лекция патфиз. Лекция №4 9 семестр 2015 (текст). Лекция 4 5 курс 9 семестр Тема лекции Аллергические заболевания слизистой оболочки рта План лекции
 Скачать 75.21 Kb.
|
|
Лечение Лечение ХРАС представляет трудную задачу для врача-стоматолога. Важным мероприятием, обеспечивающим успех лечения, является клинико-иммунологическое обследование больного с целью выявления, а затем и лечения сопутствующих заболеваний. Учитывая, что в патогенезе заболевания имеет значение наличие в организме хронических очагов инфекции, пациента с ХРАС необходимо консультировать у врачей-специалистов по гастроэнтерологии, оториноларингологии, аллергологии, иммунологии и других. В комплекс лечебных мероприятий входит общая и местная терапия. В план местного лечения включают санацию полости рта, которую рекомендуют проводить в межрецидивный период. Обязательным условием комплексного лечения больных с ХРАС должно быть корректирование режима питания с устранением из рациона раздражающей слизистую оболочку рта пищи (грецкие орехи, шоколад, алкоголь, томаты, цитрусовые фрукты, сухари). Больные с ХРАС должны находиться под диспансерным наблюдением врача-стоматолога. Общее лечение Назначают антигистаминные средства (препарат выбора): супрастин по 0,025 г по 1 таблетке 3 раза в день, кларитин по 0,01 г по 1 таблетке в сутки (препараты угнетают или устраняют действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отёк, гиперемию, зуд). Антигистаминные препараты назначают в течение 10 дней. После курса антигистаминных препаратов назначают стабилизатор мембран тучных клеток – кетотифен (задитен) по 0,001 г 1 раз в сутки (на ночь, длительно). Хороший антитоксический и противовоспалительный эффект отмечается при назначении 30 % раствора тиосульфата натрия внутривенно по 10 мл через день на курс 10-12 инъекций или 10% раствора тиосульфата натрия внутрь по 1 столовой ложке 2-3 раза в день, запивать молоком, в течение 7-10 дней.стаглобулин (повышает способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин) по 2 мл п/к 2 раза в неделю на курс 10-12 инъекций. Хороший антитоксический и противовоспалительный эффект отмечается при назначении 30 % раствора тиосульфата натрия внутривенно по 10 мл через день на курс 10-12 инъекций или 10% раствора тиосульфата натрия внутрь по 1 столовой ложке 2-3 раза в день, запивать молоком, в течение 7-10 дней. В связи с частым выявлением у больных ХРАС иммунного дисбаланса, считается обоснованным включение в комплекс лечения препаратов, обладающих иммунокорригирующими свойствами. Многие авторы с этой целью предлагают применять иммуномодулятор – «Галавит», который малотоксичен, не оказывает тератогенного, мутагенного и иммунотоксического действия и, не дающий аллергизирующего эффекта. Галавит назначают в виде сублингвальных таблеток, содержащих 25 мг лекарственного средства, для полного рассасывания во рту. Курс лечения галавитом в течение 10 -20 дней, ежедневно по 4 таблетки в сутки. Назначают гистаглобулин (повышает способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин) по 2 мл п/к 2 раза в неделю на курс 10-12 инъекций. Курсы инъекций гистаглобулина 1-2-раза в год. Проводят курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского 1-2- раза в год. При выявлении у пациента в слюне вируса простого герпеса или цитомегаловируса (ПЦР – полимеразной цепной реакцией) или в крови высоких титров антител к этим вирусам, назначают противовирусные препараты (ацикловир или валтрекс ) по 1, 0 г в сутки от 5 дней до нескольких месяцев. Назначают иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю, на курс лечения - 5 инъекций; индукторы интерферона – циклоферон, полудан, дибазол. При лечении ХРАС с целью улучшения обменных процессов и повышения резистентности организма назначают витамины или витаминоподобные препараты: провитамин А – веторон – Т ежедневно по 1 таблетке после еды или веторон – Е по 5-10 капель 1 раз в сутки во время еды в течение 1 месяца. Лицам, имеющим патологию органов желудочно-кишечного тракта (гипо или анацидный гастрит) назначают витамины группы В (витамин В12- цианокобаламин внутрь по 0,00005 г 1 раз в сутки в течение 20-30 дней, или 0,05 % раствор в/м по 2 мл через день на курс 20 инъекций; витамин Вс – фолиевая кислота внутрь по 0,0008 г 1 раз в день в течение 20-30 дней). Для улучшения обменных процессов в тканях полости рта применяют витаминные комплексы (компливит, ундевит, пангексавит и другие) по 1 драже 3 раза в день в течение 1 месяца. С целью коррекции общего и местного иммунитета проводят клинико-иммунологическое обследование пациентов и при необходимости назначают иммунокорригирующую терапию. Применяют имудон (иммунокорректор биологического происхождения со свойствами вакцины местного действия, содержащей смесь очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее часто инициирующих патологические процессы в челюстно-лицевой области) по 6-8 таблеток за час до еды, до полного рассасывания в полости рта, в течение 20 дней. Лейкинферон – (иммунокорректор с широким спектром действия, включая компенсацию вторичных иммунодефицитов) выпускается в ампулах по 10 000 МЕ. Перед использованием содержимое ампулы лейкинферона (10 000 МЕ) растворяют в 2 мл дистиллированной воды, вводят внутримышечно 1 раз в день, ежедневно. Курс лечения 7-10 дней. При упорном течении ХРАС внутримышечное введение лейкинферона сочетают с ингаляционным (ультразвуковой ингалятор) применением, на курс лечения 10 процедур. Хорошим лечебным эффектом обладает полиоксидоний (иммуномодулятор с выраженной детоксикационной активностью, хорошо переносится, не вызывает аллергии). Назначают препарат в виде сублингвальных таблеток по 0,012 г 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 10 дней или внутримышечно и внутривенно (капельно) в дозах 6-12 мг один раз в сутки ежедневно, через день, 1 или 2 раза в неделю, в зависимости от тяжести заболевания. Особое место в комплексном лечении ХРАС отводят назначению интерферона как естественного регулятора иммунной системы, позволяющего повысить эффективность лечения, добиться устойчивой ремиссии и предотвратить возникновение рецидивов. Интерферон бета-1а назначают интраназально по 5 капель 2 раза в сутки в течение 10 дней. Синтетические индукторы интерферона: реаферон назначают по 500 ЕД 1 раз в день через 2-3 дня , на курс 3-5 инъекций; циклоферон .назначают по 2 мл 1 раз в день по схеме 1,2,4,6,8 день на курс 5-10-15 инъекций. Пациентам, особенно пожилого возраста, длительно болеющим ХРАС, рекомендуют проводить седативную терапию. С этой целью назначают настойки: валерианы, пустырника, пиона, родиолы по 15-30 капель за 1 час до сна в течение 10-20 дней. После консультации терапевта, невролога, строго по показаниям, назначают элениум по 0,05 г, рудотель по 0,01 г, реланиум по 0,01 г, феназепам по 0,001 г – по 1 таблетке 1-2 раза в день. В комплекс мероприятий при лечении пациентов с ХРАС включают физиотерапию, направленную на активацию адаптивных и резервных возможностей организма. Одним из эффективных физических методов является лазерная терапия. Гелий-неоновый лазер назначают при торпидности афт к эпителизации. Для повышения эффективности лазерного излучения применяются сочетанные фармако-фото-терапевтические методы - фотофорез лекарственных препаратов. Хорошо зарекомендовал себя в лечении ХРАС фотофорез гепариновой, тетрациклиновой, гидрокортизоновой и других мазей. Учитывая роль нервно-психических факторов в возникновении ХРАС, используют различные методы рефлекторного воздействия: электроакупунктуру, комбинацию с аурикулярной акупунктурой. Местное лечение Одно из звеньев комплексной терапии – местное лечение. Прежде всего, это санация полости рта, устранение травмирующих факторов, применение обезболивающих, антимикробных, противовоспалительных и кератопластических средств. С целью обезболивания слизистой оболочки применяют местные анестетики в виде ротовых ванночек или аппликаций (1-2% раствор лидокаина, аэрозоль 10% лидокаина, 5% взвесь анестезина в персиковом масле, гель «Холисал», гель «Мундизал», спрей Тантум – Верде; пленки «диплен-дента» с лидокаином) до устранения болевого симптома и клинического улучшения. Для устранения влияния вторичной микрофлоры назначают антисептическую обработку участков поражения слизистой оболочки рта растворами 0,05% хлоргексидина, 1% димексида, 0,5-1% перекиси водорода. Учитывая, что при ХРАС поражения в полости рта могут быть виде 2-3 афт не более, полоскания должны быть не частыми (достаточно 2-3 раза в день) для сохранения факторов местного иммунитета. При наличии некротического или плотного фибринозного налёта на афтах, применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) которые растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и на салфетках наносят и удерживают на поражённых тканях, 1 раз в день. Можно применять современные ферментные препараты (иммобилизированные ферменты) – стоматозим и иммозимазу. Для усиления процессов регенерации назначают - масло облепихи, шиповника, масляный раствор витамина А и Е, используют солкосерил-адгезивную пасту, которая способствует быстрому заживлению дефектов эпителия и не вызывает аллергии. Соховым С.Т. с соавторами (2009) предложен эффективный болеутоляющий и ранозаживляющий гель на основе бензокаина и препарата галавит, который наносят на очаг поражения 3 раза в день ежедневно до полной регенерации эпителия. Гель с препаратом галавит устраняет болевые ощущения, ускоряет сроки заживления, улучшает качество жизни пациентов. Ускорению процесса заживления афт способствует местное применение раствора или геля куриозина (цинка гиалуронат) за счёт усиления пролиферации клеток под влиянием гиалуроновой кислоты. С целью усиления местных защитных механизмов слизистой оболочки рта и для ускорения процесса регенерации поражённых тканей рекомендуют применять стимуляторы местного иммунитета «Гепон» и «Имудон». Гепон назначают в рекомендуемой авторами дозе: 1-2 мг в виде 0,02-0,04% раствора для местной обработки слизистой оболочки рта 1 раз в день. Гепон индуцирует выработку интерферона; усиливает выработку антител против антигенов инфекционной природы. Имудон назначают в виде таблеток для рассасывания в полости рта (по 6-8 таблеток в день), курс лечения не менее 20 дней. С целью нормализации микрофлоры кишечника назначают препараты – Линекс, Хилак-Форте по 40 -60 капель до еды 2-3- раза в день, длительно. Профилактика санация полости рта, устранение очагов хронической инфекции (хронический периодонтит, пародонтит, тонзиллит). Лечение сопутствующей патологии. Лицам, страдающим ХРАС, необходимо соблюдать диету, режим труда и отдыха. Больные ХРАС должны наблюдаться у врача-стоматолога с целью проведения противорецидивного лечения. Прогноз Прогноз заболевания благоприятный. |