Курсовая. Курсовая работа по дисциплине мдк 02. 01 Сестринская помощь в педиатрии
 Скачать 495.85 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Пензенской области ГБОУ ПО "Пензенский областной медицинский колледж" РОЛЬ СЕСТРЕНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ТРАВМАХ ЦНС У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА Курсовая работа по дисциплине МДК 02.01 «Сестринская помощь в педиатрии» Выполнила: Пономарёва Дарья Сергеевна, Гр 035 Руководитель: Матвейчук Анна Климовна, преподаватель Пенза 2021 год Содержание Введение 3 Глава 1. Болезни нервной системы у детей 5 1.1. Перинатальная патология нервной системы 5 1.1.1. Гипоксия плода 5 1.1.2. Внутричерепная родовая травма 7 1.1.3. Параличи акушерские (поражение плечевого сплетения) 9 1.1.4. Детские церебральные параличи 11 1.2. Аномалии развития нервной системы 14 1.2.1. Черепно-мозговые грыжи 14 1.2.2. Спинно-мозговые грыжи 16 1.2.3. Травмы головного мозга 18 Глава 2. Сестринский процесс 21 2.1. Сестринская диагностика 21 2.2. Сестринский процесс при травмах ЦИС у новорожденного 22 2.3. Сестринские вмешательства при уходе за новорожденными с повреждениями ЦНС 23 Заключение 25 Приложение 26 Список литературы 29 Введение Появление ребёнка на свет – сложный процесс, несущий в себе повышенный риск травматизма, как для матери, так и для плода. Природой предусмотрено большинство рисков, связанных с этим явлением: кости черепа младенца прочные, но эластичные, соединенные мягкими швами и родничками. Благодаря этим анатомическим особенностям, становится возможным небольшое сближение или расхождения костей, позволяющее крупной относительно тела головке плода прохождению по родовым путям во время родов. Но даже такой грамотно устроенной системе порой не под силу предотвратить появление травм ЦНС плода. Среди дополнительных факторов, негативно влияющих на состояние ЦНС у детей с ВПР можно выделить: тяжелые нарушения центральной гемодинамики, такие как шок, гиповолемия, врожденные инфекции. Одним из наиболее точных методов визуальной диагностики структурных поражений ЦНС является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако особенности структурных поражений ЦНС у новорожденных с ВПР плохо изучены. В международной классификации болезней и причин смерти родовые травматические повреждения занимают большой удельный вес. Именно поэтому лечение и профилактика родовых травм является актуальным вопросом современной педиатрии, о котором стоит не забывать не только медицинскому персоналу, но и молодым мамам. В связи с этим возникает необходимость более углубленного изучения данной проблемы. Цель: Разработать алгоритм ранней диагностики и профилактики поражений центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных детей с пороками развития внутренних органов, требующих хирургической коррекции. Задачи: 1. Выявить факторы, влияющие на частоту и тяжесть перинатальных поражений ЦНС у новорожденных детей с пороками развития внутренних органов. 2. Изучить особенности структурных поражений мозга, выявляемых у новорожденных детей с пороками развития внутренних органов с помощью нейросонографии и разработать показания к проведению МРТ исследования головного мозга. 3. Оценить эффективность различных способов послеоперационного обезболивания и степень их влияния на неврологический статус детей с врожденными пороками развития внутренних органов. 4. Разработать алгоритм ранней диагностики поражений ЦНС новорожденных детей с пороками развития внутренних органов в периоперационном периоде. Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях ЦНС Объект исследования: сестринский процесс Методы обследования: -Научно-теоретический анализ медицинской литературы заболеваний ЦНС -Биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации) -Психодиагностический(беседа) -Практическое значение курсовой работы -Подробное раскрытие материала по теме: «Сестринский процесс Глава 1. Болезни нервной системы у детей. Перинатальная патология нервной системы 1.1.1. Гипоксия плода В акушерской и педиатрической практике термин «гипоксия плода» включает патологическое состояние, проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем. При этом отмечается угнетение ЦНС и острая сердечная недостаточность. Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. Внутриутробную гипоксию плода могут вызывать многочисленные заболевания матери и плода, воздействующие на плод внутриутробно и в период родов. К ним относятся инфекционные, сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания матери, токсикозы беременности, различного рода интоксикации. Важное значение в возникновении гипоксий имеет разнообразная акушерская патология, приводящая в конечном итоге к нарушению маточно-плацентарного кровообращения. У детей перенёсших гипоксию, нередко наблюдаются стойкие неврологические нарушения. Классификация. Выделяют средней тяжести, или умеренную, и тяжелую асфиксию. Кратковременная умеренная внутриутробная гипоксия вызывает включение механизмов компенсации, направленных на поддержание адекватной оксигенации тканей плода. Возникает тахикардия, некоторое повышение систолического давления без увеличения сердечного выброса. Увеличивается двигательная активность плода и частота «дыхательных» движений грудной клетки при закрытой голосовой щели, что также способствует компенсации гемодинамических нарушений. Продолжающаяся гипоксия приводит к активации анаэробного гликолиза. Нарастающий дефицит кислорода заставляет организм снизить оксигенацию. Централизация кровообращения, в свою очередь, усугубляет тканевой метаболический ацидоз. Развивается снижение двигательной активности плода, числа «дыхательных» экскурсий грудной клетки, появляется брадикардия. Тяжелая и/или длительная гипоксия влечет истощение симпато-адреналовой системы и коры надпочечников, артериальной гипотензией, брадикардией, коллапсом. Поражения головного мозга обусловлены не только изменениями его в момент гипоксии, но и могут возникать в процессе реанимации ребенка, в постгипоксическом периоде, что объясняют накоплением в крови и тканях избытка свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов. Диагностика Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Лечение В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки. Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение). Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомониторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда. 1.1.2. Внутричерепная родовая травма. Внутричерепная родовая травма (приложение 1) – это травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и деструкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики. Причины Причины внутричерепной родовой травмы могут быть разделены на две группы. Зависящие от состояния плода: - эмбриофетопатии – пороки развития с геморрагическим синдромом, венозным застоем в тканях; - гипоксия плода, связанная с плацентарной недостаточностью; - недоношенность (непрочность тканей, малое количество эластичных волокон, повышенная проницаемость сосудов, незрелость печени, недостаточность протромбина, мягкость костей черепа); - переношенность – гипоксия, связанная с инволюцией плаценты. Связанные с особенностями родовых путей матери: - ригидность тканей родового канала; - искривление, сужение таза; - маловодие; - преждевременный разрыв плодного пузыря, который облегчает прохождение головы через родовые пути. Классификация. - эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии; - субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены; - субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы; - интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений; - паренхиматозные - кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания; - смешанные - множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество. Диагностика Диагностика внутричерепной родовой травмы должна основываться на учете акушерского анамнеза (состояние матери, особенности ведения родов), клинических данных новорожденного, оценке его состояния при рождении и в дальнейшем, появлении неврологических нарушений и др. Расширенное обследование ребенка с внутричерепной родовой травмой включает исследование коагулограммы, тромбоцитов, биохимического анализа крови, КОС и газов крови. При подозрении на внутричерепную родовую травму следует исключить внутриутробный энцефалит, менингит, наследственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурию, галактоземию), краниостеноз и др. Лечение При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство – субдуральная пункция и аспирация, эндоскопическое или транскраниальное удаление гематомы. Выжидательная консервативная тактика может быть оправдана при отсутствии данных за нарастание неврологической симптоматики по данным динамического мониторинга внутричерепного состояния. В остальных случаях в остром периоде внутричерепной родовой травмы ребенок нуждается в полном физическом покое, ингаляциях кислорода или гипербарической оксигенации, краниоцеребральной гипотермии. Медикаментозное лечение включает проведение гемостатической, дегидратационной, противосудорожной терапии; коррекцию метаболического ацидоза, дефицита калия, дыхательных расстройств. Назначают препараты, укрепляющие сосудистую стенку и повышающие свертываемость крови (аскорбиновая кислота, рутин, 10% раствор кальция хлорида, викасол). Для уменьшения отека мозга – магния сульфат, диакарб, глицерол, лазикс. Для понижения внутричерепного давления применяется также нативная плазма – 10-15 мл/кг в течение 4-8 дней и другие дегидратирующие средства. При развитии реактивного менингита проводится антибактериальная терапия. При прогрессировании гидроцефалии решается вопрос о проведении шунтирующей операции. В восстановительном периоде детям с внутричерепной родовой травмой назначается массаж и ЛФК. 1.1.3. Параличи акушерские (поражение плечевого сплетения) Акушерские параличи – это вялые параличи верхней конечности у ребенка, возникающие в результате родовой травмы плечевого сплетения, часто с сопутствующим гипоксическим повреждением. Проявляются снижением тонуса и подвижности в пораженной руке, нарушением чувствительности и местной терморегуляции. При несвоевременной терапии приводят к развитию мышечных контрактур. Причины Акушерские параличи развиваются в результате повреждения нервов плечевого сплетения во время прохождения малыша по родовым путям. Причиной может быть механическое сдавливание при рождении головки и плечиков, а также использование акушерских щипцов. Гипоксия при длительных родах повышает риск развития акушерских параличей, поскольку ишемия также ведет к повреждению нервов. Родовая травма новорожденного может быть получена при несоответствии родовых путей размерам плода. Классификация Деление осуществляется на основе локализации травмы в нервном сплетении. Выделяют верхний, нижний и тотальный паралич. Верхний акушерский паралич Дюшена-Эрба (приложение 2): развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или верхних корешков спинного мозга, соответствующих первым шести шейным позвонкам. Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний) (приложение 3): поражает нижний пучок плечевого сплетения или корешки спинного мозга от последнего шейного позвонка и ниже. Тотальные акушерские параличи затрагивают весь пучок и являются наиболее тяжелой формой пареза. Кроме этого, встречаются сочетанные поражения пучков различной степени и атипичные парезы, при которых вовлекаются обе стороны. Диагностика Диагностика акушерского паралича осуществляется в первые дни жизни ребенка на основании выявления у него характерных для периферического пареза признаков: арефлексии; атонии; нарушения двигательной функции. Акушерские параличи диагностируются у 0,2–0,3% новорожденных. При легкой степени акушерского паралича двигательные нарушения в первые дни жизни выявляются неотчетливо. Поэтому для диагностики используют специальные приемы и тесты, например, свисание руки ребенка при положении его лицом вниз на руках у педиатра. Лечение Лечение акушерских параличей следует начинать с момента установления диагноза. Медикаментозная терапия комплексная и длительная, включает в себя лекарственные препараты, уменьшающие отечность, улучшающие кровообращение и трофические процессы в нервной ткани. Немедикаментозное лечение: 1. Массаж. 2. ЛФК. 3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия. Медикаментозное лечение: 1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин. 2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин. 3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота. 4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин. Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год. 1.1.4. Детские церебральные параличи. Детский церебральный паралич (ДЦП) (приложение 4) — это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде. При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. Диагностируется детский церебральный паралич преимущественно по клиническим и анамнестическим данным. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на выявление сопутствующей патологии и исключение другой врожденной или послеродовой патологии. Причины ДЦП может быть вызван большинством факторов, нарушающих развитие мозга. Основной причиной является недостаточность снабжения кислородом мозга - гипоксия (внутриутробная или у новорожденного). Снабжение кислородом может быть прервано преждевременным отделением плаценты от стенок матки, неправильным предлежанием плода, затяжными или стремительными родами, нарушение мциркуляции в пуповине. Преждевременные роды, недоношенность, низкий вес при рождении, RH-фактор или групповая несовместимость крови плода и матери по системе А-В-О, инфицирование матери коревой краснухой или другими вирусными заболеваниями в период ранней беременности. Классификация Согласно этой градации выделяют следующие формы ДЦП: спастическая диплегия; двойная гемиплегия; гемиплегия; гиперкинетическая форма; атоническиастатическая форма. 1. Диплегия – очень распространенный вид ДЦП, ее симптомы в определенной мере проявляются уже у новорожденных. Интеллект не затронут, ребенка можно с успехом обучать. Спастическая диплегия возникает чаще всего у недоношенных детей, но основная причина – кровоизлияние в желудочки мозга и разжижение нервной ткани. Поражен отдел мозга, отвечающий за двигательную активность. 2. Двойная гемиплегия. Тяжелейшая из всех видов детского церебрального паралича. Ребенок не способен к обучению, более того, он совершенно не может координировать свои движения. Причина – гипоксия плода. Поражены большие полушария либо весь мозг. 3. В какой-то мере детей с данным видом ДЦП можно обучать, но от сверстников они будут заметно отставать. Гемиплегия возникает после перенесенных инфарктов головного мозга, кровоизлияний в мозг. Поражены кора и подкорковые структуры, которые отвечают за двигательную активность. 4. Этот вид ДЦП незначительно отражается на интеллекте ребенка, поэтому малыш может довольно успешно учиться в школе, вполне нормально контактировать с окружающими, успешно адаптироваться в социуме. Причина – гемолитическая болезнь, осложненная ядерной желтухой. Поражены подкорковые структуры. 5. Причина заболевания – родовая травма, гипоксия, ишемия. Поражен мозжечок. Диагностика Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий балл по шкале Апгар, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования: электроэнцефалография электромиография и электронейрография исследование вызванных потенциалов транскраниальная магнитная стимуляция. Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы. Лечение Для лечения ДЦП важно раннее начало, индивидуальный подход, непрерывность на разных этапах. Лечение сочетают с учебно-воспитательной работой. Необходимо включать в работу членов семьи ребёнка для соблюдения принципа непрерывности. Можно выделить несколько основных подходов к лечению ДЦП: Метод функциональной терапии —ЛФК, АФК, функциональные техники массажа. Консервативное ортопедическое лечение —гипсование, опоры для сидения. Лекарственное лечение оральными антиспастическими препаратами. Ортопедическая хирургия включает большое количество различных операций, которые направлены на удлинение мышц, восстановление тазобедренного сустава при вывихе, формирование правильного свода стопы и полной опоры на стопу, восстановление более ровной осанки при сколиозах. 1.2. Аномалии развития нервной системы 1.2.1. Черепно-мозговые грыжи. Черепно-мозговые грыжи (ЧМГ)(приложение 5) – врожденный порок развития черепа и головного мозга, характеризующийся выпячиванием вещества мозга и его оболочек через дефект в черепе. Частота порока 1 случай на 4000–8000 новорожденных. Причины ЧМГ представляет собой аномалию развития головного мозга, причиной которой становится воздействие тератогенных факторов на ранних сроках беременности. Нарушать правильную закладку мозга и его оболочек могут: -внутриутробные инфекции; -прямое токсическое действие на плод (употребление алкоголя и наркотиков, курение, различные медикаменты); -хроническая гипоксия. Определенную роль играет наследственность. Классификация По содержимому грыжевого мешка: a) менингоцеле b) менингоэнцефалоцеле c) энцефалоцистоцеле По локализации: Передние – локализующиеся в местах эмбриональных щелей– у корня носа, у внутреннего края глазницы. Сагиттальные – у свода черепа. Задние – располагаются в области затылочного отверстия. Базилярные – дефект локализуется в области передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое выступает в полость носа или ротовую полость. Диагностика Диагностика ЧМГ на современном этапе устанавливается в антенатальном периоде с помощью УЗИ. После рождения на основании объективного осмотра новорожденного. План обследования больных с ЧМГ включает: осмотр специалистов (невролог, офтальмолог, ЛОР, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург), УЗИ, краниофагию, КТ и/или МРТ головы. При подозрении на локализацию всего грыжевого мешка или его части в полости носа выполняют эндоскопическую риноскопию. С помощью УЗИ выявляют структурные аномалии, наличие и степень внутричерепной гипертензии, форму мозговой грыжи. МРТ дает возможность определить грыжевой мешок и его содержимое и особенно в редких случаях, а также помогает выявить сопутствующие изменения головного мозга и его сосудистой системы. Лечение Лечение только оперативное. Операцию обычно выполняют в возрасте 1–3 лет, при быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек, некрозе грыжевого мешка – в любом возрасте, в том числе и у новорожденного. Резкие нарушения психики ребенка являются противопоказанием к оперативному вмешательству. При сопутствующей гидроцефалии первым этапом является операция по поводу водянки головного мозга, вторым – устранение черепно-мозговой грыжи. Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра- и интракраниальный. Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. У новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей. Интракраниальный способ – закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа – применяют у детей старше 1 года. Операцию производят в два этапа: первый этап – интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй – удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3–6 мес.). При задних черепно-мозговых грыжах оперативное вмешательство выполняют в один этап. 1.2.2. Спинно-мозговые грыжи. Спинномозговая грыжа (приложение 6) - выпячивание мозговых оболочек, корешков и вещества спинного мозга через отверстие, образованное в результате врождённого не сращения позвоночника. Грыжи могут располагаться на различных уровнях. Причины Дефицит витаминов, и прежде всего, фолиевой кислоты. Признается большинством исследователей как основная причина заболевания; Комплекс факторов, провоцирующих разнообразные аномалии плода: -приём алкоголя и других наркотических веществ во время беременности, интоксикация организма, заражение будущей матери определенными инфекциями и паразитами, и т.п.; -Беременность в раннем возрасте; -Наследственность. Нервная трубка будущего ребенка формируется в первые восемь недель беременности. Именно в это время воздействие вышеописанных факторов может спровоцировать недостаточное заращение задней стенки канала позвоночника. В образовавшийся дефект в процессе развития плода могут выходить твердые спинномозговые оболочки, спинномозговая жидкость и даже корешки нервов. Классификация По состоянию расщепления позвонков: СМГ при котором не сращены тела позвонков. СМГ при котором расщеплены дужки позвонков. По локализации: 1. Шейные – около 7,5 %; 2. Грудные – около 12,5 %; 3. Поясничные – около 80 %. По содержимому грыжевого мешка и размеру дефекта: -дефект позвоночника без грыжевого мешка. -дефект позвоночников с грыжевым мешком: -менингоцеле; менингорадикулоцеле; менингомиелоцеле; миелоцистоцеле. -Рахишизис – полное расщепление позвоночного канала с отсутствием оболочек. Диагностика Диагностируется в антенатальном периоде с помощью УЗИ плода. Первичная диагностика СМГ осуществляется преимущественно обычно сразу после рождения ребенка. Пациенты с СМГ в последующем должны быть обследованы комплексно с оценкой общего статуса, неврологической симптоматики, с использованием методов компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Преимущества МРТ: 1. Определяет анатомо-морфологические взаимоотношения в сложной анатомической системе «спинной мозг + позвоночный канал + мягкие ткани». 2. Верифицирует скрытые формы спинального дизрафизма. 3. Выявляет прямые и косвенные признаки вторичной фиксации спинного мозга. В случаях, когда МРТ не может быть выполнена, необходимо проведение КТ без контрастного усиления и с ним (опция). После обследования и установления диагноза пациент с СМГ должен быть госпитализирован в специализированный нейрохирургический стационар. Лечение Считается наиболее эффективным метод – оперативного лечения. Операция проводится в срок 19–26 недели от начала беременности. Суть хирургического лечения сводится к закрытию анатомической аномалии в структуре позвоночника. В результате спинной мозг возвращается на место, максимально защищенное от возможных повреждений. 1.2.3. Травмы головного мозга Родовая травма — это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением механизмов компенсации и приспособления. Причины Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка - крупный плод, аномалии положения, переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери - пожилой возраст, аномалии таза. Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д. Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других понижать их. Классификация Родовые травмы условно делят на два вида: - механические — вызванные действиями акушера или внешними факторами; - гипоксические — связаны с повреждением, вызвавшим гипоксию. По месту локализации различают четыре вида родовых травм: Травмы нервной системы. К ним относят внутричерепные и спинальные кровоизлияния, причём последние возникают чаще. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. К спинальной родовой травме относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки частичный или полный разрыв спинного мозга. Травмы мягких тканей. Родовая опухоль образуется из-за разницы между внутриматочным и атмосферным давлением. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефалогематома (приложение 7) возникает при кровоизлиянии под надкостницу черепа, она ограничена пределами одной кости. Рассасывается медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит. Травма костной системы. Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. Частой травмой костей скелета является перелом ключицы. Травма внутренних органов. Чаще всего травмируются печень, селезёнка и надпочечники. Диагностика Для диагностики назначаются дополнительные обследования — УЗИ, ЭЭГ, рентгенографию, офтальмоскопию и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, небольшое смещение косточки невозможно увидеть и диагностировать. Такие небольшие нарушения редко связывают с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая должного внимания . Рентгенограмма перелома ключицы, возникшего во время родов Чаще всего специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, сна, аппетита, чрезмерная возбудимость и т. д. Диагностикой и лечением родовой травмы занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они могут обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, которое осталось незамеченным при обследованиях, а также снять физические и психосоматические последствия травмы. Лечение Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения огромную роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжёлой, играет физическое воздействие на тело — массаж, лечебная физкультура, работа остеопата. Это процедуры укрепляют мышцы, налаживают обменные процессы и кровообращение, помогают подвижность конечностей, исправляют сколиоз, а также в целом укрепляют тело и организм. Черепная остеопатия при родовой травме. Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма ещё не оказала необратимое влияние на организм и развитие ЦНС и можно устранить или как минимум сгладить её последствия. Если случай нетяжёлый, то после курса лечения поставленный диагноз снимается, но прежде это нужно подтвердить при помощи инструментального исследования (например, МРТ). При тяжёлой травме или несвоевременном обращении за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента. Глава 2. Сестринский процесс 2.1. Сестринская диагностика Постановка сестринского диагноза это выявление и обозначение проблем пациента. Врачебный диагноз, к которому давно привычны и медицинские работники, и пациенты, определяет конкретное заболевание и основывается на комплексной оценке физических данных и результатов обследования. Сестринский диагноз — это состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующее сестринского вмешательства (ухода Сестринская диагностика-это обозначение проблем пациента, присутствующих в данный момент (явных) и тех, которые могут возникнуть в дальнейшем в связи состоянием пациента (потенциальных). Обозначение сестринского диагноза проводится посредством наблюдения за пациентом и беседой с ним самим и/или с его родственниками, Сестринских диагнозов обычно бывает несколько, их еще показывают сестринскими проблемами. Примеры сестринских диагнозов, связанных с явными (существующими) проблемами пациента:> высокая температура тела повышенное АД> жгучая боль за грудиной> страх смерти повышенная потливость Сестринские диагнозы отражают все жизненные сферы пациента и делятся в зависимости от этого на:> физиологические психологические социальные> духовные. Третий этап: постановка целей и планирование: Быть результатом ухода (сестринских вмешательств)? На основании этого медсестрой ставятся цели и проводится планирование работы в порядке приоритета. На третьем этапе медицинская сестра вместе с пациентом определяют: что должно проблем пациента. Цели сестринских вмешательств: > краткосрочные- должны быть достигнуты в течение 7-14 дней долгосрочные гораздо более длительные по времени, могут достигаться к моменту выписки пациента из стационара, к определенному сроку д заболевания или пребывания дома после выписки Четвертый этап: реализация запланированных сестринских вмешательств: Сестринский процесс на четвертом этапе: медицинская сестра непосредственно доставляет уход за пациентом, следуя предписанному плану. Реализация плана — это непосредственное выполнение действий, направленных на достижение поставленных целей. Здесь существуют следующие требования:> Систематическое следование плану > Координирование своих действий в соответствии с запланированными и реальным состоянием пациента Вовлечение в процесс ухода как самого пациента, так и его близких > осуществление сестринских манипуляций по алгоритмам. Оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента Регистрация выполненных действий в сестринской истории болезни Пятый этап: оценка результатов сестринской деятельности: На пятом этапе сестринского процесса проводится итоговая оценка сестринского ухода за пациентом, Оценивается эффективность сестринских вмешательств, по необходимости план корректируется. Цель итоговой оценки- определение полученного результата. Сестринский уход оценивается непрерывно-от оценки приоритетной потребности пациента до выписки пациента из стационара либо его смерти. Для медицинской сестры постоянно идет процесс сбора и критического анализа информации, который включает в себя: > сравнение запланированного и полученного результата > оценка эффективности сестринского вмешательства, которое было запланировано > анализ деятельности на всех этапах, корректировка плана или составление нового планирования Оценка результатов и коррекция плана позволяют определить качество сестринского ухода, реакцию пациента на вмешательства, выявить новые проблемы пациента. 2.2. Сестринский процесс при травмах ЦИС у новорожденного. Возможные проблемы ребенка: нарушение дыхания гипоксии; нарушение питания вследствие расстройства глотательного и сосательного рефлексов; > нарушение процессов терморегуляции; снижение физиологических рефлексов; > высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции; поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи): высокий риск инвалидизации: угроза для жизни. Возможные проблемы родителей: тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка; трудность осознания и адекватной оценки случившегося; страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания, перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение; разлука с ребенком на период госпитализации. 2.3. Сестринские вмешательства при уходе за новорожденными с повреждениями ЦНС. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе, создать комфортные условия для ребенка: - поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке (под углом 30° ). использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики. . постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости (питание. инфузионная терапия), контролировать массу тела, измерять температуру каждые два часа; проводить смену положений, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек. - своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермии.). - обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием (грудью матери или сцеженным грудным молоком из ложечки или из бутылочки, а при тяжелом состоянии - парентеральный или зондовый). Кормить медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное). - обучить уходу за проблемным ребенком в домашних условиях. Они должны знать первые признаки обезвоживания, уметь оказывать самостоятельно доврачебную помощь при рвоте, судорогах. - рекомендовать проводить гигиенически лечебные ванны (чередовать хвойные или соленые, с настоем валерианы, пустырника, температура воды - 38-37,5° С, понижать ее на 0,5-1°С каждые 2-3 недели), обучить родителей простейшим приемам гимнастики и массажа. - убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень Интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки. помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д. - убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами - педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими по показаниям. Заключение Травмы ЦНС у новорожденных - это большая группа заболеваний. Они представляют собой последствия повреждения органов, тканей плода механическими силами, которые действуют в процессе род патологии внутриутробного развития или же ряда других причин, которые приводят к серьезным осложнениям функционировании организма. Тема очень важная и актуальная так как около 50% младенцев появляются на свет с повреждениями подобного рода, при том что около 35% из них рождаются доношенными. В преобладающем количестве случаев их можно выявить сразу, а часть и невозможно заметить, они проявят себя позже. А признаки повреждений бывают очень разными и проявляться в самом разном возрасте, как сразу после рождения или в младенчестве, и даже в старшем школьном возрасте. Так, например, у малыша или у уже достаточно взрослого ребенка могут наблюдаться сколиоз, задержка развития (моторного и/или интеллектуального), гиперреактивность, повышенное внутричерепное давление. Своевременное выявление повреждений, а так же грамотно оказанная медицинская помощь играет огромную роль в дальнейшем развитии и жизни ребёнка. Роль медсестры во время лечения, пребывания ребенка в стационаре после получения травм ЦНС у детей нельзя недооценивать. Именно медсестра является связующим звеном между пациентом и врачом. Медсестра во собирает всю необходимую информацию, помогают в уходе за детьми. Медсестра проводит манипуляции, перебывает в непосредственном контакте с родителями детей выполняет поручения врача. Приложения Приложение 1:  Приложение 2:  Приложение 3:  Приложение 4:  Приложение 5:  Приложение 6:  Приложение7:  Список использованной литературы: 1. Лихачева А.С., Лихачева Н.В. Диагностиче, критерии, нические группы и классификация родовых повреждени Су новоро денных. - Харьков, 2002. 2. Болезни плода, новорожденного и ребенка, завочное пос ие. Под ред Е.Д. Черствого, Г.И. Кравцовой, -Мн.: Вы школа. 3. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела 1.Обуховет В. Чернова.-М.: Феникс, 2016. 4. Обуховец, Т.П Сестринское дело и сестринский уход (СПО). Учебное пособие / Т.П Обуховец. -М.: КноРус, 2016. 5. Качаровская, Е. В. Сестринское дело в педиатрии/ Е.B. Качаровская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 6. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015 7. Статья доктора Комаровского «Рекомендации п, перинатал их травмах ЦНС у новорожденных» 8. Рос. педиатр, журнал. 2001.-No3. 9. Тонкова Ямпольская Р. В. Некоторые особенности витич поведения детей с перинатальным поражением нервной системы 10. Новорожденный ребенок. Основы оценки состояния яи рекомендации по профилактике и коррекии его наруе, руководство. Черная Н.Л., Шилкин В.В. Издательство: СnouЛит. 2009. |