Детск инф л14 т10. Лекция 14 Полиомиелит. Энтеровирусные инфекции. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика

• Название: Лекция 14 Полиомиелит. Энтеровирусные инфекции. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика
• Дата: 14.04.2021
• Размер: 67.4 Kb.
• Имя файла: Детск инф л14 т10.docx
• Тип: Лекция; #194874
• страница: 5 из 5

Диагностика полиомиелита

Диагностика

1. Гемограмма – специфических изменений нет, может выявляться умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез.

2. Люмбальная пункция – воспалительные изменения в ликворе при всех паралитических                                                                                   формах полиомиелита. Норма – при легкой спинальной и понтинной формах полиомиелита. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный, цитоз в пределах двухзначных, реже – трехзначных цифр. В первую неделю нейтрофилез до 60-70, затем плеоцитоз лимфоцитарный. Белок в норме или незначительно повышен. В первую неделю клеточно-белковая диссоциация, со второй-третьей недели – белково-клеточная. Сахар в норме или незначительно повышен.

3. КЩР – изменяется в зависимости от формы, если поражается дыхательная система.

4. Электромиография – биоэлектрические потенциалы на нервно-мышечной периферии: получает интерференционную кривую и оценивает биоэлектрическое молчание на группах пораженных мышц; наблюдается урежение ритма, снижение вольтажа.

5. Вирусологическая – две пробы фекалий от больного: 1- сразу, 2- через 24-48 ч.

6. Серологическая: 1- проба в день поступления, 2- через 2-3 недели (5.0 мл крови).

Дифференциальная диагностика

Серозные менингиты. Наиболее часто менингеальную форму полиомиелита приходиться дифференцировать с энтеровирусными и паротитными менингитами. При энтеровирусной инфекции отсутствует радикулярный синдром. Боли в конечностях и туловище связаны с миалгиями, а не с поражением нервных корешков. Присуиствие других форм энтеровирусной инфекции (герпангина, ЭКНО-экзантемы, рецидиворующее течение энтеровирусной инфекции) говорит не в пользу полиомиелита.

Полирадикулонейропатии. Демиелинизирующее заболевание, протекает без лихорадки. Двигательные нарушения могут прогрессировать в течение длительного времени (5-7 дней и более), в отличие от полиомиелита. Характерно симметричное расположение парезов, параличей в отличие от полиомиелитов, преимущественно дистальных отделов. Характерны парестезии, покалывания. Ликвор в норме или может быть незначительное кол-во белка при нормальном цитозе.

Миелит. Поражение симметричное (пара- или тетраплегия), расстройства чувствительности по проводниковому типу, грубые тазовые нарушения, пролежни, трофические нарушения, наличие пирамидных синдромов. Параличи спастические, имеют место клонусы стоп, коленных чашечек, патологические рефлексы – с-м Бабинского.

Костно-суставная патилогия. Нарушение движений и походки связано с болью, походка щадящая, но не паретическая.

Неврит лицевого нерва. При простом неврите 7 пары страдает корешок и ствол, но не ядро нерва, как при полиомиелите. В силу этого в процесс могут вовлекаться и 5 пара (тройничный нерв), chorda tympani (вкусовые изменения) Слезотечение на пораженной стороне, снижение тонуса, нарушение чувствительности на половине лица.

Стволовые энцефалиты. При них бульбарные симптомы сочетаются с признаками поражения пирамидной системы (спастические парезы, патологические рефлексы), с судорогами. При полиомиелите бульбарные формы протекают изолированно, без вовлечения в процесс передних рогов спинного мозга.

Лечение и профилактика полиомиелита

Лечение

1. 
   Режим – постельный.
   
2. 
   Диета.
   
3. 
   Специфической терапии нет.
   
4. 
   РНК-аза (после в\к пробы) 5-7 дней.
   
5. 
   ИГ в дозе 0.5-1.0 мл\кг.
   
6. 
   Обезболивающие (анальгин) по показаниям.
   
7. 
   Дегидратация (манит по 0.5-1.0 г\кг).
   
8. 
   Дезинтоксикация (40-50 мл\кг в сутки).
   
9. 
   Гормоны (3-5 мг\кг в сутки по преднизолону) 5 дней.
   
10. 
    Антибактериальная терапия 7 дней в\м.
    
11. 
    Укладка конечностей.
    
12. 
    При параличе диафрагмы – ИВЛ.
    
13. 
    Специальная терапия в восстановительном периоде: антихолинэстеразные медиаторы (прозерин 1 мг\кг, галантамин, стефаглабрин) в течение 3-4 нед., вит. группы В, церебролизин, ретаболил (два курса), метандростенолон (два курса).
    
14. 
    Тепловые процедуры: парафинотерапия, УВЧ-терапия, массаж, ЛГ.
    
15. 
    Санаторно-курортное лечение после 6 мес. (г. Евпатория).
    

Профилактика

1. 
   Карантин 21 день.
   
2. 
   Вакцинация 3-валентной вакциной с 3 мес. ч\з 30 дней 3-кратно (полиомиелит + АКДС).
   
3. 
   Ревакцинация в 18 мес., 24 мес. и в 6 лет.
   
4. 
   Диагностика вакцинассоциированного полиомиелита.
   

Не ранее 4-го дня и не позже 3о-го дня после вакцинации. Срок может удлиняться до 60 дней. Характеризуется клиникой без нарушений чувствительности, отсутствует проградиентность заболевания. Доброкачественное течение – восстанавливающиеся параличи.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусные инфекции, обусловлены вирусами Коксаки и ЭКНО, это острые лихорадочные заболевания с очень полиморфной клинической картиной и частым поражением нервной системы.

История. Вирусы впервые выделили из испражнений в 1948 г. Доллолорф и Сикклес, в настоящее время насчитывают более 30 серотипов. Изучали с 1957 г. на Украине, г. Киев. Болезнь Борнхольма с 1960 года – Приморский край.

2-3 года назад  вспышка энтеровирусной инфекции с г. Макеевки, а вообще она началась в Одессе, Болгарии, затем в городе Донецке. Регистрировалось до 10% вирусов ЭКНО, что и привело к началу вспышки.

Носительство сохраняется до 2 недель после перенесенной энтеровирусной инфекции.

Энтеровирусная инфекция - параполиомиелитная инфекция, полиомиелитоподобная.

Пути передачи: воздушно - капельный, фекально-оральный.

Восприимчивость высокая, характерна летне-осенняя сезонность, болеют чаще дети 3-7 лет и старше. Могут болеть и новорожденные, у которых болезнь протекает тяжелее. Старшие дети и взрослые болеют реже.

Заболеваемость. Энтеровирусная инфекцияочень контагиозное заболевание, так, если в коллективе  зарегистрирован случай, то заболеваемость до 80% .

Патогенез. Распространен гематогенный  путь и в связи с этим могут быть смешанные формы, так как могут поражаться многие органы, в том числе поражение ЦНС (паралитические формы). При энтеровирусной инфекции параличи имеют доброкачественное течение и  восстанавливаются полностью. Изменения характеризуются нарушениями на уровне нарушенной микроциркуляции   и отека; после проведенного лечения все ликвидируется. У новорожденных чаще обнаруживают вирус Коксаки.

Патанатомия. Характерны поражения cердца: некрозы, миокардиты. Может присутствовать геморрагический синдром. Изменения наблюдаться могут и в других органах.

Клиническая картина характеризуется полиморфизмом, наблюдается поражение многих органов, что характеризует многообразие клинических форм.

Инкубационный период – от 3 до 14 дня (чаще 2-4 дня).

Течение: - типичное (клиника типичная);

 - атипичное: субклиническое и стертое.

Тяжесть заболевания определяется выраженностью степени интоксикации, наличием паралича.

Клиническая классификация (по ведущему клиническому симптому):

1.     Болезнь Бронхольма

2.     Серозный менингит

3.     Миалгия эпидемическая

4.     Вирусная диарея (кишечная форма)

5.     ЭКНО – экзантема

6.     Миокардит новорожденных

7.     Увеит

Заболевание характеризуется острым началом, подъемом температуры до 40 градусов,  интоксикацией; наблюдается полиморфная сыпь, чаще пятнисто-папулезная (напоминает аллергическую сыпь). Фарингит характеризуется поражением глотки, имеют место пузыри – везикулы на гиперемированной слизистой глотки, зернистость задней стенки глотки, увеличение лимфатических узлов, боли в глотке.

Гемограмма: количество лейкоцитов в норме или умеренно повышено, реже наблюдается лейкоцитоз до 20-25 тыс., СОЭ  в норме или умеренно повышено.

Ликвор изменен незначительно, цитоз лимфоцитарный.

3-х дневная лихорадка:  высокая температура, но через 1-2 дня всё в норме, интоксикации нет; может протекать волнообразно (считают как новое заболевание?!).

Серозный менингит: температура до 39 градусов, блеск глаз, румянец на щеках, рвота фонтаном, головная боль; к началу 1-х суток – менингит, выявляют менингеальные знаки, чаще у детей от 3-х до10 лет. У детей более раннего возраста, до 3 лет, может быть диссоциация симптомов и менингит выявляется только при люмбальной пункции.

На 1-й день болезни  при люмбальной пункции ликвор в норме, а на 3-й день – цитоз 400-500-700 клеток, количество лимфоцитов повышено, белок в норме, реакция Панди «+» или может быть отрицательная, сахар в норме, хлориды  в норме. К 7-10 дню ликвор нормализуется.

Герп. ангина: температура до 39-40 градусов, боли в горле, животе, могут быть и в спине; на слизистой зева папулы – везикулы до 1-2 мм в диаметре, могут вскрываться. Длительность 5-7 дней. Температура в течение 1-3-х дней, интоксикация выражена значительно, возможна exitus.

Эпидемическая миалгия

Болезнь Бронхольма; температура высокая, озноб, рвота, боли в мышцах спины, груди, живота, конечностях. Боль приступообразная, дети занимают в постели вынужденное положение, выражено потоотделение. Боли в мышцах объясняются накоплением у больного значительного количества молочной кислоты. Боль в груди имитирует боль как при плеврите. Живот запавший, но может быть острый живот, и дети попадают к хирургу, которые предполагают перитонит, и идут на операцию, где не находят изменений и переводят в инфекционное отделение.

Через 1-2 дня температура нормализуется, в статусе наблюдается улучшение.

Длительность до 7-10 дней.

Кишечная форма – вирусная диарея. Эта форма встречается чаще у детей раннего возраста, до 2 лет. Характеризуется подъемом температуры до 38 градусов, катаром верхних дыхательных путей, жидким стулом. В зеве – гиперемия, жидкий стул до 2-3 раз с прозрачной слизью; однако уже через 1-2 дня состояние нормализуется.

ЭКНО – экзантема. Нет этапности высыпаний, напоминает  коревую сыпь.