Лечебное дело
 Скачать 2.18 Mb.
|
|
4.027. УБ4ЛВТ6ЛОВПХАГСП У больного 49 лет в течение 6 лет отмечаются высокая перемежающаяся хромота, артериальная гипертензия, снижение потенции, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление - 260/160 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения - в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. Выберите правильный диагноз: в) атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей 4.028. Б4ЛВТГББВЛНКВПП1 Больного 45 лет в течение года беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при прохождении 120-150 метров. На артериограммах выявлены единичные стенозы поверхностной бедренной артерии, сегментарная окклюзия в гунтеровом канале протяженностью около 2 см. Подколенная артерия и артерии голени - проходимы. Выберите правильную лечебную тактику: д) эндовазальная реканализация методом ангиопластики (c. эндоваскулярная баллонная дилятация со стентированием бедренной артерии??) 4.029 УБ4ССЛИСПА У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет: г) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии 4.030. ПАОБПИБАУБ8Л При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является: г) первичная ампутация нижней конечности 4.031. ВОБ2ЛУКОГНПУР Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга - положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать: г) радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен 4.036. ПЭПАИ3СККМВЯ При эмболии подколенной артерии, ишемии 3б степени (контрактура конечности) методом выбора является: в) первичная ампутация конечности 4.038. ОЭПООБАПИКПВ Операция эмболтромбэктомии при острой окклюзии бифуркации аорты при тяжелой ишемии конечностей показана во всех случаях, кроме: в) случая развития тотальной контрактуры нижних конечностей 4.039. ПЭИБАНЧПОД При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ: б) двусторонний бедренный 4.040. ПЭБАИИК3СМВЯ При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности 3а степени методом выбора является: в) экстренная восстановительная операция в сочетании с фасциотомией 4.045. Б5ЛСВБВНКЖНБПИУПХПВ Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно-расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика? в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга 5.001. ОПСП Основная причина спонтанного пневмоторакса: а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого 5.002. НППКПНС Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: а) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости 5.004. М4ЛВАО4ЧПНУ Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) острый абсцесс легкого 5.005. УБСПЛПРБВГК У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) пиопневмоторакс 5.006. УБСАЛРККП У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения? а) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия 5.007. КДБЛТУБСОАЛВФ Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? а) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация 5.008. УБ7ЛСОАЛДД У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? а) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с 5.009. УБ5ЛЖНКСГМ У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз? а) хронический абсцесс легкого 5.010. ДСБДУБСББ Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктат ческой болезнью наиболее эффективен метод: а) лечебной бронхоскопии 5.011. УБ5ЛВНДПЛВПББСЗКГМ У больной 55 лет в нижней доле правого легкого - выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику: а) удаление нижней доли 5.012. ПРИГКУБ3ЛКОКВ При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз? а) бронхогенная киста 5.013. Б4ЛПЖНПСК Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз? а) доброкачественная опухоль (аденома) 5.014. УБ6ЛНРЛВОПТ У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза? а) чрескожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ 5.015. ППРИУБ6ЛВДСВО При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое "шаровидное" образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники? а) срочно направить в специализированное лечебное учреждение 5.016. Б5ЛЖНПСКОППО Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре - состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс - 120 уд/мин, АД - 170/100 мм рт.ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз? а) рак легкого с метастазами 5.018. БВПАМРИСГОВСП Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для: а) периферического рака верхней доли легкого 5.019. УБ3ЛСЦРЛООГРВНЛ У больного 35 лет с центральным раком легкого определяются осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии - дыхательная функция компенсирована. Ваши рекомендации по дальнейшему лечению? а) симптоматическое лечение 5.020. УБ4ЛДОТЭП У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному? а) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого 5.021. Б4ЛВТГОПКВОН Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гнойная мокрота до полулитра сутки. В правой нижней доле легкого - влажные, незвучные крупнои среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы, в виде "барабанных палочек". Каков предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь 5.022. УБ7ЛСОАЛД5СИРБ У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см и расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? а) дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ 5.023. Б4ЛГВТСББВЛПГК Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме - обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен? а) гангрена левого легкого 5.024. ПНПДРЛЯ Признаками неоперабельности при диагностированном раке легкого являются: а) все перечисленное 5.026. М7ЛСЧЗО2МНКППБ Мужчина 70 лет считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа - перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплён. Справа - дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева - дыхание не выслушивается. Ваш диагноз? а) центральный рак с ателектазом левого легкого 5.027. М4ЛЗО2МНКПТД3 Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38 С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение "таблетками" в течение 3 недель, состояние улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? а) бронхоскопию 5.029. М6ЛБВТ8МПСКБВППГК Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура - до 38 С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая III ребра. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? а) плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого 6.001. БПВКСЖНБВГКС Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? а) травматическая грыжа диафрагмы слева 6.002. Б5ЛЖНПДРОЖООПСУ Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить? а) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 6.004. ОКИПЗЯЭЯЭ Осложнением, какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит? а) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 6.007. КМИЯНИВДПО Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? УЗИ? а) внутрипищеводная рН-метрия - это неверно 6.009. УБ5ЛВВОДСРБ У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина? а) ущемленная параэзофагеальная грыжа 6.010. Б3ЛОПЗБКИВЛ Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз? а) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 6.011. УБОИИПБЗГ У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного? а) операция в хирургическом стационаре 6.012. Б4ЛЖНБЗГ Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь? а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита 6.015. УРКПУ Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: а) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов 6.016. КВОКН Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? e. странгуляционная 6.017. Б7ЛСУПГВ Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача: а) экстренная госпитализация в хирургический стационар 6.018. ЧРБ8ЛБГ Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи? а) плановая операция после амбулаторного обследования 6.019. БСУПМГ Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? а) флегмона грыжевого мешка 6.020. ДЧПБСГ Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? а) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни 6.021. УБ7ЛЛКПГ У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации: а) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания 6.022. УБ4ЛЧГ У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия? а) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи 6.023. Б5ЛОСЖНИ Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? а) рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия 6.024. УКЧНБГ У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? а) у женщин 6.025. ПКГГМЧ При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? а) послеоперационных вентральных 6.026. УХСУВГ Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) дизурия, гематурия 6.029. ЧТРУГ Что такое рихтеровское ущемление грыжи? а) любое пристеночное ущемление кишки 6.030. БСИПИГТ Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной: а) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже 6.031. КИФОА Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? а) наличие симптомов перитонита 6.032. КККПРУ Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? а) стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка 6.033. УПБСУПГ У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? а) тонкая кишка 6.034. ДГЛХУ Для грыжи Литтре характерно ущемление: а) меккелева дивертикула 6.035. УБСО4СВ У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь? а) ущемленная бедренная грыжа 7.003. КМИПДВ Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? а) рентгенологическое исследование 7.006. Б2ЛПОПРКС Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение: а) бужирование пищевода 7.007. КИПМЛК Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания? а) кардиодилатация 7.008. УБ5ЛНФПИБ У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. |