Конспект по анатомии. Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам
 Скачать 4.29 Mb.
|
|
Часть гортани, лежащая ниже уровня plicae vocales, получила название подголосовой полости, cavuminfraglotticum. книзу она конически расширяется и переходит в полость трахеи. Иннервация: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кровоснабжение, аа. laryngeae superior et inferior. 4. Трахея и бронхи. На границе VI—VII шейных позвонков гортань переходит в трахею, trachea, — у мужчин этот уровень ниже, у женщин выше. Начавшись в области нижних отделов шеи, трахея продолжается вниз как шейная часть; затем через apertura thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть трахеи. На уровне IV грудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи, bronchiprincipalsdexteretsinister. Место разветвления трахеи на два бронха носит название бифуркации трахеи, bifurcatiotracheae. Бронхи асимметрично расходятся в стороны; при этом правый бронх более короткий, но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом; левый бронх длиннее, более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом. Остовом трахеи и первичных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи трахеи, cartilaginestracheales, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так называемую перепончатую стенку, paries membranaceus. Число хрящей трахеи 16—20; правого бронха — 6—8 и левого — 9—12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками трахеи, ligg. anularia (trachealia), которые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. В составе перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна продольного и поперечного направления, образующие мышцы трахеи, тт. tracheales. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunicamucosa, которая при помощи подслизистой основы довольно рыхло соединяется с хрящами. Каждый из бронхов вступает в соответствующее легкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево. Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две другие ветви — ниже артерии. Левый бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией. Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких. В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом легком делится; ветви бронхов уменьшаются в диаметре и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни хрящей, ни желез. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм имеют название дольковых бронхов, bronchuslobulares. Они разветвляются на 12—18 конечных бронхиол. Последние делятся на дыхательные бронхиолы, bronchiolirespiratorii, приносящие воздух к незначительным по размерам участкам легкого, называемым "ацинусы", acini- Кровоснабжение, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales. 5. Плевра, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa, покрывающую легкие. Различают: • париетальную плевру, pleuraparietalis, висцеральную (легочную), pleuravisceralis (pulmonalis). Между ними образуется щель — плевральная полость, cavumpleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquorpleurale. Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleuracoslalis, и диафрагмальную плевру, pleuradiaphragmqfica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleuramediastinalis. В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentumpuimonale. В области верхушек легких париетальная плевра, образует купол плевры, cupulapleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinuspleurales. Различают следующие синусы: • реберно-диафрагмальный, sinuscostodiaphragmaticus; • реберно-медиастинальный, sinuscostomediastinales, • передний и задний синусы. Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница париетальной плевры проходит по linea mediana anterior — на VI—VII ребре; по linea mamillaris — на VII ребре (medioclavicularis) (нижний край); по linea axillaris — на X ребре; по linea scapularis — на XI—XII ребре; по linea mediana posterior — на XII ребре. Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребра. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а у левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе — треугольник перикарда. 6. Легкое, pulmo, — парный орган, окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости. Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади — позвоночным столбом, снизу — сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к apertura thoracis superior, называется средостением, mediastinum. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею и корни легких, средостение делится на переднее к заднее, mediastinumanteriuset posterius. В переднем средостении находятся: • вилочковая железа; • сердце с перикардом; • крупные сосуды сердца; • диафрагмальные нервы и сосуды. В заднем средостении залегают: • трахея; • пищевод; • аорта; • непарная и полунепарная вены; • блуждающие нервы; • симпатические стволы; • грудной лимфатический проток. Каждое легкое (и правое, и левое) имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки; основание легкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Левое легкое в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — место прилегания сердца. Легкое состоит из долей: • правое — из трех; • левое — из двух. В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissuraobliqua, — глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobussuperioret lobusinferior. В правом легком имеются две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизонтальной щели, fissurahorizontals. Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobussuperior, lobusmediuset lobusinferior. Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопориста. Паренхима легкого состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны между собой соединительной тканью. Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты, segmentabronchopulmonalia. Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проводят в межсегментных пространствах и, как правило, являются общими для двух соседних сегментов). Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют форму неправильных конусов и пирамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к поверхности легких. Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей легкого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в пределах одного сегмента. Вопрос 24. Мочеполовая система. Мочевые органы 1. Мочеполовой аппарат и мочевые органы 2. Почки 3. Мочеточники 4. Мочевой пузырь 1. Мочеполовой аппарат, apparatusurogenitalis, состоит: • из мочевых органов, organa urunaria; • половых органов, organa genitalia. К мочевым органам относятся: • почки, renes; • мочеточники, ureteres; • мочевой пузырь, vesica urinaria; • мочеиспускательный канал, urethra. 2. Почка, rеп, — парный орган бобовидной формы. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Цвет почек чаще темно-коричневый. Каждая почка имеет: • переднюю поверхность, faciesanterior, — выпуклая и обращена несколько латерально; • заднюю поверхность, faciesposterior, — уплощена; • латеральный край, margolateraiis, — выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; • медиальный край, margomedialis, — вогнут и обращен вниз, медиально и вперед; • верхний и нижний концы. Верхние фаницы правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки — к желудку. Боковой участок каждой почки прилегает к квадратной мышце поясницы. . На середине медиального края почки имеется углубление — почечные ворота, hilusrenalis, — которое переходит в почечную пазуху, sinusrenalis. В почечной пазухе находятся: • почечная лоханка, pelvis renalis; • почечные чашки, calyces renales; • ветви почечных сосудов и нервов; • лимфатические узлы; • жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник — кзади от артерий. Каждая почка окружена жировой капсулой и почечной фасцией. Почечная фасция, fasciarenalis, представляет часть забрюшинной фасции, fascia retroperitonealis; у ворот почки почечная фасция делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, пластинку, laminaprerenalis, и заднюю, или позадипочечную, пластинку, laminaretrorenalis, пластинки охватывают почку с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник и почечные сосуды и нервы. Почечная лоханка, pelvisrenalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника. Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубки — мочевые почечные канальцы, tubulirenales. Мочевые канальцы в корковом веществе различным образом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные канальцы, tubulirenalescontorti. Выйдя за пределы коркового вещества в мозговое, эти канальцы идут относительно прямо, образуя прямые почечные канальцы, tubulirenalesrecti. Последние соединяются между собой группами в мозговом веществе и впадают в сосочковые ходы, или собирательные канальцы, ductuspapillares, которые открываются на вершине сосочков, papillaerenales. Иннервация: plexus celiacus, renalis. Кровоснабжение, a. renalis. 3. Мочеточник, ureter, — парный, забрюшинно расположенный трубчатый орган, сообщающий почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника 30—35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря он равен 3—4 мм, а между этими суженными местами диаметр его достигает 9 мм. Различают две части мочеточника: • брюшную; • тазовую. Брюшная часть, parsabdominalis, у места отхождения от лоханки образует изгиб, поворачивая вниз и медиально; мочеточник проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза. Тазовая часть, parspelvina, ложится под брюшиной малого таза, поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточник пронизывает его стенку в косом направлении и открывается в полость пузыря щелевидным отверстием. Стенка мочеточника состоит из трех слоев. • соединительнотканной, адвентициальной оболочки; • мышечной оболочки; • слизистой оболочки. Мочеточник окружен слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением почечной фасции. Мышечная оболочка, tunicamuscularis. состоит из трех слоев. • внутреннего продольного; • среднего циркулярного; • наружного продольного. Последний слой — не сплошной; он представлен отдельными пучками, которых больше в нижней части мочеточника. 4. Мочевой пузырь, vesicaurinaria, представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой: • основную часть составляет тело пузыря, corpusvesicae; • верхнепередняя часть пузыря образует его верхушку, apexvesicae, хорошо различимую при наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению к пупку в срединную пупочную связку, ligamentumumbilicalemedianum, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток, urachus; • задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин — в сторону влагалища, представляет дно пузыря, fundusvesicae, наименее подвижную часть мочевого пузыря; • передненижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervixvesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostiumurethraeinternum. Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его выстлана слизистой оболочкой; он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично— серозной, брюшиной. Мышечная оболочка, tunicamuscularis, довольно толстая; состоит из нерезко разграниченных, переходящих один в другой трех слоев: • наружного; • среднего; • внутреннего. Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior. Кровоснабжение, аа. vesicates, rectalis media (у женщин а. uterina). |