: Кожные швы сестра снимает в присутствии врача обычно на 6 – 16-е сутки после их наложения (сроки определяются анатомической областью, ее трофикой, репаративными особенностями организма и т. п.).
Непрерывный шов снимают отдельными стежками по описанному выше принципу. При снятии швов через ткань не должен протягиваться участок нити, который был на поверхности кожи.
Мой пятый день в кабинете поликлиники начался с 8:00, сегодня я также заполнял амбулаторные карты, выписывал направления ОАК, ОАМ, и рентген.
В перевязочной, совместно с мед.сетрой я делал перевязки на культю бедра и накладывали гипсовую повязку на голень.
Алгоритм накладывания гипсовой повязки:
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).
Показания: механические травмы конечностей.
1. Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке.
2 .Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.
3 .Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.
4 .Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.
5 .Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.
6 .Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.
7 .Конечности придают функциональное положением (осторожно!).
8 .Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.
9 .Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.
10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.
11 .Повязку моделируют очень осторожно.
12 .Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.
13 .Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.
14 .До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.
15 .Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток.
Мой шестой день в кабинете поликлиники начался с 8:00, сегодня я также заполнял амбулаторные карты, выписывал направления ОАК, ОАМ, и рентген.
В перевязочной, совместно с мед.сетрой накладывали гипсовую повязку на голень.
Алгоритм накладывания гипсовой повязки:
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).
Показания: механические травмы конечностей.
1. Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке.
2 .Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.
3 .Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.
4 .Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.
5 .Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.
6 .Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.
7 .Конечности придают функциональное положением (осторожно!).
8 .Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.
9 .Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.
10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.
11 .Повязку моделируют очень осторожно.
12 .Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.
13 .Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.
14 .До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.
15 .Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток.
Примечание: определение качества гипса:
1 .Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.
2 .Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.
3 .Гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц.
Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:
1 .При плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С.
|
|
|
Отчет по практике
Наименование манипуляции
|
Количество выполнений
|
Заполнение документации
|
30
|
Осмотр пациентов
|
12
|
Осмотр на педикулёз
|
7
|
Осмотр слизистых и кожи
|
13
|
Измерение А/Д
|
20
|
Измерение температуры тела
|
17
|
Постановка внутримышечных инъекций
|
30
|
Постановка капельниц и внутривенных инъекций
|
35
|
Забор крови
|
15
|
Определение группы крови
|
9
|
Вливание плазмы крови
|
3
|
Измерение веса
|
20
|
Транспортировка больных
|
10
|
Транспортировка анализов в лабораторию
|
25
|
Измерение роста
|
30
|
Снятие швов
|
10
|
Наложение гипса
|
6
|
Наложение повязок
|
8
|
Сбор набора для ПХО
|
5
|
Постановка венозного катетера
|
4
|
Впечатления о практике.
Впечатления о практике очень положительные, ведь я пришел на практику в больницу не первый раз, и мне уже доверяли делать более ответственную работу.
Я очень тесно сдружился с коллективом в котором проходил практику. Особенно мне понравились те дни когда я был в хирургическом отделении т.к многие пациенты разрешали делать им перевязки и ставить уколы и капельницы.
Также я отточил свои навыки в постановке внутривенных и внутримышечных инъекций, а также я научился правильно снимать шви, накладывать гипсовые повязки.
Практика мне очень понравилась. |
|
|
Скачать 1.68 Mb.