Лекции Пс. Лекция Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития. Связь с естественнонаучными, медикобиологическими и общеклиническими дисциплинами.
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Лекция № 4 (4 семестр) Пропедевтическая стоматология (терапевтический раздел) Вещества, применяемые для размягчения дентина канала. Определение рабочей длины корневого канала. Антисептическая обработка системы корневых каналов. Вещества, применяемые для размягчения дентина канала и облегчения скольжения инструмента в канале. Для повышения эффективности прохождения и расширения корневого канала в него вводят препарат ЭДТА (натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты). ЭДТА образует, комплексные соединения с кальцием дентина стенок корневого канала, которые растворимы в воде. Кальций переходит в раствор, поверхностный слой дентина размягчается, это обеспечивает прохождение, и расширение корневого канала. Химические расширители корневых каналов делятся на две группы: 1 группа: жидкости, 10-20% нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА, легко проникающие в корневой канал (Ларгал Ультра, Эдетат, Канал Э, Эндофри, Канал Дент, Верификс). Методика: после антисептической обработки и высушивания канала раствор ЭДТА вносят на щечках пинцета на устья каналов и нагнетают с помощью корневой иглы в проходимую часть. Через 20-30с с ватной турундой удаляют отработанный комплекс и вводят новую порцию. Повторяют 3-5 раз. Затем файлом расширяют канал, удаляя декальцинированный дентин. Канал промывают антисептиком, лучше хлоргексидином. Жидкости нельзя оставлять в канале. 2 группа: гели, содержащие смазывающие вещества, ЭДТА и др. (Канал-глайд, Канал+, RC-Prep, Calzinase и др.) Методика: предварительно размеченный инструмент смазывают гелем и проводят механическую обработку, если необходимо, инструмент можно изогнуть на предполагаемую кривизну для лучшего прохождения. Попеременно следует орошать корневой канал раствором гипохлорита натрия и производить обработку канала инструментом, смазанным гелем. В процессе орошения корневого канала гипохлоритом натрия, будет образовываться пена, способствующая выведению наружу содержимого канала. Гель нельзя оставлять в канале до следующего посещения. В завершении необходимо тщательно промыть дистиллированной водой и высушить канал, после чего можно приступить к пломбированию. Ларгал Ультра и Канал + (Septodont). В состав входит водо-растворимое смазочное вещество, ЭДТА, перекись мочевины. Материалы обеспечивают эффективное формирование канала, смазывает и облегчает прохождение инструментов, образование пены во время обработки канала, обеспечивает механическое очищение канала. Канал-Э (Россия) - препарат для расширения каналов и выявления устьев каналов. В состав входит хелатное соединение и четырехслойный аммонит. Канал-Э не токсичен, обладает бактерицидными свойствами и способен проникать в самые узкие каналы. После подготовки полости, материал вносится пипеткой и нагнетается в канал корневой иглой, затем проводится механическое расширение корневого канала. Процедуру повторяют несколько раз, а затем промывают водой. Канал-глайд (Россия)- препарат, улучшающий прохождение каналов. В состав входит хелатное соединение, четырехкомпонентный аммонит и гелеобразователь. Материал удобен в работе, легко проникает в узкие каналы, не токсичен, обладает бактерицидными свойствами. Гель на инструменте вносят в корневой канал и проводят механическую обработку. Канал-Д-ент (Россия) - эндодонтический набор жидкостей для обработки каналов. Применяется для выявления устья каналов и химического расширения, плохо проходимых каналов, для антисептической обработки каналов, высушивания и обезжиривания каналов перед пломбированием. В состав входит жидкость для химического расширения каналов, ангидрид и антисептик. Методика применения: после подготовки полости, жидкость вносят пипеткой и проводят механическое расширение. Процедуру повторяют несколько раз. Затем канал промывают жидкостью для антисептической обработки и ангидридом для высушивания и обезжиривания. Определение рабочей длины корневого канала. При осуществлении манипуляций, связанных с эндодонтическим лечением, в процессе прохождения, расширения и пломбирования корневого канала необходимо точно определить длину корня зуба. Рабочая длина корня – это расстояние от физиологического сужения, которое на 1-1,5мм не доходит до верхушки зуба, до устья корневого канала. В связи с этим, необходимо различать три понятия: анатомическая, клиническая и рентгенологическая верхушка. После прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня зуба соответствует физиологическому. Затем, в результате отложения остеоцемента в области верхушки анатомическое отверстие отделяется от физиологического на расстояние 1,0-1,5 мм. Между ними формируется участок, который рядом авторов определяется как пульпо - периодонтальная зона. Новая граница между пульпой и периодонтом и называется анатомической верхушкой. Клиническая (физиологическая) верхушка, являющаяся границей корневой пломбы, и располагается на 1,0-1,5 мм выше анатомической и соответствует границе дентина и образованного цемента корня. Рентгенологический апекс – это верхушка корня зуба с окружающими тканями видимая на рентгеновском снимке. Так как в клинических условиях практически невозможно измерить рабочую длину корня, измеряют рабочую длину зуба – от физиологического сужения до уровня по режущему краю или жевательной поверхности. Существует три основных способа определения рабочей длины зуба.
Многочисленные измерения позволили установить средние значения длины корня и зуба для каждой группы зубов.
Рабочую длину зуба определяют следующим образом. Силиконовый ограничитель, обычно имеющийся на каждом эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. Средняя длина устанавливается по эндодонтической линейке. Если при введении эндодонтического инструмента (римера или файла) в канал до упора силиконовый ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности, то верхушка инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. При выборе толщины инструмента следует помнить, что в молодом возрасте обычно применяют более толстые инструменты, а у лиц пожилого возраста – тонкие. При работе с изогнутыми каналами предварительно инструмент необходимо согнуть по форме предполагаемой изогнутости корневого канала с целью предупреждения образования «ложного хода» в канале. Изгиб инструменту придают на специальном приспособлении – флексобенде, представляющем собой планшет с двумя прижатыми друг к другу роликами. Эндодонтический инструмент помещают между роликами и под необходимым углом извлекают его с определенным усилием, достаточным для изгиба стального инструмента. Можно сделать равномерный изгиб и ручным способом. Определение рабочей длины по расчетным таблицам должно быть подтверждено рентгенографическим или электрометрическим методами.
Наиболее точный и распространенный способ определения длины корневого канала – это помещение инструмента в корневой канал с последующей рентгенографией (визиографией). При этом силиконовый ограничитель фиксируется на режущем крае или жевательной поверхности зуба, что позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости канала, наличие перфораций, искривленность канала, состояние периодонта. После ренгенографии и извлечения инструмента из корневого канала его помещают в специальную эндодонтическую линейку с миллиметровыми делениями. Этот метод несколько ограничен в детском возрасте, у беременных и у лиц подвергшихся ионизирующему излучению. 3. Электрометрический метод. Осуществляется с использованием специальных приборов – апекслокаторов. Принцип действия апекслокаторов разных фирм идентичен и строится на измерении разницы сопротивления между слизистой оболочки полости рта и тканей зуба. Суть метода заключается в следующем: отпрепарированный зуб изолируется от ротовой жидкости валиками или коффердамом, канал высушивается ватными турундами или бумажными штифтами, затем в канал вводят глубинометр (ример, файл), предварительно зафиксированный в держателе прибора. Второй электрод прибора фиксируется на губе пациента. При этом замыкания цепи не происходит т.к. сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки, соответственно не возникает светового и звукового сигнала. По мере приближения кончика инструмента к верхушке звуковой сигнал становится более частым. При достижении анатомической верхушки звуковой сигнал становится непрерывным и появляется световая индикация в виде предупредительного слова «APEX». На основании длительных клинических наблюдений можно сделать следующие выводы по поводу определения рабочей длины зуба: -определение рабочей длины зуба является обязательным условием эндодонтического лечения; -электрометрический метод позволяет сократить количество рентгеновских снимков; -в случае противопоказания электрометрический метод позволяет заменить рентгенологическое исследование; -электрометрический метод является дополнительным, но полностью не исключает остальные. Антисептическая обработка системы корневых каналов. Воздействие на микрофлору корневого канала осуществляется двумя способами: антисептическим промыванием (ирригацией) и антисептической повязкой. Ирригация проводится при помощи эндодонтического шприца со специальной иглой. Эндодоническая игла (рис. 13) отличается оптимальным диаметром 0,4 мм (калибр 27), длиной 35 мм и имеет специальный, плоский срез на боковой поверхности кончика. Когда кончик иглы находится в суженой корневого канала, ирригационный раствор, подающийся под давлением, мог бы попасть в периапикальную область, но специальный срез дает возможность жидкости выйти в более широкий участок корневого канала (см рис), тем самым, не создавать чрезмерного давления в периапикальной области. Ирригационный раствор, выходя в более широкие участки канала, направляется в пульповую камеру, производя при этом свое антисептическое воздействие. Промывание (ирригация) корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится в глубину канала, не доходя 2-3 мм до верхушки. Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям: -быть бактерицидным для микроорганизмов; -не раздражать периапикальные ткани; -не обладать сенсибилизирующим действием; -не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов; -оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; -не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; -быть химически стойким и сохранять свою активность при длительном хранении. Жидкости для промывания каналов используются при инструментальной и окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизированной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,05% раствор хлоргексидина, 2,5-5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 1% раствор декамина, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы). При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки кислорода, оказывающие бактерицидное действие и способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей, стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. При соприкосновении раствора с белками тканей образуется азот, формальдегид и ацетальдегид в течение короткого промежутка времени. Пептидные связи разрываются, протеины растворяются. Таким образом, в результате действия гипохлорита натрия некротические ткани и гной растворяются, позволяя антимикробному агенту эффективнее дезинфицировать канал. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Раствор набирают в эндодонтический шприц, иглу вводят на всю глубину и промывают его без значительного давления. Затем канал промывают дистиллированной водой, после чего высушивают с помощью бумажных штифтов, и канал готов к пломбированию. Фирма Septodont выпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия. Антисептическую обработку канала можно провести с использованием ватной турунды, накрученной на корневую иглу или бумажным штифтом. Турунду или штифт смачивают раствором антисептика и помешают в корневой канал. Для длительного воздействия, раствор антисептика может быть оставлен в канале на несколько дней под временной пломбой. Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли и воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. В качестве антисептической повязки можно использовать эфирные масла (гвоздичное, шалфейное, эвгенол), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин, «Камфорфен» (Омега-дент), «Гвояфен»(Омега-дент), специфические медикаменты (антибиотики и их комбинации с кортикостероидами, ферментами). Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных для антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита. «Крезофен»- поливалентный не раздражающий бактерицидный препарат для антисептической обработки каналов с неполным удалением пульпы. После экстирпации пульпы и расширения канала на его устье наносят каплю крезофена на 3-5мин. Турундой удаляют избыток жидкости и канал пломбируют. При лечении зубов с обострением воспалительного процесса препарат оставляют на ватном тампоне в устье корневого канала на 3-4 дня, после чего канал пломбируют. «Гринозоль»-гель, содержащий метронидазол, оказывает действие на анаэробные микроорганизмы и применяется для лечения зубов с обострением воспалительного процесса. После удаления продуктов распада из кариозной полости и полости зуба, высушивают канал и каналонаполнителем заполняют канал гелем под временную пломбу. Через 2-3 дня канал освобождают от пасты, обрабатывают и пломбируют. «Крезодент»-активный антисептик местного действия, не раздражает периапикальные ткани. Благодаря низкому коэффициенту поверхностного натяжения, препарат летуч и быстро проникает в дентинные канальца, продлевая бактерицидный и фунгицидный эффект. Он не теряет своих свойств при контакте с кровью, сывороткой и белками. Ватный шарик, пропитанный жидкостью «Крезодент»и отжатый помещают на некотором расстоянии от апекса, закрывают полость временной пломбой и оставляют на 3-4 дня. При следующем посещении канал обрабатывают жидкостью «Крезодент»и пломбируют. «Гвояфен» - препарат, содержащий гвоякол, фенол, формальдегид и дексаметазон, применяется в инфицированных каналах для дезинфекции канала перед пломбированием и на 2-3 дня в качестве антисептической повязки. «Канал-дез»- препарат широкого спектра действия. Предназначен для антисептической обработки корневых каналов перед их пломбированием. «Эндокал» - гель на основе гидрата окиси кальция - предназначен для устранения острых болей. После удаления продуктов распада из канала и промывания, его заполняют гелем и ставят временную пломбу. Через 2-3 дня боли проходят, и во второе посещение после обработки канала можно производить его пломбирование. «Эндотин» - спиртовой раствор антисептиков для обработки каналов. Применяют для обработки каналов после удаления пульпы, в том числе в зубах с несформированной верхушкой корня, для снятия болей при пульпите и антисептической обработки при хронических периодонтитах. «Пульперил» - оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Применяют для снятия болей перед наложением мышьяковистой пасты, при неполной экстирпации пульпы, при медикаментозных и травматических периодонтитах. Паста «Септомиксин» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в корневой канал каналонаполнителем под временную пломбу. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||