ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях

• Название: Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях
• Дата: 01.10.2021
• Размер: 472.58 Kb.
• Имя файла: ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.docx
• Тип: Лекция; #239896
• страница: 3 из 13

3. Первая помощь, терминальное состояние, реанимация организма

Первая помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

• 
  отсутствие сознания;
  
• 
  остановка дыхания и кровообращения;
  
• 
  наружные кровотечения;
  
• 
  инородные тела верхних дыхательных путей;
  
• 
  травмы различных областей тела;
  
• 
  ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;
  
• 
  отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
  
• 
  отравления.
  

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:

• 
  оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи;
  
• 
  вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб;
  
• 
  определение наличия сознания у пострадавшего;
  
• 
  восстановление проходимости дыхательных путей и определение признаков жизни у пострадавшего;
  
• 
  проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни;
  
• 
  поддержание проходимости дыхательных путей;
  
• 
  обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка наружного кровотечения;
  
• 
  подробный осмотр пострадавшего в целях выявления травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний;
  
• 
  придание пострадавшему оптимального положения тела;
  
• 
  контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;
  
• 
  передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую.
  

Общие правила оказания первой помощи

Первая помощь оказывается на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), на санитарных постах, санитарными дружинами или другими должностными лицами (спасатели, сотрудники полиции и др.).

Законодательством РФ определены категории специалистов, которые обязаны оказывать первую помощь на месте происшествия. Это медицинские работники, спасатели, пожарные или сотрудники полиции. Остальные граждане обязаны вызвать скорую помощь, а оказывать самостоятельно первую помощь не обязаны. Для них оказание первой помощи – это право, а не обязанность.

Перед оказанием первой помощи необходимо получить согласие у пострадавшего на ее проведение (если пострадавший находится в сознании). В случае его отказа – первая помощь не оказывается. Если пострадавшим является ребенок до 14 лет, и поблизости нет близких, то первая помощь оказывается без получения согласия, а если есть поблизости близкие, то необходимо получить их согласие. Если пострадавший представляет угрозу для окружающих, то помощь ему лучше не оказывать. Нельзя превышать свою квалификацию: назначать медикаменты, производить медицинские манипуляции (вправлять вывихи и др.).

Признаками жизни являются показатели состояния человеческого организма, позволяющие установить, что он жив. Это особенно важно, когда пострадавший находится без сознания. Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению человека, которые могут привести к успеху.

Важнейшие критерии оценки признаков жизни:

1) Сердцебиение. Наличие сердцебиения определяют на слух, приложив ухо к левой половине грудной клетки.

2) Пульс. Наиболее удобно определять пульс на лучевой, сонной и бедренной артериях. В критических ситуациях, когда пострадавший находится без сознания, определять пульс необходимо только на сонной артерии, так как на ней это возможно сделать даже при самом низком давлении. Для определения пульса на сонной артерии необходимо положить пальцы на переднюю поверхность шеи в области хрящей гортани и переместить пальцы вправо или влево. Бедренная артерия проходит в области паховой складки. Пульс определяют указательным и средним пальцами, но ни в коем случае не большим пальцем, поскольку в ряде случаев так можно определить собственный пульс, а не пульс пострадавшего. Для определения пульса на лучевой артерии кисть в области лучезапястного сустава обхватывают правой рукой так, чтобы I палец располагался с локтевой стороны, а II, III и IV – на лучевой артерии. Нащупав пульсирующую артерию, ее с умеренной силой прижимают к внутренней стороне лучевой кости.

3) Дыхание. Его определяют по движению грудной клетки и живота. В случае, когда это невозможно, например, при очень слабом поверхностном дыхании, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или к носу пострадавшего зеркало или любой блестящий холодный предмет (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.), которые от дыхания запотевают. Также можно определить дыхание по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям (будет колебаться в такт дыханию).

4) Реакция роговицы глаза на раздражение. Роговица глаза является очень чувствительным образованием, богатым нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает реакция век – моргательный рефлекс. Для проверки реакции роговицы глаза нужно аккуратно прикоснуться к глазу кончиком носового платка (не пальцем!): если человек жив – веки моргнут.

5) Реакция зрачков на свет. При освещении глаза пучком света (например, фонариком) наблюдается положительная реакция – сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

6) Непроизвольная реакция на боль. Эксперты, однако, считают эту реакцию субъективным синдромом, а не объективным признаком.

Терминальные состояния - это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относят:

• 
  тяжёлый шок (шок IV степени)
  
• 
  запредельная кома
  
• 
  коллапс
  
• 
  преагональное состояние
  
• 
  терминальная пауза
  
• 
  агония
  
• 
  клиническая смерть
  

Качественный переход от жизни к смерти представляется последовательным закономерным нарушением функций и систем организма, заканчивающимся их выключением. Именно это обстоятельство — последовательность и постепенность выключения функций - даёт время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.

Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. Преагональное состояние;

Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, - в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

В условиях предагонии наблюдается заторможенность ЦНС, падение артериального давления до 60 мм. рт. ст. и ниже, учащение и уменьшение наполнения пульса на периферических артериях, одышка, изменение окраски кожных покровов — цианоз (синюшность). Как правило, сознание сохранено, однако, в ряде случаев оно затемнено или спутано. Глазные рефлексы живые.

При оказании помощи пострадавшему его следует уложить на ровную поверхность, при этом голова должна находиться ниже туловища, все конечности подняты (самопереливание крови), чем достигается временное увеличение количества циркулирующей крови в легких, мозге, почках и др. органах за счет уменьшения большого круга кровообращения (централизация кровообращения).

Переходным этапом от предагонального состояния к агонии является так называемая терминальная пауза. Последняя особенно отчетливо выражена при умирании от кровопотери и достаточно полно изучена в эксперименте. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5—10 сек. до 3—4 мин.

Вслед за терминальной паузой начинается агония — комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Наиболее важной чертой, характеризующей состояние ЦНС в агональном периоде, является выключение функций высших отделов головного мозга, особенно его коры. Подкорковые центры, уже лишенные регулирующих влияний коры головного «организовывать» как бы еще одну, последнюю попытку борьбы организма за жизнь. Одним из проявлений агонии является кратковременное усиление почти угасших функций дыхания и кровообращения, а иногда и одновременное восстановление сознания. Признаком начала агонии после терминальной паузы служит появление первого вдоха. Дыхание, вначале слабое, затем значительно усиливается и, достигнув определенного максимума, постепенно ослабевает и прекращается. Агональный тип дыхания резко отличается от обычного: весьма характерно участие в акте вдоха всей дыхательной мускулатуры, в том числе и вспомогательной (мускулатура рта и шеи). Наряду с появлением агональных вдохов отмечается учащение сердечных сокращений, некоторое повышение уровня артериального давления (30—40 мм рт. ст.) и определение пульса на сонных артериях. Однако это не может обеспечить жизнедеятельность высших отделов головного жизнедеятельности при отсутствии энергичных лечебных мероприятий является последней.

Затем сердечные сокращения и дыхание прекращаются, наступает клиническая смерть.

Пострадавшему, находящемуся в состоянии агонии, необходимо проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

В период клинической смерти отсутствуют внешние признаки жизни: сознание, дыхание, кровообращение, наступает полная арефлексия, максимально расширены зрачки. Организм как целое уже не живет. Вместе с тем, в отдельных тканях и органах могут быть обнаружены резко ослабленные жизненные процессы. Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Срок клинической смерти составляет 3-4, максимально 5-6 минут. При длительном умирании с последующей остановкой сердца продолжительность клинической смерти не превышает 1-3 мин. Это время определяется способностью клеток коры головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 4-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Оживление возможно, если реанимация начата в течение первых 4 минут клинической смерти в 94%, в течение 5-б минут в 6%.

Дальнейшее удлинение срока клинической смерти возможно с помощью гипотермии и др. воздействий—использование кислорода под повышенным давлением, более активная борьба с аутоинтоксикацией, наступающей при умирании—обменное переливание крови, плазмаферез, искусственное кровообращение, перекрестное кровообращение, а также использование охлажденного фторуглеродистого соединения — носителя кислорода.

С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.

Причины терминальных состояний:

• 
  травмы;
  
• 
  ожоги;
  
• 
  шок;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  острые нарушения сердечного ритма;
  
• 
  значительная кровопотеря;
  
• 
  закупорка дыхательных путей, асфиксия;
  
• 
  поражения электрическим током;
  
• 
  утопления;
  
• 
  анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
  

Признаки терминальных состояний:

• 
  Отсутствие дыхания;
  
• 
  остановка кровообращения;
  
• 
  выключение сознания (кома).
  

При наступлении последней стадии терминального состояния, а именно клинической смерти, показана сердечно-легочная реанимация.

Основные правила сердечно-легочной реанимации (СЛР):

1) Больного укладывают на твердую ровную поверхность по возможности с приподнятыми нижними конечностями.

2) Восстанавливают проходимость дыхательных путей: очищают ротовую полость, удаляют сломанные зубы, съемные протезы.

3) Для ИВЛ голову больного необходимо запрокинуть, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, полной грудью сделать 2 вдоха

методом «рот в рот». Частота вдохов 12-15 в минуту.

4) Если остановка сердца произошла в вашем присутствии можно нанести прекардиальный удар (хлесткий удар кулаком по средней части грудины).

5) Непрямой (закрытый) массаж сердца проводится с частотой 90 - 100 в минуту. Руки располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвонку осуществляют плавно на 4-5 см, не сгибая рук, массой туловища, строго вертикально. Руки не отрывают от грудины. Проводят 15 компрессий.

6. Каждые 5 минут в/в, под язык, эндотрахеально, через коникотомическую связку вводят адреналин 0,1% - 1 мл. От внутрисердечного введения адреналина практически отказались из-за высокой травматизации сердечной мышцы и не лучшего эффекта.

7) Дефибрилляция, ЭКГ – мониторинг.

8) Продолжительность СЛР 30 минут.

Принцип АВС – это принцип СЛР:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей;

В – искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

С – массаж сердца.

Тройной прием Сафара:

1) Запрокинуть голову.

2) Выдвинуть нижнюю челюсть.

3) Открыть рот.

СЛР одним или двумя спасателями:

1) Запрокинуть голову, удалить содержимое ротовой полости, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, открыть рот.

2) ИВЛ методом «рот в рот», произвести 2 вдоха полной грудью.

3) Закрытый массаж сердца – 15 нажатий. Соотношение вдоха и массажа 2:15.

Европейский совет по реанимации в 2005 году разработал новые рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Соотношение числа нажатий к частоте вдохов методом «рот в рот» или «рот в нос» должно составлять 30:2 независимо от числа спасателей. Как можно ранее проведение дефибрилляции портативным дефибриллятором, который должен находиться в «шаговой» доступности в местах большого скопления людей (аэропорты, магазины и т.д.).

При сердечно-легочной реанимации уровень мозгового и коронарного кровотока составляет 30% от должного. При непрямом массаже сердца коронарный кровоток увеличивается постепенно, но быстро снижается во время пауз, необходимых для проведения дыхания методом «рот в рот» или «рот в нос».

Критерии эффективности СЛР: улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачков, появление реакции на свет, появление пульса на сонных артериях (вначале передаточная пульсация проверяется вторым спасателем во время массажа сердца), спонтанного дыхания.

После выхода организма из состояния клинической смерти, вначале восстанавливается деятельность сердца (пульс, АД до 70/40 мм рт. ст.), затем самостоятельное дыхание, лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Прекращение реанимации возможно:

• 
  если по ходу проведения СЛР выяснилось, что реанимация больному не показана;
  
• 
  если нет эффекта от СЛР в течение 30 минут;
  
• 
  многократные остановки сердца неподдающиеся медикаментозному воздействию (исключение – если есть возможность установления ЭКС – электрокардиостимулятора).
  

Отказ от проведения СЛР:

• 
  в терминальной стадии неизлечимой болезни (если документально зафиксировано);
  
• 
  если с момента остановки сердца прошло более 30 минут;
  
• 
  имеется документированный отказ больного от СЛР.
  

Осложнения СЛР:

При закрытом массаже сердца – перелом грудины, ребер, повреждение легких, печени. При ИВЛ – регургитация, аспирация желудочного содержимого, баротравма, пневмоторакс.

При интубации - повреждение зубов, пищевода. При внутрисердечном введении лекарств – повреждение коронарных артерий, гемотампонада сердца.

Ошибки СЛР:

1)Задержка с началом СЛР (потеря времени на диагностику, вызов специалистов, присутствие посторонних, отсутствие одного руководителя).

2)Отсутствие контроля времени, выполнением назначений, преждевременное прекращение СЛР.

3)Больной лежит на мягкой, пружинящей кровати.

4)Неправильно расположены руки спасателя.

5)Не обеспечена проходимость дыхательных путей (не запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, не зажаты ноздри, инородные тела верхних дыхательных путей).

6)Отсутствие контроля экскурсии грудной клетки.

7)Вдувание воздуха в момент компрессии «рот в рот».

8)Нанесение разряда дефибриллятора сразу после лекарств без предшествующего проведения закрытого массажа сердца в течение 1 мин.

Прием Геймлиха (при попадании инородного тела в дыхательные пути). Необходимо, обхватив сзади двумя руками пострадавшего, произвести резкий толчок в живот под диафрагму.

Прием Селлика. При угрозе регургитации и аспирации необходимо надавить на щитовидный хрящ двумя пальцами.