Терапия задачи. Л, Нв120 гл цв показ. 0,9, лейкоциты8,0 х 10
 Скачать 109.44 Kb.
|
|
Билет №55 Больной, 29 лет жалуется на тяжесть, переполнение и ноющие боли в верхних отделах живота после еды, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность - в течение 5 лет. Ухудшение самочувствия - весной и осенью. Симптоматика возникает после избыточного употребления острой, жирной пищи. Облегчение наступает после приёма альмагеля. Впервые обратился к врачу 1 год назад, при ФГДС обнаружен «поверхностный гастрит». Настоящее ухудшение состояния отмечает в течение двух недель, применение альмагеля вызывает улучшение на короткое время. За месяц похудел на 3 кг. Обострение заболевания связывает с повышением нагрузки на работе. У отца и брата язвенная болезнь 12- перстной кишки. Курит с 15 лет по 2 пачки сигарет в день, выпивает по 150–200 г водки 4–6 раз в месяц. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные, отмечается гипергидроз. Астеник, пониженного питания. Перкуторно определяется коробочный оттенок звука в нижних отделах лёгких. Дыхание везикулярное, жёсткое, выдох удлинён, незначительное количество сухих рассеянных хрипов. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ясные, шумов нет. ЧСС=96 уд/мин., ритм правильный; АД 135/70 мм рт.ст. Живот мягкий, имеется разлитая болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя отрицательный. При пальпации кишечника отмечается урчание слепой кишки, толстая кишка безболезненная. Печень по Курлову 10*8*7 см, нижний край печени ровный, уплотнённый, закруглённый, безболезненный, пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги. Селезенка перкуторно 6*4 см. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови: Эр – 4,5*1012/л, Hb – 132 г/л,; Лейк – 5,2*109/л; э – 3%, п/я – 3%, с/я – 58%, л – 29%, м – 7%, СОЭ – 6 мм/час. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальный диагноз. Язва+хобл 2. Какое дополнительное обследование необходимо провести больному, нуждается ли он в таком обследовании? 3. Этиопатогенез заболевания. 4. Какие факторы риска развития заболевания имеются у данного больного? 5. Назначьте лечение данному больному и обоснуйте его. 6. Каков прогноз для жизни и работы? 55 ЯБДПК. 3х компонентная эрадикация омепразол20 кларитромицин500 и амоксицилин1000 *2 Билет 56 Билет №56 Больная, 28 лет, жалуется на распирающие, схваткообразные боли в области пупка и в левом подреберье, возникающие в конце еды; урчание, вздутие живота. Боли проходят после стула или отхождения газов. Неустойчивый стул (чередование запоров с поносами), периодически отмечает пенистый стул или наличие в кале слизи. Частые головные боли, умеренная общая слабость, раздражительность, нарушение сна с ранним пробуждением. Полгода назад по поводу обострения хронического аднексита получила несколько курсов антибиотикотерапии. С детства плохо переносит цельное молоко, огурцы, грибы (распирающие боли в животе, послабление стула). Объективно: состояние удовлетворительное. В углах рта «заеды». Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Пульс 88/мин. АД = 120/75 мм рт.ст. Живот при пальпации несколько напряжён, кишечник вздут, немного болезненный во всех отделах, урчание слепой и сигмовидной кишки, сигма спазмирована. Показатели периферической крови, фиброгастродуоденоскопии, исследование желудочной секреции, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы – патологии не выявили. Ректороманоскопия: Сигмовидная кишка спазмирована, слизистая её нормального цвета, в просвете немного слизи; слизистая прямой кишки – небольшая гиперемия. Взята биопсия слизистой сигмовидной и прямой кишок – патологии не выявлено. Копрологическое исследование: кашицеобразный, светлокоричневого цвета, реакция кислая. Микроскопия: внутриклеточный крахмал, переваримая клетчатка – небольшое количество, большое количество йодофильной флоры. Исследование фекальной флоры на дисбиоз: общее содержание E. сoli – 120 млн/г, гемолитическая E. сoli – 15%, ферментирующая E. сoli – 5%, содержание бифидобактерий – 106 млн/г. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Какие синдромы имеются у данной больной? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Этиопатогенез заболевания. 5. Назначьте лечение данной больной. 6. Профилактика заболевания СИБР Лечение пациентов с синдромом избыточного бактериального роста стандартно проводится рифаксимином ( Альфа Нормикс ) в дозе 1200 мг в сутки. Эта доза обеспечивает 60%-ный уровень деконтаминации. Для лечения синдрома избыточного бактериального роста также назначаются: тетрациклин ( Тетрациклина гидрохлорид ) - внутрь взрослым по 500 мг 4р/сут; детям до 8 лет не рекомендуется. гентамицин внутрь по 50 мг/кг/сут 4-6р/сут (не более 360 мг/сут). амоксициллин /клавулановая кислота ( Аугментин ) - внутрь взрослым.по 250-500 мг 2р/сут; детям – по 40 мг/кг/сут 2р/сут. клиндамицин ( Далацин , Клиндамицин ) - внутрь взрослым по 300 мг 3р/сут; в/в 600-2700 мг/сут 2р/сут; детям – внутрь по 30 мг/кг/сут 2р/сут; в/в по 40 мг/кг/сут 2-4р/сут. цефалексин ( Цефалексин ) – внутрь по 250 мг 4р/сут. ко-тримоксазол ( Бисептол , Бактрим ) - внутрь по 160/800 мг 2р/сут. метронидазол ( Флагил , Трихопол ) внутрь: у взрослых в дозе 250 мг 2р/сут; у детей – 15 мг/кг/сут 2р/сут. Курс лечения – 1 неделя. Через 3 недели лечение можно повторить еще в течение 1 недели другимантибактериальным препаратом. Если синдром избыточного бактериального роста вызван хроническим панкреатитом, то пациенту назначаются панкреатические ферменты. Тактика ведения пациентов с синдромом избыточного бактериального роста При выборе антибактериального препарата важно помнить, что у пациентов, синдром избыточного бактериального роста у которых не является идиопатическим, эффективен тетрациклин. Амоксициллин/клавулановая кислота назначается больным сахарным диабетом. Клиндамицин и метронидазол рекомендуются пациентам пожилого возраста. Гентамицин значительно улучшает состояние детей в возрасте до года с синдромом избыточного бактериального роста . Наблюдение за пациентом необходимо осуществлять в течение нескольких месяцев после завершения антибактериальной терапии. Необходимо проводить лечение того заболевания, которое привело к возникновению синдрома избыточного бактериального роста. Прогноз и профилактика синдрома избыточного бактериального роста Профилактика синдрома избыточного бактериального роста сводится к профилактике того заболевания, которое привело к его развитию. Если не устранена причина, которая привела к возникновению синдрома избыточного бактериального роста, то он может рецидивировать. Билет 57 Билет №57 Больной 22 лет жалуется на частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, боли в костях, повышение температуры тела до 38 град., сердцебиения, одышку при физической нагрузке, общую слабость. Указанные жалобы появились около недели назад и постоянно нарастают. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые оболочки бледны. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Сердце: ритм правильный, тоны ясные, короткий систолический шум на всех точках. Пульс 96 в мин., удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, селезенка выступает на 3 см изпод реберного края, плотновата, безболезненна, гладкая. Печень не увеличена. Анализ крови: эр. –3,1.10/12/л, гемоглобин 92 г/л, цв.показатель - 0,9, тромбоциты 90.10/9/л, лейкоциты – 15,2.10/9/л, э-1%, нейтрофилы: с/я -12%, бласты - 87%, СОЭ – 42 мм/час. Задания: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Ваши дальнейшие действия по тактике ведения больного. 3. Какое исследование необходимо для определения формы заболевания? 4. Возможный прогноз при данной патологии. Лимфобластный лейкоз. Пункция, гематолог прогноз хуевый Билет№58 Больной 60 лет. В течение 4-5 лет жалуется на диспепсические расстройства. Затем появилась и постепенно нарастала общая слабость, субфебрильная температура тела. В течение последнего полугода в ногах появилась мышечная слабость, ощущение онемения и покалывания, «ползания мурашек». Походка стала неустойчивой. Объективно: общее состояние средней тяжести. Избыточная масса тела, бледность кожи и слизистых оболочек с легким желтушным оттенком. Язык – атрофия сосочков («полированный»). Печень не увеличена. Пальпируется селезенка у края реберной дуги. Заключение невропатолога: нарушения глубокой чувствительности и легкий спастический парапарез нижних конечностей, связанные с основным заболеванием. Анализ крови: эр.-2,1.10/12/л, гемоглобин - 92 г/л, цв.показатель - 1,3. Макроцитоз эритроцитов, во многих из них включения: тельца Шолли, кольца Кебота, базофильная пунктация. Лейкоциты - 5,8.10/9/л, э-1%, нейтрофилы: п/я-4%, с/я-69%, лимф.20%, мон.6%, СОЭ – 15 мм/час. Задания: 1. Поставьте диагноз 2. Назовите основной вид лечения 58 В12 дефицитная анемия - цианкобаламин |