Лекция 1. Введение в анатомию

• Название: Лекция 1. Введение в анатомию
• Анкор: ANATOMIYa.docx
• Дата: 01.06.2018
• Размер: 438.96 Kb.
• Имя файла: ANATOMIYa.docx
• Тип: Лекция; #19867
• страница: 8 из 9

Исключения: две задние ветви: задняя ветвь 1 шейного нерва – подзатылочный – иннервирует мышцы затылка, по сосаву волокон двигательный; 2 шейный с/м нерв большой затылочный нерв имеет два отличия: чувствительный – ннервирует кожу затылка, по диаметру больше чем передняя ветвь.

Передние ветви с/м нервов:

• 
  Главное свойство – утратили сегментарное строение. Трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому…
  
• 
  Передние ветви образуют сплетения.
  

Исключения: передние ветви грудных с/м нервов сохраняют сегментарное строение и сплетений не образуют, так как иннервируют части тела, сохранившие сегментарность – межреберные нервы. Th₁₂ – подреберные нервы.

Сплетение – это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетенийнервы изменяют состав волокон – меняется количество нервов. Их 4:

• 
  Шейное сплетение – образуется передними ветями 4 верхних шейных с/м нервов. Находятся спереди поперечных отростков. Его ветви образуют три группы:
  

• 
  Чувствительные ветви (кожные) – выходят позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы четыре ветви:
  

- задний – затылочный нерв

- передняя область шеи – поперечный нерв шеи

- к ключице – надключичные нервы(кожа выше ключицы)

- наверх - малый затылочный нерв, иннервирует оставшуюся часть, которую не иннервирует большой затылочный нерв;

• 
  Двигетальные ветви:
  

- короткие – глубокие мышцы шеи

- шейная петля (нижняя ветвь соединяется с верхней ветвью подъязычного нерва). Иннервирует подъязычные мышцы.

• 
  Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, иннервирует так же серозную оболочку (плевру, перикард), а также париетальную брюшину (клиника: френикус симптом при заболеваниях желчного пузыря).
  

• 
  Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 с/м нервов. Имеет надключичную и подключичную части. Делятся:
  

• 
  Короткие ветви – распределяются в области пояса верхней конечности (мышцы пояса верхней конечности, поверхностные мышцы груди и спины, плеча)
  
• 
  Длинные – направляются в свободную верхнюю конечность: локтевой нерв, лучевой, срединный, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, подмышечный нерв.
  

• 
  Поясничное сплетение – передние ветви поясничных с/м нервов. Располагаются спереди поперечных отростков и прикрепляется большой поясничной мышцей. Ветви идут к мышцам посничной, к нижним отделам боковой и передней стенок живота, на бедро - переднюю и медиальную поверхность: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв (через мышечную лакуну) от него подкожный нерв бедра доходит до стопы, полово-бедренный нерв.
  
• 
  Крестцово-копчиковое сплетение:
  

• 
  Короткие ветви:
  

- короткие мышечные нервы

- верхний и нижний ягодичные нервы

- половой нерв

• 
  Длинные ветви:
  

- задний кожный нерв бедра

- седалищный нерв – по задней поверхности бедра, идет на голень и стопу.
Лекция №26. Функциональная анатомия вегетативной нервной системы.

Нервная система подразделяется на соматическую(иннервация кожи, ОДА) и вегетативную (иннервация внутренних органов).

Сходство ВНС И СНС:

• 
  Стрктурно-функциональная единица – нейрон;
  
• 
  Составные части – центральная и периферическая;
  
• 
  Основа работы – рефлексы (рефлекторная ф-ия);
  
• 
  Контроль корой;
  
• 
  Сходство рефлекторной дуги – первый нейрон в обоих случаях чувствительный, расположен в чувствительных НУ (2нейроны вегетативные, 3нейроны в вегетативных НУ).
  

Отличия ВНС и СНС:

• 
  По распространенности: соматическая ограничена, лишь в ОДА и коже. ВНС имеет универсальное распространение, т.е. везде имеются ее волокна.
  
• 
  По расположению центров и мест выхода из мозга: СНС выходит из всех отделов ГМ, от СМ на всем протяжении с/м нервы, и во всех отделах ГМ и СМ имеются ядра. Центры ВНС расположены ограниченно локализованными группами:
  

1. 
   Центры в стволовой части ГМ – краниальный очаг;
   
2. 
   Тораколюмбальный очаг (С5-L2), (где имеются боковые рога);
   
3. 
   Сакральный очаг – в крестцовом отделе СМ.
   

Связей между ними нет и вегетативные волокна выходят только в этих областях:

• 
  Краниальный очаг (парасимпатика): мезенцефалический очаг – ядро Якубовича (3); бульбарный очаг – верхнее слюноотделительное ядро (7), нижнее слюноотделительное ядро (9), дорсальное ядро (10пара).
  
• 
  Тораколюмбальный очаг (симпатика): латеральное промежуточное ядро (С8-L2).
  
• 
  Сакральный очаг (парасимпатика): латеральное промежуточное ядро (S2-S4).
  

• 
  Отличия рефлекторной дуги – первые нейроны в чувствительных НУ; воторые нейрноы в боковых рогах (латеральное промежуточное ядро) – соответствует и СНС пучковым клеткам; третьи нейроны за пределами ЦНС, их аксоны распространяются по всему телу.
  

Классификация узлов ВНС:

(у СНС близко к ЦНС, псевдоуниполярные чувствительные нейроны, у ВНС далеко от ЦНС)

• 
  Узлы 1 порядка – паравертебральные, по бокам от тел позвонков;
  
• 
  Узлы 2 порядка – превертебральные, чуть дальше, спереди от тел позвонков;
  
• 
  Узлы 3 порядка – ближе к органам:
  

- экстраорганные – вне оболочек органа

- интраорганные – в оболочках органа

ВНС по функции:

• 
  Симпатический отдел
  
• 
  Парасимпатический отдел
  

Их ф-ии разные, симпатика активирует работу органов (усиление кровотока, перистальтики), парасимпатика выполняет противоположную ф-ию, охранительная ф-ия, предупреждают переработку.

Узлы 1 и2 порядка относятся к ссимпатическому отделу ВНС. Первого порядка по бокам тел позвонков, их совокупность формирует симпатический ствол – часть симпатического отдела ВНС. Второго порядка – связаны с крупными артериями – два чревных узла, верхний и нижний брыжеечные узлы, также симпатический отдел. Узлы третьего порядка связаны с краниальным и сакральным очагами.

В краниальном очаге выходят с 3, 7, 9 и 10 парами:

3 – ресничный узел

7 – крыло-небный узел, поднижнечелюстной узел

9 – ушной узел

10 – очень много узлов – интрамуральные узлы.

В сакральном очаге интрамуральные узлы (органы таза, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка).

Отличия по внутриствольному строению (по Синельникову):

ВНС - параллельные волокна, СНС – сетчатая.

По диаметру и скорости нервные волокна ВНС:

- тонкие миелиновые – формируют преганглиолярные н.в. диаметр 1-3мкм, скорость 3-14 м/с;

- безмиелиновые 0,4-1,2мкм, скорость 0,5-2,3 м/с – постганглиолярные н.в.

Высшие вегетативные центры:

Парасимпатический отдел: центр и периферия;

Симпатический отдел: центр и периферия.

Центры ВНС: лежат очагами

1. 
   Краниальный очаг – в стволе ГМ. Функционально т топографически два отдела:
   

• 
  Мезенцефалический – ядро Якубовича среднего мозга 3 пара;
  
• 
  Бульбарный – в ромбовидном мозге (мост и продолговатый мозг), 7,9,10 пары – см.выше;
  

2. 
   Торако-люмбальный
   
3. 
   Сакральный
   

Симпатический отдел ВНС:

Центральный отдел – тораколюмбальный очаг

Периферический отдел:

• 
  Преганглиолярные волокна от ЦНС до вегетативных НУ
  
• 
  Узлы 1 и2 порядка
  
• 
  Постганглиолярные н.в. – от вегетативных НУ к органам
  
• 
  Симпатические нервные сплетения.
  

Главной частью на периферии являются НУ. Наиболее сложно устроены узлы 1 порядка – совокупность узлов по бокам – симпатический ствол (с каждой стороны 20-25 узлов). Делятся на 4 отдела:

- шейный - 3 НУ

- грудной – 10-12 НУ

- поясничный – 3-5 НУ

- крестцовый – на передней (тазовой) поверхности, медиальнее тазовых крестцовых отверстий – 3 НУ;

- копчиковый – 1 НУ на передней поверхности копчика.

Между узлами межузловые ветви, в крестцовом отделе есть связи между правыми и левыми узлами, по мимо верхних и нижних связей.

Прегнглиолярные нв выходят в составе передних корешков С8-L2, образуя ствол, после выхода из межпозвоночного отверстия идут отдельно – белая соединительная ветвь (прегангл.н.в.). эти ветви соответствуют их узлам симпатического ствола. Но узлов больше, чем БСВ, поэтому:

= прегангл.н.в. могут прерываться в своих узлах

= подниматься наверх или опускаться вниз и прерываться в нижних или верхних узлах, образуя межузловые ветви;

= прегнгл.н.в. проходят транзитно через симпатический ствол не прерываясь к узлам 2 порядка и прерываются там.

Постгангл.н.в. идут от ВНУ к органам:

= образуя самостаятельные вегетативные нервы – нерву сплнахус;

= идут к с/м нервам, образуя серые соеднительные ветви – идут со с/м нервами. У них нет миелина, поэтому они серые.

= идут вокруг крупных сосудов, образуя симпатические сплетения вокург них (подключичный нерв, позвоночный нерв, яремный нерв) и распространяются по всему телу.

Количество серых соединительных ветвей больше белых, так как больше симпатических нервных сплетений. В брюшной полости больше всего сплетений, связанных с брюшной аортой. Солнечное сплетение – нервы от грудного отдела симпатического ствола + 10 пара ЧН.

Парасимпатический отдел:

Центральный отдел – краниальный и сакральный очаги.

Периферия: прегангл.н.в (в составе тазовых внутренностных нервов и ЧН – не путать с крестцовыми нервами – идут от симпатического ствола!!!!!); узлы 3 порядка; постгангл.н.в.

Краниальный очаг:

3 пара - Ядро Якубовича – прегангл.н.в. – в полость глазницы – ресничный узел – постганг.н.в. (аксоны нейронов ресничного узла) – короткие ресничные нервы, проникающие в сосудистую оболочку глаза и иннерв. Ресничную мышцу и м, суживающую зрачок.

7 пара – верхнее слюноотделительное ядро – прегнгл.н.в в составе двух ветвей:

- большой каменистый нерв до крылонебного узла – постгнгл.н.в.:

• 
  В глазниу к слезной железе
  
• 
  В полость носа к железам слизистой
  
• 
  Ротовую полость – мелкие слюнные железы
  

- барабанная струна – из полости черепа к язычному нерву (5 пара) – поднижнечелюстной узел – постганг.н.в – поднижнечелюстной и подъязычный железы (у 20% два вегетативных НУ). Парасимпатические н.в. 7 пары иннервируют все железы головы, кроме околоушной.

9 пара – нижнее слюноотделительное ядро – прегангл.нв – барабанный нерв – самостоятельный вегетативный нерв (малый каменистый нерв) – ушной узел – постгнагл.нв – околоушная слюнная железа.

10 пара – дорасльное ядро (самое крупное) – прегнгл.нв в составе 10 пары на всем протяжении и обнаруживаются во всех ветвях. Кожные ветви 10 пары распадаются, образуя сплетения (чревное сплетение).

Прегангл.нв прерываются в интрамуральных (внутриорганных) узлах – постганл. Нв по закону кратчайшего пути.

Сакральный очаг:

Прегнгл.нв в составе передних ветвей 2,3,4 крестцовых нервов – через ствол в составе передней ветви – после выхода через тазовые крестцовые отверстия – тазовые крестцовые нервы – ветвятся, образуя сплетения, часть выходит наружу к сигмовидной кишке и конечным отделам ободочной кишки.

Высшие вегетативные центры:

• 
  РФ
  
• 
  Гипоталамус
  
• 
  Мозжечок
  
• 
  БЯ (полосатое тело)
  
• 
  ЛС (вегетативный мозг)
  
• 
  Новая кора – апосредованно
  

Лекция №27. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов.

Симпатический отдел ВНС:

Центральный отдел:

• 
  Латеральные промежуточные ядра
  

Периферический отдел:

• 
  Белые соединительные ветви (15);
  
• 
  Симпатически ствол;
  
• 
  Серые соединительные ветви;
  
• 
  Симпатические нервы;
  
• 
  Вегетативные нервные спелетения;
  
• 
  Превертебральные узлы.
  

Белые соединительные ветви направляются к симпатическому стволу (паравертебральные узлы). Внтури симпатического ствола три варианта:

- вегетативные волокна прерываются в узлах на своем уровне;

- вегетативные волокна направляются к выше- и нижележащим узлам (к которым не подходят белые соединительные ветви – шейные, поясничные) и здесь они прерываются;

- вегетативные нервные волокнаидут транзитно через эти узлы, но потом прерываются в превертебральных узлах.

Симпатический ствол - анатомическое образование из паравертебральных узлов и межузловых связей. Выделяют:

+ шейную часть (три узла):

• 
  Верхний шейный узел – на боковой поверхности тел верхних шейных позвонков. От него отходят:
  

• 
  Серые соединительные ветви – постганглиолярные н.в., направляющиеся к ветвям с/м нервов, и в составе этих нервов следуют к частям тела (кожа, ОДА – здесь также требуется вегетативная иннервация). Их количество соответствует количеству узлов симпатического ствола (20-25).
  
• 
  Внутренний сонный нерв – направляется к внутренней сонной артерии. Здессь нерв превращается в сплетение, образуя внутреннее сонное сплетение и сопровождающее ее, даже в сонном канале отходит: 1) сонно-барабанное сплетение к барабанной полости, 2) в области рваного отверстия после выхода глубокий каменистый нерв, соединяется с большим каменистым нервов, проходит через крыловидный канал в крылонебную ямку. Здесь присоединяется к н.максиллярис и распределяется по зоне иннервации этого нерва, 3) расходится вместе с ветвями внутренней сонной артерии: с глазничной артерией входит в глазницу и иннервирует мышцу, расширяющую зрачок (а м, суживающую 3 пара ЧН).
  
• 
  Наружный сонный нерв – направляется к наружной сонной артерии и образует наружное сонное сплетение по всей голове.
  
• 
  Гортанно-глоточные ветви – направляются к ветвям 10 пары, обеспечивая симпатическую иннервацию гортани и глотки
  
• 
  Внутреннее и наружное сонные сплетения идут вниз и образуют общее сонное сплетение – иннервирует щитовидную и паращитовидную железы.
  

Сердце закладывается в области шеи. !!! То что отходит от 10 пары – ветви!!!. поэтому от верхнего шейного узла также отходит

• 
  верхний шейный сердечный нерв
  
• 
  яремный нерв – направляется к внутренней яремной вене, поднимается вдоль до яремного отверстия и распадается, ее ветви присоединяются к ветвям 9,10,12 пар ЧН.
  

• 
  Средний шейный узел – С6:
  

• 
  Короткие ветви - к общей сонной артерии, образуя общее сонное сплетение;
  
• 
  Средний шейный сердечный нерв – тоже направляется к сердцу.
  

• 
  Шейно-грудной (звездчатый) узел – на уровне С7-Th1:
  

• 
  Серые шейные ветви;
  
• 
  Подключичный нерв – к подключичной артерии, образует сплетения, распрочтраняется к поясу и свободной части верхней конечности;
  
• 
  Позвоночный нерв – идет к позвоночной артерии, образуя позвоночное сплетение. Идет внутри отверстия поперечных отростков шейных позвонков – далее в полость черепа к базилярной артерии и вдоль артерий ГМ;
  
• 
  Нижний шейный сердечный нерв.
  

+ грудная часть (10-12) – узлы располагаются по бокам тел позвноков на головке ребер и прикрепляется фасцией и париетальной плеврой:

• 
  Серые соединительные ветви – отходят к межреберным нервам;
  
• 
  Грудное аортальное сплетение – короткие ветви идут к грудной аорте, образуя вегетативное сплетение и образуя:
  

- заднее межреберное сплетение

- диафрагмальное сплетение

- к легким (органам средостения)

• 
  Сердечные нервы (грудные сердечные нервы);
  
• 
  Внутренностные нервы:
  

- большой внутренностный нерв ( от 5-9 узлов), направляется вниз между ножками диафрагмы и образуя брюшное аортальное сплетение. Образуется преимущественно прегангл.н.в.;

- малый внутренностный нерв – тоньше, также к брюшному аортальному сплетению;

- иногда наименьший внутренностный нерв (от 11-12 узлов).

+ поясничная (3-5) – имеются узлы 1 и 2 порядка. От 3 до 5 узлов по бокам от тел позвонков. Часто межузловые ветви связывают правые и левые узлы:

• 
  Серые соединительные ветви - направляются к ветвям с/м нервов и рапределяются с ветвями поясничного сплетения по зонам иннервации;
  
• 
  Поясничные внутренностные нервы – направляется часть к узлам 2 порядка, часть формирует сплетенеия. Соедржит и прегенгл.н.в. и постгангл.н.в.
  

+ крестцовая часть (4) – в полости малого таза на тазовой поверхности крестца, медиальнее тазовых крестцовых отверстий крестцовые узлы соединяются не только с одной стороны, но и между правыми и левыми. Ветви:

• 
  Серые соединительные ветви – к передним ветвям крестцовых с/м нервов. Формируется крестцовое спелетение и далее к органам;
  
• 
  Самостоятельные вегетативные нервы – крестцовые внутренностные нервы – направляются к органам малого таза, образуя нижнее подчревное сплетение и иннервируя органы таза.
  

+ непарный узел на копчике – один на два ствола.

Парасимпатическая иннервация только для внутренних органов, симпатическая инннервация по всему телу.

Вегетативные нервные сплетения:

• 
  Брюшное аортальное сплетение – связан с брюшной аортой;
  

• 
  Чревное сплетение – вокруг чревного ствола. Включает в себя волокна и вегетативные узлы 2 порядка (брюшные почечные узлы, два чревных, верхний брыжеечный). В образовании участвуют:
  

– поясничные внутренностные нервы;

– большой и малый внутренностные нервы от грудного отдела;

– задний блуждающий ствол.

Прегангл. Волокна прерываются в узлах и далее вдоль ветвей чревного ствола к органам (подж.железа, печень, желудок, начальные отделы тонкой кишки, почки, надпочечники)

• 
  Верхнее брыжеечное сплетение – тонкая кишка, половина толстой кишки (до поперечной ободочной);
  

• 
  Межбрыжеечное сплетение;
  

• 
  Верхнее брыжеечное сплетение;
  
• 
  Нижнее брыжеечное сплетение – нижний брыжеечный узел, вначале брыжеечной артерии. Иннервирует остальные отделы толстой кишки;
  
• 
  Пдвздошное сплетение – сопровождает артерии нижней конечности. Основная масса в области мыса;
  
• 
  Верхнее подчревное сплетение – идет в полость таза – правый и левый подчревных нерва;
  
• 
  Нижнее подчревное сплетение от верхнего подчревного сплетения к крестцовому сплетению – мочеполловые органы.