Лекции Пс. Лекция Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития. Связь с естественнонаучными, медикобиологическими и общеклиническими дисциплинами.
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития. Связь с естественно-научными, медико-биологическими и общеклиническими дисциплинами. Принципы работы ортопедического отделения поликлиники. Отчетно-учетная документация. История болезни. Состояние здоровья населения, уровень оказываемой медицинской помощи являются одними из критериев экономического развития общества, а также свидетельствует о его культуре. Постоянное развитие науки и техники предполагает использование в медицине инновационных методик и технологий. Несомненно, применение новейших достижений в области различных научных дисциплин, способствует повышению уровня и качества медицинской помощи, в том числе и в области стоматологии. Медицина, на современном уровне ее развития, представляет собой единую систему научных дисциплин. Стоматология, как и другие направления медицинской науки и практики, имеет свою определенную область исследования и применения. В течение всей истории развития стоматологии, как и других медицинских направлений, сформировались и были определены задачи и методы этой дисциплины. Вместе с этим стоматологическая наука и практика неразрывно связана с другими областями медицины. В последние годы, в связи с изменением экономической ситуации, большое внимание обоснованно уделяется развитию направлений менеджмента и маркетинга в медицине и в стоматологии, в частности. В связи с этим, эти разделы находят свое отражение в процессе обучения студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов. Стоматология подразделена на следующие основные разделы: СЛАЙД № 1
Ортопедическая стоматология – это раздел общей стоматологии. Помимо этого, ортопедическую стоматологию можно рассматривать, как самостоятельную часть общей ортопедии, которая в качестве самостоятельной дисциплины выделилась из хирургии. Ортопедическая стоматология – это наука о распознавании, профилактике лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата. (СЛАЙД № 3) Она располагает функциональными, протетическими, аппаратурными, аппаратурно-хирургическими методами лечения. Ортопедическая стоматология является строгой научной дисциплиной, состоящей из общего и частного курса. Общий курс ортопедической стоматологии является пропедевтическим, то есть, ознакомительным. Необходимо отметить, что фактически только в нашей стране имеется возможность изучения общего курса стоматологии, в условиях клиники, с приемом пациентов, когда студенты присутствуют при осуществлении лечебно-диагностического процесса. Это является огромным плюсом, присущим нашему, отечественному образовательному процессу студентов стоматологических факультетов высших учебных заведений медицинского профиля. Практически во всех других странах обучение осуществляется исключительно на фантомах без объективного разбора конкретных клинических ситуаций с присутствием пациентов. Частный курс включает три основных раздела: СЛАЙД № 4
Пропедевтическая ортопедическая стоматология изучает анатомию и физиологию жевательно-речевого аппарата, общие и специальные методы обследования пациентов (диагностику), оценку полученных при этом признаков болезни (симптомологию или семиотику), клиническое материаловедение, лабораторную технику (технологии изготовления ортопедических конструкций). СЛАЙД № 5 Основной целью обучения на кафедре пропедевтической стоматологии является подготовка студентов на должном уровне к обучению на профильных клинических стоматологических кафедрах: терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста. Объяснимо то значение, которое придается овладению знаниями ортопедического раздела пропедевтической стоматологии. Ортопедическое лечение является конечным этапом всего комплекса стоматологического лечения. План лечения, осуществляемого посредством изготовления и фиксации (наложения) ортопедических конструкций, выбор видов аппаратов и протезов, зависят от результатов комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний стоматологического профиля. Стоматологические дисциплины тесно взаимосвязаны между собой и с другими медицинскими специальностями. Заболевания общего профиля существенно влияют на результаты осуществляемого стоматологического лечения, в том числе и ортопедического. Комплексный подход к лечебно-диагностическим мероприятиям существенным образом влияет на достижение желаемого лечащим врачом и пациентом результата лечения. Раздел зубного протезирования (СЛАЙД № 6) включает в себя диагностику, профилактику и ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии, посредством замещения этих дефектов различными ортопедическими конструкциями. Раздел челюстно-лицевой ортопедии и травматологии (СЛАЙД № 7) изучает диагностику, профилактику, лечение, то есть, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Ортодонтия (СЛАЙД № 8) – это раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата. В целях постоянного совершенствования стоматологической помощи населению необходим постоянный научный поиск новых методик и технологий. Для полноценного осуществления такого научного поиска необходимо изучение литературных данных, в которых отражены результаты осуществленных научных исследований и изложен колоссальный практический опыт. Необходимым является знание истории становления стоматологии как науки, и основных этапов развития практики диагностики и лечения заболеваний стоматологического профиля. Изучение истории ортопедической стоматологии целесообразно начинать с истории становления ортопедии в целом. (СЛАЙД № 9) В 1741 году французский хирург Николя Андри издал труд: «Ортопедия, или Искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей». Этого ученого принято считать основателем ортопедии, как науки. Термин «ортопедия» состоит из двух греческих слов: orthos – прямой и paideia – воспитание. При определении этого термина имелось в виду «правильное физическое воспитание детей», а ортопедия определялась как «искусство предупреждения и лечения деформаций у детей». Свое начало история зубного протезирования берет более чем 4500 лет назад. В раскопках древних захоронений обнаруживали зубные протезы, шины, изготовленные из дерева, золота, включающие в конструкцию и натуральные зубы. В период рабовладельческого строя и в средние века зубным протезированием занимались ремесленники, банщики, массажисты, цирюльники, ювелиры и другие лица, не имеющие специальной подготовки в области медицины. Необходимо помнить о заслугах и научных и практических изысканиях представителей прежних эпох, внесших неоценимый вклад в развитие стоматологии. К таким ученым следует отнести: Амбруаза Парэ, впервые закрывшего дефект твердого неба при помощи обтуратора, в качестве которого он использовал запонку, изготавливавшего блоки искусственных зубов из слоновой и бычьей кости, и крепившего их к сохранившимся зубам золотой проволокой; Николая Бидлоо, определившего основные направления или разновидности протезирования; Пьера Фошара, которого следует считать основоположником научного зубоврачевания, в 1728 году выпустившего руководство: «Зубная хирургия, или Трактат о зубах», в котором освещены обтураторы, методика ортодонтического исправления патологического, тесного положения фронтальных зубов, фиксаторы в виде пружин для съемных протезов, искусственные штифтовые коронки; Хейстера, в 1781 году предложившего съемные протезы с литыми базисами, облицованными эмалью розового цвета; Пурмана и Пфаффа, предложивших выполнение оттисков из воска и сургуча; Мутона, применившего искусственные коронки и кламмера. В 19 веке произошел скачок в развитии протезирования дефектов зубных рядов. Свое применение нашли, в качестве слепочных материалов гипс, гуттаперча, стенс. Изобретен артикулятор. В 19 веке в России зубное протезирование не являлось самостоятельным разделом медицины. Для этого временного этапа характерным было освоение преимущественно ручных приемов изготовления протезов без учета сложных внутренних процессов, возникающих при взаимодействии протеза с органами и тканями полости рта. Вместе с тем, отмечается ряд работ с представляющей научную и практическую ценность информацией. В 30-е годы 20 столетия в России организованы стоматологические институты, осуществляющие подготовку врачей-стоматологов с высшим образованием. Первый отечественный учебник по ортопедической стоматологии был выпущен в 1940 году, под авторством Н.А. Астахова, Е.М. Гофунга, А.Я. Катца. Автором названия специальности «ортопедическая стоматология» является профессор А.Я. Катц. Несомненно, что в развитие ортопедической стоматологии на мировом уровне, огромный вклад внесли профессора: Б.Н. Бынин, И.И. Ревзин, В.Н. Копейкин, Г.В. Соснин, В.Ю. Курляндский, В.Ю. Миликевич, И.М. Оксман, Е.И. Гаврилов, И.С. Рубинов, И.Ю. Лебеденко и другие. В настоящее время продолжают свою плодотворную научную и клиническую деятельность профессора: Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко,В.А. Хватова, В.Н. Олесова, С.И. Абакаров, С.Д. Арутюнов, А.С. Щербаков, В.Н. Трезубов, Н.Г. Аболмасов и другие. Ведущими учеными и практиками Воронежской школы ортопедической стоматологии в разные годы являлись и являются: С.Б. Каливраджиян, Г.В. Соснин, А.Я. Кунин, Д.С. Карпов, Н.И. Лесных, А.С. Бурлуцкий, Л.Р. Ширяева, В.Г. Сорокин, П.П. Седельников, А.Н. Донов, Н.Г. Картавцева, С.И. Абакумов, И.И. Квасов и другие. Существует определенные принципы, являющиеся основополагающими для оказания высококвалифицированной ортопедической стоматологической помощи, согласующиеся с принципами общей медицины:
стоматолога – ортопеда должны быть рациональными, всеобъемлющими и своевременными, являться предупреждающими, то есть не допускающими дальнейшее развитие данной патологии;
Несомненную значимость имеет при осуществлении подготовки к ортопедическому лечению и при его осуществлении тесной взаимосвязи со специалистами стоматологами смежных специальностей: хирургами, терапевтами, детскими стоматологами, а также врачами общего медицинского профиля. Лечение, осуществляемое посредством замещения дефектов зубов и зубных рядов, а также исправления деформаций челюстей и лица, при помощи изготовления и фиксации (наложения) различных ортопедических конструкций, будет рациональным и эффективным только в случае комплексного подхода к терапии патологических состояний стоматологического профиля, с учетом индивидуальных особенностей пациента, подробного анализа общего состояния организма, изучения анамнеза и т.д. То-есть, необходим комплексный клинический высококвалифицированный подход к лечению заболеваний стоматологического профиля. Зачастую проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной систем находят свое место в полости, например, наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта. Помимо этого врач стоматолог-ортопед должен приступать к лечению патологий своего профиля, лишь после осуществления полноценной санации полости рта. Вместе с тем, лечение, осуществляемое врачами терапевтами - стоматологами и хирургами – стоматологами, должно осуществляться в соответствии с комплексным подходом, с привлечением врачей стоматологов – ортопедов. Кроме этого, несомненную важность имеет связь клинических стоматологических дисциплин с научными направлениями не медицинского профиля. Особое значение придается таким направлениям, как химия, физика, металлургия, философия. Развитие науки и техники создает значимые предпосылки для применения в медицине, в том числе и в стоматологии, и, в частности, в ортопедической стоматологии, новейших достижений в этих областях. В ортопедической стоматологии применяется большое количество методик и технологий, связанных с изготовлением ортопедических конструкций, особенно технологической стороны этого процесса. В связи с этим, используются постоянно совершенствуемые и обновляемые расходные материалы (слепочные массы, металлы, сплавы, воска, композиты, формовочные и другие материалы). Нельзя не отметить тот факт, что такое широкое использование материалов в клинике ортопедической стоматологии, предполагает придание определенного значения изучению аллергического статуса пациентов, то есть, определение наличия или отсутствия реакций организма пациентов аллергического характера на те или иные виды стоматологических материалов. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости рассматривать каждую стоматологическую дисциплину как неразрывно связанную с другими стоматологическими дисциплинами и направлениями медицины общего профиля. Организация ортопедического отделения стоматологической клиники. Вопросы, связанные с организацией стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения. Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема изыскания путей повышения производительности труда врачей – стоматологов, в том числе и стоматологов – ортопедов. До девяностых годов данная задача решалась путем увеличения численности врачей, но на сегодняшний день данный путь является малоперспективным. Это связано с сокращением реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур. В настоящее время амбулаторная стоматологическая помощь в нашей стране оказывается (слайд № ):
На сегодняшний день одной из основных структур, оказывающих стоматологическую помощь населению, в том числе и ортопедическую, являются государственные поликлиники. В их работе имеются как преимущества перед частными структурами, так и существенные недостатки. К преимуществам следует отнести следующие моменты (слайд № ):
К недостаткам крупных государственных стоматологических клиник, и в том числе ортопедических отделений, следует отнести (слайд № ):
Но несмотря на эти недостатки, следует признать, что (слайд № ):
В последние годы, в связи с изменившимися экономическими условиями, наблюдается тенденция увеличения количества частного сектора в стоматологической практике. Развитие частной стоматологии вполне оправданное явление, имеющее значительные перспективы. В связи с современной экономической ситуацией, руководителям государственных и частных подразделений следует уделять большое внимание изучению таких направлений, как менеджмент и маркетинг. Правильно организованная работа структуры, адекватное взаимодействие медицинского персонала клиники между собой и с пациентами способны повысить уровень конкурентоспособности и обеспечить экономическую целесообразность деятельности. Исходя из этого, необходимым условием является правильная организация структуры медицинского учреждения стоматологического профиля и осуществляемого клинического приема. Врачи стоматологи – ортопеды являются старшим медицинским персоналом ортопедического отделения стоматологической клиники. Руководящие функции осуществляет заведующий отделением. Помимо этого в штате состоят помощники (ассистенты) врачей, причем их число должно соответствовать количеству врачей отделения. Медицинские сестры ортопедических отделений должны состоять в штате из расчета одной медицинской сестры на трех врачей. Медицинские сестры осуществляют стерилизацию инструментов, следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией, и при возможности подменяют помощников врачей. Младший медицинский персонал представлен медрегистраторами, санитарками, уборщицами. Работа врача стоматолога с ассистентом имеет значительные преимущества перед работой в две руки, которые положительно сказываются на качестве осуществляемых лечебных манипуляций и сокращают время приема, что имеет экономическую целесообразность. В нашей стране подготовка школьных зубных сестер была начата еще в 1921 году. Массовая подготовка вспомогательного стоматологического персонала в большинстве стран, использующих его, началась лишь в 50-х, 60-х годах 20 века. По мере повышения уровня подготовки стоматологов, повышалось и качество подготовки вспомогательного персонала. Осуществляемая врачом клиническая деятельность «в четыре руки» эффективнее на 50%, согласно данным результатов исследований ряда авторов. В мире существует около 30 типов стоматологического персонала. Всех их по характеру осуществляемой деятельности можно объединить в 2 группы (слайд № ): 1.Выполняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта пациента; 2.Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, но не имеющие прямого доступа к полости рта пациента. В последнее время наметилась явная тенденция к расширению функций вспомогательного персонала за счет передачи им определенных функций врачей – стоматологов. Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует введение специальности ассистента стоматолога. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога, в том числе и ортопеда, на более сложные процедуры или манипуляции, требующие высокой квалификации. Проведенные исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций в среднем от 25 до 40 % своего рабочего времени. Это, несомненно, значительно отражается на показателях работы стоматологических учреждений в целом и ортопедических отделений, в частности. Правильное использование вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40 – 60 %. При этом повышается качество работы, как врачей, так и их помощников. Вопросы, связанные с экономией времени врача – стоматолога, в том числе и стоматолога – ортопеда, несомненно, актуальны. Присутствуют неоправданные расходы времени, избежать многих из которых становится возможным только при рациональном использовании вспомогательного медицинского персонала. В качестве наглядного примера можно привести затраты рабочего времени врача –стоматолога на ожидание пользования пациентом плевательницы во время стоматологических процедур. В среднем, при приеме одного пациента на это затрачивается 3 минуты. В течение смены, при 10 посещениях, на это затрачивается 30 минут. В течение месяца деятельности количество времени, ушедшего в этих целях, составляет уже 11 часов. Если рассчитать это затраченное время на период всей трудовой деятельности врача, допустим на 40 лет, то получится 4848 часов или 806 смен или 3,33 года. Иными словами, более 10 % своего трудового стажа врач – стоматолог может потерять только на ожидание пользования пациентом плевательницей. Помимо этого, современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как некоторые манипуляции просто нереально качественно выполнить без помощника. Основные требования, предъявляемые к устройству кабинета на стоматологическом, в том числе ортопедическом клиническом приеме, которые необходимо соблюдать в целях уменьшения воздействия неблагоприятных факторов на врачей – стоматологов и вспомогательный персонал:
Рабочее место врача стоматолога – ортопеда должно быть оборудовано стоматологическим креслом, бормашиной, врачебным столиком, плевательницей, осветительным прибором, винтовым стулом. Стоматологическое кресло должно быть установлено напротив окна так, чтобы обеспечить достаточный доступ естественного освещения. Стоматологическая установка должна находиться слева от пациента. Реостат (педаль) включения бормашины должен находиться слева от кресла, у ног врача, для того, чтобы можно было работать сидя на винтовом стуле. Врачебный столик предназначен для размещения необходимых для осуществления клинического приема пациента инструментов, медикаментов, материалов. Помимо этого в кабинете должен находиться винтовой стул помощника врача. Целесообразно иметь в кабинете стол для оформления документации. Необходим стерильный стол, желательно оборудованный бактерицидной лампой, для хранения стерильного инструментария. В кабинете ортопедического отделения должно быть выделено специальное место для отливки моделей из гипса и замешивания слепочных масс. В клиническом кабинете необходимо иметь кварцевую лампу. В оснащении должна присутствовать мойка. Желательно иметь в арсенале стерилизатор для обработки мелкого инструментария. В ортопедическом отделении, помимо клинических кабинетов должна быть оснащенная на высоком современном уровне зуботехническая лаборатория. Штат зубных техников формируется из расчета два техника на одного врача. В ортопедическом отделении имеется должность старшего зубного техника, который осуществляет общее руководство работой зуботехнической лаборатории. В лаборатории необходима организация нескольких блоков (комнат): заготовительной (основной), гипсовочной, формовочной, полимеризационной, паечной, полировочной, литейной. Иногда отдельно выделяют комнату для изготовления металлокерамических конструкций. Сотрудники зуботехнической лаборатории обязаны проходить инструктаж по технике безопасности в виду работы с горючими веществами, кислотами и т.д. Некоторые манипуляции должны осуществляться с использованием специальных средств защиты, лаборатория должна быть оснащена огнетушителями, ящиком с песком, и, помимо этого, необходимо соблюдать особенные правила хранения некоторых веществ. Документация ортопедического отделения. К основной документации ортопедического отделения следует относить (слайд № ):
Необходимым является правильное, тщательное, подробное ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни пациента. Она должна полностью отражать состояние пациента, в ней должны фиксироваться все моменты, связанные с изготовлением и фиксацией (наложением) конструкций, в том числе и осложнения, а также описываться протекание периода адаптации. Помимо этого к документам, ведение которых для врача ортопеда – стоматолога является обязательным, относятся: дневник учета работы врача стоматолога, листок ежедневного учета работы врача, требование в кассу для оформления наряда – заказа. В штате ортопедического отделения крупной стоматологической поликлиники имеется должность старшей медицинской сестры отделения, которая помимо общего руководства медицинскими сестрами, санитарками и уборщицами, организации их работы, занимается обеспечением материально-технического оснащения клинического процесса и зуботехнической лаборатории. В заключении хотелось бы отметить, что рациональная организация клинического приема пациентов, работы зуботехнической лаборатории, соблюдение принципов этики и деонтологии между сотрудниками в коллективе и между медицинским персоналом и пациентами, достаточное современное оснащение, квалифицированность сотрудников, правильно организованные менеджмент и маркетинг, создают все предпосылки для экономически целесообразной работы ортопедического отделения стоматологической клиники, и что самое главное, для достижения высокого уровня медицинской стоматологической ортопедической помощи пациентам. ЛЕКЦИЯ № 1. (терапевтический раздел) Введение в специальность. Цель и задачи фантомного курса. Техника безопасности. Эргономика. Организация терапевтического стоматологического кабинета и рабочего места врача. Перевязочный материал. Изучение устройства кресла, стоматологической установки, наконечников. Стоматологический инструментарий, его виды, уход, хранение, дезинфекция, стерилизация. Обязанности помощника врача, медицинской сестры, санитарки. Терапевтическая стоматология является одним из основных разделов стоматологии. Термин «стоматология» имеет в своей основе греческое слово «stoma» - рот, и «logos» - учение. Стоматология – это медицинская дисциплина, занимающаяся изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов, челюстей и других органов полости рта, их диагностикой, лечением и профилактикой. Стоматология в виде самостоятельной медицинской дисциплины сформировалась в двадцатых годах двадцатого века. Это явилось результатом слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. Если челюстно-лицевая хирургия имеет свои корни и развивалась в рамках общей хирургии (как и ортопедическая стоматология, которая берет свое начало в ортопедическом разделе общей хирургии), то зубоврачевание, по своей сути, являлось средством оказания помощи при болях и сводилось, в основном, к удалению зуба. В качестве медицинской специальности, зубоврачевание зародилось в конце 17, начале 18 веков. В 1810 году в России был издан закон, по которому право заниматься зубоврачебной практикой предоставлялось тем лицам, которые получили диплом «зубного лекаря». В 1838 году был издан закон, в соответствии с которым право на самостоятельную деятельность и звание «дантист» присуждались после сдачи экзамена в медицинской академии. Но только лишь в 1900 году была официально запрещена подготовка дантистов посредством ученичества. В 1829 году сдавать экзамены на звание зубного лекаря на равных основаниях с мужчинами получили женщины. Первая зубоврачебная школа в России была открыта в 1881 году в Петербурге В.И. Важинским. В 1892 году И.М. Коварским зубоврачебная школа была открыта в Москве. Неоспоримо важным этапом в становлении стоматологии и ее разделов явилось открытие при факультетской хирургической клинике Московского университета приват-доцентуры по одонтологии. Это событие произошло в 1885 году. Был сформирован доцентский курс по зубным болезням. Возглавил его Н.Н. Знаменский. Среди ученых, внесших весомый вклад в становление стоматологической науки и практики, необходимо отметить профессора Н.В. Склифосовского. Склифосовский является основоположником изучения кариеса зубов в эпидемиологическом аспекте. Необходимость санации полости рта и профилактики сформулирована именно им. В 1892 году были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии, которую возглавил П.Ф. Федоров, и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге, которую возглавил профессор А.К. Лимберг. Лимберг в 1891 году, впервые в России защитил диссертационную работу по одонтологии на тему: «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». Лимберг является основоположником плановой санации полости рта школьников. В 1883 году организовано первое научное общество дантистов. В 1885 году учрежден печатный орган «Зубоврачебный вестник». В 1899 году учрежден журнал «Одонтологическое обозрение». Первый Всероссийский одонтологический съезд состоялся в 1896 году в Нижнем Новгороде. В 1910 году было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах кафедр одонтологии. Реализация этой идеи осуществилась ближе к двадцатым годам. В настоящее время в нашей стране, в основном, существуют стоматологические факультеты медицинских высших учебных заведений. Главным профильным учебным заведением является Московский государственный медико-стоматологический университет. Одним из ведущих институтов стоматологической направленности является Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (г. Москва), представляющий собой учреждение, имеющее научно-исследовательское направление деятельности и клинику. В г. Воронеже, в 1934 году был образован стоматологический институт. Во время Великой отечественной войны институт был эвакуирован в город Красноярск. Из его состава и состава Ленинградского медицинского института, также эвакуированного, был организован Красноярский медицинский институт, существующий в настоящее время. В Воронеже же, в 1954 году был открыт медицинский институт, в составе которого был организован стоматологический факультет в году. В 2004 году на базе Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко организован «Институт стоматологии», являющийся научно-исследовательским учреждением. Сотрудники института осуществляют научную и клиническую деятельность на базе стоматологической клиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко, стоматологических клиник города, как государственных, так и частных. Помимо этого «Институт стоматологии» сотрудничает и проводит совместные исследования с Воронежским государственным университетом, Воронежским государственным техническим университетом, Воронежской государственной технологической академией, ООО «Радуга Р», Национальным институтом менеджмента и маркетинга в стоматологии (г. Москва), медсанчастью Новолипецкого металлургического комбината, с учебными заведениями и клиниками Германии. Терапевтическая стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики. Вполне обоснованным является следующее: уровень развития стоматологии терапевтической в достаточной степени определяет состояние стоматологической помощи. Исследования и научные изыскания, связанные с профилактикой основных заболеваний стоматологического профиля, несомненно, являются особенно актуальными. Конечно же рациональнее предотвратить патологию, нежели ее лечить. В стоматологических дисциплинах с течением их развития определилась их специализация. В терапевтической стоматологии выделяют такие направления, как кариесологию, эндодонтию, пародонтологию, болезни слизистой оболочки полости рта. Самостоятельными они не являются, за исключением пародонтологии. Большое внимание по праву уделяется физиотерапии стоматологических заболеваний. Существует Стоматологическая Ассоциация России, объединяющая стоматологов всех регионов, и работающих как в государственных, так и в негосударственных структурах. Стоматологическая Ассоциация России занимается организацией и проведением конференций, съездов, как региональных, так и Всероссийских, способствует участию отечественных специалистов в мероприятиях, проводимых в других странах, и, помимо этого осуществляет защитные функции для врачей – стоматологов в спорных ситуациях, связанных с клиническим приемом. Президентом Стоматологической Ассоциации России является доктор медицинских наук, профессор В.К. Леонтьев, ответственным секретарем является кандидат медицинских наук, директор Национального института менеджмента и маркетинга в стоматологии, В.В. Садовский. Значимые позиции в последнее время обоснованно занимает профилактика заболеваний стоматологического профиля, одно из ведущих мест среди которых имеет кариес. Причем, решение вопросов, связанных с профилактикой кариеса у взрослого населения, является не менее актуальным, чем у детей. Фантомный курс. Большое значение для обучения студентов стоматологических факультетов учебных заведений медицинского профиля имеет возможность прохождения ими основных стоматологических дисциплин в клинических условиях. Практически только в нашей стране обучение студентов на кафедре пропедевтической стоматологии осуществляется в клинике. Вместе с этим, необходимым является обучение основам стоматологических специальностей, с учетом требований учебной программы. В связи с этим, помимо соответствующей теоретической базы обучение должно осуществляться на фантомах. Фантом (от фр. fantome, от греч. phantasma – призрак) – модель человеческого тела или его части в натуральную величину, служащая наглядным учебным пособием. Существует несколько разновидностей стоматологических фантомов. Оптимальными являются фантомы, представляющие собой модель головы с раскрывающимся ртом и зубными рядами, доступными для стоматологических вмешательств. Помимо этого существуют фантомы, представляющие собой модель головы с торсом, что также очень удобно для изучения врачебных манипуляций. Для обучения можно использовать и модели челюстей, но в этом случае создается картина менее близкая к клиническим условиям, хотя отработка врачебных манипуляций с их помощью вполне возможна. Фантомные головы комплектуются заменяемыми комплектами зубных рядов верхней и нижней челюстей, кроме этого они могут иметь зубные ряды с заменяемыми в них зубами. Это более рациональная модель. Очень качественные и удобные фантомы изготавливаются фирмой «Фрасако». При помощи фантомов студенты изучают виды дефектов зубных рядов, методики и правила препарирования твердых тканей, помимо этого становится возможным изучение пародонтологических манипуляций, связанных с удалением зубного налета и камня, шинированием зубов, проведением аппликаций лекарственных препаратов. Кроме этого (в ортопедическом разделе) с помощью фантомов проводится обучение снятию слепков, причем различных их видов, с использованием разнообразных слепочных материалов. При использовании современных фантомов становится возможным воспроизводить движения нижней челюсти, что особенно важно при постановке пломб, моделировании жевательных поверхностей и режущих краев из пломбировочных материалов. По завершении прохождения фантомного курса студенты должны свободно владеть основами врачебных манипуляций и манипуляций помощника врача и быть готовыми к обучению на клинических профильных кафедрах. Необходимым условием осуществления клинического приема и обучения студентов в клинике является соблюдение правил техники безопасности. Следует отметить основные из этих правил. В клиническом кабинете врач, медперсонал, а также обучаемые студенты должны пользоваться специальной одеждой. Проводя клинический прием необходимо мыть руки после каждого посещения пациентом врача, а при необходимости проводить их дезинфекцию. Рекомендуется принимать пищу в отдельном помещении (кабинете). Следует соблюдать необходимые меры предосторожности при проведении инъекций. Рекомендуется использование карпульных шприцов и соблюдать меры предосторожности при вскрытии ампул с лекарственными препаратами или анестетиками. Желательно использовать маски при приеме пацииентов. Осуществляя препарирование твердых тканей зубов следует использовать средства индивидуальной защиты: очки, маски, перчатки, шапочки и т.д. Необходимо выполнять предписания, установленные для медперсонала, в том числе своевременно подвергаться необходимым прививкам. Необходимым является соблюдение мер электробезопасности. Оборудование предусматривающее заземление должно быть заземлено. Нельзя оставлять без присмотра зажженные горелки, спиртовки, держать вблизи них вату, марлю, спирт и другие пожароопасные материалы и жидкости. В клиническом кабинете не должно находиться предметов, которыми пациенты могут нанести увечье себе и медперсоналу. Кроме этого необходимо рассматривать личную безопасность врача и личную безопасность пациента как основные составляющие общей безопасности на клиническом стоматологическом приеме. Непременно нужно помнить о том, что врач категорически должен отказывать в приеме пациентам, находящимся в явном алкогольном опьянении. Пациентов с психическими расстройствами врач обязан принимать в присутствии лиц их сопровождающих. Помимо мер технической безопасности каждый работник поликлиники и студенты обязаны соблюдать правила пожарной безопасности. В этих целях должно быть обеспечены следующие моменты. Каждый сотрудник поликлиники и студент, проходящий обучение на ее базе должны владеть и выполнять правила пожарной безопасности. Необходимо знать планы и ходы эвакуации. Помещения поликлиники должны содержаться в чистоте, выходы, проходы, коридоры, тамбуры должны быть незагроможденными и свободными. Хранение ключей от входов следует осуществлять в определенном месте. Мероприятия, связанные со стерилизацией инструментария, должны осуществляться в строго отведенных для этого помещениях, согласно установленным правилам. Электроприборы должны находиться в исправном состоянии и иметь надежное заземление. Во избежание неблагоприятных ситуаций следует обо всех случаях выявления неисправностей проводки и электроаппаратуры сообщать специалисту медтехники. Установку электроприборов, водонагревателей, кипятильников и т.д. следует осуществлять в специально отведенных для этого местах. Телефонная связь и средства пожаротушения должны находиться в исправном состоянии. Включенные в сеть электроприборы нельзя оставлять без присмотра, а также пользоваться ими без несгораемых подставок. Организация терапевтического кабинета. Нормативы и требования, предъявляемые к организации кабинета, обоснованы используемым оборудованием, объемом работы и т.д. Площадь кабинета не должна быть менее 14 кв.м. Если в кабинете более одного кресла, то площадь рассчитывается исходя из дополнения 7 кв.м. на каждое кресло и 10 кв.м. на каждое кресло с универсальной установкой. Максимальное количество стоматологических кресел в одном клиническом кабинете не должно превышать трех. Максимальная глубина при одностороннем освещении не должна превышать 6 метров. Уровень освещенности, как общей, так и искусственной, должен быть не менее 5000 люкс. Создаваемый местным источником уровень освещенности не должен превышать общего освещения более, чем в 10 раз. Достигается это при помощи рационального размещения источников освещения. Стены и потолок должны быть окрашены в нейтральные пастельные тона с коэффициентом отражения не более 40%, в целях избежания правильного цветовосприятия оттенков окраски слизистой оболочки полости рта, кожных покровов, зубов, пломбировочных материалов. Линолеум настеленный на пол должен заходить на стены не менее, чем на 10 см, его швы должны быть сварены. Уборка в кабинете должна осуществляться не реже 2 раз в смену с применением дезинфицирующих средств. Помимо этого кабинет должен быть оборудован кварцевой лампой. Стоматологический кабинет необходимо оборудовать централизованными системами отопления, вентиляции, водоснабжения, канализации. Радиаторы центрального отопления должны иметь гладкую поверхность, не препятствующую легкой очистке. Размещают радиаторы строго под окнами, за исключением угловых кабинетов. Температура воздуха в кабинете должна быть приближенной к 18 – 20 гр. С. Влажность воздуха должна составлять 750 мм. рт. ст. Кратность воздухообмена должна быть равной трем. В терапевтическом стоматологическом кабинете помимо стоматологической установки должны находиться стул врача, стул ассистента врача, шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф для медикаментов неотложной помощи, раковина, стерильный стол или УФО – камера, оборудованная бактерицидной лампой, стол для сортировки использованного инструментария, стол медицинской сестры, письменный стол. В качестве перевязочного материала в клинической стоматологической терапевтической практике используют ватные валики и шарики, марлевые салфетки. Выпускаются стандартные стерильные перевязочные материалы. Помимо этого, изготовленный медицинской сестрой перевязочный материал стерилизуется паровым способом и хранится в биксах, на которых указываются сведения о содержимом, дате стерилизации и отделении, к которому принадлежит данный бикс. В каждый бикс закладывается индикатор для контроля стерильности. Стоматологические установки. Основные модификации. Основными модификациями стоматологических установок, используемых в настоящее время, принято считать турбинные и электрические. В последние годы находят свое применение, пока на научно-исследовательском уровне, принципиально новые установки, действующие по принципу микроаэроабразии. Воздействие на ткани зуба происходит бесконтактно, под воздействием струи порошка (например, двуокись алюминия), подаваемого под давлением воздуха). Без традиционного метода обойтись невозможно для всецелого лечения ряда стоматологических заболеваний, но данный метод имеет ряд особенных неповторимых по воздействию на твердые ткани зуба преимуществ. Помимо этого, установки принято подразделять на стационарные, прикрепляемые к полу и портативные, перемещаемые по кабинету. По способу расположения инструментального блока: мобильные приставки-тележки, встроенные кронштейны, укрепляемые на установке. По способу крепления шлангов для наконечников, то есть, верхняя или нижняя подача. По количеству работающего персонала. Имеется в виду метод приема: «в четыре» или «в две руки». Об основных преимуществах работы «в четыре руки» мы говорили на лекции по ортопедической стоматологии, поэтому сегодня акцентировать внимание не будем, а немного ниже отметим основные обязанности врача и ассистента. В связи с ростом технического потенциала определяются новые подходы к эргономике стоматологического приема. Правильное взаиморасположение персонала в отрыве от остальных постулатов эргономики может напомнить неудачный опыт героев крыловского «Квартета». Технологическое оборудование является одним из основных моментов эргономики. Основным оборудованием для стоматологического приема считается:
Для обеспечения всех необходимых поз и движений врача, ассистента и пациента необходимо обобщить требования к каждой единице стоматологического оборудования. Стоматологическое кресло должно иметь достаточно тяжелое основание, сбалансированное таким образом, чтобы выдерживать тело пациента как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Кресло должно раскладываться и складываться автоматически в программируемом или мануальном режиме до соотношений спинки и сиденья от 90 до 180 градусов, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы. Дистальная ширина подголовника не должна превышать 20 см. Желательно иметь складывающийся правый подлокотник для удобства посадки и вставания пациента. Установка должна иметь мобильный рабочий столик с функциональными вращающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента в положении «7 – 11 часов», так и с ассистентом в положении «8 – 12 часов». Рабочий столик должен иметь минимум три функциональных места:
|