Терапия задачи. Л, Нв120 гл цв показ. 0,9, лейкоциты8,0 х 10
 Скачать 109.44 Kb.
|
|
Задания: 1. Поставьте диагноз Истинная полицетемия симптоматическая АГ 2 ст Лечение кровопускание, химиотерапия(цитостатики) эритроцитоферрез, дезагреганты, антигистамины витамины гр в. Прогноз благоприятный при своевременном лечении Билет 21 Больной 15 лет. Жалуется на периодически возникающую желтуху, сопровождающуюся общей слабостью, познабливанием. Такие эпизоды родители отмечают у ребенка с детства. Подозревался острый, затем хронический гепатит, не находившие убедительного подтверждения. Заболевание течет волнообразно: периоды появления желтухи, которые провоцируются переутомлением, переохлаждением, сменяются ее полным исчезновением. Менее выраженная, но также периодически появляющаяся желтуха, наблюдается у младшего брата, у дедушки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа лимонно-желтого цвета, желтушность склер. Отмечается высокое небо, микроофтальмия. Сердце: ритм правильный, тоны ясные, короткий систолический шум на всех точках, пульс 92 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Печень не увеличена. Пальпируется селезенка на 5 см ниже реберной дуги. Анализ крови: эритроциты - 3,2*10/12, гемоглобин - 88 г/л, ЦП - 0,8, микроцитоз эритроцитов, отсутствие просветления в центре эритроцита, ретикулоциты - 20%, лейкоциты -6,8 , эозинофилы - 4%, нейтр : п/я - 5%, с/я - 63%, лимфоциты- 26%, моноциты - 2%, СОЭ - 15мм/ч. Билирубин крови - 57 мкмоль/л, пр - 10 мкмоль/л, непр - 47 мкмоль/л, показатели Наследственная гемолитическая анемия(минковского-шафара) лечение трансфузия эритроцитов Билет №22 Больной 62 лет. Около двух месяцев назад заметил припухлость в области шеи, обеих подмышечных областях. К настоящему времени припухлость увеличилась, появились потливость, общая слабость. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Небольшая бледность кожи и слизистых оболочек. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышечных областях, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, тестоватой консистенции, безболезненные. Пальпируется селезенка, выступающая на 4 см из подреберья. Печень, другие лимфатические узлы не увеличены. Температура тела субфебрильная (37,2-37,4 град.) Анализ крови: эр. - 4,0*10/12/л; гемоглобин –120 г/л, цв. показатель – 0,9, тромбоциты – 140 *10/9/л, лейкоциты - 52*10/9/л э.- 2%, нейтрофилы п/я - 2%, с/я - 2%, лимф.- 80%, мон. - 4%. Определяются клетки лейколиза (тени Гумпрехта), СОЭ – 38 мм/час Задания: 1. Поставьте диагноз 2. Ваши дальнейшие действия по тактике ведения больной, назначению лечения. 3. Прогноз. Решение: 1,Хронический лимфолейкоз,( т.к. лейкоцитох , лимфоцитоз. Увеличены л/у и тени ), стадия а ( потому что поражены только 2 области л/у и селезенка),международный прогнастический индекс указать не можем т.к. мало данных , но думаю что 0. 2,полное обследование: ОАк, ОАМ,БХ КРОВИ(ЛДГ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, электролиты, кальций; коагулограмму; общий анализ мочи; определение группы крови и резус-фактора; маркеров вирусных гепатитов В и С; ВИЧ) , выполнить иммунофенотипическое исследование лимфоцитов крови (ИФТ) методом проточной цитометрии . выполнить биопсию лимфатического узла (очага поражения) при моноклональных В-лимфоцитов <5000 в 1 мкл крови и наличии лимфаденопатии (очага поражения). выполнить биопсию костного мозга (трепанобиопсию) при наличии лимфаденопатии и/или цитопении выполнить КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием), рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (при невозможности выполнения КТ), УЗИ периферических лимфатических, внутрибрюшных и забрюшинных узлов и органов брюшной полости, ПЭТ, ЭКГ и Эхо-КГ Лечение :преднизолон, химиотерапия 3,прогноз: Хронический лимфолейкоз в настоящее время неизлечим, и большинство заболевших пожилые люди. В связи с этим возраст, число и тяжесть сопутствующих заболеваний определяют цели лечения в большей мере, чем биологическая характеристика опухолевых клеток (кроме делеции 17p и мутаций TP53). Поэтому распределение пациентов на терапевтические группы основывается на их соматическом статусе и коморбидности. Билет №23 Больной 53 лет жалуется на боли в костях, тяжесть и небольшую боль в левом подреберье, повышение температуры тела до 37,6ºС, потливость, утомляемость, общую слабость. Указанные жалобы появились около трех недель назад, постепенно нарастают. Объективно: состояние удовлетворительное. Бледность кожи и слизистых оболочек. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Определяется увеличенная селезенка, выступающая на 15 см ниже реберной дуги. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Оба органа плотные, гладкие, безболезненные. Анализ крови: эритроциты-3,4 *10/12/л, гемоглобин - 90 г/л, цв.показатель- 0,8, тромбоциты - 110*10/9/л, лейкоциты - 108 *10/9/л, базофилы.-5%, эозинофилы-6%, нейтрофилы: промиелоциты - 6%, миелоциты - 13%, метамиелоциты - 24%, п/я – 25%, с/я -19%, лим. - 1%, мон.1%. СОЭ – 32 мм/час Задания: 1. Поставьте диагноз 2. Ваши дальнейшие действия по тактике ведения больного и назначения лекарственной терапии. Лейкоз лимфолейкоз острый. Отправить к гематологу. Пункция костного мозга. Цитостатики и пересадка костного мозга Билет №24 Больная 27 лет жалуется на боли в ногах, головную боль, желание употреблять в пищу мел, сухие макароны. Менструации с 14 лет, обильные, по 4-5 дней, через 21 день. С 17 лет диагностируется анемия. Назначенные лечебные средства принимала крайне нерегулярно. Роды в 23 и 26 лет. После вторых родов самочувствие ухудшилось. Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела несколько избыточна. Кожа и слизистые оболочки бледные. Ногти тусклые, с поперечной исчерченностью. Сердце: ритм правильный, тоны приглушены, короткий мягкий систолический шум на всех точках. Печень, селезенка, лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: эритроциты –2,1*10/12/л, гемоглобин - 42 г/л, цв.показатель - 0,6, микроцитоз, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов. Лейкоциты - 4,2*10/9/л, э -1%, п/я -3%, с/я - 58%, лимф. - 29%, мон. - 9%, СОЭ – 20 мм/час. Железо сыворотки крови- 6,6 ммоль/л. Железосвязывающая способность сыворотки повышена. Уровень ферритина сыворотки снижен. Задания: 1. Поставьте диагноз 2. Какая группа лекарственных средств показана больной? 3. Определите прогноз. Решение: 1, Постгеморрагическая ЖДА.хроническая, т.к. больная анемией с 17 лет. тяжелая стадия 2, Ферроплекс 3 др 3 р/д( с аскорб к-той)за час до еды 2 месяца- до нормализации гемоглобина( клиника нормализуется раньше) – железа хлорид, глюконат, сульфат, (железо+вит С)=сорбифер-дурулес, ферроплекс., (железо+фолиевая к-та)=тардиферон. Парентеральные = ферковен. Диета – снидение молока, повышение животных белков, железосодержащие продукты При тяжёлых – трансфузия Эр массы. 3,благоприятный Билет 25 Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной, слабость. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 16 лет, ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения – 5 лет. Ухудшение самочувствия связывают с физическим напряжением. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, заторможен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, по левой срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – в III межреберье по левой парастернальной линии. Пульс нитевидный. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. На ЭКГ: ритм синусовый, патологический зубец Q в I, II стандартных отведениях, aVL, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, II, aVL, V1-V4. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. ИБС: Трансмуральный переднеперегородочный, передневерхушечный инфаркт миокарда, кардиогенный шок. О. период. Сопутств: ГБ. Какова вероятная причина ухудшения состояния? Острая сердечная недостаточность. Составьте программу обследования для уточнения диагноза. ОАК, сывороточные маркёры, КФК МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин N<10ммоль/л, тропонины I и Т. УЗИ, РГ, коронароангиография. Проведите неотложную терапию. Морфин, нитраты, аспирин, гепарин, допамин (кардиогенный шок), оксигенотерапия Определите тактику ведения больного? – тромболитическая терапия (стрептокиназа в 1ые часы) лечение ИБС, в зависимости от результатов коронароангиографии возможно оперативное лечение. Билет 26 Больной 47 лет поступил в палату интенсивной терапии с жалобами на сжимающие боли в нижней/3 грудины, длительностью более 1,5 часов, приступы потери сознания. Из анамнеза: ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения страдает 2 года, ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда приступы сжимающих болей за грудиной усилились, стали беспокоить при подъеме на 2-ой этаж, принимал нитросорбид по 0,02 2 раза в день. Утром возникли сжимающие боли в нижней/3 грудины, сопровождающиеся приступами потери сознания, нитроглицерин принимал неоднократно, без эффекта, врачом «скорой помощи» доставлен в клинику. Объективно: состояние тяжелое, приступы потери сознания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, «пушечный» тон Стражеско. ЧСС – 40 в 1 мин. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги. На ЭКГ: частота сердечных сокращений 40 в 1 минуту. Комплекс QS во II, III стандартных отведениях, aVF. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. ИБС: трансмуральный нижнедиафрагмальный ИМ с полной АВ-блокадой, острая стадия Какова вероятная причина ухудшения состояния? ИМ Составьте программу обследования больного. ОАК, сывороточные маркёры, КФК МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин N<10ммоль/л, тропонины I и Т. УЗИ, РГ, коронароангиография. Неотложная терапия? Морфин, нитраты, аспирин, гепарин, допамин (кардиогенный шок), оксигенотерапия Обезб.+ нитраты. Тактика ведения больного. тромболитическая терапия (стрептокиназа в 1ые часы) лечение ИБС, в зависимости от результатов коронароангиографии возможно оперативное лечение. Установка временного кардиостимулятора. Прогноз. Задача №27 Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на колющие боли в сердце, одышку, слабость. Из анамнеза: частые ОРВИ, перенес дифтерию 3 недели назад. Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, по левой срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа. ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. На ЭКГ: ритм синусовый, амплитуда желудочковых комплексов снижена во всех отведениях, зубец Т в I, II, aVL, V1-V3 - отрицательный. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Постдифтеритический миокардит. Какова вероятная причина ухудшения состояния? Миокардит. Составьте программу обследования больного. ОАК, СРБ, серомукоид, СОЭ. Определение АТ К пал Леффлера. УЗИ, РГ сердца Проведите дифференциальный диагноз. Дилатационная кардиомиопатия. Тактика ведения больного. Ограничение физической активности, уменьшение соли и жидкости, при снижении сократимости сердца – диуретики, дигоксин, В-блокаторы, антиагреганты, аспирин, имуносупрессивная терапия -блокаторы,- урежение ритма. ИАПФ.Кордарон, Хинидин, соталекс, - восстановление сердечного ритма, антиагреганты (аспирин). Прогноз. Благоприятный. Билет 28 Больная 49 лет поступила в клинику с жалобами на колющие, сжимающие боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку. Из анамнеза: известно, что 3 года назад перенесла грипп, миокардит, в течение года отмечает перебои в работе сердца, одышка – последние 2 недели, обратилась к участковому врачу. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС – 96 в 1 мин. АД - 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: ритм неправильный, зубец P не определяется. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Постмиокардитический кардиосклероз.персистирующая фибрилляция предсердий тахиформа хсн2а фк2. Назовите осложнения. Составьте программу обследования. УЗИ, РГ, ЭКГ,б/х, ОАК, ОАМ, Перечислите заболевания, с какими необходимо провести дифференциальный диагноз. ИМ, дилатационная кардиомиопатия. Тактика ведения больной. -блокаторы,- урежение ритма. ИАПФ.Кордарон, Хинидин, соталекс, - восстановление сердечного ритма, антиагреганты (аспирин). Подготовка к ЭКВ Ревоксабан(антикоагулянт) кардорон Прогноз. Благоприятный. Билет 29 Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в грудной клетке, одышку. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет, стенокардией напряжения – 10 лет. Одышка при физической нагрузке беспокоит в течение 3-х лет. За последние два месяца появились тяжесть в грудной клетке, одышка при небольшой физической нагрузке. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, акроцианоз, одышка смешанного характера. Частота дыхательных движений 26 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, множество сухих хрипов, в нижних отделах - незначительное количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Границы относительной тупости сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС– 104 в 1 мин. АД – 140/95 мм рт. ст. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. ИБС: стенокардия напряжения 3 фк. ГБ 3 ст, 1 ст, ХСН II Б. Сердечная астма. Составьте программу обследования. УЗИ, РГ, ЭКГ,б/х, ОАК, ОАМ, ФВД, давление в лёгочной артерии, газовый состав крови Перечислите заболевания, с какими необходимо провести дифференциальный диагноз. ИМ, кардиомиопатия, БА, пневмония, ТЭЛА Неотложная терапия. Обзеболивание, НГ, морфина гидрохлорид. Оксигенотерапия (маска, ИВЛ), жгуты на конечности, Фуросемид 20-80 мг в/в, дигоксин в/в, -блокаторы до 200мг, кислород, добутамин, ниропруссид Na. Тактика ведения больного. См п 4 + лечение ИБС Билет 30 Больная 55 лет поступила в терап.отд. с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, боль в области сердца, тошноту и рвоту.Больна около 10 лет, когда впервые при проф. осмотре было выявлено повышенное артериальное давление. Периодически отмечала гол. боли, принимала резерпин, дибазол, адельфан. Трижды лечилась в стационаре. Последние 2 года АД оставалось постоянно высоким 190/115 мм рт. ст., периодически повышалось до 250/140 мм рт. ст. Накануне, после неприятностей на работе, появились резкая головная боль, головокружение, боль в области сердца, тошнота, однократная рвота. Несмотря на прием гипотензивных препаратов, состояние не улучшалось, машиной “скорой помощи” доставлена в стационар.Объективно: состояние средней тяжести. При осмотре лицо одутловатое, бледное. Веки набухшие. Сознание ясное. Патологических рефлексов нет. Снижение болевой и тактильной чувствительности в области лица, онемение губ и языка. Мышечная слабость в левой руке. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево от срединно-ключичной линии на 2 см. Тоны сердца приглушены. Акцент 2 тона над аортой. АД 270/150 мм рт. ст. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный.На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Задания: Сформ. клин. диагноз.ГБ 2,3. Гиперт. криз. О. гипертоническая энцефалопатия. Составьте план обсл. больной.ТМ гол. мозга, УЗИ сердца, невропатолог, гл. дно, ЭКГ Перечислите возм ослож. Инсульт, инфаркт, ОПН, отёк лёгких, отслойка сетчатки. Назначьте необходимое лечение. Фуросемид, -блокаторы в/в, магнезия в/в 20мл, постельный режим, диета №10, АД необходимо нормализовать в течении часа снижается на 20-25% от исходного. Перечислите группы препаратов, применяемых для оказания помощи больным с подобным диагнозом. Нифедипин 5-20мг, разжевать и проглотить, нитропруссид натрия в/в, клофелин, лабеталол, НГ, катоприл, фуросемид, при мозговой симптоматике – сульфат магния, дибазол. Расскажите методику измерения АД. Билет 31 Больная 82 лет, внезапно потеряла сознание, родственники вызвали скорую помощь. В анамнезе неоднократно отмечались жалобы на общую слабость, головокружение и кратковременные потери сознания. По данным амбулаторной карты у пациентки периодически возникали пароксизмы фибрилляции предсердий, а также отмечались эпизоды брадикардии. Периодически принимала дигоксин, верапамил. При приступах сердцебиения вызывала скорую помощь. Объективно: во время осмотра больная в сознании, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС- 50 в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Привычное АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был утром, цвет кала не изменен. Очаговой неврологической симптоматики нет. ЭКГ: синусовая брадикардия. Задания: Сформулируйте диагноз Синдром слабости синусового узла (тахибрадиформа) Перечислите необходимые методы диагностики и показания к ним. ЧПЭС, холтеровское мониторирование. С какими состояниями и заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе. Полная АВ-блокада, ИМ, ортостатический коллапс, обмороки, гипогликемия Определитесь с тактикой ведения больного – изадрин, орцепреналина сульфат, адреналин, временная электрокардиостимулятор. Прогноз. Относительно неблагоприятный. Билет 32 Задача №39 Больная 68 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, беспокоящие около 3 дней. За медицинской помощью не обращалась. В анамнезе около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Привычное АД – 170/100 мм рт. ст.. Периодически принимает эринит, рибоксин, верапамил. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-96, пульс – 82, АД – 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей. На ЭКГ – регистрируются волны f, расстояние между зубцами RR разное. ЭХОКГ: Ао - 3,4 см, ЛП - 4,5 см, КДР - 5,7 см, КСР - 3,3 см, ФВ - 56%. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. ИБС: стенокардия напряжения. ГБ 2,2. Мерцалка А. Составьте план обследования. УЗИ, РГ, ЭКГ,б/х, ОАК, ОАМ, С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику. ИМ, Необходима ли неотложная терапия? Дигоксин, -блокаторы,- урежение ритма. ИАПФ.Кордарон, Хинидин, соталекс, - восстановление сердечного ритма, антиагреганты (аспирин). Назовите группы препаратов для плановой терапии. См п 2 Задача №33 Больной 67 лет, находившийся в терапевтическом отделении по поводу ишемической болезнью сердца: прогрессирующей стенокардии напряжения, внезапно потерял сознание. Из анамнеза: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца, последние 7 лет на ЭКГ отмечается удлинение интервала PQ до 0,24. Постоянно принимает метопролол, эналаприл, аспирин. Ухудшение самочувствия около 2 недель, когда начал отмечать усиление болей за грудиной, снижение эффективности нитратов. На ЭКГ – отмечалось периодическое выпадение комплексов QRS, в связи с чем был отменен метопролол. На момент осмотра: больной в созн0ании, жалуется на резкую слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ЧСС – 36 в 1 мин., АД – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ – атриовентрикулярная диссоциация, ЧСС – 38 в 1 мин., комплекс QRS уширен. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, АВ-блокада III (дистальный вариант) О. аритмогенный шок. Перечислите необходимые методы диагностики. ЭКГ, холтеровское мониторирование, гисография-электрофизиологическое исследование AV проводимости по пучку Гиса, УЗИ сердца, КФК МВ, С какими состояниями и заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику. ИМ, Язва, пневмония, плеврит, невралгия межрёберная, о/х грудного отдела, гипогликемия. Какие методы лечения необходимы? Отменить метопролол, изадрин, ЭКстимуляция. Прогноз. Неблагоприятный. Билет 34 Больная 72 лет вызвала врача «скорой помощи» в связи с развившемся приступом одышки, сопровождающимся болями за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиирующими в левую руку. Самостоятельно приняла эринит. В анамнезе: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью (привычное АД – 140/90 мм рт. ст.). Два года назад перенесла острый передний распространенный крупноочаговый инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитросорбид, аспирин, дигоксин, предуктал. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная занимает вынужденное сидячее положение. В легких дыхание жесткое, везикулярное, множественные сухие хрипы по всем легочным полям, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД – 42 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 92 в 1 мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ - синусовая тахикардия, форма QRST без динамики. Задания: Сформулируйте диагноз. ИБС: стенокардия напряжение, ПИКС, ГБ 3, 2. НК IIa. Сердечная астма, отек легких. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.ИМ, пневмония, бр. астма Перечислите причины, приводящие к подобному состоянию. Кардиогенному отёку лёгких приводит левожелудочковая недостаточность, ИМ, аортальные и митральные пороки, миокардиты, миокардиопатии, аритмии, тампонада сердца, т. е. Заболевания, сопровождающиеся снижением фракции выброса. РДС у взрослых (некардиогенный). Определитесь с тактикой ведения больной. Неотложная терапия. Обзеболивание, НГ, морфина гидрохлорид. Оксигенотерапия (маска, ИВЛ), жгуты на конечности, Фуросемид 20-80 мг в/в, дигоксин в/в, -блокаторы до 200мг, кислород, добутамин, ниропруссид Na, эуфиллин 10-20 мл 2,4%. ЭКГ в динамике. Спирт 10мл – 30% в/в Прогноз. Смертность 15-20% Билет 35 Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: 15 лет страдает ишемической болезнью сердца, ухудшение самочувствия отметил около 40 минут назад, когда появились сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Врачом «скорой помощи» доставлен в клинику. Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС - 160 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги. На ЭКГ: комплекс QS в I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз. Переднебоковой инфаркт миокарда, острый период. Какова вероятная причина и патогенез неотложного состояния?. Окклюзия венечной артерии на фоне атеросклероза, реже – спазм, эмболизация, тромбоз Составьте программу обследования больного ЭКГ, ОАК, ОАМ, Б/х, ферменты, КФК МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин (<10 ммоль/л), тропинины I и Т, ХС, ТАГ, протромбиновый индекс, коронароангиография, УЗИ сердца Неотложная терапия. Анальгезия, НГ, морфин, в-блокаторы, оксигенотерапия, аспирин, тромболитическая терапия. Тактика ведения больного. В зависимости от результатов КАГ – стентирование или консервативное лечение Билет №36 Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, одышку, отеки голеней. Из анамнеза: известно, что в течение последних лет злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести, ортопноэ. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Частота дыхательных движений 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца увеличены во все стороны. Тоны сердца ослаблены, ритм неправильный, фибрилляция предсердий с частотой сокращений - 124 в 1 мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней. ЭКГ: – зубец Р отсутствует; регистрируются волны f, расстояние между зубцами RR разное. ЭхоКГ: АО 4,2 см, ЛП – 4,6 см, КДР – 6,8 см, КСР – 5,0 см, ФВ – 42%. Задания: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте программу обследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Тактика ведения больного. 5. Прогноз.Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Дилатационная кардиомиопатия алкогольная фибрил предсердий Составьте программу обследования. ОАК, б/х, СРБ, сиаловые кислоты, ЭКГ, УЗИ, РГ, биопсия миокарда Проведите дифференциальный диагноз. Кардиомиопатии, ИБС, миокардиодистрофии, перикардит Тактика ведения больного. Огранические физической активности, строгий постельный режим на 2-3 недели. Ингибиторы, Баб, диуретики |