! Лекции БИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА. Лекции биология человека
Скачать 1.29 Mb.
|
Осанка — это привычное положение тела, которое человек принимает стоя или сидя. Формируется осанка с самого раннего детства, в процессе воспитания и развития ребенка. При правильной осанке левая и правая стороны человеческого тела симметричны, физиологические прогибы позвоночника соответствуют норме и выражены умеренно, лопатки расположены симметрично, а плечи находятся на одном уровне. Любые нарушения осанки обычно вызывают изменения всего скелета, расстройство двигательного аппарата, головные боли, снижение аппетита, расстройство работы дыхательной, нервной и сердечно-сосудистых систем. Самыми распространенными видами неправильной осанки являются сутулость, вялая осанка и искривления позвоночника. Сутулость, Вялая осанка, Искривления позвоночника бывают трех видов: лордоз (искривление позвоночника выпуклостью кпереди), кифоз (искривление позвоночника назад), сколиоз (боковое искривление). Для предупреждения неправильной осанки следуетпроводить профилактику плоскостопия, т. к. уплощение стопы нарушает опорную функцию ног, что сопровождается изменениями костного скелета тела ребенка. Режим ребенка должен рационально сочетать подвижные и малоподвижные игры. Большое внимание следует уделять укреплению опорно-двигательного аппарата ребенка. В возрасте 1,5-2 месяцев рекомендуется начинать массаж. Упражнения со сгибанием и разгибанием конечностей надо начинать в возрасте 3-4 месяцев, когда физиологическое положение мышц-сгибателей и мышц-разгибателей рук становится одинаковым. 3. Патология опорно-двигательного аппарата. Деформации черепа, позвоночника, конечностей. Профилактика нарушений. Патологии опорно-двигательного аппарата Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. Виды артороза 1.Коксартроз характеризуется поражением тазобедренных суставов, как правило, двусторонним. Выраженная деформация суставных структур приводит к нарушению ходьбы, перемежающейся хромоте, болям в состоянии покоя.2. Гонартроз – поражение коленных суставов. 3. Спондилоартроз – заболевание при котором поражаются межпозвоночные диски. Остеохондрозили остеохондроз позвоночника- заболевание невоспалительного характера, характеризующееся нарушением нормального строения позвоночника большей или меньшей протяженности. Артрит характеризуется воспалением синовиальной оболочки сустава Травматические поражения суставов. Травматические поражения суставов возникают вследствие воздействия различных механических факторов, могут быть открытыми и закрытыми. Врожденная патология двигательного аппарата:
Виды нарушений опорно-двигательного аппарата (по О.Г. Приходько): 1) заболевания нервной системы (детский церебральный паралич (ДЦП); полиомиелит); 2) врожденная патология двигательного аппарата (врожденный вывих бедра; кривошея; деформации стоп; аномалии развития позвоночника; недоразвитие и дефекты конечностей; аномалии развития пальцев кисти; артрогрипоз); 3) приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (травматические повреждения спинного мозга, головного мозга, скелета и конечностей); полиартрит (одновременное или последовательное воспаление многих суставов); хондродистрофия; заболевания скелета; системные заболевания. Родовые деформации и отклонения от нормы - Деформации, приобретенные во время родов, как правило исправляются в течение первых недель жизни. В случае отсутствия самокоррекции следует подозревать иную причину деформации. Деформации врожденного генеза могут быть разделены на несколько групп. 1. Изолированные дисплазии черепа: а) недоразвитие всех его отделов; б) краниостазы различных видов, из которых наиболее часто встречаются синдромы Крузона и Апера, башенный и треугольный череп, синдром Трейча. 2. Сочетанньге нарушения роста скелета и черепа: а) мукополисахаридоз; б) ахондроплазия; в) клейдо-краниальный дизостоз; г) несовершенный остеогенез. 3. Эмбриональные дефекты средней линии черепа — расщелины разного типа. 4. Синдромы I и II жаберных дуг: а) мандибуло-фациальный дизостоз или синдромы Тричера-Коллинза и Франческетти; б) гемифациальная микросомия (отомандибулодизостоз или отокраниостеноз); в) окуло-дентодигитальная дисплазия; г) ородигитофациальный синдром. 5. Хромосомные дефекты: а) болезнь Дауна; б) трисомия 13-15-й хромосом или синдром Шеремевского — Тернера. 6. Прочие аномалии: а) дворфизм; б) гемифациальная гипертрофия; в) нейрофиброматоз; г) синдром Гетчинсона. Наиболее часто встречающиеся деформации позвоночника: Сколиоз - это деформация позвоночника, сопровождающаяся его сгибанием и поворотом. Поэтому в таком случае формируется реберный горб. Кифоз избыточный (гиперкифоз) – деформация позвоночника с дугой, обращенной назад. Чаще всего избыточный кифоз формируется в грудном отделе. Частой причиной усиленного кифоза в грудном отделе позвоночника является болезнь Шейрман-Мау. Болезнь Шейрман-Мау - заболевание, сопровождающееся формированием в среднем грудном отделе позвоночника нескольких клиновидных позвонков, в результате чего формируется гиперкифоз – «юношеский горб». Часто сочетается с множественными грыжами Шморля (см Грыжа Шморля). Лордоз избыточный - изгиб позвоночника с дугой, обращенной вперед. Чаще избыточный лордоз формируется в шейном или поясничном отделах позвоночника. Может быть проявлениемспондилолистеза. Спондилолистез - или соскальзывание позвонка. Деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным – когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, илилитическим – когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон. Спондилолистез может быть передним - антеспондилолистез, или задним –ретроспондилолистез. Врожденные пороки развития и приобретенные деформации конечностей Врожденные ампутации (эктромелия, гемимелия) — полное или частичное отсутствие конечностей. После первичного осмотра детского хирурга ребенок направляется на консультацию и диспансерное наблюдение к ортопеду. В процессе наблюдения обращается внимание на уровень ампутации, вид культи и возможность протезирования. Частичное недоразвитие конечностей. Возможно недоразвитие дистального отдела конечности или проксимальной ее части. В процессе динамического наблюдения оценивается функциональная пригодность рудиментов конечности; решается вопрос о необходимости ампутации и возможности протезирования. Амниотические перетяжки — врожденные деформации конечностей в виде поперечных борозд различной глубины, возникшие вследствие сдавления тяжами амниона. Амниотические перетяжки могут встречаться на различном уровне, наиболее частой локализацией является область пальцев кистей и стоп (рис. 101). При неглубоких перетяжках функция конечностей не страдает, и операция может быть выполнена в более поздние сроки с целью ликвидации косметического дефекта. Глубокие перетяжки могут сдавливать сосуды, вызывать отек конечности и угрозу самоампутации. В этих случаях операция предпринимается по срочным показаниям, ребенок должен быть госпитализирован в стационар. Вопрос об операции решается в индивидуальном порядке. Нарушение роста конечностей — укорочение или избыточный рост пропорционально всей конечности или отдельного ее сегмента (рис. 102). Патология роста может сочетаться с пороком развития кровеносных и лимфатических сосудов. Дети с нарушением роста конечностей подлежат диспансерному наблюдению. Укорочение конечности может быть корригировано ортопедической обувью. В настоящее время изучается вопрос о целенаправленном воздействии на рост кости, однако проблема окончательно не решена, поэтому в индивидуальном порядке может быть выполнена ампутация сегмента конечности или резекция диафиза у детей старшего возраста. . Врожденные ложные суставы проявляются грубой деформацией конечности, наличием патологической подвижности и нарушением функции. Постановка диагноза трудностей не вызывает. Заболевание связано с порочным развитием кости в области псевдоартроза, что затрудняет лечение, сущность которого состоит в удалении неполноценной ткани, ликвидации укорочения, сочетании надежной иммобилизации с активными движениями. Операция сложна, возможны рецидивы. Врожденная соха vага — деформация, при которой шеечно-диафизарный угол уменьшается до 60 — 50° (норма — 125°). Клиническая картина напоминает двусторонний вывих бедра с типичной «утиной» походкой, изменением положения таза, положительным симптомом Тренделенбурга. Однако на рентгенограмме головки бедренных костей расположены в суставах правильно. Лечение деформации возможно лишь оперативным путем в возрасте 5 — 6 лет. Врожденная косорукость — тяжелая деформация верхних конечностей, характеризующаяся порочным развитием связок и сухожилий мышц кисти и предплечья. Кроме того, косорукость может быть связана с отсутствием или недоразвитием дистального отдела лучевой кости и искривлением локтевой кости (рис. 103). Функция кисти нарушена. В амбулаторных условиях проводятся массаж и гимнастика, коррекция положения кисти с последующей фиксацией гипсовыми повязками, затем изготовляются пластмассовые шины и специальные ортопедические аппараты. Реконструктивные операции возможны у детей старше 5 — 6 лет. Врожденный синостоз костей предплечья— редкий порок развития, характеризующийся костным сращением или плотным фиброзным соединением обеих костей предплечья в проксимальном отделе. При этой патологии ребенок не может произвести ротационные движения, без которых невозможно выполнить большинство естественных для человека движений, необходимых для обслуживания себя и контакта с окружающими предметами. Для уточнения степени выраженности сращения показано рентгенологическое исследование. Если костных сращений нет, то следует активно разрабатывать ротационные движения. При костной форме сращения показана операция в возрасте 3 — 4 лет (рекомендации ЦИТО). Врожденный вывих лучевой кости. Недоразвитая головка лучевой кости может быть вывихнута кзади или кпереди, рука согнута в локтевом суставе, ограничены сгибание, разгибание и супинация. Лечение оперативное в возрасте 4 — 6 лет. Хронический подвывих кисти (деформация Меделунга), или штыкообразная кисть, — характеризуется смещением кисти кнутри и в сторону локтевой или лучевой кости. Деформация обусловлена искривлением лучевой кости к тылу, косым положением ростковой зоны и суставной поверхности. Лечение оперативное — выполняется с 6 —7 лет, при этом корригируется положение ростковой зоны и эпифиза лучевой кости.
|