Лекция Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве

• Название: Лекция Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве
• Дата: 12.01.2022
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: lektsii_po_reabilitatsii_v_akusherstve.doc
• Тип: Лекция; #329088
• страница: 6 из 14

Массаж

Хорошим реабилитационным методом в послеродовый период является массаж.
Виды массажа различны: спортивный, лечебный, гигиенический, косметический. Лечебный массаж применяется в комплексной восстановительной терапии для лечения и профилактики при различных заболеваниях, так этот метод реабилитации хорошо восстанавливает защитные силы организма, добавляет положительных эмоций, дает возможность расслабиться. Именно это важно женщине в послеродовый период. Для укрепления общего состояния организма, нормализации нервно-психических процессов в организме применяется гигиенический массаж.
Спортивный массаж необходим для спортсменов, он повышает работоспособность, эффективность подготовки к соревнованиям и является профилактикой утомления физических нагрузок.
Косметический массах применяется с целью устранения косметических дефектов (морщин, складок, последствий угревой сыпи, ожогов и т. д.).
Женщинам в послеродовый период целесообразно применение гигиенического массажа, однако для повышения общей самооценки и улучшения внешнего вида можно использовать и косметический массаж.
Действие массажа зависит от места воздействия. Массаж может проводиться в форме общего, охватывающего все участки тела, и частичного, при котором массируются отдельные сегменты (массаж рук, массаж спины, массаж живота и т. д.). Как общий, так и частичный массаж может выполнять массажист либо выполняться в виде самомассажа... Массаж можно выполнять двумя методами – руками или при помощи аппарата. Возможно выполнение массажа комбинированным методом (совместно руками и аппаратом).
Действие массажа улучшает самоочищение кожи и активирует кожное дыхание. Под действием массажа ускоряется лимфооток и отмечается рефлекторное влияние на всю лимфатическую систему. Воздействие массажа столь же эффективно на систему кровообращения, под его действием раскрываются резервные капилляры, увеличивается газообмен между кровью и тканями, значительно улучшается венозный отток (эффективно при тромбофлебите послеродовом). Отмечено также положительное влияние на мышечную систему. В послеродовом периоде значительно снижен мышечный тонус (особенно в области живота и ягодиц). С помощью массажа можно, повысить тонус мышц. Это улучшает самочувствие и внешний вид женщины. Массаж активно влияет на мышечный тонус и эластичность мышечных волокон, улучшает сократительную функцию мышц. В результате воздействия массажа, помимо описанных выше положительных эффектов, увеличивается мышечная сила, что повышает работоспособность и выносливость мышечной системы.
Массаж активно влияет на нервную систему организма. Изменяя силу, характер и продолжительность выполнения массажных движений, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать и повышать общую нервную возбудимость, усиливать или восстановить утраченные рефлексы. Под влиянием массажа улучшается функция проводящих нервное возбуждение нервных путей, улучшается связь коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. Влияние массажа на нервную систему женщины заключается в развитии адаптационных механизмов приспособления к изменениям своего организма после родов, отмечаются снижение болей, нормализация сна и т. д.

Техника выполнения массажа.

Техника выполнения массажа складывается из 4 основных приемов: поглаживания, растирания, разминания, вибрации.
Поглаживание, растирание и разминание называются безударными приемами, а вибрация составляет группу ударных приемов. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области. Эти основные приемы позволяют моделировать любой массажный сеанс в зависимости от целесообразности применения конкретных массажных приемов.

Поглаживание

Поглаживание оказывает поверхностное воздействие: кожа очищается от роговых, мертвых чешуек, остатков секрета внутрикожных желез (потовых, сальных). В связи с этим улучшается кожное дыхание, значительно повышается кожно-мышечный тонус, облегчается отток крови и лимфы.
Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее, болеутоляющее действие, а также уменьшает отечность кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Выполнение приема. Рука массажиста легко скользит по коже, не сдвигая, не собирая кожу в складки. Сеанс массажа начинается и заканчивается поглаживанием. С ним чередуются все остальные приемы. Поглаживание нужно выполнять очень медленно (24–26 движений в минуту), плавно, ритмично, по ходу лимфы к ближайшим лимфатическим узлам (от кисти к плечу, от стопы к бедру, от позвоночника к подмышечным впадинам, от грудины к подмышечным впадинам).
Нельзя выполнять поглаживание сильными массирующими движениями ладонью, это достаточно неприятно. Неплотное прилегание пальцев к коже массируемого, тоже недопустимо, так как вызывает неравномерное воздействие. Нельзя выполнять этот прием в очень быстром темпе и смещать кожу массируемого вместо скольжения массирующей руки по ней.

Растирание

Выполнение растирания выполняется более энергично, чем поглаживание. Оно увеличивает подвижность массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. В результате воздействия растирания отмечается активизация доставки крови к тканям, что улучшает их питание и снабжение кислородом. Этот прием массажа повышает сократительную способность мышечных волокон, значительнее улучшает эластичность связок и послеоперационных рубцов (что актуально после операции кесарева сечения). Растирание часто производится в области суставов для улучшения их подвижности. Растирание обладает согревающим действием на кожу, вызывает у массируемого чувство приятного тепла и покоя.
Выполнение приема. Массирующая рука смещает кожу, сдвигая ее и растягивая во всех направлениях. Растирание является подготовительным приемом для выполнения разминания. Растирание выполняется довольно быстро (60—100 движений в минуту), энергично, несколько отрывисто, но не более десяти секунд на одном участке.
Недопустимо грубое, болезненное выполнение этого приема (до возникновения чувства жжения на коже). Растирание следует выполнять прямыми, а не согнутыми в межфаланговых суставах пальцами, скольжение нужно выполнять вместо ее активного смещения.

Разминание

Разминание в первую очередь влияет на состояние мышечных волокон, повышает сократимость мышц и их эластичность. При помощи этого приема растягиваются укороченные фасции, апоневрозы, усиливается кровообращение, лимфооток, а также активизируется обмен веществ. С помощью применения разминания, возможно, быстро уменьшить или устранить мышечное утомление.
Выполнение приема. Разминание называют комбинированным приемом, так как массажист последовательно выполняет трехфазные движения. Первое это захват, оттягивание и фиксация массируемой области. Второе – сжимание, сдавливание тканей. Третье – собственно разминание, раскатывание и раздавливание мышцы I–II пальцами одной или обеих рук.
Разминание должно выполняться на максимально расслабленных мышцах с удобной, хорошей фиксацией. Прием проводится довольно медленно (50–60 движений в минуту), плавно, без рывков и толчков. Начинать разминающие движения нужно точно в местах перехода мышцы в сухожилие, а части рук располагать на мышцах с учетом анатомической конфигурации (узкие и длинные или широкие и короткие мышцы).
Нельзя выполнять этот прием слишком сильно, усердно надавливая концами пальцев, что причиняет боль массируемому. Неправильным будет недостаточное смещением мышцы в 3–1 фазе (собственно разминание). Нельзя выполнять данный прием массажа, скользя по мышце, теряя массируемую мышцу, или щипать массируемого. Необходимо полностью прижимать пальцы рук к участку тела массируемого. Если между телом массируемого и руками массажиста образуется арка, то полноценного разминания выполнить не удастся.

Вибрация

Вибрация в зависимости от частоты и амплитуды выполнения может изменять просвет сосудов, влиять на уровень артериального давления, изменять частоту артериального давления. Вибрация изменяет уровень секреции желудка, поджелудочной железы, влияет на отделение желчи.
Выполнение приема. При вибрации массирующая рука массажиста или вибрационный аппарат передают массируемому участку колебательные движения определенной частоты. Вибрацию можно выполнять концевой фалангой одного или нескольких пальцев, одной или обеими руками, всей ладонью, основанием ладони и кулаком. Вибрацию чаще всего применяют на мышцах спины, голени, бедра, плеча, по ходу нервных стволов и в местах выхода нервов.
Выполнение этого приема не должно вызывать боли. Сила удара зависит от величины угла между кистью массажиста и телом массируемого. Чем ближе этот угол к 90°, тем сильнее воздействие. Удар должен быть энергичным, но в то же время эластичным и мягким. Имеет значение степень смыкания пальцев: при сомкнутых прямых пальцах удар получается резкий, сильный и жесткий, а при разомкнутых и полусогнутых – эластичным и легким. Важное значение имеет направление удара: отвесно, вертикально или косо, с наклоном. Следует отметить, что наклонный удар мягче. Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области должна быть более 10 с. Продолжительные, мелкие, с малой амплитудой вибрации вызывают приятное мышечное расслабление, успокаивают, а непродолжительные и прерывистые, с большой амплитудой – возбуждают и тонизируют.
Нельзя выполнять данный прием слишком интенсивно, особенно выполнять рубления и поколачивания. Также не рекомендуется выполнение этого приема на напряженных мышцах, что вызывает болевые ощущения.
Дозировка массажа. Длительность одного массажного сеанса имеет значительный диапазон – от 3 минут до 1 ч... Делается массаж ежедневно или через день в зависимости от возраста, состояния, индивидуальной переносимости, массируемой области.
Лечебный курс массажа тоже индивидуален: в среднем от пяти до двадцати пяти процедур (в санаториях десять процедур). Перерывы между курсами лечения от десяти дней до 2–3 месяцев. Число процедур после перерыва может быть уменьшено или увеличено. Как правило, общий массаж каждый день не выполняется, а при кардиосклерозе, сердечно-сосудистой недостаточности, в пожилом возрасте в первые дни массаж можно выполнять не чаще двух раз в неделю, а потом (при хорошей переносимости) – через день. При астении (худощавое телосложение), гипотонии (сниженное артериальное давление), умственном и физическом переутомлении сначала массируют через день, а потом (при хорошей переносимости) – ежедневно.
Частичный массаж (по анатомическим зонам, по сегментам) делают ежедневно. Такой массаж, как правило, показан в связи с травмами (перелом или ушиб ног, послеоперационные рубцы и так далее).

Весь курс лечебного массажа можно условно разделить на три периода.
1. Вводный (2–3 процедуры) нужен для уточнения ответной реакции организма (уменьшение или усиление болей, изменение артериального давления, появление сонливости и бодрости, легкости и свободы движений, облегчение дыхания). В этом периоде уточняется переносимость конкретных массажных приемов, воздействие на организм в целом.
2. Основной – 3, 4, 20 процедур. В этом периоде массажные приемы строго дифференцируются с учетом жалоб, клинических симптомов, особенностей сопутствующей патологии. С каждым сеансом увеличивается интенсивность воздействия.
3. Заключительный – это 2 последние процедуры. Массируемого в это время можно обучить самомассажу, показать последовательность приемов на конкретных анатомических зонах, обучить обращению с механическими массажерами.