Рпа. Методическое пособие. Лекарственных веществ в сестринской практике
 Скачать 4.4 Mb.
|
Инсулиновые помпыНосимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появились в конце 1970-х гг. При использовании дозаторов происходит следующее: для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение). Дозировку инсулина больной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от результатов самоконтроля гликемии. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможность варьирования базальной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливать разную скорость для каждого часа суток, что помогает справиться с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее больных в этом случае производить первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также использование помп позволяет уменьшить количество инъекций, проявить большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормальной секреции инсулина. Таким образом, на сегодняшний день в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизировать лечение больных сахарным диабетом. Остается лишь научить больных правильно их использовать, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.
Внутримышечные инъекции Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц.  Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодицы; мышцы плеча; мышцы бедра. Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений. Места для внутримышечных инъекций в ягодичную область
Внутримышечная инъекция в латеральную широкую мышцу бедра При внутримышечном введении лекарств в широкую мышцу бедра шприц необходимо держать, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. Инъекция выполняется в латеральную широкую мышцу, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для внутримышечных инъекций не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы - наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении внутримышечной инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой внутримышечной инъекции - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или - сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90о.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Она легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов, кроме того вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, для введения небольших количеств лекарственного препарата или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Не рекомендуются внутримышечные инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными мышцами. Инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.
Альтернативные способы определения места внутримышечных инъекций  Особенности внутримышечного введения некоторых лекарственных веществ Введение раствора сульфата магния 25% - горькая соль, английская соль; применяется как успокаивающее, спазмолитическое и противосудорожное средство, при гипертонических кризах магнезия может вводиться в/м и в/в при в/м способе введения: предупредить пациента о болезненности процедуры вводить раствор глубоко в мышцу, медленно при отсутствии аллергической реакции использовать новокаин для обезболивания после инъекции положить на место введения грелку при в/в способе введения при в/в введении магнезии возможна остановка дыхания! вводить медленно, первые 3 мл в течение 3-х минут. Введение бициллина - антибиотик пенициллинового ряда. При смешивании с водой образует стойкую суспензию; вводят только внутримышечно. Медленно всасывается и длительно поступает в кровь. разводить водой для инъекций строго перед введением целесообразно вводить в бедро – препарат лучше рассасывается, т.к. при ходьбе циркуляция крови усиливается игла не должна находиться в просвете сосуда после инъекции положить на место введения грелку Внутримышечное введение препаратов у тучных людей может быть неэффективно. Исследования показывают, что внутримышечные инъекции иглой стандартной иглы у полных и тучных людей зачастую могут не достигать цели. В Британском медицинском журнале (BMJ) за март 2006 год было опубликовано исследование «Инъекции в ягодичную мышцу в популяции все более страдающей ожирением», проведенное в Госпитале Джерси (Великобритания), которое имело своей целью изучить толщину подкожно-жировой клетчатки на ягодице у взрослых, в месте типичного введения внутримышечных инъекций. Исследование было ретроспективным. Были рассмотрены данные 100 взрослых пациентов, последовательно пришедших на компьютерную томографию таза по разным причинам. На полученных изображениях было измерено минимальное расстояние от поверхности кожи до ближайшей мышцы в месте, используемом для внутримышечных инъекций в ягодицу. Результаты - 12 пациентов имели расстояние более чем 3,5 см (это максимальная длина "зеленой" иглы), 26 имели толщину более чем 2,5 см (максимальная длина "голубой" иглы). Всего 43 пациента имели толщину подкожно-жировой клетчатки в этом месте более 3,5 см и 72 пациента - более чем 2,5 см. У женщин толщина подкожно-жировой клетчатки была больше, чем у мужчин. Вывод - Стандартные иглы длиной 3,5 см и 2,5 см не достигают ягодичной мышцы у значительного числа пациентов. Примечание - В Руководстве для медсестер Королевского госпиталя Marsden авторы советуют следующую длину игл для внутримышечных инъекций в ягодицу в зависимости от веса пациента: 31,5 - 40 кг: игла 2.5 см. 40,5 - 90 кг: игла 5 - 7.5 см. более 90 кг: игла 10 - 15 см. В австралийском журнале «Передовая сестринская практика» (Journal of Advanced Nursing) в мае 2007 года было опубликовано подобное исследование, проведенное медсестринской школой Университета Измира (Турция) – «Препятствует ли ожирение достижению иглой мышцы при внутримышечных инъекциях?» Целью исследования было измерить толщину подкожно-жировой клетчатки в верхнем наружном квадранте ягодицы и определить оптимальную длину иглы для проведения внутримышечной инъекции взрослым с индексом массы тела более чем 24,9 кг\м2. Лекарственные средства, предназначенные для внутримышечного введения, могут не возыметь своего действия, если будут введены подкожно, что возможно у тучных пациентов. Измерение толщины подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы у полных, тучных и очень тучных людей клетчатки проведено с использованием ультразвука под углом датчика к поверхности кожи в 90°. Измерение было проведено у 119 взрослых, индекс массы тела которых составлял 25 кг\м2 и более. Данные собирались в течение 2005-2006 годов. Результаты – в среднем, толщина подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы была 35,5 мм у полных людей, 40,2 мм – у людей с ожирением, 51,4 мм – у людей с чрезвычайным ожирением. Вывод – внутримышечные инъекции в верхне-наружный квадрант ягодицы иглой стандартной длины не достигли бы своей цели у 98% обследованных женщин и 37% мужчин.. Для внутримышечных инъекций у женщин с индексом массы тела более чем 24,9 кг\м2 должна быть использована игла длиной более 4 см. Проведение внутримышечных инъекций в верхне-наружный квадрант ягодицы полным и тучным мужчинам иглой стандартной длины допустимо. Особенности введения бензилпенициллина Бензилпенициллины для парентерального введения выпускаются во флаконах, дозируются в единицах действия (ЕД) и граммах (г): 1,0 г – 1 000 000 ЕД 0,5 г – 500 000 ЕД 0,25 г – 250 000 ЕД Правила разведения пенициллинов
Для разведения антибиотиков можно использовать: 0,5% или 0,25% раствор новокаина 0,9% раствор хлорида натрия воду для инъекций прилагаемый к антибиотику растворитель Перед разведением антибиотика необходимо ознакомиться с инструкцией. Пример решения задачи на разведение антибиотиков Задача На вашем посту бензилпенициллин получают 7 пациентов по 250000 ЕД, 3 пациента по 500000 ЕД и 2 пациента по 1000000 ЕД. В отделении имеются флаконы бензилпенициллина по 1000000 ЕД. Сколько флаконов бензилпенициллина должна приготовить медицинская сестра? Какой растворитель и сколько она должна ввести медицинская сестра в каждый флакон? По сколько мл уже разведенного антибиотика должна набрать медицинская сестра для каждого пациента? Решение Чтобы подсчитать количество флаконов необходимых для введения всем пациентам, нужно подсчитать количество тысяч ЕД 250000 ЕД 7 = 1750000 ЕД 500000 ЕД 3 = 1500000 ЕД 1000000 ЕД 2 = 2000000 ЕД Затем сложить полученные результаты: 1750000+1500000+2000000=5250000ЕД Разделить на количество ЕД в одном флаконе. Известно, что в одном флаконе содержится 1000000 ЕД. 5250000/1000000=5,256 флаконов. Ответ: Медсестра должна приготовить 6 флаконов бензилпенициллина. Медсестра должна взять один из растворителей (например, 0,25% раствор новокаина) 1 мл – 100000 ЕД Х мл – 1000000 ЕД Х=10000001/100000=10 мл Ответ: В каждый флакон медицинская сестра должна ввести 10 мл 0,25% раствора новокаина. 3. Для постановки инъекций в назначенной врачом дозе, медсестра должна набрать в шприц (см. 2-ое действие) 1000000 ЕД – 10 мл 250000 ЕД – Х мл Х=25000010/1000000=2,5 мл 1000000 ЕД – 10 мл 500000 ЕД – Х мл Х=50000010/1000000=5 мл 1000000 ЕД – 10 мл 1000000 ЕД – Х мл Х=100000010/1000000=2,5 мл Ответ: Для пациентов нуждающихся во введении 250000 ЕД набрать в шприц 2,5 мл; 500000 ЕД набрать в шприц 5 мл; 1000000 ЕД набрать в шприц 10 мл разведенного бензилпенициллина. |
