|
|
Конспект по анатомии. Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам
4. Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладко-мышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза.
Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу и кпереди. Шейка матки, cervixuteri, делится на две части:
• надвлагалищную;
• влагалищную.
На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostiumuteri, края которого образуют переднюю губу, и заднюю губу, labiumposterius.
В шейке матки находится шеечный канал, canaliscervicalisuteri. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmusuteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки.
В теле матки различают:
• переднюю пузырную поверхность, fadesvesicalis;
• заднюю кишечную поверхность, fadesintestinalis;
• боковые, правый и левый, края матки, marlinesuteri (dexteretsinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую.
Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, имеет название дна матки. Оно образует с боковыми -краями матки углы, в которые входят маточные трубы.
Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.
Полость матки, cavumuteri, длиной 6—7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем - внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Матка удерживается в своем положении рядом связок:
• парной круглой связкой матки;
• правой и левой широкими связками матки;
• парными прямокишечно-маточными;
• крестцово-маточными.
5. Влагалище, vagina, представляет собой трубчатый, уплощенный в переднезаднем направлении орган. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает; внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища, ostiumVaginae.
В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в ней шейки матки слепой карман — свод влагалища, fomixvaginae. Стенки влагалища состоят из двух слоев:
• мышечной;
• слизистой оболочек.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев мышц — наружного, продольного, и внутреннего, кругового. Слизистая оболочка, tunica mucosa, с помощью собственной пластинки плотно сращена с мышечной оболочкой. Стенки влагалища прилежат к органам полости малого таза.
6. Большие половые губы, labiamajorapudendi, представляют собой два сагиттально расположенных кожных валика, идущих по обеим сторонам половой щели, от области лобкового симфиза назад до передней границы диафрагмы таза.
Впереди правая и левая большие половые губы соединяются передней спайкой губ, commissuralabiorumanterior. Сзади — менее развитой задней спайкой больших половых губ, commissuralaboriumposterior.
Малые половые губы, labiaminorapudendi, представляют собой две тонкие кожные складки, расположенные в продольном направлении кнутри от больших половых губ; своими свободными краями они иногда выступают через половую щель. Основание малых половых губ отделено от больших половых губ межгубной бороздкой.
Передний участок каждой из малых половых губ разделяется на две ножки — наружную и внутреннюю. Внутренние, или нижние, ножки обеих губ, соединяясь между собой и прикрепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют уздечку клитора, frenulumditoridis, а обе наружные, или верхние, ножки, соединяясь на тыле клитора, образуют со стороны его верхней поверхности крайнюю плоть клитора, preputiumditoridis. Приблизительно на середине внутренней поверхности больших губ можно видеть, как малые половые губы кзади постепенно сливаются с большими или соединяются одна с другой, образуя уздечку половых губ, frenulumlabiorumpudendi. Иннервация: п. pudendus internus, plexus lumbalis, hypogastricus. Кровоснабжение: аа. pudendae.
Преддверием влагалища, vestibulumvaginae, называется пространство между малыми половыми губами. Оно представляет собой небольшую впадину, ограниченную спереди клитором, сзади — уздечкой малых половых губ, с боков — внутренними поверхностями малых половых губ. Вверху, на уровне девственной плевы (или ее остатков), через отверстие влагалища, ostiumvaginae, преддверие сообщается с полостью влагалища. Ниже клитора и выше vestibulum vaginae на вершине сосочка находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostiumurethraeexternum. По обеим сторонам преддверия влагалища имеются многочисленные различной величины отверстия — устья протоков больших желез преддверия, glandulaevestibularesmajores, и малых желез преддверия, glandulaevestibularesminores. Большая железа преддверия, glandulevestibularismajor, парная. Она располагается в основании большой половой губы под задним концом луковицы преддверия и луковично-пещеристой мышцы и бывает окружена мышечными волокнами. Одиночный выводной проток каждой железы направляется кпереди и открывается небольшим отверстием в области преддверия влагалища, на внутренней поверхности малой губы. Железа принадлежит к сложнотрубчатым и соответствует бульбоуретральной железе мужчины.
Клитор, clitoris, — непарное образование; располагается позади и ниже передней спайки больших губ, между их передними участками.
Клитор представляет собой небольшое, немного сдавленное с боков образование, которое состоит из двух пещеристых тел клитора, соответствующих пещеристым телам полового члена, но значительно меньших размеров.
Пещеристые тела клитора, соединившись у нижнего края лобкового сращения, образуют тело клитора, обращенное книзу; передний свободный конец его образует головку клитора, glansclitoridis, покрытую тонким листком кожи, напоминающей по цвету слизистую оболочку. Снаружи клитор, за исключением головки, заключен в фасцию клитора, fasciaclitoridis, и поддерживается связкой, подвешивающей клитор, lig. suspensoriumclitoridis.
Луковица преддверия, bulbusvestibuli, соответствует луковице полового члена, но имеет ряд отличий.
Луковица представляет собой непарное образование, состоящее из двух частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью, находящейся между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение. Снаружи и снизу каждая из половин луковицы преддверия прикрыта луковично-губчатой мышцей. Луковица преддверия имеет белочную оболочку, облекающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие мышечные волокна и соединительнотканные пучки. Женский мочеиспускательный канал, urethrafeminina, короче, но шире мочеиспускательного канала мужчины; длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина раза в полтора превышает ширину мужского.
Начавшись из мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostiumurethraeinternит, проходит через мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала в преддверии влагалища, в глуби- I не половой щели. Канал идет параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастается, по направлению сверху и сзади вниз и вперед под лобковым симфизом.
Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная и слизистая оболочки. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного, кругового, слоя и внутреннего, продольного, слоя гладких мышц с примесью эластических волокон. В области мочеполовой диафрагмы мышцы последней присоединяются к циркулярному слою канала и образуют сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским, а в некоторых участках высоким призматическим эпителием. Иннервация: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis. Кровоснабжение, aa. pudendae interna et externa.
Вопрос 27. Мочеполовая система.
Промежность и мышцы диафрагмы таза и половых органов
/. Промежность
2. Мышцы диафрагмы таза и половых органов
1. Под промежностью, perineum, в узком смысле слова подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем наружных половых органов или частей (корня мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин).
В топографической анатомии промежностью, perineum, называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки.
Область промежности, regioperinealis. образует дно таза, закрывая тем самым выход из последнего, и подразделяется:
- на переднюю, меньшую, мочеполовую область, regiourogenitalis;
- заднюю, большую, заднепроходную область, regioanalis.
Выход из полости малого таза закрывается мышцами, фасциями, жиром и кожей, различно залегающими в каждых участках промежности. Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры, и является границей этих двух областей.
В мочеполовой области расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма.
В заднепроходной области располагаются заднепроходный канал прямой кишки с задним проходом, наружный сфинктер заднего прохода и диафрагма таза.
Указанные две диафрагмы — мочеполовая и тазовая — принимают участие в образовании дна малого таза.
2. Мышцы диафрагмы таза:
- мышца, поднимающая задний проход, т. levatorani;
- лобково-копчиковая мышца, т. pubococcygeus. Действие является главным образом сжимателем; совместное сокращение правой и левой лобково-копчиковых мышц вызывает приближение задней стенки прямой кишки к передней, что обуславливает сужение дистального отдела прямой кишки, — отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели, — поднятие и подтягивание ее кпереди и кверху вместе с дном малого таза;
• у женщин эта мышца, кроме того, вызывает суживание влагалища;
• подвздошно-копчиковая мышца, т. iliococcygeus. Действие: поднимает тазовое дно, делает его более упругим и устойчивым;
• копчиковая мышца, т. coccygeus;
• наружный сжиматель заднего прохода, т. sphincteraniextemus. Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель. Иннервация: plexus sacralis, pudendus. Кровоснабжение: аа. pudenda interna, rectalis inferior.
Фасция (малого) таза, fasciapelvis, является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образует париетальную фасцию таза и висцеральную фасцию таза.
Париетальная фасция, выстилая изнутри стенки малого таза, особенно выражена в местах расположения мышц — запирательной, грушевидной и копчиковой. Вверху париетальная фасция начинается от пограничной линии, внизу она плотно сращена с нижним краем лобковых костей и седалищными костями: На протяжении от нижней части лобкового симфиза до седалищной ости париетальная фасция уплотнена. Уплотненная линия париетальной фасции называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus m. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят также к париетальной.
Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверхность этой мышцы, носит название верхней фасции диафрагмы таза. В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы,
висцеральную фасцию таза. Место отхождения висцеральной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза.
Висцеральная фасция охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; у женщин — влагалище; у мужчин — предстательную железу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков. Часть висцеральной фасции прямой кишки, которая расположена впереди нее и отделяет ее от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегородки у мужчин и прямокишечно-влагалищной — у женщин.
Мочеполовая диафрагма, diaphragmaurogenitale, представляет собой фасциально-мышечную пластину, расположенную в передней части дна малого таза. В состав этой пластины входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция' мочеполовой диафрагмы, со стороны нижней — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы.
Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности, lig. transversumperinei. Остающееся между лобковым симфизом» дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное пространство служит местом прохождения, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу. Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предстательной железы. Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а у женщин - со стенкой влагалища.
Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности, spatiumperineiprofundum, в котором заложены две мышиы:
• передняя из них - сфинктер мочеиспускательного канала;
• задняя — глубокая поперечная мышца промежности.
В глубоком пространстве промежности в толщу мышцы погружены бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.
Мышцы мочеполовой диафрагмы:
-глубокая поперечная мышца промежности, т. transversusperineiprofundus;
- сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincterurethrae. Действие, сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы, преддверия у женщин;
- поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversusperineisuperficialis.
Мышцы наружных половых органов:
• седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus. Действие. прижимает поверхностные вены полового члена, что обуславливает застой крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового члена при эрекции; у женщин действие ее незначительно;
• луковично-губчатая мышца, т. bulhospongiosus. Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия. |
|
|
Скачать 4.29 Mb.