Лекции по темам Хирургия и хирургические болезни, История хирургии

• Название: Лекции по темам Хирургия и хирургические болезни, История хирургии
• Анкор: Kurs-1.doc
• Дата: 20.10.2017
• Размер: 1.73 Mb.
• Имя файла: Kurs-1.doc
• Тип: Лекции; #9585
• страница: 22 из 45

Осложнения антибиотикотерапии

При проведении антибиотикотерапии можно столкнуться со следующими осложнениями.

1. 
   аллергические реакции,
   
2. 
   токсическое действие на организм больного.
   
3. 
   дисбактериоз.
   
4. 
   формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.
   

Аллергические реакции. Большое количество аллергических осложнений обусловлено тем, что антибиотики являются препаратами биологического происхождения, поэтому могут вызывать сенсибилизацию.

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие аллергические осложнения - аллергическая сыпь (крапивница), отек Квинке, анафилактический шок. Применяя антибиотики, всегда следует помнить о возможности развития аллергической реакции, которая в крайних случаях может привести к смерти больного. Основные осложнения антибиотикотерапии следующие:

Токсическое действие на организм больного. Многие антибиотики обладают токсическим действием. Выделяют ото- , нефро- , гемато- , нейротоксичные и т. д. Чаще токсическое действие проявляется при использовании антибиотиков длительное время, в больших дозах, без учета сопутствующей патологии у больного.

Дисбактериоз. Наблюдается при длительном применении больших доз антибиотиков широкого спектра действия. Чаще развивается у детей.

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов. Устойчивые штаммы чаще формируются в случаях, когда нарушается дозировка и кратность введения препаратов. Недостаточная концентрация антибиотика в крови дает возможность микроорганизмам выработать механизм резистентности. В таких случаях последующее лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Для того чтобы избежать негативных последствий антибиотикотерапии, необходимо строгого соблюдать правила назначения препаратов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. 
   Проводить лечение антибиотиками по строгим показаниям.
   
2. 
   Выбор антибиотика осуществлять, основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
   
3. 
   Воизбежании аллергической реакции, необходимо выявить аллергическую предрасположенность к нему организма (либо из анамнеза лечения больного антибиотиками, либо проведя пробу на переносимость - внутрикожное введение раствора антибиотика в малой дозе)
   
4. 
   Назначать антибиотики в оптимальных дозах, строго соблюдая разовую и суточную дозировку препарата;
   
5. 
   Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания необходимой постоянной концентрации препарата в плазме крови.
   
6. 
   При одновременном применении нескольких антибиотиков следует учитывать возможность их взаимодействия (синергизм, антагонизм, индифферентность, образование токсических комплексов). Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.
   
7. 
   Использовать оптимальный путь введения антибиотиков.
   
8. 
   Не проводить коротких или длительных курсов антибиотикотерапии, при отсутствии эффекта производить своевременную замену одного вида антибиотика (или их сочетаний) на другой;
   
9. 
   Помнить о возможности развития побочных действий и своевременно прекращать лечение при появлении их симптомов.
   
10. 
    При проведении длительного лечения, профилактически назначать противогрибковые препараты.
    

Антибиотики в хирургии можно применять местно, перорально, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически, вводить во внутренние полости.

Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.

Рациональным считается проведение этиотропной антибактериальной терапии, т. е. выбор препарата определяется результатами микробиологических исследований. В большинстве случаев хирургические заболевания, при которых необходимо проводить антибактериальную терапию относятся к ургентным. Поэтому хирурги вынуждены назначать лечение эмпирически, не зная, какой штамм микроорганизмов, обусловил патологический процесс, неизвестна их чувствительность к антибиотикам. В таких ситуациях следует придерживаться двух принципов.

1-й принцип - применение антибактериального препарата максимального спектра действия. При назначении лечения, до получения результатов микробиологического исследования используются антибиотики широкого спектра действия.

2-й принцип - разумной достаточности. Лечение надо начинать с антибиотиков широкого спектра действия первой очереди, при тяжелых инфекциях можно начинать с комбинации антибиотиков первой очереди или проводить монотерапию антибиотиком второй очереди.

Антибиотики резерва используют при особо тяжелой инфекции или при неэффективности других препаратов.

После выявление штаммов микроорганизмов и чувствительности их к антибактериальных препаратов необходимо проводить коррекцию лечения, то есть переходить к этиотропной терапии.

Антибиотикотерапия должна быть ступенчатой. Получив положительный эффект, можно переходить с парентерального введения на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия.