Л. С. Локшин, Г. О. Лурье, И. И. Дементьева. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечнососудистой
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
МИКРОФИЛЬТРЫ Одним из осложняющих факторов искусственного кровообращения является микроэмболизация практически всех органов. Уже на первых аутопсиях больных, погибших после операций на открытом сердце, в капиллярах головного мозга обнаруживали микроэмболы из инородных частиц, пузырьков газа, клеточных и белковых элементов. Последующие исследования показали влияние перфузии на неврологический дефицит, а также ее отрицательное воздействие на интеллект и психику больных. Помимо центральной нервной системы особенно подверженными микроэмболизации являются легкие, почки, печень. Кратко перечислим характер и источники микроэмболизации в"О время искусственного кровообращения. В результате работы коронарного отсоса в контур аппарата попадают из операционного поля фрагменты костной ткани и жира из средостения, частицы шовного материала, денатурированные белки и т.д. Денатурация белков и клеточных элементов крови происходит при интенсивной работе коронарного отсоса, когда отсасываемая кровь смешивается с большим количеством воздуха Неизбежным источником образования микроагрегатов (особенно тромбоцитов) является контакт крови с внутренней поверхностью физиологического блока аппарата искусственного кровообращения. Даже ультрасовременные системы, покрытые содержа- щими гепарин соединениями, не предотвращают образования микроагрегатов. Во время работы артериального насоса роликового типа происходит слущивание (spallation) слоев внутренних трубки насоса. В большей степени это имеет место при использовании трубки из силикона, в меньшей — при работе с полихлорвиниловой трубкой. Слущенные частички трубки попадают в артериальную магистраль. "Традиционным" источником образования пузырьковых микроэмболов является оксигенатор. Понятно, что в первую очередь это относится к пузырьковым оксигенаторам, в которых имеет место прямой контакт крови с газом. Мембранные оксигенаторы в силу их устройства не генерируют такого количества микропузырьков, как оксигенаторы пузырькового типа. Однако и в мембранном оксигенаторе возможна утечка газа в кровяной отсек, в особенности при наличии микротравмы мембраны. Еще один источник микроагрегатов — донорская кровь и ее препараты. Отметим, что число белковых и клеточных микроагрегатов при этом тем больше, чем срок хранения препаратов крови. Микрочастицы содержатся даже в кристалло-идных и в большей степени в коллоидных плазмоза-менителях, широко применяемых в искусственном кровообращении. В зависимости от механизма фильтрации существуют два типа микрофильтров для крови или для смесей, содержащих кровь. В глубинном фильтре (depth filter), предложенном Swank, фильтрация осуществляется через слой синтетических волокон (дак-роновая шерсть) или порозной пластиковой пены. Проходя через глубинный фильтр, кровь движется по извилистым каналам разного диаметра. На этом пути происходит адсорбция микроагрегатов и микрочастиц. Фильтрующий элемент экранного фильтра (screen filter) — это своего рода ткань из переплетенных полимерных нитей с одинаковыми порами. Диаметр пор экранного фильтра составляет от 20 до 40 мкм. В качестве материала для фильтрующего элемента используют обычно нейлон или полиэстер. Экранные микрофильтры получили значительно более широкое распространение, чем глубинные. Фильтрующий элемент экранного фильтра на» холится на каркасе из жесткой сетки. Для увеличения площади фильтра фильтрующий элемент располагают в виде гармошки. Каркас и фильтрующий элемент располагают в твердом прозрачном корпусе из поли- карбоната. Поблизости от входного штуцера расположен штуцер меньшего диаметра. Эта отдушина (Vent) для эвакуации воздуха при заполнении фильтра и в случае непреднамеренного попадания воздуха в фильтр во время перфузии. К магистрали vent'a обычно через тройник присоединяют трубку датчика давления в артериальной магистрали. Сюда же можно присоединить входную магистраль насоса для кровяной кардиоплегии и вход гемоконцентратора, если он используется. Сам Vent впадает в кардиотомический сосуд. Выходной штуцер артериального микрофильтра, как и входной, у фильтров для взрослых имеет диаметр 3/8". Входной штуцер может располагаться по касательной к корпусу. Это заставляет поток крови, входящий в фильтр, закручиваться и освобождаться от крупных газовых пузырей На рисунке схематично представлено устройство артериального микрофильтра и его подключение. Видно, что параллельно с артериальным микрофильтром расположен шунт. Это сделано для того, чтобы в случае полного блока фильтра можно было продолжать перфузию, пережав вход ш фильтр й открыв шунт. Хотя на практике блок артериального микрофильтра встречается крайне редко, (может возникнуть при грубых погрешностях гепаринизации, когда возникшие сгустки крови "забивают" фильтр)/ большинство перфузиологов предпочитают системы с шунтом микрофильтра. Через этот шунт, кстати, возможно ретроградное заполнение артериального фильтра. Микрофильтр обычно уже при изготовлении системы для искусственного кровообращения инкорпорирован в артериальную магистраль. Либо же он продается в отдельной стерильной упаковке. Имеется инструкция по заполнению и эксплуатации микро- фильтра. Некоторые изготовители перед заполнением микрофильтра рекомендуют "промывать" его углекислотой. На практике это мало кто делает (или заполняют микрофильтр ССЬ при продувке мембранного оксигенатора). Как и любое медицинское приспособление или препарат, артериальный микрофильтр наряду с положительными качествами (задержка микроэмболов, микрочастиц и микропузырьков газа, а также крупных пузырей воздуха при их случайном попадании) имеет определенные качества отрицательного порядка. Считают, например, что применение артериального микрофильтра повышает гемолиз. Практически это, однако, невозможно заметить. Мембрана экранного микрофильтра, будучи чужеродной для крови поверхностью, способствует активации комплемента с известными отрицательными последствиями. Надо заметить, что активация комплемента обнаружена только при использовании мембран из нейлона. Так что предпочтительнее экранные фильтры из полиэстера. Хотя значительное большинство перфузиоло-гов считает артериальный микрофильтр неотъемлемой частью системы для искусственного кровообращения, некоторые специалисты считают возможным работать без артериального микрофильтра, полагая, что при применении мембранного оксигенатора и фильтра в кардиотомическом резервуаре йет нужды в Артериальном фильтре. Мы полагаем, что доводы противников" артериальных фильтров несостоятельны. Единственный их аргумент, против которого невозможно возразить, — это удешевление перфузии при работе без артериального фильтра. Далее коротко остановимся на других микрофильтрах, применяемых при искусственном кровообращении. Применение фильтра в кардиотомическом резервуаре вполне оправдано даже при использовании артериального фильтра, так как кардиотомический фильтр "берет на себя" микроэмболы и частицы из операционного поля, о которых мы говорили выше. Тем самым этот фильтр уменьшает нагрузку на артериальный фильтр. В настоящее время практически все фирмы-производители инкорпорируют микрофильтр в кардиотомический резервуар. Диаметр пор кардиотомнческого фильтра, как и артериального, составляет от 20—25 до 40 мкм. Пребайпассные фильтры появились за последние годы. Ими укомплектованы не все системы для искусственного кровообращения. Эти фильтры расположены на месте соединения артериальной и венозной магистрали. Их задача — фильтрация микрочастиц, имеющихся на внутренней поверхности физио--логического блока аппарата искусственного кровообращения и в кристаллоилных заправочных растворах. Диаметр пор пребайпассного фильтра колеблется от 0,2 до 5 мкм. После заправки оксигенатора кристаллоидами проводят рециркуляцию с большой объемной скоростью (около 5 л/мин, у взрослых и около 2,5 л/мин, у детей) в течение 5—10 мин. Если при заправке предполагается использование препаратов крови, то пребайпассньш фильтр необходимо убрать либо до начала рециркуляции, либо до начала добавления крови. Диаметр эритроцита, как известно, около 8 мкм, и при несоблюдении сказанного неизбежен разрыв или разъединение системы искусственного кровообращения с вытекающими последствиями. Существуют также тазовые микрофильтры для фильтрации газовой смеси, подаваемой в оксигенатор, фильтры для донорской крови или эритромассы, фильтры для фильтрации кристаллоидного кардиоп-легического раствора (применение последних одобряется не всеми). Дыхательная смесь, подаваемая респиратором во время искусственной вентиляции легких, также проходит через фильтр. Некоторые широко применяемые артериальные микрофильтры представлены в таблице. АРТЕРИАЛЬНЫЕ ФИЛЬТРЫ Изготови- тель Тип фильтра Размер пор (мкм) .Материал фильтра Объем заправки Примените фильтра Bard Экранный 33 Полиэстер 195 У взрослых Bentley Экранный 25 и 40 Полиэстер 220и115 У взрослых И детей Delta Экранный 37 Нейлон 250 и 120 У взрослых и летей Dideco Экранный 20и40 Полиэстер 195 и 100 У взрослых и детей Gish Экранный 25 и 40 Полиэстер 195 У взрослых Jonsonand Jon son Экранный 40 Полиэстер 255 У взрослых Pall Экранный 40 Полиэстер 220.200 и 110.35 У «простых и . детей Polvstan Экранный 40 Нейлон 220 У взрослых Shilev Экранный 20 и 40 11 силой 215 У взрослых Sorin Экранный 25н4О По.шэсгер 200 У взрослых Swank Глубинный 13 Дзкроновая шерсть 300 и 240 У взрослых На рисунке показано схематическое подключение известных в настоящее время микрофильтров, используемых при операциях с искусственным кровообращением. Нет нужды говорить о том, что все микрофильтры — одноразовые. Магистрали Магистрали - трубки, связывающие различные функциональные элементы экстракорпорального контура, а сам контур - с пациентом. Трубки произ- водят из различных материалов, в зависимости от функциональной нагрузки, которую они несут. На- сосная трубка, как правило, изготавливается из силиконовой или,латексной резины, которая обладает оптимальным сочетанием упругости и мягкости. Некоторые фирмы предлагают для насосных трубок поли-винилхлорид,(ТуSоп). Эти трубки недостаточно мягки, а, следовательно, создают большие нагрузки для насоса, но зато более прочны, чем силикон. Что же касается соединительных трубок, то во всем мире предпочитают делать их из поливинилхлорида (ПВХ). Для венозной магистрали у взрослых больных используют трубку из ПВХ с внутренним диаметром 1/2», длина ее варьирует от 160 до 200 см. Функция этой трубки соединить пациента с венозным резервуаром аппарата искусственного кровообращения (АИК). Затем венозная кровь (если используют мембранный оксигенатор) активно забирается из резервуара через трубку 3/8» Длиной бСЙЮсм артериальным насосом, в который вставляется трубка 1/2» длиной 60см через переходники 3/8»-1/2» и 1/2» -3/8», и направляется через трубку 3/8» длиной 50-6Осм в мембранный оксигенатор, который имеет кровяные штуцеры для входа и выхода диаметром 3/8». Затем кровь, насыщенная кислородом, выходит из оксигенатора через трубку 3/8» длиной 30-60см и направляется к артериальному фильтру, где претерпевает очистку от материальных и газовых эмболов. После фильтра кровь поступает пациенту через артериальную магистраль диаметром 3/8» длиной 15О-2ООсм. Для забора крови из раны и из полостей левого предсердия или желудочка существуют трубки внутренним диаметром 1/4» длиной 180-250 см, которые проводят соответственно в роликовые насосы «коронарного отсоса» и «дренажа левого желудочка». Эти трубки, как правило, изготовлены из ПВХ, но могут и иметь насосные вставки из силиконовой резины. Для кардиоплегических систем используют трубки из ПВХ внутренним диаметром 1/4» длиной от 186 до 250см в зависимости от того, какой вид кар-диоплегии предпочитают в той или иной клинике Для рециркуляции артериальной крови используют трубку 1/4» длиной 50-60см, которая соединяет выходной штуцер 1У4» оксигенатора и входной штуцер 1/4» венозного- кардиотомического резервуара. Эта трубка изготовлена из ПВХ. Для сброса крови из артериального фильтра, для измерения перфузионного давления, для забора артериальной и венозной крови, (при определении газового и кислотно-основного равновесия) используют трубки из ПВХ диаметром 1/8»-1|16» длиной от 50 до 90см. Каждый перфузиолог, собирая экстракорпоральный контур, стремится уменьшить его заправочный объем, который состоит из объемов оксигенатора, теплообменника, артериального фильтра (они указаны в инструкциях) и объема магистралей, который можно подсчитать, имея следующую таблицу: Внутренний, щаметр трубок Объем (дюймы) (мм) (мл/метр) 1/4 6 33 3/8 9 65 1/2 12 120 В общем, трубки должны отвечать следующим требованиям: быть упругими, гибкими, резистентными к полному перегибу, не спадающимися, прочными на растрескивание и разрыв, с низким коэффициентом слушивания, гладкими и с плохо смачиваемой внутренней поверхностью, хорошо переносить горячую стерилизацию и быть кровесовместимыми. Медицинский поливинилхлорид отвечает всем этим требованиям и поэтому является материалом выбора Трубки' между собой соединяются коннекторами или переходниками с равными или разными внутренними диаметрами, соответствующими диаметрам трубок. Коннекторы, как правило, изготавливаются из поликарбоната с плохосмачаваемой и кровесовме-стимой поверхностью. Внутренняя поверхность коннекторов должна быть гладкой, а соединения с трубкой - плавными, чтобы избежать турбулентности. В то же время коннекторы должны обладать достаточной прочностью, чтобы через них при вакууме не засосать воздух в экстракорпоральный контур, а при избытке давления - не устроить кровотечение. Венозные катетеры и артериальные канюли Венозные катетеры - трубчатые устройства, предназначенные для забора венозной крови в экстракорпоральный контур аппарата искусственного кровообращения. Дренаж крови по катетерам происходит за счет сифона, т.е. за счет перепада давления между правым предсердием пациента и приемным венозным резервуаром АИК. Чем больше расстояние между уровнем правого предсердия и уровнем входного штуцера венозного резервуара, тем больше си фон и, следовательно, больше приток крови в АИК. Считается, что это расстояние не должно быть меньше 40см. Объемная скорость кровотока зависит также от давления в правом предсердии, от диаметра катетера и сопротивления венозной магистрали, которая соединяет катетер с венозным сосудом АИК! Венозные катетеры подразделяются по принципу канюляции на два типа: 1) для одиночной катетеризации, так называемый двухступенчатый (заборные отверстия находятся на разных уровнях от верхушки катетера - для правого предсердия и нижней полой вены) и 2) для двойной катетеризации нижней и верхней полой вен раздельно (заборные отверстия находятся на одном уровне от верхушки катетера). Катетеры обычно изготавливают из гибкого пластика, для предотвращения полного перегиба усиливают стальной пружиной, расположенной в стенке. Катетеры могут быть с прямыми концами или с концами под прямым углом. Отверстия могут быть одиночными - торцевыми и множественными по периметру верхушки, как в сочетании с торцевым, так и без сочетания, корзинчатыми. При выборе диаметра катетера для раздельной канюляции нижней и верхней полых вен надо учитывать, что через верхнюю полую вену в АИК притекает 1/3, а через нижнюю полую вену 2/3 всей крови, следовательно катетер для верхней полой вены должен быть меньшего диаметра, чем катетер для нижней полой вены. Если у пациента с поверхностью тела 1,8 ыг кровоток должен быть 4,5л/мин, то по верхней полой вене должно оттекать 1,5л/мин, а по нижней -3,0л/мин При градиенте в 40см для верхней полой вены требуется катетер как минимум 21 F (French), что равно приблизительно 7мм в диаметре, а для нижней полой вены 28F - около 9мм . При одиночной катетеризации правого предсердия - не меньше 36F, около 12мм в диаметре. При катетеризации двухступенчатым катетером диаметры его в нижней полой вене и в правом предсердии должны быть, соответственно, не *1енее 28F и 36F. Для самостоятельного подсчета выбора диаметра катетеров существует таблица, которую мы приводим. Таблица возможного кровотока через катетеры различного диаметоа Диаметр (Fr) 14 16 18 22 28 36 Диаметр (мм) 4.7 5.3 6.0 7.3 9.3 12,0 Кровоток (л/мин) при градиенте 40см вод. ст. 0.50 1.25 1.75 2.5 4.25 7.0 Кровоток (л/мин) при градиенте 50см вод. ст. 0.80 1.40 1.90 3.00 5.00 «.00 В зависимости от вида операции и вида карди-оплегии хирург предпочтет тот или иной вид катетеризации. Совершенно очевидно, что если предполагается вскрытие полостей сердца (при вмешательствах на митральном, трикуспидальном, аортальном клапанах, резекциях новообразований и т.д.) хирург выберет бикавальное катетеризирование с наложением турникетов, чтобы получить чистое операционное поле. Для этого ему придется катетер для верхней полой вены ввести через разрез и кисетный шов на ушке правого предсердия, а катетер для нижней полой вены ввести через разрез и кисетный шов на ла- теральной поверхности правого предсердия, около устья нижней полой вены. Если же выполняется аор-токоронарное шунтирование, то выбор катетеризации шире. Его можно производить, не накладывая турни кеты, можно проредить катетеризацию двухступенча- тым катетером {нижняя полая вена - правое предсердие) или катетеризацию одним предсердным катетером. Достоинства и недостатки различных способов катетеризации представлены в следующей таблице. Помимо центральной катетеризации, о которой мы" говорили выше, существует и периферическая катетеризация, где имеет значение не только внутренний диаметр катетера, но и наружный, определяющий возможность процедуры введения катетера через периферический сосуд. Такой катетер должен иметь очень тонкую стенку, чтобы внутренний диаметр существенно не отличался от наружного. Такие возможности предлагает фирма Medtronic, Bio-Medicus выпуская катетеры различных диаметров для периферической канюляции, как перкутанным способом (по методике Seldinger), так и обычным хирургическим через разрез и выделение венозного сосуда. Периферическая катетеризация нужна, главным образом, для вспомогательного кровообращения и дыхания или для выполнения операций на аорте не из доступа через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения. В этих случаях тонко- стенный катетер проводят через большую подкожную или подвздошную вену в правое предсердие для обеспечения полного дренажа крови в АИК Если диаметр сосуда меньше необходимого катетера, то сосуд предварительно дилятируют. В заключение, хотелось бы отметить некоторые причины недостаточного притока крови по венозным катетерам. Это - снижение венозного давления, недостаточный перепад между пациентом и приемным венозным резервуаром, неправильное расположение катетера, обструкция его, большое сопротивление в венозной магистрали, которое может быть связано с ее перегибом* наличием в ней воздушной пробки или недостаточным ее диаметром. Снижение венозного давления может быть объяснено лекарственной вено-дилятацией (нитроглицерин, ингаляционные анестетики) или гиповолемией. Артериальные канюли. Существует много типов артериальных канюль, сделанных из различных материалов. Основная масса предназначена для канюля^ иии аорты и имеет клювообразную форму с ограничивающей юбочкой, дабы избежать повреждения противоположной стенки аорты. Некоторые артериальные канюли прямые и предназначены для канюля-ции бедренной артерии. Просвет артериальных канюль является самым маленьким во всем экстракорпоральном контуре и создает наибольший перепад давления и турбулентный поток с кавитацией, что ведет к нежелательным последствиям. Изготовители артериальных канюль стараются сделать самый узкий участок самым коротким, тем самым, снижая градиент давления. Увеличивая внутренний диаметр при постоянном наружном за счет утончения стенки, добиваются того же эффекта - снижения градиента давления (меньше 100мм рт.ст.), а, следовательно, уменьшения гемолиза и денатурации белков. Для оптимального выбора диаметра артериальных канюль необходимо стремиться к снижению градиента дО 50 мм рт.ст. При кровотоке до 2л/мш канюля должна быть не меньше 14F, при кровотоке до 3л/мин - не менее 16F, при кровотоке до 4л/мин - не менее 20F, при кровотоке до бл/мин - не менее 22F, при кровотоке более бл/мин - не менее 24F. На заре искусственного кровообращения применяли главным образом бедренную или подвздошную канюляцию. Сейчас предпочтение отдают аортальной канюлящш, и это становиться понятно из таблицы. В заключение, хотелось бы отметить разнообразие и качество предлагаемых на рынке артериальных и венозных канюль такими известными фирмами как: DLP, BioMedicus, USCI,- Sams, Argily. Контрольно-измерительная аппаратура Контрольно-измерительная аппаратура – приборы регистрирующие те или иные параметры, необходимые для оценки адекватности перфузии. Прежде к ним относятся тахометр насоса, термометр, блок давления, блок времени (часы), ротаметр газов, смеситель кислорода и воздуха, блок измеряющий гематокрит и насыщение кислородом венозной крови. Некоторые аппараты искусственного кровообращения оснащены блоками контроля уровня крови в ок- сигенаторе и пузырьков газа в оттекаемой и прите-каемой крови, блоками контроля биохимических показателей (газов крови и кислотно-основного равновесия). Последние модели аппаратов искусственного кровообращения соединены с персональными ком- пьютерами, которые в реальном времени выдают на экран прямые и расчетные показатели состояния пациента. В компьютер можно вводить информацию и с приборов, выдающих дискретные данные биохимических и гемодинамических показателей Артериальный насос аппарата искусственного кровообращения исполняет роль сердца и поэтому очень важно знать его производительность в единицу времени. Поэтому в каждом насосе имеется возможность его калибровки, то есть перевода частоты вращения ротора в объемную производительность, а именно в литры в минуту. На современных аппаратах периметр ложа роликового насоса, в которое укладывается трубка, приблизительно равен 6 дюймам, а, зная внутренний диаметр трубки и ее длину можно по количеству оборотов рассчитать производительность насоса в литрах в минуту. При трубке диаметром 1/4" и 100 оборотах в минуту она равна 1,3 литра в минуту, при диаметре 3/8" -2,75л/мин, при диаметре 1/2" - 4,1 л/мин. Тем не менее, каждый перфузиолог обязан прокалибровать свой насос по методу stop-flow, то есть, заполнив экс- тракорпоральный контур водой, выставив окклюзию и набрав 100 оборотов в минуту выходную магистраль переложить в мерный цилиндр и через определенный промежуток времени (15,30,60 секунд) убрать из мерного цилиндра. Полученное количество жидкости умножить соответственно на 4,2,1 - это и будет производительность насоса в литрах в минуту. После этого калибровочным винтом выставить производительность насоса в этих единицах. В дальнейшем при смене частоты вращения ротора процессор насоса будет давать по линейной характеристике ту или иную производительность в литрах в минуту. Перед началом работы необходимо прокалибровать все насосы (артериальный, дренажа левого желудочка, коронарного отсоса и т.д.). В дальнейшем это может очень пригодится." Например, при снятии зажима с аорты определить долю дренажа левого желудочка от общей производительности насоса, посчитать сброс крови по малому кругу во время коррекции тетрады Фалло и т.д. Электротермометр АИК имеет возможность измерять температуру в 2 - 6 точках. Обязательным считается измерение температуры притекающей (венозной) в АИК и оттекающей (артериальной) крови. На дисплей АИКа можно вывести температуру воды терморегулирующего устройства, как заданную, так и фактическую, температуру в носоглотке, пищеводе, прямой кишке и т.д. Желательно электротермометры калибровать не реже одного раза в полгода с помощью ртутного термометра. Электроманометр лредназначен для измерения перфузионного давления в артериальной и/ или кар-Диоплегической магистрали. Это очень важный показатель, который помогает перфузиологу определить гематокрит и насыщение кислородом венозной крови. Некоторые аппараты искусственного кровообращения оснащены блоками контроля уровня крови в ок- сигенаторе и пузырьков газа в оттекаемой и прите-каемой крови, брюками контроля биохимических показателей (газов крови и кислотно-основного равновесия). Последние модели аппаратов искусственного кровообращения соединены с персональными ком- пьютерами, которые в реальном времени выдают на экран прямые и расчетные показатели состояния пациента. В компьютер можно вводить информацию и с приборов, выдающих дискретные данные биохимических и гемодинамических показателей. Артериальный насос аппарата искусственного кровообращения исполняет роль сердца и поэтому очень важно знать его производительность в единицу времени. Поэтому в каждом насосе имеется возможность его калибровки, то есть перевода частоты вращения ротора в объемную производительность, а именно в литры в минуту. На современных аппаратах периметр ложа роликового насоса, в которое укладывается трубка, приблизительно равен 6 дюймам, а, зная внутренний диаметр трубки и ее длину можно по количеству оборотов рассчитать производительность насоса в литрах в минуту. При трубке диаметром 1/4" и 100 оборотах в минуту она равна 1,3 литра в минуту, при диаметре 3/8" -2,75л/мин, при диаметре 1/2" - 4,1 л/мин. Тем не менее» каждый перфузиолог обязан прокалибровать свой насос по методу stop-flow, то есть, заполнив экс- тракорпоральный контур водой, выставив окклюзию и набрав 100 оборотов в минуту выходную магистраль переложить в мерный цилиндр и через определенный промежуток времени (15,30,60 секунд) убрать из мерного цилиндра. Полученное количество жидкости умножить соответственно на 4,2,1 - это и будет производительность насоса в литрах в минуту После этого калибровочным винтом выставить производительность насоса в этих единицах. В дальнейшем при смене частоты вращения ротора процессор насоса будет давать по линейной характеристике ту или иную производительность в литрах в минуту. Перед началом работы необходимо прокалибровать все насосы (артериальный, дренажа левого желудочка, коронарного отсоса и т.д.). В дальнейшем это может очень пригодится. Например, при снятии зажима с аорты определить долю дренажа левого желудочка от общей производительности насоса, посчитать сброс крови по малому кругу во время коррекции тетрады Фалло и т.д. Электротермометр АИК имеет возможность измерять температуру в 2 - 6 точках. Обязательным считается измерение температуры притекающей (венозной) в АИК и оттекающей (артериальной) крови. На дисплей АИКа можно вывести температуру воды терморегулирующего устройства, как заданную, так и фактическую, температуру в носоглотке, пищеводе, прямой кишке и т.д. Желательно электротермометры калибровать не реже одного раза в полгода с помощью ртутного термометра. Электроманометр предназначен для измерения перфузионного давления в артериальной и/ или кар-Диоплегической магистрали. Это очень важный пока-' затель, который помогает перфузиологу определить и воздушной эмболии. В американских клиниках неиспользование данных блоков во время перфузии недопустимо. В заключение, хотелось бы отметить, что далеко не все специалисты используют полный арсенал контрольно-измерительных приборов, предлагаемых фирмами производителями. Причины могут быть разными: от финансовых до проявления непрофес- сионализма. Мы рекомендуем использовать максимум контрольно-измерительных приборов для повышения безопасности как пациентов, так и врачей. |