Лекции Пс. Лекция Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития. Связь с естественнонаучными, медикобиологическими и общеклиническими дисциплинами.
 Скачать 0.97 Mb.
|
Профилактика профессионального заражения.Персонал должен строго выполнять требования по профилактике профессиональных заражений:
повреждения, при условии их дезинфекции и мытья после каждого пациента.
Меры при травме.При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями кожи рук или рук в перчатках необходимо:
Меры при попадании биологических жидкостей.
В каждом рабочем кабинете должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в указанных случаях. О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей ставить в известность зав. отделением (или главного врача) и регистрировать их в журнале регистрации несчастных случаев по форме. Состав аптечки «Анти СПИД».1. 70 % этиловый спирт. 2. 5 % спиртовой раствор йода. 3. 0,05 % раствор марганцовокислого калия (возможна замена одним из растворов – 1 % водный раствор борной кислоты, 1 % раствор азотнокислого серебра, 1 % раствор протаргола). 4. Марлевые салфетки, бинты. 5. Бактерицидный пластырь. 6. Пластырь 7. Глазные пипетки (не менее 2-х) - стерильные или продезинфицированные. 8. Ножницы. 9. Медицинские резиновые перчатки. Таким образом, соблюдение правил дезинфекции на стоматологическим приеме позволяет свести к минимуму риск распространения инфекции, и защитить медицинский персонал и пациентов от инфицирования. Лекция № 1 (4 семестр) (терапевтический раздел) Анатомия, гистология и физиология пульпы зуба. Зубная боль является причиной одного из наиболее дискомфортных состояний человека. Причинами ее появления могут быть различные патологические состояния зубочелюстной системы. Раздел терапевтической стоматологии изучает причины, патофизиологию, клинику и методы лечения и профилактики патологических состояний тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для полноценного знания патологических состояний, развивающихся в той или иной ткани или органе, необходимо в достаточной степени ориентироваться в их анатомии, гистологии и физиологии. Пульпа зуба является тканью, обеспечивающей трофику и иннервацию зубного органа. Патологические состояния, развивающиеся в пульпе, существенным образом влияют на состояние зуба в целом, и, помимо этого, могут приводить к изменениях в тканях пародонта. Воспалительные состояния пульпы носят названия – «пульпит». Итак, пульпа зуба является одной из наиболее значимых для обеспечения нормальных физиологических процессов субстанций, входящих в состав зубного органа. Пульпу зуба иногда называют еще мякотью зуба или ядром мягкой ткани зуба. Она состоит из достаточно иннервированной и васкуляризированной соединительной ткани. Пульпа заполняет пространство, называющееся камерой пульпы или пульповой, или пульпарной камерой, а также корневые каналы. Соответственно, с топографической точки зрения, различают полость коронки, корневые каналы, коронковую и корневую пульпу. Камера пульпы окружена дентином, и ее очертание в уменьшенном виде соответствует контурам зуба. Резцовые, или окклюзионные отростки коронковой пульпы называются рогами пульпы, а их форма соответствует форме режущего края или жевательной поверхности. Дентинный слой, покрывающий полость коронки, называется сводом камеры пульпы. Ткань пульпы сообщается с пародонтом через отверстие верхушки корня, боковые дополнительные каналы и каналы периодонта. Пульпа, вследствие особенностей своей локализации, является конечным органом без коллатеральной циркуляции. Пульпа зуба – это многотканевая система, основу которой составляет своеобразная рыхлая волокнистая соединительная ткань. Наряду с клеточными элементами в пульпе зуба имеется большое количество промежуточного межклеточного вещества, являющегося основным. Промежуточное вещество расположено между клетками. Клеточные элементы пульпы зуба являются неоднородными и неодинаковыми в различных ее участках. Основное вещество пульпы желеобразной консистенции является своеобразной матрицей, содержащей клетки, волокна, кровеносные сосуды. Наряду с другими молекулярными компонентами оно состоит, в основном, из гликозаминогликанов, или протеогликанов. Ткань пульпы содержит коллагеновые волокна, которые образуют сеть. Эластичные волокна находятся только в стенках более крупных кровеносных сосудов. В участке пульпы, прилегающему к околопульпарному дентину, то есть, в самом наружном ее отделе, расположен один или несколько слоев клеток с темной базофильной цитоплазмой. Данные клетки носят название одонтобластов. Одонтобласты сохраняются и в пульпе сформированного зуба на всем протяжении жизни человека. Отростки одонтобластов проникают в дентинные канальцы и пронизывают всю толщу дентина. За этим слоем расположен промежуточный или субодонтобластический слой пульпы. Данный слой характеризуется наличием в его составе большого количества звездчатых отростчатых малодифференцированных клеток, которые способны к превращению во взрослые одонтобласты. В связи с этим, в зубах взрослого человека возможна замена одонтобластов, происходящая за счет дифференцировки звездчатых клеток субодонтобластического слоя. Дентинообразующая функция одонтобластов не прекращается и в постэмбриональном периоде и осуществляется и в сформированных зубах, однако протекает в них она менее интенсивно, чем в период развития зубов. О способности одонтобластов сформированных зубов к образованию дентина свидетельствует наличие заместительного или, как его еще называют, иррегуляционного дентина. Образование заместительного дентина происходит при кариозном процессе, причем, при его медленном течении. Такая реакция со стороны одонтобластов наблюдается в случаях начального и развившегося кариеса. Данные процессы происходят в тех случаях, когда затрагиваются концы отростков одонтобластов, и одонтобласты приходят в состояние возбуждения. Помимо этого, заместительный дентин вырабатывается и в случаях патологической стираемости зубов, и, как вы уже знаете, в результате одонтопрепарирования при проведении ортопедического лечения дефектов зубных рядов. Иногда встречаются случаи, когда вся пульповая камера заполняется плотными массами заместительного дентина. В норме откладывается некоторое количество дентина, который носит название предентина. Этот слой прилегает непосредственно к пульпе. В предентине не происходит отложения солей извести. На препарате такой дентин отличается от соседнего слоя дентина своей розовой окраской. Дентинообразующие одонтобласты плотно покрывают предентин. Клетки в области коронковой пульпы имеют форму колонны с базальным ядром, в среднем и верхушечном участках корня они приобретают кубическую или плоскую удлиненную форму. По направлению к предентину оболочки клеток визуально утолщаются и плотно прилегают друг к другу. Однако данная микроскопическая структура не соответствует естественному строению мембраны, представляя собой только уплотнения или наслоения одонтобластов. Гистологически клетки рассматриваются как наслоение, в действительности каждая из них имеет цитоплазматический отросток, входящий в дентинные канальцы и охватывающий периферию дентинного покрова. Центральные отделы пульпы состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой клетками и межклеточным промежуточным веществом. Клетки, образующие главную массу пульпы являются отростчатыми, веретенообразными по форме. Данные клетки можно рассматривать как фибробласты, то есть вырабатывающие основное вещество соединительной ткани. Фибробласты – это наиболее часто встречающийся тип клеток, вырабатывающих основное вещество, а также плоские и веретенообразные по форме коллагеновые волокна, которые равномерно распределяются по всей ткани пульпы. Кроме этих отростчатых фибробластов, в пульпе имеются клетки округлой формы с более темной протоплазмой, обладающие способностью к фагоцитозу. При попадании в пульпу бактерий или инородных тел, данные клетки фагоцитируют их. Помимо макрофагов, в пульпе содержатся такие единичные свободные клетки, как гистоциты, моноциты, лимфоциты, то есть отдельные клетки иммунной системы. Исследования отечественных ученых доказали способность пульпы к защите и регенерации, как и любой другой рыхлой волокнистой ткани. В пульпе зуба присутствуют замещающие клетки. Замещающие клетки – это высокопотенциальные мезенхимные недифференцированные клетки. После соответствующей стимуляции их дочерние клетки превращаются в имеющийся в пульпе любой тип клеток, например, в одонтобласты. Пульпа, заполняющая коронковую часть зуба, отличается от корневой пульпы по своей гистологической структуре. Коронковая пульпа содержит небольшое количество коллагеновых волокон. Они расположены очень рыхло, не образуя толстых пучков. Корневая пульпа имеет толстые и достаточно мощные пучки волокон плотной соединительной ткани. По своей структуре корневая пульпа близка к структуре периодонта. В области отверстия корневого канала на верхушке корня периодонтальная соединительная ткань непрерывно переходит в соединительную ткань корневой пульпы. Структура ткани пульпы имеет слоистое строение. Пучок соединительной ткани, в центре которой расположены кровеносные сосуды и нервные волокна, окружен областью, содержащей большое количество недифференцированных клеток, фибробластов и ядер, которая называется биполярной областью. Здесь также расположены крупные ответвления центральной нервной системы, известные как сплетение Рашкова. С периферическим слоем пульпы граничит область с ограниченным количеством ядер, или зона Вейля. Эта область имеет незначительное количество клеток, однако содержит цитоплазматические отростки фибробластов богатого ядрами слоя, а также концевые ветви нервных волокон. Между зоной Вейля и предентином расположен слой одонтобластов. Кровеносные сосуды пульпы. Пульпа зуба хорошо васкуляризована. Кровеносные сосуды и соединительная ткань образуют единое функциональное целое. Диаметр крупных сосудов соответствует диаметру артериол и венул. Незначительное количество артериол через верхушечное отверстие и дополнительные каналы соприкасаются с пульповой камерой. Внутри пульпы, вплоть до области коронковой пульпы, крупные сосуды образуют центральный стволообразный узел. По периферии корневой и коронковой пульпы ветви артериол образуют густое капиллярное сплетение, посредством которого одонтобласты и другие области пульпы зуба полноценно снабжаются питательными веществами и кислородом. Кровь, поступающая из капиллярного сплетения, собирается в венозных сосудах с просветом возрастающего диаметра. Самые крупные венулы расположены по центру пульпы, имеют больший диапазон просвета и их количество больше, чем количество артериол. Независимо от периферического капиллярного сплетения, в корневой и коронковой пульпе имеются многочисленные артерио-венозные анастомозы. Особая роль в регуляции пульпарного кровотока отводится прямым соединениям между артериолами и венулами, которые способствуют устранению вредного воздействия колебаний кровяного давления на пульпу. Кроме кровеносной системы имеется сеть тонкостенных лимфатических сосудов пульпы, что подтверждает принципиальное сходство формы и расположение лимфатических и кровеносных сосудов. Иннервация пульпы. Иннервация пульпы осуществляется афферентными нервными волокнами, которые проводят исключительно болевые ощущения (А-дельта волокна и С-волокна), а также посредством волокон автономной нервной системы, осуществляющих регуляцию кровотока и передающих болевые ощущения. А-дельта волокна – это миелиновые волокна, образованные от тройничного нерва, и окружены клетками Шванна. С-волокна – это немиелиновые волокна, окруженные отдельными и сгруппированными клетками Шванна. Количество немиелиновых волокон в пульпе в четыре раза больше, чем миелиновых. Нервные волокна, образуя пучки с кровеносными сосудами, через верхушечное отверстие входят в камеру пульпы. В области корневой пульпы волокна почти не имеют ответвлений, в коронковой пульпе они разветвляются. В периферической краевой зоне нервные волокна теряют миелиновую оболочку. Ниже богатого клетками слоя образуется сплетение Рашкова, содержащее преимущественно немиелиновые нервные аксоны. Располагаясь в сплетении Рашкова, некоторые чувствительные волокна без миелиновой оболочки внутри клеток Шванна достигают слоя одонтобластов. На этом участке терминальные аксоны теряют также клетки Шванна и вместе с отростками одонтобластов доходят до предентина. Некоторые окончания волокон проникают в слой минерализованного дентина и в отдельных случаях доходят до эмалево-дентинной границы. Количество конечных ответвлений в участке рогов пульпы увеличивается, а в корневой пульпе по направлению к верхушке постепенно уменьшается. Функции ткани пульпы. Пульпа зуба выполняет четыре основные функции. Эти функции являются функциями, выполнение которых присуще свободной соединительной ткани: - пластическая; - трофическая; - регуляторная; - защитная. Пластическая функция. Данная функция заключается в образовании дентина из одонтобластов. Образование первичного дентина (ортодентина) и вторичного дентина, происходящее на протяжении всего периода жизнеспособности зуба, обусловлено физиологически. В результате образования вторичного дентина происходит постепенное уменьшение объема пульповой камеры и просвета корневых каналов. В ответ на нефизиологическое раздражение, например, при кариесе или патологической стираемости зубов, одонтобласты образуют третичный защитный дентин, что является составной частью защитной реакции комплекса пульпа-дентин на раздражение внешних факторов. Образование третичного дентина всегда происходит на участке воздействия патологического раздражения. Если вследствие какого-либо повреждения часть слоя одонтобластов погибла, то пульпа всегда способна восполнить дефект новообразовавшимися одонтобластами. Как любая ткань организма, пульпа может быть подвергнута изменениям различного характера. Сегодня мы рассмотрим возрастные и дистрофические изменения пульпы. С возрастом регенерационная способность пульпы снижается. Слой одонтобластов зубов у лиц пожилого возраста значительно истончается. К возрастным изменениям ткани пульпы относятся: - уменьшение плотности фибробластов; - увеличение количества коллагеновых волокон; - уменьшение плотности сосудов. |