Лекция 4 Травмы органа зрения План лекции Классификация травм
 Скачать 35.72 Kb.
|
Ранения векРаны век могут быть: поверхностными (несквозными), захватывающими кожу или кожу вместе с мышечным слоем, глубокими (сквозными), проходящими через нею толщу века, в том числе и конъюнктиву. В клинике повреждение век часто сопровождается отеком и гиперемией кожи и подкожным кровоизлиянием. При этом надо обязательно проверять наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о сопутствующем нарушении целостности костей носа и его придаточных пазух. Ранения век нередко сочетаются с повреждениями глазного яблока или окружающих частей лица, которые не всегда сразу бывают заметны. Поэтому каждого, кто обращается за помощью при повреждении век, необходимо тщательно осмотреть для выявления таких скрытых нарушений и, конечно же, обязательно проверить остроту зрения; желательно оценить состояние прозрачности оптических сред глазного яблока. Если в процессе обследования установлено, что рана века несквозная, длина ее не превышает 1 см, не зияет (а это обычно бывает, когда ход раневого канала параллелен или близок направлению хода мышечных волокон), хирургическая обработка не нужна. Если рана века сочетается с проникающим ранением глазного яблока, никакой хирургической обработки не производить, срочно направить больного в глазное отделение (после оказания первой врачебной помощи). Во всех остальных случаях края раны века должны быть сопоставлены узловыми швами синтетическим шовным материалом предпочтительно в первые сутки после ранения, конечно, если нет признаков гнойного инфицирования в самой ране или в прилегающих областях Неотложная помощь:Противостолбнячная сыворотка по методу Безредки (1500-3000 ЕД). Рана очищается банничком, увлажненным дезинфицирующим раствором, от загрязняющих ее посторонних частиц; края ее смазываются 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Закапывать 0,25 % раствор левомицетина. Антибиотики внутрь. Направить больного в глазное отделение. Ранения орбитыРанение глазницы сравнительно легко распознается по наличию ран мягких тканей в этой анатомической области и по видимым нарушениям целостности ее костей. Следует иметь в виду, что сильные отеки мягких тканей могут маскировать действительный характер повреждений, они нередко комбинируются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелета, а следовательно, желательно установить направление раневого канала, так как именно оно в основном определяет тяжесть повреждения костных стенок глазницы, ее содержимого и смежных органов. Сагиттальное (и сагиттально-косое) направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким. Поперечному(ипоперечно-косому)направлениюраневого каналачасто сопутствует повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга. При вертикальном (и вертикально-косом) направлении раневого канала, как правило, повреждаются лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника. Это объясняет, почему в зависимости от характера ранения может понадобиться срочная консультация челюстно-лицевого хирурга, ЛОР- специалиста, невропатолога, нейрохирурга. С учетом этих обстоятельств следует: срочно принять меры по ликвидации опасных для жизни раненого ослож- нений ( кровотечения из крупных сосудов, асфиксии и др) установить характер повреждения собственно орбиты и глазного яблока. Диагностика ранений глазницы включает всестороннее обследование путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области с захватом не только глазницы, но и всего черепа. Обязательно проверяется острота зрения, осматривается глазное яблоко, при необходимости исследуются придаточные пазухи, полости рта и носа. При осмотре раненого желательно определить, повреждены ли костные стенки глазницы или ранение локализовано в ее мягком содержимом. О переломе костей глазницы свидетельствуют деформация ее краев и стенок и данные рентгенографии, эмфизема век и глазницы, наличие экзофтальма или энофтальма, диплопия, боковые смещения глаза, ограничение его подвижности. |