Детск инф л14 т10. Лекция 14 Полиомиелит. Энтеровирусные инфекции. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика

• Название: Лекция 14 Полиомиелит. Энтеровирусные инфекции. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика
• Дата: 14.04.2021
• Размер: 67.4 Kb.
• Имя файла: Детск инф л14 т10.docx
• Тип: Лекция; #194874
• страница: 2 из 5

Патогенез и патоморфология полиомиелита

Патогенез и патоморфология полиомиелита

Первичное размножение и накопление вируса полиомиелита отмечается в глотке и кишечнике, затем вирус попадает в лимфатическую систему и кровь Вирусемия способствует диссеминации вируса и размножению его во многих органах и тканях: лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце и особенно в коричневом жире, который является своеобразным «депо» накопления вируса.  Затем вирус проникает в ЦНС через эндотелий мелких сосудов или по периферическим нервам. На протяжении 1-2-х дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем быстро начинает падать и в скором времени вирус полностью исчезает. Причиною такого быстрого исчезновения вируса из нервной системы не совсем ясна. Кроме гуморальных факторов имеет значение местный тканевый иммунитет. Быстрое исчезновение вируса из ЦНС объясняется редкостью выделения вируса из ликвора и мозга умерших.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом больших двигательных клеток – мотонейронов в сером веществе передних рогов спинного мозга и в ядрах двигательных черепных нервов в стволе головного мозга [Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.,1990; Цинзерлинг А.В., 1993]. Частичное поражение или их гибель  приводит к развитию парезов и параличей мышц лица, туловища, конечностей.

        Воспалительный процесс по типу менингита развивается в оболочках мозга. Наряду с этим, нейроны могут быть сохраняться. Эта мозаичность поражения нервных клеток находит свое клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Клиника полиомиелита

 Клиника полиомиелита

       Острый полиомиелит, как сказано выше, принадлежит к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм – от абортивных до паралитических  Паралитические формы болезни развиваются во время поражения вирусом серого вещества передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепно-мозговых нервов.

        Инкубационный период при остром полиомиелите колеблется от 4-х до 30-и дней, в среднем – 6-21 день.3

 

Клинические формы острого полиомиелита

      Различают 2 формы проявлений острого полиомиелита:

а)   Непаралитическая форма

1.Инаппарантная форма – без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство). Размножение вируса происходит в кишечнике.

2.Абортивная форма (вирусемия).

3.Менингеальная форма (серозный менингит). Проникновение вируса формой полиомиелита в центральную нервную систему (с воспалительной реакцией оболочек мозга), не  исключая субклинические поражения нейронов.

б)   Паралитическая форма

         Происходит проникновение вируса в ЦНС с поражением мотонейронов в сером веществе ствола головного  и спинного  мозга. В зависимости от уровня этого поражения паралитический полиомиелит делится в свою очередь на несколько форм:

а) спинальная форма - уровень поражения: шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга;

б) бульбарная форма - отмечается поражение ядер двигательных нервов, расположенных в стволе мозга (III, IV, VI, VII, IX, XI, XII пары);

в) понтинная форма -  наблюдается поражение ядер лицевого нерва (VII пара) в области Варолиева моста;

г) смешаные формы: бульбо - спинальная, понто-спинальная, возможно поражение ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга.

           Клиника непаралитических форм острого полиомиелита

а) инаппарантная форма(вирусоносительство) не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется по данным вирусологического обследования;

б) аботивная форма (малая болезнь) - характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, незначительная головная боль, иногда – катаральные явления, разлитые интенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Эту форму можно заподозрить на основе эпидемиологических данных. Течение болезни доброкачественное и заканчивается выздоровлением через 3-7 дней.

в) менингеальная форма - имеет клиническое течение с признаками серозного менингита. Заболевание начинается остро с волнообразным течением (одна или две волны). Во времяодноволнового течения отмечается сильная головная боль, повторная рвота и менингеальный синдром на фоне высокой температуры (1-3-й день болезни).

        Во время двухволнового течения первая волна заболевания протекает без признаков поражения оболочек мозга, повторяет  симптомы абортивной формы полиомиелита а спустя 1-5 дней после нормализации температуры тела развивается вторая волна болезни с картиной серозного менингита.

В отличие от серозных менингитов другой этиологии при менингеальной форме полиомиелита часто отмечаются боли в конечностях, шее и спине. Кроме менингеальных симптомов различной степени выраженности выявляются симптомы натяжения и боли по ходу нервных стволов, у половины больных – выраженный горизонтальный нистагм.  Течение этой формы полиомиелита благоприятное и заканчивается  спустя 3-4 недели. Диагноз серозного менингита подтверждается   исследованием ликвора, при этом воспалительные изменения в спинномозговой жидкости отстают от клинических проявлений болезни и могут появиться лишь на 4-5-й день от начала болезни. Ликвор прозрачный, давление повышено, цитоз (от нескольких десятков до 200-300 клеток). В первые 2-3 дня могут быть нейтрофилы, позже - всегда лимфоциты. Содержание белка и сахара – в пределах нормальных показателей или умеренно повышено.

 Клиника паралитических форм острого полиомиелита

  Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 стадии:

       1. Препаралитический период – от начала болезни до первых признаков поражения двигательной сферы, он занимает от нескольких часов до 2-3-х дней. В отдельных случаях болезнь может иметь двухволновое течение и тогда в конце первой волны температура тела снижается до нормальной или субфебрильной, однако через несколько часов или 1-2 дня лихорадка появляется вновь. Препаралитический период может отсутствовать – «утренние параличи».

2. Паралитический период -  от появления парезов и параличей до их стабилизации. Он заканчивается при первых признаках восстановления нарушенных функций. Особенностью острого полиомиелита является непродолжительность периода нарастания параличей, что связано с быстрым исчезновением вируса из нервной системы, Это нарастание продолжается от нескольких часов до 2-3-х дней  и не более.  На 2-3-й неделе болезни, а иногда и раньше, появляются первые движения, вначале в легко пораженных мышцах.

        3. Восстановительный период при остром полиомиелите продолжается 6  – 12 мес.  На протяжении этого времени происходит постепенное (сначала достаточно активное, а потом  медленное) восстановление нарушенных двигательных функций.

         4.Резидуальный период – тяжело пораженные мышцы  восстанавливаютсялишь частично или остаются полностью парализованными (остаточные явления).  При поражении мышц спины развиваются  различные деформации позвоночника

       Спинальная форма – наиболее распространенная форма полиомиелита. На фоне вакцинации она составляет 95% случаев.

       1. Препаралитический период – на 2-3-й день заболевания наблюдаются: головная боль, боль в области шеи и спины, менингеальные знаки и положительный симптом натяжения – симптом «треножника», симптом «горшка».

2. Паралитический период – вялые параличи, чаще страдают нижние конечности. При поражении межреберных мышц появляется парадоксальное дыхание – межреберные промежутки на вдохе втягиваются, Вялые параличи имеют такие особенности:

- период нарастания двигательных нарушений очень короткий – от нескольких часов до 1-2-х дней. Нарастание парезов на протяжении 3-4-х дней свидетельствует против полиомиелита;

- чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

- парезы и параличи имеют ассиметричное, «мозаичное» расположение;

- чувствительные,  тазовые расстройства и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией без нарушения целостности мышечных волокон.

         3. Восстановительный период – на 2-3-й неделе, а иногда – раньше в мышцах появляются активные движения.

         4. Резидуальный период – остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

Бульбарная форма – наиболее тяжелая. Бурное развитие заболевания с коротким препаралитическим периодом или без него.

Клиническая  симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга – поражаются языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы, что приводит к нарушению глотания, фонации, появлению патологической секреции слизи, поперхиванию; поражаются дыхательный и сердечно - сосудистый центры. При бульбарной форме полиомиелита отмечается поражение IX, X, XI, XII пар черепных нервов. Она часто заканчивается летальным исходом.

Понтинная форма – изолированное поражение лицевого нерва. Часто имеет течение без лихорадки и интоксикации, то есть без препаралитического периода. В паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица (одной из половин) - невозможность наморщить лоб, закрыть глаза, оскалить зубы.

 

 Чувствительные, вегетативные и вкусовые нарушения отсутствуют. Менингорадикулярныйсиндром выраженный в меньшей степени, нежели при спинальной форме.

 Восстановление активных движений мышц лица отмечается на 2-3-й неделе болезни. Мышцы могут полностью восстановиться, а могут и не восстановиться. Парез и паралич лицевого нерва могут сочетаться с поражением скелетных мышц и мышц конечностей – это понтинно - спинальная форма острого полиомиелита.