Лекции Пс. Лекция Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития. Связь с естественнонаучными, медикобиологическими и общеклиническими дисциплинами.
 Скачать 0.97 Mb.
|
ЛЕКЦИЯ № 2(ортопедический раздел) (слайд 1) Зубочелюстная система как единый анатомо-функциональный комплекс. Морфо-функциональные характеристики зубов, зубных рядов, челюстных костей, пародонта, ВНЧС. Жевательных мышц в формировании ЗЧС. Интегративные функции ЗЧС и ее органов, рефлекторные дуги. Необходимо иметь представление о таких понятиях, как: орган, зубочелюстная система, зубочелюстной аппарат (слайд 2). Орган – это филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией (слайд 3). Зубной орган, также представлен несколькими группами тканей, имеет определенные форму, строение, функцию, развитие, положение в организме человека. Как уже говорилось в прошлой лекции по терапевтическому разделу пропедевтической стоматологии, зубной орган состоит (с4) из зуба, лунки и костной ткани челюстей, покрытой слизистой оболочкой, периодонта, сосудов и нервов. Для выполнения ряда определенных функций одного органа недостаточно. В связи с этим рассматриваются сложившиеся системы органов. Система (с5) – это совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию. Зубочелюстная система является единой функциональной системой и образована зубными рядами верхней и нижней челюстей. Единство и устойчивость зубочелюстной системы обуславливается альвеолярным отростком верхней челюсти и альвеолярной частью нижней челюсти, а также пародонтом. Аппарат (с6) – это объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющие общность происхождения и развития. Жевательно-речевой аппарат (с7) , частью которого являются зубы, - это комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи. Жевательно-речевой аппарат состоит из (с8):
а) губы; б) щеки с мимическими мышцами; в) небо; г) язык;
Ортопедическая стоматология, как наука, среди основных, имеет два взаимосвязанных направления: морфологическое и физиологическое. Эти направления пополняя друг друга составляют единое целое – основы теоретической и клинико-практической ортопедической стоматологии, что выражается во взаимообусловленности формы и функции. Учение о взаимообусловленности формы и функции в ортодонтии создал А.Я. Катц. Понятие о взаимообусловленности формы и функции не ограничивается только ее значением в ортодонтическом лечении, но оно широко распространено в живой природе вообще и, в частности, в зубочелюстной системе человека в норме и при различных патологических состояниях. Проявления взаимообусловленности формы и функции можно наблюдать в филогенетическом и онтогенетическом развитии зубочелюстной системы человека. Филогенетически изменения формы и функции жевательного органа у различных групп животного мира образовались в ходе развития вида благодаря особенностям условий жизни, вида питания и др. Онтогенетически, в процессе развития индивида, зубочелюстная система претерпевает ряд коренных морфологических преобразований, в свою очередь, и функциональных изменений. В различных возрастных периодах развития и жизни человека строение (форма) зубочелюстной системы различно, и находится в соответствии выполняемой функции в соответствующий период жизни. Целесообразно отметить основные этапы развития зубочелюстной системы (с9). Рот новорожденного – имеет мягкие губы, десневую мембрану, резко выраженные поперечные складки неба и жировую подушечку щек. Все элементы полностью приспособлены для акта сосания, при приеме грудного молока. Молочный прикус – с уменьшенным числом зубов приспособлен для количественно уменьшенной выполняемой нагрузки, однако обеспечивает прием пищи, необходимой для восполнения затрат энергии растущим организмом. Сменный прикус – вследствие изнашивания или полного выпадения отдельных групп молочных зубов, до полного прорезывания постоянных зубов, жевательная способность у ребенка понижается. Постоянный прикус – обладает наибольшей способностью выполнения жевательной функции. В этот период человек достигает своей половой, физической и умственной зрелости. Он должен заниматься полезным трудом, как умственным, так и физическим. Для обеспечения нормальной и эффективной жизнедеятельности он должен нормально питаться полноценной естественной пищей. Для этого необходимым является нормальное состояние зубочелюстной системы со здоровым постоянным прикусом. Анатомо-функциональное состояние полости рта в старческом возрасте занимает особое положение по линии онтогенетического развития зубочелюстной системы. В старческом возрасте, помимо утраты отдельных зубов, групп зубов или полной утраты зубов, изменяется также состояние альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а правильнее сказать, состояние альвеолярных гребней, слизистой оболочки полости рта, тонус мимических и жевательных мышц и т.д. Клиническую анатомию зубов мы рассматривали на лекции по разделу терапевтической стоматологии, поэтому сегодня мы рассмотрим клиническую анатомию зубных рядов. верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, жевательной и мимической мускулатуры. Хотелось бы обратить ваше внимание на форму зубных рядов верхней и нижней челюстей. Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса (с10). Зубной ряд нижней челюсти имеет форму параболы (с11). Зубной ряд – это образное понятие. В связи с этим, зачастую используется термин «зубная дуга» (с12). Зубная дуга – это воображаемая кривая, проходящая по режущему краю и середине жевательной поверхности зубного ряда (с13). Помимо зубной дуги, в ортопедической стоматологии различают альвеолярную и базальную (апикальную) дуги. Альвеолярная дуга – это воображаемая линия, проведенная посередине альвеолярного гребня (с14). Базальная дуга – воображаемая кривая, проходящая по верхушкам корней зубов. Она может носить название апикального базиса (с15). Лицевой череп ( ) включает три крупные кости: парные кости верхней челюсти, нижнюю челюсть, а также ряд мелких косточек, участвующих в образовании стенок глазницы, полости носа, и полости рта. К парным костям лицевого черепа относятся: скуловые, носовые, слезные, небные кости и нижние носовые раковины. Непарные кости – сошник и подъязычная кость. Клиническая анатомия верхней челюсти. Вокруг верхней челюсти ( ) формируются другие кости лица. Верхняя челюсть состоит из тела ( ), лобного отростка ( ), небного отростка ( ), луночкового или альвеолярного отростка ( ). Альвеолярный отросток заканчивается справа и слева альвеолярными буграми. В альвеолярном отростке верхней челюсти располагаются корни зубов. Отросток имеет форму подковы, его нижний дугообразный край называется альвеолярной дугой ( ), на которой располагаются альвеолы, разделенные костными межальвеолярными перегородками. Внутри тела челюсти располагается гайморова пазуха. Костная ткань верхней челюсти имеет ажурное строение. Вместе с этим, сопротивление развиваемому жевательному давлению оказывают образования костной ткани верхней челюсти, носящие название контфорсов. Контрфорсы – это мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, являющиеся путем передачи жевательного давления (с16). Различают (с17) лобно-носовой контрфорс, скуловой, крылонебный, небный. По лобно-носовым контрфорсам передается жевательное давление от центральных и боковых резцов, клыков, первых премоляров, распространяется на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобную кость вертикально. Скуловой контрфорс образован скулоальвеолярным гребнем, скуловой костью со скуловым отростком. Через этот контрфорс жевательное давление перераспределяется от жевательных (боковых) зубов по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно-носового контрфорса. Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и крыловидным отростком. Жевательное давление передается посредством него от жевательных (боковых) зубов на основание черепа. Небными отростками верхней челюсти образован небный контрфорс, посредством которого уравновешиваются возникающие поперечные горизонтальные напряжения. Анатомическими образованиями, носящими противодействующий жевательному давлению характер следует считать сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух. Нижняя челюсть ( ). Имеет форму подковы. Единственная кость черепа, которая при помощи височно-нижнечелюстного сустава подвижно соединяется с височной костью. В нижней челюсти выделяют тело нижней челюсти ( ), расположенное горизонтально, ветви нижней челюсти ( ), расположенные вертикально и угол нижней челюсти. Тело нижней челюсти переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Каждая ветвь заканчивается двумя отростками: 1. Мыщелковый ( ) – более массивный и расположен сзади; 2. Венечный ( ) – заостренный и расположен кпереди. Между отростками находится вырезка ( ). В месте соединения тела нижней челюсти и ветви образуется угол нижней челюсти ( ). Угол нижней челюсти в норме равняется 120 +- 5 гр. Помимо этого соотношение высоты ветви к протяженности тела нижней челюсти у взрослых в норме составляет 6,5-7 : 10. На нижней челюсти выделяют следующие анатомические образования (с18):
Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой. Компактная пластинка выстилает и стенки альвеол. Более массивным это образование определяется в области подбородка, углов и в основании челюсти. Определяются складки компактного вещества, как на наружной, так и на внутренней поверхностях челюсти. Они образуют косую и челюстно-подъязычную линии. Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция. Участками с наибольшим ее развитием являются тело и головка нижней челюсти. Губчатая субстанция имеет более мелкопетлистое строение, нежели на верхней челюсти. Перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а имеют определенную направленность, в виде траекторий, с функционально обусловленной траекторией. Мышечный аппарат. Все функции, выполняемые зубочелюстной системой, осуществляются с участием жевательной и мимической мускулатуры (с19). Жевательные мышцы. Жевательные мышцы делятся на три группы в соответствии с направлениями своего действия (с20). 1 группа. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (с21). К ним относятся: а) челюстно-подъязычная мышца ( ); б) подбородочно-подъязычная ( ); в) переднее брюшко двубрюшной мышцы ( ). 2 группа. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (с22): а) жевательная мышца ( ); б) височная мышца ( ); в) медиальная крыловидная ( ). 3 группа. Мышцы, обеспечивающие передние и боковые движения нижней челюсти (с23): - парная латеральная крыловидная мышца ( ). При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону. Мимические мышцы (с24). К мимическим мышцам относятся:
В клинической анатомии полости рта различают два таких образования, как твердое и мягкое небо. Твердое небо представлено покрытыми слизистой оболочкой и подслизистым слоем небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небной кости. В его переднем отделе имеются поперечные небные складки. Твердое небо является частью протезного ложа при замещении дефектов зубных рядов посредством съемных протезов. В области срединного небного шва может определяться небный валик. Около мягкого неба имеются две небные ямки. Свод твердого неба может иметь различные высоту и конфигурацию. Мягкое небо. Границы мягкого неба (с25):
В образовании мягкого неба принимают участие несколько мышц (с26): - мышцы язычка ( ); - мышца, натягивающая мягкое небо ( ); - мышца, поднимающая мягкое небо ( ); - небно-язычная мышца ( ); - небно-глоточная мышца ( ). Только мышцы язычка заканчиваются в самом небе. Остальные парные мышцы обеспечивают соединение мягкого неба с другими органами, что позволяет менять положение и форму при выполнении той или иной функции (дыхании, глотании, речеобразовании). Дно полости рта. Дно полости рта образовано мышцами, опускающими нижнюю челюсть. Данные мышцы имеют две подвижные точки крепления, вследствие этого, дно полости рта способно к осуществлению большой амплитуды экскурсий, что приводит к увеличению или уменьшению объема полости рта. Это необходимо для осуществления перемещения пищевого комка и жидкости , а также для осуществления акта глотания. Височно-нижнечелюстной сустав (с27) ( ). Данный сустав является парным и относится к типу блоковидных. По своему строению он является эллипсоидным. К элементам, образующим сустав относятся:
В височно-нижнечелюстном суставе следует различать верхнюю суставную щель и нижнюю суставную щель. Анатомическими особенностями ВНЧС являются (с28) наличие суставного диска и инконгруэнтность, то есть несоответствие сочленованных поверхностей. Движения в одном суставе отдельно от другого невозможны, хотя движения в каждом из суставов могут производиться в разных направлениях. Форма и функции ВНЧС определены разнообразием принимаемой пищи, осуществлением сложных движений нижней челюсти при откусывании, пережевывании пищи, выполнении функции речеобразования. При открывании рта суставной диск движется вместе с головкой нижней челюсти, ввиду того, что латеральная крыловидная мышца верхним пучком вплетается в капсулу сустава, соединенную с диском, а нижним пучком прикрепляется к шейке нижней челюсти. Обеспечивается соответствие суставных поверхностей в динамике, то есть, при движении нижней челюсти. При сокращении латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного и внутреннего (с29). Наружный слой является фиброзным. Внутренний слой является синовиальным. Между задней стенкой суставной капсулы и барабанной частью височной кости имеется пространство, в котором расположена рыхлая соединительная ткань. Она выполняет смягчающую функцию при толчках головки нижней челюсти и допускает, в определенной степени, ее смещение назад. Помимо этого в ВНЧС различают капсулярные и внекапсулярные связки. Для понимания процессов биомеханики жевательного аппарата (зубочелюстной системы) необходимо иметь понятие об абсолютной силе жевательных мышц и о жевательном давлении. Абсолютная сила жевательных мышц – это напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении (с30). Величина абсолютной силы жевательных мышц соответствует, согласно различным сведениям, 80 – 390 кг. Сила, развиваемая жевательной мускулатурой, несомненно, значительно большая, чем требуется для выполнения жевательной функции. Контроль жевательного давления осуществляется при помощи рецепторного аппарата тканей пародонта. Роль контролирующего порога играет болевой синдром. В то же время абсолютная жевательная сила является своеобразным запасом прочности, обеспечивающим продолжительную работу мышц без их заметного утомления. |