ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях

• Название: Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях
• Дата: 01.10.2021
• Размер: 472.58 Kb.
• Имя файла: ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.docx
• Тип: Лекция; #239896
• страница: 5 из 13

4.2. Первая помощь при ранениях и кровотечениях

Рана – это нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек в результате травмы.

При оказании первой помощи раненому необходимо:

• 
  определить общее состояние пострадавшего; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;
  
• 
  осмотреть пострадавшего и обнаружить повреждения;
  
• 
  остановить кровотечение;
  
• 
  удалить поверхностно лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие в рану инородные тела и находящиеся в ране костные остатки из раны удалять нельзя;
  
• 
  предотвратить дополнительное загрязнение раны, для чего кожу вокруг раны 2 – 3 раза протереть одним из дезинфицирующих растворов: йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона. Такая обработка раны должна проводиться от краев наружу. Если в рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке раны ни в коем случае нельзя вправлять их внутрь;
  
• 
  рану закрыть стерильной салфеткой, не касаясь стороны салфетки, обращенной к ране. При использовании индивидуального перевязочного пакета роль стерильных салфеток выполняют стерильные подушечки. На раневую поверхность (при сквозном ранении – на входное и выходное отверстия) подушечки накладываются внутренней стороной.
  
• 
  быстро доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение в таком положении, при котором исключено нежелательное воздействие на поврежденный орган.
  

Запрещается промывать рану водой, допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность, засыпать порошками, накладывать мазь и прикладывать вату непосредственно к раневой
поверхности – это способствует инфицированию.

При оказании первой помощи при небольших поверхностных ранениях конечностей необходимо:

1) успокоить пострадавшего;

2) при кровотечении наложить давящую повязку;

3) придать возвышенное положение поврежденной конечности.

При небольших поверхностных ранениях конечностей кровотечение обычно капиллярное, останавливается самостоятельно или после наложения давящей повязки;

Первая помощь при легких ранениях конечностей:

1) успокоить пострадавшего;

2) при повреждении крупных сосудов (кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего) наложить жгут или давящую повязку. Приложить записку с указанием времени;

3) как можно быстрее дать обезболивающее: 2 таблетки растолченного анальгетика положить под язык (не запивать);

4) освободить область ранения для перевязки. Обработать кожу вокруг раны и подручный (нестерильный) перевязочный материал дезинфицирующей жидкостью – йодом, спиртом, водкой. В полевых условиях допускается промывка раны перекисью водорода;

5) накрыть рану стерильной салфеткой, полностью прикрыв края раны. Не касаться руками той части салфетки, которая прикладывается к ране;

6) прибинтовать салфетку или прикрепить ее лейкопластырем. Если есть индивидуальный перевязочный пакет, воспользоваться им.

Необходимо следить, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал;

7) укрыть пострадавшего, дать чай.

Первая помощь при тяжелых ранениях конечностей:

1) при артериальном кровотечении наложить жгут;

2) закрепить записку с указанием времени;

3) обеспечить безопасное местоположение и покой поврежденной конечности;

4) как можно быстрее дать обезболивающее: 2 таблетки растолченного анальгетика положить под язык (не запивать);

5) перевязать рану с использованием индивидуального пакета или другого обеззараженного материала;

6) наложить шину или прибинтовать поврежденную руку к туловищу, а ногу – к здоровой;

7) укрыть пострадавшего, дать чай.

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки.

Не важно, что стало причиной ранения: огнестрельное или холодное оружие, осколки стекла или проволока. Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и сжатию легкого, что значительно ухудшает состояние раненого. Появляются одышка и чувство нехватки воздуха.

При оказании первой помощи любые ранения грудной клетки следует расценивать как проникающие. Если острый предмет пробил грудную клетку, слышится свистящий звук при вдохе и выдохе. Чтобы не наступило тяжелое, угрожающее жизни состояние, необходимо:

1) как можно быстрее перекрыть доступ воздуха в рану. Закрыть рукой, наложить прорезиненную ткань из перевязочного пакета или подручное средство, не пропускающее воздух (герметизирующая повязка) или прибинтовать. Если рана сквозная, закрыть все отверстия и со стороны спины;

2) участки кожи, прилегающие к ране, обработать дезинфицирующей жидкостью (йодом, спиртом). В случае сквозного ранения при наличии ППМИ неподвижная подушечка накладывается на входное отверстие, а подвижная – на выходное. В других случаях обе подушечки ППМИ накладываются одна на другую. При засасывании воздуха в рану подложить под подушечки прорезиненные оболочки ППМИ чистой внутренней стороной или другие воздухонепроницаемые материалы. Обработать их йодом или спиртом;

3) провести обезболивание;

4) обеспечить тепло и покой.

Если из раны торчит какой-либо инородный предмет или холодное оружие, то ни в коем случае нельзя его извлекать. Чтобы избежать его малейшего смещения, следует зафиксировать этот предмет между двумя скатками бинта и прикрепить их лейкопластырем или скотчем к коже.

Если пострадавший с ранением грудной клетки потерял сознание необходимо придать ему положение «полусидя» и следить за состоянием пульса и дыхания. При исчезновении пульса на сонной артерии приступить к реанимации.

Запрещается извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. Транспортировка только в положении «сидя».

Первая помощь при проникающем ранении брюшной полости

На месте происшествия любую рану в области живота следует расценивать как проникающую. Если в ране видны фрагменты внутренних органов, то не может быть никаких сомнений о тяжести состояния пострадавшего.

Через несколько часов после ранения начинается воспаление брюшины, появляется озноб, жар, повышение температуры. Беспокоит нестерпимая жажда. Такому пострадавшему нельзя давать пить.

Необходимо:

1) уложить раненого на спину;

2) приподнять ноги и согнуть их в коленях, расстегнуть поясной

ремень;

3) наложить на рану влажную асептическую повязку;

4) положить холод на живот;

5) через каждые 5–10 минут смачивать губы раненого водой.

6) укрыть пострадавшего.

Запрещается вправлять выпавшие органы, давать есть и пить,

извлекать инородный предмет из раны.

Транспортировать и ожидать помощи пострадавший должен только в

положении «лежа на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Первая помощь при проникающем ранении черепа

При проникающих ранениях черепа повреждается твердая мозговая оболочка, находящаяся под костями черепа, и создаются условия для проникновения инфекции в головной мозг.

Такие ранения представляют тяжелый вид ранения, дающий высокую частоту наступления смертельных исходов (летальность), временной и постоянной нетрудоспособности.

Признаки:

• 
  потеря сознания, которая может быть кратковременной или длительной;
  
• 
  от нескольких часов до нескольких дней. При потере сознания пораженному угрожает остановка дыхания при западении языка. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к остановке дыхания;
  
• 
  возможно наступление мозговой комы, когда бессознательное состояние сопровождается нарушением и расстройством функций жизненно важных органов.
  

Первая помощь пораженным с проникающим ранением черепа должна быть очень бережной, щадящей, но в то же время быстрой. Частый перенос пострадавших без необходимости противопоказан.

Необходимо:

1) находящегося без сознания пострадавшего уложить на ровном месте;

2) при наличии кровотечения принять меры по его остановке, уделить внимание защите раны от инфицирования. Одновременно провести обработку раны и наложить асептическую повязку;

3) на голову положить холодный компресс;

4) в случае затруднения дыхания, повернув голову на бок, проверить полость рта – не запал ли язык. Очистить полость рта от рвотных масс и других инородных предметов, произвести искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот»;

5) применение обезболивания, как правило, противопоказано

6) транспортировка пострадавшего производится на носилках с опущенным головным концом, на спине вполоборота. Пострадавшего осторожно укладывают на спину, поддерживая голову на одном уровне с туловищем, голову поворачивают набок или укладывают ее в положение лежа на боку. Для предупреждения движений головы вокруг нее укладывают валик из одежды. При открытых переломах костей свода черепа (нарушение формы головы, наличие отломков костей в ране и т.д.) для предохранения вещества мозга от сдавливания повязку накладывают не туго, предварительно уложив по краям раны валик из второго индивидуального пакета.

Правила наложения повязок:

• 
  наложить на рану кусок стерильной марли или бинта, затем слой ваты и закрепить бинтом;
  
• 
  бинтовать в наиболее удобном для пострадавшего положении, наблюдая за его лицом;
  
• 
  бинт обычно держат в правой руке, а левой удерживают повязку и расправляют бинт. Бинт ведут слева направо и раскатывают, не отрывая от поверхности тела. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины;
  
• 
  при бинтовании конечностей следует делать перегибы после 2–3 слоев, чтобы бинт не сползал, нужно сделать в начале и в конце закрепляющие слои;
  
• 
  бинтовать руку при согнутом под небольшим углом локтевом суставе, а ногу – при согнутом под небольшим углом коленном суставе. Бинтовать конечности начинают с периферии и ходы бинта ведут по направлению к корню конечности. Неповрежденные кончики пальцев нужно оставлять открытыми, чтобы можно было по ним следить за кровообращением;
  
• 
  при наложении повязки и по окончании бинтования проверяют, не туго ли лежит повязка, не слишком ли она свободна, не будет ли сползать и разматываться.
  

При ранении необходимо: остановить кровотечение; предотвратить возможное заражение раны.

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Кровотечения бывают:

• 
  артериальные;
  
• 
  венозные;
  
• 
  смешанные;
  
• 
  капиллярные;
  
• 
  наружные (кровь поступает в наружную среду);
  
• 
  внутренние (кровь поступает внутрь организма):
  
• 
  паренхиматозные (при повреждении печени, селезенки);
  
• 
  скрытые.
  

При травматическом кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок и синдром острой кровопотери. Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение перед глазами при подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.

В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. 
   придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
   
2. 
   прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;
   
3. 
   остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
   

4) пальцевое прижатие артерии;

5) круговое сдавливание конечности жгутом;

Артериальное кровотечение: артерии - кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам.

Наиболее опасны ранения крупных артерий - бедренной, плечевой, сонной; в этих случаях смерть может наступить в считанные минуты:

• 
  изливающаяся кровь ярко-алого цвета,
  
• 
  кровь бьет сильной пульсирующей, в ритме сердечных сокращений струей;
  
• 
  большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего;
  
• 
  наличие достаточно глубокой раны;
  

Для немедленной остановки артериального кровотечения используют прием прижатия артерии пальцами (на период подготовки средств), жгут, закрутку или принудительное (максимальное) сгибание и фиксацию конечности.

Правила наложения жгута:

1) приподнять поврежденную конечность (для обеспечения оттока крови);

2) остановить кровотечение пальцевым прижатием сосуда:

– на конечностях – выше места кровотечения;

– на шее и голове – ниже раны или в ране;

3) жгут накладывается на прокладку из мягкого материала без складок (на голое тело жгут не накладывается);

4) жгут взять за середину, завести за конечность и растянуть с максимальным усилием;

5) прижать первый виток и убедиться в отсутствии пульса;

6) наложить следующие витки с меньшим усилием, которые должны ложиться друг на друга, не ущемляя кожи;

7) закрепить застежку жгута;

8) прикрепить под резинку жгута записку с указанием времени и даты (часы, минуты) наложения жгута;

9) в случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.

При правильном наложении кожная ткань ниже жгута белеет, кровотечение останавливается.

На сонной артерии (жгут на шею): прижать пальцем артерию в ране или ниже раны, положить руку пострадавшего на голову и сделать виток жгута под мышку.

Жгут на шею накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача.

На плечевой артерии (жгут на руку) – с контролем пульса на лучевой артерии.

На бедренной артерии прижатие кулаком (жгут на бедро): накладывать через гладкий твердый предмет (например, сотовый телефон) с контролем пульса на подколенной ямке.

Жгут накладывают не более чем на 40 минут зимой и 1ч летом. При отсутствии жгута следует наложить закрутку, используя подручные средства (поясной ремень бинт, косынку, платок и т.п.). Закрутка должна свободно кольцом охватывать конечность, чтобы под нее легко проходило 4 пальца; подсунув под закрутку палочку, закручивают ее до остановки кровотечения. Требования к наложению закрутки те же, что и к наложению жгута.

Артериальное кровотечение может, быть остановлено сгибанием конечности в суставах и фиксацией этого положения.

Срок удержания наложенного жгута: летом – до 1 ч, зимой до 40 минут (во избежание омертвения тканей).

Если в течение 1 ч помощь не оказана, то жгут нужно медленно ослабить на 5 – 10 мин. до порозовения кожи и восстановления чувствительности (в этот период прижать артерию пальцем) и наложить жгут вновь несколько выше или ниже.

Пострадавшие с наложенными жгутами подлежат эвакуации в первую очередь.

Нельзя использовать проволоку, жесткие тонкие нити в виде шнурков и грубые жесткие предметы, которые легко могут вызвать повреждение глубоких тканей.

Венозное кровотечение: кровь имеет темно-вишневую окраску и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану стерильной салфеткой. Если ранена верхняя конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.

Смешанное кровотечение: Имеет признаки как артериального, так и венозного.

Капиллярное кровотечение: кровь выделяется равномерно из раны, как из губки, легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения. На рану наложить стерильную салфетку, на нее – туго свернутый ком ваты и забинтовать циркулярными ходами бинта или прижать к ране освобожденный от упаковки бинт или много раз сложенную чистую ткань (носовой платок, салфетку и т.д.). При травме головы зафиксировать тампон шапкой-ушанкой, косынкой или платком).

Наложение давящей повязки – единственный способ временного прекращения кровотечения из ран на туловище и на волосистой части головы.

Паренхиматозное кровотечение: бывает при повреждении печени, почек, селезенки, самостоятельно не останавливается, трудно диагностируется.

Первая помощь при внутренних (скрытых) кровотечениях

Внутренние (скрытые) кровотечения – в замкнутые полости тела возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу.

Признаки кровотечения в брюшную полость:

• 
  бледность;
  
• 
  слабый частый пульс;
  
• 
  жажда;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  потемнение в глазах;
  
• 
  обморок.
  

Признаки кровотечения в грудную полость:

• 
  бледность;
  
• 
  слабый частый пульс;
  
• 
  жажда;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  потемнение в глазах;
  
• 
  обморок;
  
• 
  сопровождается отдышкой.
  

Признаки кровотечения в полость черепа:

• 
  головная боль;
  
• 
  нарушение сознания;
  
• 
  расстройства дыхания;
  
• 
  параличи.
  

Способы временной остановки внутреннего кровотечения:

• 
  создание пострадавшему полного покоя;
  
• 
  наложение на место возможного кровотечения холода (пузырь со льдом или холодной водой);
  
• 
  быстрая эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.