Гестационный д. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ. Ивашкевич ЕД, 1506 гр леч фак. Легионеллез legionnaires' disease Legionrsyken
 Скачать 7.22 Mb.
|
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗLegionnaires' disease / LegionærsykenИвашкевич Е.Д., 1506 гр, лечебный факультет ЧТО ТАКОЕ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ?Легионеллёз («болезнь легионеров», понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция, лихорадка форта Брэгг) — сапронозное острое инфекционное заболевание, обусловленное различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella. Заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности. Название связано со вспышкой в 1976 г. в Филадельфии тяжелого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона. Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophilla. Впервые грамотрицательная палочка, отнесённая к роду Legionella, была выделена Джозефом Мак-Дейдом и Чарльзом Шепардом в 1977 году, через полгода после описанной вспышки. Бактерия была высеяна с фрагмента лёгкого погибшего от легионеллёза человека. Вспышку заболевания, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда.Согласно данным Folkehelseinstituttet, Норвегия, заболевания людей появились только после 1950-х годов, когда кондиционирование воздуха стало обычным явлением. https://www.fhi.no/sys/sok/?term=legionella СТАТИСТИКА ПОСЛЕДНИХ ЛЕТ1976 - Филадельфия - Болезнь обнаружена и описана - 221 больной, 34 погибших.1999 - Бовенкарспель в Нидерландах - 200 больных, 32 погибших.2001 г. - Мерсия, Испания - 449 подтвержденных случаев заболевания, шесть погибших.2001 – Ставангер, Норвегия - 28 больных, семеро погибших.2002 - Барроу в Англии - 172 случая, семь смертей.2005 - Лион во Франции - 34 больных, никто не умер.2005 – Фредрикстад, Норвегия- 56 больных, десять погибших. Исследования в Сарпсборге и Фредрикстаде обнаружили легионеллу в трех разных градирнях. Источник инфекции был обнаружен на скрубберной Borregaard, очистной установке, которая выбрасывает водяной пар в воздух.2008 – Сарпсборг, Норвегия -2 больных, двое мертвых.Возбудитель – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Легионеллы устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре 25 °C может сохраняться 112 дней, при температуре 4 °C - 150 дней. Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной - 2 - 4 месяца. Микроорганизмы быстро погибают под воздействием 70% спирта, 1% раствора формалина, 0,002% раствора фенола, 3% раствора хлорамина. Кроме того, возбудители легионеллеза чувствительны к другим дезинфицирующим хлорактивным средствам, а также кислородсодержащим и средствам на основе катионных поверхностно-активных веществ. Заголовок норвежской газеты Dagbladet, 2001 год: «Человек заражен Легионеллезом в Норвегии. 53-летний мужчина находится в реанимации в Rikshospitalet, зараженный бактерией легионеллы». В общем говоря, легионеллез редкое заболевание в Норвегии, однако его статистические показатели значительно занижены - НОРВЕГИЯ - Неустановл.эти-ия - В мире - В общем Легионеллез = болезнь легионеров + лихорадка Понтиак https://slideplayer.no/slide/2765959 Отчет о подтвержденных случаях легионеллеза (%) в США в 2017г. https://www.cdc.gov/legionella/health-depts/surv-reporting/2016-17-report-tables/index.html Заражение происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, ванна, кондиционированный, увлажненный воздух, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста. Механизм передачи легионеллезаМеханизм передачи легионеллеза - аэрозольный, путь - воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами. Для спорадических случаев заболевания характерна аспирация воды, в которой находятся легионеллы, например, при купании в тёплых пресных водоёмах. В таких условиях фактор образования аэрозоля не играет роли. Существуют также данные о возможности инфицирования при употреблении заражённой воды внутрь, однако это встречается, как правило, в условиях стационара на фоне иммунодефицита и общего ослабления резистентности организма.Душевая установка жилового здания с наличием бактерии легионеллы, биопленка https://slideplayer.no/slide/2765959/ Борьба с легионеллезом КЛАССИФИКАЦИЯИнкубационный период продолжается от 2 до 10 суток (чаще 5-7). Различают следующие клинические формы легионеллеза:
Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАПродолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней).Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии.Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.Болезнь Легионеров Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг. Самым грозным осложнением болезни легионеров является дыхательная недостаточность. Почти у 30% госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Практически половина из них нуждается в интубации и проведении искусственной вентиляции легких. Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг. Самым грозным осложнением болезни легионеров является дыхательная недостаточность. Почти у 30% госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Практически половина из них нуждается в интубации и проведении искусственной вентиляции легких. Прогноз серьезный.В США летальность достигала 20%; при использовании эритромицина летальность – около 4%.Лихорадка ПонтиакПонтиакская лихорадка или лихорадка Понтиак — клинический вариант легионеллёза, представляющий собой его форму без пневмонии. В отличие от других форм легионеллёза, протекает как гриппоподобное заболевание, не приводит к тяжелым последствиям, пациент спонтанно выздоравливает и поэтому болезнь часто не диагностируется. В 1968 году несколько сотрудников окружного управления здравоохранения заболели лихорадкой и легкими симптомами гриппа, но не пневмонией. После вспышки Легионеров 1976 года в Филадельфии департамент здравоохранения Мичигана повторно изучил образцы крови и обнаружил, что рабочие были инфицированы Legionella pneumophila.Вспышка, вызванная Legionella micdadei в начале 1988 г. в Великобритании, получила название Lochgoilhead лихорадки.С тех пор были идентифицированы другие виды Legionella, вызывающие лихорадку Понтиак, особенно в Новой Зеландии, в 2007 году, где была обнаружена Legionella longbeachae . Вспышка болезни в Новой Зеландии также стала первым случаем, когда лихорадка Понтиак была обнаружена в почве. Лихорадка ПонтиакПри остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 часов до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое.Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38—40 °С длится 2—5 суток. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное.Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.Лихорадка Форт БраггПри остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток.Основные клинические симптомы: лихорадка до 38—38,5 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается.Длительность болезни 3—7 дней. Течение благоприятное.ДИАГНОСТИКАОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов.Серологические методы:Материал: мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции — АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2—3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.Сегодня наиболее информативным методом диагностики легионеллёзной инфекции является обнаружение в моче растворимого антигена Legionella pneumophila 1-й серогруппы (недоступная ссылка) методом ИФА.Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях.Диагноз легионеллёза, исходя из клинических данных, можно установить с учётом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приёме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощённым преморбидным фоном (ИДС), полиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).Различные стадии заболевания: рентгенограмма грудной клетки (A) и компьютерная томография высокого разрешения (B) при поступлении в больницу, повторная компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения через неделю после поступления в больницу (C, D), показанная на снимке 42-летнего мужчины с тяжелой пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 11a ЛЕЧЕНИЕОбязательная госпитализация.Легионеллы высокочувствительны к эритромицину, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Наиболее эффективен эритромицин по 0,5—1 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч у детей до стойкой нормализации температуры. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампицином. Используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. Курс этиотропной терапии 2—3 недели.Патогенетическая терапия заключается в коррекции водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.ПрофилактикаПрофилактика болезни легионеров заключается в сведении до минимума размножения легионеллы.Для этого необходимо регулярно проводить техническое обслуживание, чистку и дезинфекцию стояков охлаждения; поддерживать адекватный уровень биоцидов в бассейнах; содержать системы горячего и холодного водоснабжения в чистоте и поддерживать температуру горячей воды на уровне более 50°С, а холодной ниже 20°С; проводить регулярное техническое обслуживание систем кондиционирования воздуха, ледогенераторов, куллеров.Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. |