Детск инф л14 т10. Лекция 14 Полиомиелит. Энтеровирусные инфекции. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 67.4 Kb.
|
Диагностика полиомиелитаДиагностика полиомиелита В современных условиях (при наличии единичных случаев заболевания и легких форм) диагностика полиомиелита связана с большими трудностями.Материалом для вирусологического исследования являются фекалии; смывы из носовой части глотки, которые берутся как можно в более ранние сроки от начала заболевания; кровь; спинномозговая жидкость. Серологическая диагностика базируется на увеличении титра антител не менее чем в 4 раза в парных сыворотка, которые отбирают в начале болезни и через 4-5 недель. Для подтверждения диагноза имеет значение исследования спинномозговой жидкости С первых дней болезни в ней увеличивается количество клеточных элементов до 200-300 *10 6/л, а уровень белка остается неизменным. Приблизительно с 10-го дня болезни содержание белка в ликворе нарастает, а клеток – уменьшается; Первая фаза клеточно-белковой диссоциации сменяется белково-клеточной. Указанная смена фаз является характерной для паралитической формы полиомиелита. В спинномозговой жидкости превалируют лимфоидные клетки. В условиях массовой иммунизации большое значение имеет исследование штаммов, которые выделяются, на принадлежность их к вакцинному или «дикому» варианту. Из серологических методов используют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию нейтрализации (РН) и другие. Лечение полиомиелита. ПрофилактикаЛечение полиомиелита по формам Появление клинических симптомов, подозрительных на острый полиомиелит, требует немедленной госпитализации больного и строго постельного режима. Физический покой имеет большое значение в препаралитической фазе как для уменьшения степени вялых параличей, которые разовьются в последующем, так и для их предупреждения. Больной должен находиться в физиологическом положении, избегать активных движений и не подлежать утомляющим обследованиям и проверкам объема движений, мышечной силы. Необходимо сократить до минимума разные манипуляции, в том числе внутривенные (в/в) и внутримышечные (в/м) инъекции. Специфического лечения - медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует. Для этого необходимо установление диагноза и начало лечения в препаралитическом периоде болезни, что практически трудно осуществить. С учетом этих обстоятельств большего значения приобретает предупреждение заболевания особое значение приобретает полноценная специфическая профилактика. 3.7.1Абортивная форма Абортивная форма острого полиомиелита не требует специального лечения кроме строгого постельного режима хотя бы до снижения температуры тела, сохранения ее на нормальном уровне в течение 4-5 дней и восстановления хорошего самочувствия. Менингеальная форма Полный физический покой, исключение даже небольших нагрузок, отказ от разных инъекций имеют при менингеальной форме полиомиелита очень большое значение потому, что у этих больных невозможно исключить с полной уверенностью субклиническое поражение двигательных клеток передних рогов, а какая-нибудь физическая нагрузка ухудшает это поражение. Поэтому главное место в лечении этой формы полиомиелита занимает дегидратационная терапия - используются разные препараты дегидратационного действия. Однако преимущество отдается лазиксу и диакарбу. Диакарб вводится по схеме, которая предусматривает перерыв в 1-2 дня после 2-3-х дней приема этого препарата, что связано со снижением его эффективности при непрерывном курсе. Облегчение больным приносит люмбальная пункция, когда происходит выведение чрезмерного количества ликвора, образовавшегося в результате его гиперпродукции. Особенно эффективным является параллельное использование болеутоляющих препаратов и тепловых процедур (парафин, озокерит, горячие укутывания). С первых дней болезни показано назначение аскорбиновой кислоты (суточная доза 0,1 г/кг массы тела детям в возрасте до 1-го года и до 1,0 г в сутки старшим детям). Суточная доза делится на 4 приема. Паралитическая форма В паралитическом периоде и в периоде нарастания параличей проводятся те же способы, что и при менингеальной форме полиомиелита. Полный физический покой остается главным условием правильного наблюдения за больным. В этот период нельзя транспортировать больного, перекладывать его с кровати на кровать, интенсивно обследовать. Показано использование дегидратационных препаратов – лазикса, диакарба с одновременным введением препаратов, что содержат калий. Необходимо по возможности отказаться от инъекций и ограничиться приемом лекарств через рот. Особенно тщательно необходимо избегать любых физических действий на мышцы, где наблюдается подергивание, потому что именно в этих мышцах в это время развиваются парезы и параличи. Аналгизирующие и седативные средства необходимо использовать у больных с болевым синдромом, Рекомендуется введение аскорбиновой кислоты в суточной дозе до 1,0 г. При появлении параличей большое внимание следует уделять так называемому «лечение положением». Под этим термином подразумевается специальная укладка туловища и конечностей, которая предупреждает развитие мышечных и суставных тугоподвижностей и контрактур, улучшает периферическое кровообращение, предупреждает развитие растяжение пораженных мышц. Больной должен лежать на кровати со щитом и плоской подушкой под головой. При парезах верхних и нижних конечностей больной может лежать на спине и на боку. С учетом этой попытка отвести руку сопровождается болью, чувствуется мышечное сопротивление. В этих случаях необходимо бережно, не переходя границы боли, отвести руку кнаружи, желательно на 90, ротируя плечо и супинируя предплечье. Фиксируется такое положение мешочками с песком. Пальцы удерживают в положении разгибания с помощью мягких лангеток или валика. Ноги укладывают в позу, которая предупреждает переразгибание парализованных мышц, для чего в область подколенной ямки подкладывается валик, а для стоп и пальцев создается упор. Стопы немного пронируются и устанавливают под углом 90 к голени. При парезах и параличах приводящих мышц голени наблюдается ротация и отведение бедра кнаружи. В этих случаях корегировать позу можно, если привести ноги в среднее положение и подложить мешочки с песком или подушки с внешней стороны бедер. Положение больного – лежа на боку – одна рука лежит на кровати, другая – вытянута вдоль туловища, ноги согнуты под удобным для больного углом, Между бедрами и коленями прокладывается плоская подушка. Особое место в проблеме полиомиелита занимает лечение тяжелых спинальных и бульбарных форм с нарушением дыхания. Такие больные нуждаются в ИВЛ. 3.8Восстановительный период В восстановительном периоде, при появлении активных движений в пораженных мышцах, необходимо расширить лечебные мероприятия. Одно из главных мест в схеме лечения занимает группа медиаторов - антихолинестеразных препаратов, которые способствуют передаче нервных импульсов (прозерин, галантамин, гидробромид, стефаглабрин сульфат). Курс лечения стимуляторами составляет 3-4 неделе. Однако в будущем эти курсы необходимо повторять Сосудорасширяющим, спазмолитическим, гипотензивным и стимулирующим эффектом на спинной мозг обладает дибазол. Лечение рекомендуется на протяжении также 3-4 недель. Витаминотерапия обязательная -витамины группы В; С, РР. В последние годы используются анаболические гормоны - ретаболил, метандростенол, введение которых можно начинать в ранние сроки восстановительного периода. На протяжении первого года болезни проводится 2-3 коротких (20-25 дней) курсы с интервалами не менее 40 дней. Одним из главных аспектов в лечении больных с паралитическим полиомиелитом является лечебная физкультура. К ней надо приступать в раннем восстановительном периоде, то есть сразу после появления первых признаков движения в пораженных мышцах. Из физиотерапевтических средств рекомендуется УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга. Курс 10-12 процедур. Через 1 месяц можно повторить, а также диатермия. В последние годы широко используется электростимуляция паретических мышц импульсным потоком. Положительный результат дает активная электрическая гимнастика в форме ритмичной фарадизации или гальванизации пострадавших мышц. Спустя 6 месяцев болезни рекомендуется санаторно-курортное лечение – морские купания, грязные ванны 3.9 Резидуальный период В резидуальном периоде болезни основную роль в лечении перенесших полиомиелит больных имеют ортопедические методы – протезирование, иногда оперативное вмешательство (ликвидация контрактур, пересадка мышц) и продолжать лечебную физкультуру. Профилактика полиомиелита В мире используется два эффективных и достаточно безопасных препарата для профилактики полиомиелита: инактивированная вакцина Солка (ИВС) и живая вакцина Себина (ЖВС) Инактивированная вакцина Солка (ИВС) имеет достаточно высокую эффективность, небольшую реактогенность, при парентеральном введении создает общий гуморальный иммунитет, защищает вакцинированных от паралитического полиомиелита в 70-80% случаев. Однако она не останавливает циркуляцию «диких» штаммов полиовирусов в кишечнике вакцинированных. Пероральноевведение ЖВС создаетнапряженныйгуморальныйиммунитет и формируетрезистентность в пищеварительном тракте. Энтеровирусная инфекция. Этиология, патогенез, клиника Энтеровирусная инфекция — это группа вирусных заболеваний, поражающих различные системы организма (как правило, кожу, пищеварительный тракт и органы дыхания). После перенесенной болезни формируется устойчивый типоспецифический иммунитет. Чаще энтеровирусной инфекцией болеют дети от 3 до 10 лет и подростки. Энтеровирусную инфекцию вызывают вирусы групп ЕСНО иКоксаки. Для них характерно разнообразие синдромовэнтеровирусной инфекции:экзантема, герпангина, миалгия, диарея. Источник инфекции больной. Заболевание передается фекально-оральным и воздушно-капельным путем. В регионах с умеренным климатом наблюдается сезонность заболевания – болеют в начале осени и конце лета. Энтеровирусы долго живут в воде: 18 дней – в водопроводной, 33 – в речной, 65 – в очищенных стоках. Вирусы Коксаки – несколько серотипов возбудителя, относящихся к группам А, В и С. Вирусы Коксаки типа А – причина тяжелых форм энтеровирусных заболеваний (геморрагический конъюнктивит, герпетическая ангина, асептический менингит), тип В(гепатит, миокардит, перикардит). Вирусы ЕСНО наиболее опасны для новорожденных ( вызывают менингит, миокардит, гепатит). контактно-бытовой. Клинические формы энтеровирусной инфекции В зависимости от типа вируса, наблюдается различные синдромы энтеровирусной инфекции. Инкубационный период до 10 дней. Основные синдромы: лихорадка ( 38-39 0С), интоксикация, диарея, экзантема,герпангина, менингеальный, энцефалитический. Инкубационный период 2-7 дней (чаще 2-4 дня). Длительность лихорадочного периода также различная кратковременная при малой болезни(1-3дня). Частым и типичным признаком энтеровирусной инфекции являются волны с интервалом 2-3 дня дня. В большинстве случаев ЕСНО-Коксаки-инфекции имеют доброкачественное течение.Инкубационный период при различных формах не имеет существенных различий. Длительность лихорадки 1-3 дня (малая болезнь) , 3 5 дней (серозный менингит дня и может сохраняться 14-16 дней. Падение температуры происходит критически. Частым и типичным является волнообразный характер температуры. Отметить какаую либо зависимость харатера и степени измений со стороны гемограммы от особенностей возбудителя не представляется возможным. В начальном периоде болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз, который может достигать 24000-27000 (при серозном менингите). По мере ликвидации острых проявлений болезни нарастаетколичество -23-27%, доходящее до значительного уровня. Клинические формы : *серозный мениангинангит *Паралитические (полиомиелитоподобные) формы *Энцефалиты *Эпидемическая миальгия *Герпетическая *Кишечная форма *Миокардит и энцефаломиокардит *Малая болезнь (энтеровирусная лихорадка) *Катаральная форма *ЕСНО-эекзантема |