Лекции по темам Хирургия и хирургические болезни, История хирургии
 Скачать 1.73 Mb.
|
Получение согласия на переливание кровиПравовые проблемы переливания крови.Определив показания к переливанию крови и выяснив трансфузионный анамнез, врач должен, сопоставив риск гемотрансфузии и ожидаемый лечебный эффект, получить согласие пациента на выполнение гемотрансфузии. В соответствии с Законом республики Беларусь “О здравоохранении” любой больной должен получить информацию о состоянии своего здоровья, о предполагаемом медицинском вмешательстве, о возможных вариантах лечения, о риске, с ними связанным и о последствиях предлагаемого метода лечения. Если больной дееспособен, он вправе согласиться на определенное лечение или отказаться от него. Кроме того, он может выбрать такое лечение, о котором хорошо осведомлен. Свобода существует не только в отношении выбора метода, но и в последующих решениях, принимаемых в процессе лечения. Это означает, что больной должен получить полную информацию о курсе лечения и возможных последствиях. При наличии разных методов лечения, врач обязан проинформировать о них, а также рассказать о преимуществах и недостатках каждого. Информация, предлагаемая больному в качестве основания для получения согласия, должна быть простой, доступной для понимания и откровенной. Пациент должен сделать осознанный выбор, свободно выражая свое согласие на проведение лечения. Согласие, в этическом смысле, основа отношений между врачом и больным в контексте медицинских, этических и профессиональных норм, которые каждый врач присягал соблюдать. В юридическом смысле, принцип информированного согласия накладывает на врача ответственность, которую он понесет, если не выполнит необходимых действий для получения такого согласия. Гемотрансфузия, как и любое вмешательство, может осуществляться пациенту только после получения его свободно информированного согласия. Итак, прежде чем назначить переливание крови, врач должен все по - настоящему взвесить и оценить. Особенно это актуально в настоящее время, когда многие больные желают лечиться без применения крови. Переливание крови без ведома больного неприемлемо. Право больного на отказ от лечения, связанного с переливанием крови, защищено “Декларацией о правах человека” и “Европейской конвенцией о правах человека”. Согласие на переливание крови больной дает письменно. Этот документ, определяет отношения между врачом и больным в конкретной специфической ситуации, т. е. при кровотечении. Данные отношения – основа основ медицинской этики, обеспечивающая уважение личности и самой жизни. Больной может отказаться от переливания крови. В таких случаях врач обязан изыскать наиболее удачный, по его мнению, метод лечения, который будет соответствовать взглядам больного. К настоящему времени вопрос юридического оформления отказа от гемотрансфузии не отработан. Однако, учитывая, что показанием к переливанию крови является критическая ситуация (массивное кровотечение) и отказ больного от переливания крови может привести к его гибели, следует отказ оформлять письменно. В медицинской печати только начали появляться варианты таких документов. Следует подчеркнуть ещё раз, что отказ от переливания крови это не отказ от лечения и врач, поняв позицию пациента, обязан проводить лечение другими, доступными методами, при этом, не отказываясь от повторных попыток убедить больного выполнить гемотрансфузию. Определение объема необходимой кровиКоличество крови, которое необходимо перелить в каждом конкретном случае, определяют по величине кровопотери. Раньше в хирургии существовало правило: "переливать надо капля в каплю". В настоящее время вопрос возмещения кровопотери несколько пересмотрен. Учитывая, что кровь переливается главным образом при кровопотере с целью восполнения ОЦК, то естественно надо перелить больному столько трансфузионных сред, сколько необходимо для восстановление ОЦК. Только при полном восстановлении ОЦК можно рассчитывать на успех от переливания крови при острой кровопотере. При кровопотере до 10% ОЦК, как указывалось ранее, кровь не переливается. Объем трансфузии в этом случае должен составлять 100 - 200% утерянной крови, но он полностью составляется из кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 1:1. При кровопотере до 20% ОЦК общий объем трансфузии должен составлять 200 - 250% кровопотери. Но уже в таких случаях требуется возмещение не только жидкой части крови, но и её глобулярного объема (т. е. потерянного объема эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). В таких случаях 40% объема кровопотери возмещается переливанием крови, остальное кровезамещающими растворами (соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов 1:1). При кровопотере свыше 30% ОЦК общий объем трансфузии может достигать 400% кровопотери. Количество переливаемой крови должно быть равно кровопотере, остальной объем инфузии составляется из кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 1:3. В случаях необходимости переливания крови, трансфузию начинают с восполнения объема циркулирующей крови путем переливания цельной крови. В дальнейшем при большой кровопотере следует использовать эритроцитную массу. |