Курс лекций внб. Курс лекций по ВНБ - полный. Лекция 1 Определение предмета, задачи и содержание. История развития ветеринарной терапии
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
Лекция 5: «Основы физических методов лечения в ветеринарной практике». План лекции: 1. Понятие о физиотерапии как науке 2. Методология физиотерапевтических методов лечения 3. Теоретическое и практическое обоснование физиотерапии 4. Классификация методов физиотерапии. Комбинированное использование методов физиотерапии 5. Характеристика основных методов физиотерапии 1. Понятие о физиотерапии как науке. Греческое слово «физиотерапия» (физис - природа и терапия - лечение) в буквальном переводе означает лечение природой, или, точнее, лечение естественными силами природы. Однако, не все и не всегда разнообразные явления природы могут быть использованы в лечебных целях. Под физиотерапией понимают применение различных естественных (природных) или же искусственно воспроизводимых сил природы для лечения заболеваний. Физиотерапия изучает лишь часть лечебных свойств физических факторов в их естественном виде: холод, тепло, свет, воздух, воду, естественные водоемы, источники лечебных грязей, движение, электрическую и радиоактивную энергию. Несмотря на повсеместное наличие физических факторов, их не всегда можно применить для лечения животных в таком виде, в каком они существуют в природе. Например, купание животных в водоемах в естественных условиях допустимо только в теплое время года и при наличии пригодных водоемов, использование солнечной энергии обуславливается состоянием погоды, из многообразия электрической энергии для лечения избирают лишь те ее виды и формы, которые не причиняют вреда животному организму. Следовательно, природные физические факторы приходится приспосабливать, умерять или усиливать их действие, дозировать. При помощи специальной аппаратуры можно искусственно создавать некоторые природные факторы независимо от времени суток, сезонных условий, места и окружающей среды. В ветеринарной практике физиотерапевтическое воздействие на организм животных производят главным образом светом от искусственных источников; электричеством, имеющим по своему напряжению, силе тока и частоте разную характеристику и, наконец, применяют сухие термические процедуры. В арсенале лечебных средств они занимают особое место. Основная особенность физиотерапии заключается в том, что за редким исключением (выжигание каленым железом гранулемы или атонической язвы, диатермокоагуляции папилломы), различные физические факторы действуют на животный организм прежде всего через нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Второй особенностью является то, что физические методы воздействия на больной организм придают ему извне определенную энергию, которая способствует усилению обменных процессов, поднимает или помогает поднять защитные силы организма. Третьей особенностью является то, что многие физиотерапевтические процедуры наряду с лечебной целью могут и должны применяться как профилактические, общеукрепляющие средства (ультрафиолетовое облучение). Четвертой особенностью является неспецифичность лечебных процедур для какой-то определенной болезни. Например, ультрафиолетовое облучение дает эффект при рахите и фурункулезе, ревматизме и анемии. Большое сходство лечебного эффекта, получаемого от различных физических процедур, дало повод некоторым исследователям утверждать, что механизм действия всех без исключения физических факторов по существу один и тот же: все они являются якобы неспецифическими раздражителями, и все дело заключается в адекватно или неадекватно (по отношению к реактивности заболевшего организма) подобранной дозе агента. Однако клинический опыт, экспериментальное исследование и логика опровергают положение о неспецифичности раздражающего действия физических факторов. Вполне очевидно, что холод и тепло, электрическое поле ультравысокой частоты, механическое воздействие (массаж), солнечная радиация, лучи Рентгена, обладая специфической природой, должны вызывать специфическую реакцию со стороны больного организма.Так оно и происходит. С другой стороны разные средства физиотерапевтического воздействия обладают одними и теми же свойствами. Например: тепловое воздействие на ткани достигается разными физическими методами: лампой соллюкс, диатермией, горячим песком и т. д. Таким образом, специфичны по сути – природа физического фактора и реакция тканей и организма, а неспецифична – возможность использования физиотерапевтических методов лечения при различных заболеваниях. Эффективность физиотерапевтических процедур всецело зависит от того насколько больной организм или отдельный орган сохранил способность реагировать на физиотерапевтическое воздействие. Поэтому при отпуске процедур необходимо внимательно следить за поведением больного животного, за состоянием патологического процесса и своевременно вносить изменения в план намеченного лечения и в методику и дозировку лечебных процедур - характер и силу ответной реакции разных больных на ту или иную процедуру. На развитие физиотерапии большое влияние оказывает прогресс техники, физики, биологии, патологической физиологии и других наук, изучающих жизненные процессы здорового и больного организма. На основе новейших технических достижений созданы и создаются сравнительно простые портативные, безопасные и легко управляемые аппараты, для электро- и светолечения. В тоже время новейшие открытия физики в области электричества, света, звука, радиоактивности находят применение у биологов и физиотерапевтов (лучи Рентгена, радиоактивные вещества, токи Тесла, радиоволны, ультразвуковые колебания, поляризованный свет, использование лазера и другие). Широкие теоретико-методологические перспективы для физиотерапии открыли современные успехи биологии, физиологии, биохимии, патологической физиологии: учение о биотоках, уяснение адаптационно-трофической роли нервной системы, учение о гуморальных медиаторах, новое освещение вопроса о патэргиях. 2. Методология физиотерапевтических методов лечения Успех или неудача физиотерапевтиеских методов лечения во многом зависит от теоритический подготовки и клинического опыта врача. Помимо хорошей клинической подготовки необходимо знать физическую природу избранного для лечения агента, его физиологическое действие, на здоровый и больной организмы и методику применения. К физиотерапии следует подходить не менее осторожно и осмысленно, чем ко всякому другому лечебному методу - медикаментозному, хирургическому и др. При неумелом и нецелесообразном пользовании физическими агентами можно причинить больному безусловный вред, также как и при неправильном применении сильнодействующих лекарственных веществ, хирургическом и прочем вмешательстве. Нужно отрешится от следующих ошибочных точек зрения, распространенных среди некоторых врачей: 1. Нельзя смотреть на физиотерапевтический метод как на метод безобидный и безвредный. 2. Бесполезно прибегать к нему при необратимых патологических изменениях в тканях и органах; 3. Нельзя прибегать к нему тогда, когда "ничто другое не помогает". В целом ряде случаев те или иные физические факторы и методы лечения, отличающиеся определенным биологическим действием, могут при известных физиологических и патологических состояниях больного животного оказаться вредными или губительными. Например, неразумно назначать тепловые процедуры - при кровоизлиянии в мозг и другие внутренние полости, а также при свежих лимфоэкстравазатах; нельзя применять массаж при острогнойном воспалении, поскольку этим приемом можно вызвать смерть животного от сепсиса на почве метастазов. С другой стороны, своевременное и правильное физиотерапевтическое вмешательство дает: в одних случаях - прямой лечебный эффект, в других - может оказать вспомогательное влияние к основному методу лечения (медикаментозному или хирургическому), в третьих - предупредить неблагоприятный исход или предотвратить переход ее в хроническую форму. Эффект физиотерапии во многом зависит от правильного выбора того или иного физического агента в соответствии с характером заболевания и стадийности его развития, имеет ли дело врач с острой, подострой или хронической формой заболевания. Применению физических методов лечения должно предшествовать решение ряда задач практического порядка, сводящихся в основном к определению: показаний, противопоказаний и целесообразности использования физических методов лечения при данном заболевании; лечебного метода на основе уточнения, особенностей заболевания (этиология, патогенез, клиническое проявление), биологических и конституциональных особенностей больного животного, а с другой стороны, физико-химических и биофизических свойств того или иного физиотерапевтического агента, который должен обладать наибольшей терапевтической эффективностью при данном заболевании; дозировки и методических особенностей выполнения лечебной процедуры с учетом вида животного, степени функциональных расстройств и развития патологического процесса, возбудимости нервной системы; соответствия применяемого метода воздействия форме и стадии заболевания (острое, подострое и хроническое); необходимости комбинированного лечения (электрогидротерапия, электро-механотерапия, электро-грязелечение и т.п.); плана лечения - установление его продолжительности и частоты отпуска процедур, необходимость одновременных дополнительных методов лечения (лекарственного, хирургического и др.); порядка постоянного и внимательного наблюдения над воздействием избранного физического агента на течение болезни с учетом конечных лечебных результатов на основе объективных клинических методов исследования. Очень часто при физических методах лечения невозможно заранее предугадать характер и силу ответной реакции больного организма на ту или иную лечебную процедуру. Если медицинские врачи в таких случаях нередко руководствуются субъективными ощущениями пациента и придают им решающее значение, то ветеринарные работники лишены этой возможности. Это обязывает ветеринарного врача внимательно следить за поведением животного во время отпуска процедуры, отмечать изменения течения болезни в лучшую или худшую сторону, своевременно вносить коррективы в намеченный план лечения, сменить один вид терапевтической процедуры на другой, внести поправки в ее методику и дозировку. При отпуске физиотерапевтических процедур важно считаться с проявлениями беспокойства у животных, попавших в непривычную обстановку и подвергаемых необычным воздействиям. В этих случаях следует широко пользоваться условными рефлексами, усвоенными животными в течение их жизни; например, струя холодной или горячей воды, внезапно направленная на тело животного под большим давлением, может вызвать испуг и беспокойство пациента, но если начинать обливание распыленной струей в виде дождя и постепенно уплотнять ее, то животное совершенно спокойно переносят эту процедуру. Первый неумелый отпуск электропроцедуры, вызвавший электрический удар и испуг животного, может в значительной степени осложнить дальнейшее лечение этим методом. 3. Теоретическое и практическое обоснование физиотерапии Все агенты обладают определенным запасом энергии, часть которой при лечении передается больному организму. Для организма поглощенная энергия является раздражителем, вызывающим рефлекторную реакцию. Раздражающие импульсы воспринимаются рецепторным аппаратом и по нервным путям передаются высшему отделу цнс - коре головного мозга, которая анализирует поступившие раздражения и, посылает по эфферентным путям «распорядительные» импульсы различным органам и системам. В результате сложной рефлекторной реакции и регулирующей роли коры головного мозга изменяются функциональные и трофические функции в тканях и органах, возникает согласованное взаимодействие организма с внешней средой. Если внешние раздражители повторяются, не сопровождаясь для животного вредными последствиями, они становятся для него как бы безразличными и в дальнейшем не оказывают тормозящего влияния на условные рефлексы. Таким образом, используя физиотерапию, следует учитывать, что при длительном применении слабых физических раздражителей организм перестает отвечать на них рефлекторной реакцией, а при очень сильных раздражениях может ухудшиться болезненное состояние. Сила и характер ответной реакции зависят: -от индивидуальных особенностей больного организма и прежде всего от его нервной системы (типа высшей нервной деятельности); -от тяжести патоморфологических изменений; -от силы и длительности раздражения; -от физической природы избранного агента; -от места его приложения (непосредственное или рефлекторное). По месту приложения (по локализации) раздражителя различают следующие виды терапевтических сенсорно-вегетативных рефлексов (по Щербаку А.Е.) 1. Сегментарный рефлекс наступает при раздражении определенного участка кожи и вызывает изменение тонуса вегетативной нервной системы, преимущественно в тканях того метамера, к которому принадлежит раздражаемая поверхность кожи. 2. Универсальный рефлекс может возникнуть при раздражении любого участка тела и сразу же принимает генерализованный характер, например, в случае местного применения тепла или холода. Это свойство генерализованных рефлексов и воздействие их сразу на ту или иную систему (мышечную, сердечно-сосудистую и др.) свидетельствуют о том, что раздражитель оказывает свое влияние через церебральные вегетативные центры. 3. Регионарный рефлекс получается при раздражении определенных областей, не отвечающих в точности спинальному сегментному типу, но связанных вегетативной иннервацией с глубжележащими органами. Возможно, что области эти также соответствуют сегментам, но не спинномозговых, а периферических ганглиев. Примерами регионарных рефлексов служат ответы на раздражение слизистой оболочки влагалища, распространяющиеся на другие органы (матку, яичники, железы внутренней секреции и др.). 4. Общие рефлексы появляются при раздражении всей или почти всей поверхности тела. Воздействие их распространяется на высшие вегетативные центры и выражаются усилением общих регуляторных функций коры головного мозга. Помимо рефлекторного влияния некоторые физические факторы могут оказывать и непосредственное действие на ткани животного организма; так, прижигания каленым железом вызывают прямое разрушение клеток и тканей, рефлекторный же эффект на травму наступает несколько лозже; ультрафиолетовые лучи и лучи Рентгена в больших дозах наряду с общим раздражающим действием вызывают по месту их применения дегенеративные изменения клеточных элементов кожи и глубжележащих органов; Успех или неудача физиотерапии во многом зависит от того, насколько удачно подобран раздражитель, соответствует ли он характеру и стадии заболевания того или иного органа и "настроенности" нервной системы больного организма, то есть способности воспринимать и отвечать на этот раздражитель. Иными словами, избранный физический фактор должен вызвать биологический резонанс. Ответные реакции животного организма на различные раздражители осуществляется через возникшие в процессе эволюции многочисленные адаптационные механизмы, к которым в первую очередь относятся: - нервная система; - нейрогуморальные факторы; - физиологическая система соединительной ткани; - система кровообращения; - система пищеварения. Степень раздражающего действия той или иной физиопроцедуры должна быть соразмерна с реактивной чувствительностью органа. Поскольку, однако, характер реактивности определить трудно, в практических целях лечение целесообразно начинать с малых доз, постепенно переходя к средней степени их. Как известно, ГЭБ контролирует состав жидкой среды, в которой расположены элементы головного и спинного мозга. Он регулирует обмен между кровью и спинномозговой жидкостью. Состав спинномозговой жидкости остается постоянным независимо от различных изменений состава крови. Не все вещества, проникшие в кровь, попадает в спинномозговую жидкость; наоборот, все вещества, введённые в спинномозговую жидкость, вскоре появляются в крови, моче и других выделениях. Между тем под влиянием некоторых физических агентов (диатермия, электрическое поле УВЧ, лучи Рентгена, УФО) удается повысить проницаемость ГЭБ и ввести через кровь в ц.н.с. такие вещества, которые туда в обычных условиях не проникают. Большую лечебную эффективность можно получить локальным, физиотерапевтическим воздействием на патологический очаг. Например, непосредственным воздействием лучевой терапии (УФО, ИФК) или воздействием электрического поля УВЧ и тепловыми воздействиями можно получить очень хороший лечебный эффект при наличии резко воспалившихся ран, плохо заживающих язв, воспалительного или травматического отека. Воздействием диатермии, электрического поля ультравысокой частоты, ультразвука можно проникнуть в глубоколежащие ткани (кости, хрящи, сухожилия, связки и т.п.) вызвать в них активную гиперемию, усилить обменные процессы и регенеративную функцию. Локальным воздействием физических факторов на патологический процесс можно улучшить крово - и лимфообращение, повысить тканевую трофику, способствовать быстрейшей эвакуации патологических продуктов и освобождению соседних здоровых тканей от коллатерального отека и набухания, что имеет существенное значение при отеке и набухании терминальных нитей и концевых окончаний синаптического аппарата нервной системы. Классификация методов физиотерапии 1. Электротерапия 1.1. Постоянный ток 1.1.1. Гальванизация 1.1.2. Электрофрез 1.2. Переменный ток 1.2.1. Импульсная электротерапия 1.2.1.1.Электродиагностика и электростимуляция(фарадизация) 1.2.2. Высокочастотная электротерапия 1.2.2.1 Дарсонвализация 1.2.2.2. Диатермия 1.2.2.3. УВЧ-терапия 1.2.2.4. Ультразвуковая терапия 1.2.2.5. Аэроионотерапия 2. Светолечение Действие видимых лучей Инфракрасные лучи Ультрафиолетовое облучение Поляризованный свет Функциональная терапия 4. Термолечение 4.1. Термолечение воздухом Термолечение песком Термолечение парафином Термолечение грелками 5. Согревающие компрессы 6. Раздражающие и отвлекающие средства: втирания, банки, горчичники 7. Массаж 8. Акупунктурная стимуляция БАТ Разновидности комбинированной физиотерапии: Чередование различных физиотерапевтических процедур (воздействий). Например, согревающий компресс или другая тепловая процедура чередуется с применением массажа, гальванизация с УФО, грязелечением, парафинолечением; УВЧ с УФО. Одновременное воздействие двух физических агентов. Например, гальванического тока и диатермии; лампы видимого света и УФЛ. Сочетание физиотерапии с сенсибилизацией. Сенсибилизация заключается в том, что одно средство делает организм или его отдельные органы более чувствительными к воздействию другого вещества. В фототерапии таким сенсибилизирующим фактором является смачивание водой участков кожи, подвергаемых УФО. Сочетание физиотерапии с хирургическим вмешательством и фармакотерапией. Неразумно рассчитывать только на одну физиотерапию, там где требуется иссечь явно омертвевшую ткань, вскрыть абсцесс, обеспечить свободный отток воспалительного экссудата. Уместно сочетать физиотерапию при мышечно-суставном ревматизме с применением внутрь или внутривенно препаратов салициловой кислоты. Светолечение (фототерапия) лечебные процедуры, при которых производится воздействие на больной участок лучами определенного спектрального состава. Видимые лучи Оказывают действие на организм главным образом через зрительный аппарат. Установлено, что на половые, щитовидные и другие эндокринные железы, а через них и на весь организм свет влияет рефлекторно через зрительный нерв, головной мозг и гипофиз. Действие видимых лучей на кожу и через кожу при их концентрированном применении в основном сводится к тепловому влиянию. Тепло оказывает непосредственное и рефлекторное действие на организм через кожные рецепторы. Инфракрасные лучи В результате поглощения инфракрасных лучей кожей и подлежащими мягкими тканями в них возникает тепло. Тепловое воздействие в первую очередь вызывает развитие активной гиперемии, интенсивность и глубина которой зависят от времени и степени облучения. На коже, подвергаемой инфракрасному облучению, уже через 1-2 минуты наступает так называемая тепловая эритема, которая с прекращением облучения быстро исчезает, в 10-15 раз усиливается интенсивность кровотока, выделение и испарение пота. Улучшение крово - лимфообращения способствует усилению питания тканей, размножению и регенерации тканей. Увеличение количества лейкоцитов в этих участках способствует рассасыванию патологических продуктов. Показания для применения. Наиболее благоприятный эффект от применения инфракрасных и видимых лучей получают при хронических и подострых воспалениях, когда в тканях недостаточно кровообращение, понижен обмен веществ, замедлены репаративные и регенеративные процессы: - болезни придаточных полостей черепа (фронтиты, гаймориты); - болезни дыхательной системы (ларингиты, бронхиты, пневмо-нии, плевриты); - болезни органов пищеварения (гипотонии и атонии преджелудков жвачных, снижение моторной и секреторной функции желудка и кишеч-ника, спастические колики, катаральный гастроэнтерит, токсическая дистрофия печени, обтурация желчных ходов); - болезней мочевыделительной системы; - удаления экссудатов и транссудатов из серозных полостей и тканей, гематом и лимфоэкстравазатов; - хронических и подострых воспалениях сухожильно-связочного аппарата, - миозитах, - невралгиях, - миалгиях. Противопоказания: закрытые гнойные процессы; свежие раны. Ультрафиолетовое облучение Эффективность биологического действия ультрафиолетовых лучей неоднородна и зависит от длины волн. В соответствии с этим УФ-лучи разделяют на три части: длинноволновую (спектр - А) с длиной волны от 400 нм до 320 нм обладают слабовыраженным биологическим действием; средневолновую (спектр - В) с длиной волны от 320 нм до 280 нм с выраженным биологическим действием на организм животного коротковолновую (спектр - С) с длиной волны от 280 нм л\до 180 нм, обладающих бактерицидным действием на основе их коагулирующего и денатурирующего действия на белковые структуры клеток. Ультрафиолетовые лучи проникают в толщину тканей на доли миллиметра. Под действием ультрафиолетового облучения возникает гиперемия, улучшающая все обменные процессы: увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина; улучшаются функции всех органов и тканей, особенно патологически измененных. Этому способствуют образовавшиеся под влиянием УФЛ продукты белкового распада разнообразной химической характеристики, вплоть до гистаминового ряда. Дозировка ультрафиолетовых лучей Определение времени облучения и расстояния при отпуске процедуры ультрафиолетового облучения значительно сложней по сравнению с лампами теплового действия. Скрытый период от момента процедуры до появления первых признаков действия облучения может быть довольно длительным от 2 до 6 часов в зависимости от времени облучения и расстояния. Дозу и расстояние определяют дозиметром. Эритемную дозу у животных определяют на коже живота (у мелких животных) или на коже шеи (у крупных животных). Для этого на коже живота прямоугольником размером 5 на 18 см коротко выстригают волосы. Кожу очищают от загрязнений денатурированным спиртом, затем фиксируют дозиметр. Вытягивая шторку дозиметр, открывают первое окошечко дозиметра и кожу облучают в течение 2 минут. Затем открывают следующее окошечко, и участок кожи под этим окошечком облучают также 2 минуты и т.д. Таким образом устанавливают наиболее оптимальную степень УФ-облучения. Показания: - рахит; - фурункулез; - плохо заживающие раны; - различные экземы, особенно осложненные гнойной инфекцией; - ожоги; -мышечный и суставной ревматизм; - анемии; - бронхиты; - пневмонии. Противопоказания: -повышенная чувствительность к УФЛ; - опухоли; - истощение. Поляризованный свет Биоптрон является источником полихроматических поляризованных электромагнитных волн света с длинной волны от 400 до 2000 нанометров (все видимые и короткие инфракрасные лучи). Световые волны «Биоптрона» излучаются прибором в диапазоне от видимого до слегка согревающего инфракрасного света. Волны не имеют ультрафиолетовой составляющей. Под влиянием поляризованного света увеличивается энергетическая активность клеточной мембраны, приводятся в действие регенерационные процессы, поглощение кислорода тканью увеличивается, в митохондриях клеток повышается биоэнергетический потенциал. Поляризованный свет оказывает прямое воздействие на нервные окончания, энергетические каналы и нервную систему, стимулирует иммунную систему. Показания: - болевой синдром; - заболевания кожи: |