ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях
 Скачать 472.58 Kb.
|
|
Термические ожоги – возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы, расплавленные металлы). Тяжесть повреждения зависит от высокой температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов, соприкасающихся с атмосферой. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже туловища и головы. Чем распространеннее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью. Ожог 1 степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи. Воспалительные явления довольно быстро проходят (через 3-6 дней). В области ожога остается пигментация, в последующие дни наблюдается шелушение кожи. Ожог 2 степени (образование пузырей) характеризуется развитием более резко выраженной воспалительной реакцией. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса, и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При ожоге 2 степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому если не происходит инфицирование ожоговой поверхности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются, и заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки. Ожог 3 степени – некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвелые ткани. После ожога 3 степени заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца. Ожог 4 степени – (обугливание) возникает при воздействии на ткань очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Заживление ожогов 3 и 4 степени происходит медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи пересадки кожи. Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные с одной стороны изменениями в центральной нервной системе (болевой шок), с другой – изменениями крови и функции внутренних органов (интоксикация). Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и тем сильнее выражены явления травматического шока. Нарушение функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада омертвелых тканей. Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой. Первая помощь при термических ожогах должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя; её обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей первой помощи является скорейшее наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Для повязки желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. Такие повязки несколько уменьшают боль. Оказывающий первую помощь должен знать, что всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего. Поэтому не следует производить какое-либо промывание области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром и присыпать порошком. Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции. При обширных ожогах 2,3,4 степени довольно быстро развиваются общие явления, шок. Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать большое количество жидкости. Сразу следует начать противошоковые мероприятия. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (морфин, промедол-1 мл 1% раствора и т.д.), можно дать горячего крепкого кофе, чая с вином, водки. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Первая помощь при термических ожогах заключается в: - прекращении действия травмирующего агента. Для этого необходимо: сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой, засыпать снегом, накрыть горящий участок одежды шинелью, пальто, одеялом, брезентом и т.п.; - тушении горящей одежды или зажигательной смеси. При тушении напалма применяют сырую землю, глину, песок; погасить напалм водой можно лишь при погружении пострадавшего в воду; - профилактике шока: введении (даче) обезболивающих средств; - снятии (срезании) с пострадавших участков тела пораженного одежды; - накладывании на обожженные поверхности асептической повязки (при помощи бинта, индивидуального перевязочного пакета, чистого полотенца, простыни, носового платка и т.п.); - немедленном направлении в лечебное учреждение. Эффективность само- и взаимопомощи зависит от того, насколько быстро пострадавший или окружающие его люди смогут сориентироваться в обстановке, использовать навыки и средства первой помощи. Оказание первой помощи при термических ожогах: При ожогах I, II степени (без образования пузырей и сохранения целостности кожных покровов) необходимо приложить на место ожога холод или подставить его под струю холодной воды на 5-10 мин. При ожогах III – IV (с повреждением кожных покровов) обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть поверх стерильной простыни положить пузыри со льдом или пакеты со снегом или холодной водой, дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгетиков (анальгин, баралгин, амидопирин) при длительном ожидании «скорой помощи» предложить обильное теплое питье, создать условия максимального покоя до прибытия врачей. Недопустимо: - смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой; - сдирать с поврежденной кожи одежду; - вскрывать пузыри; - бинтовать обожженную поверхность; - смывать грязь и сажу с поврежденной кожи; - обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртосодержащими растворами поврежденную поверхность. Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая) и щелочей (едкого калия и едкого натра, нашатырного спирта, негашеной извести), фосфата и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид). Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки – подошвенные поверхности стоп и ладони. Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серогрязный струп без четких очертаний. Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15 – 20 минут обмыть струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, 3% раствором питьевой соды (1 ч. ложка на стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок). После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или повязку, смоченную растворами. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становится комбинированным – и термическим и химическим. Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания водой, обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей недопустимо. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой. При ожогах глаз, в том числе и от излучения радиационного, при электросварке, следует наложить асептическую повязку, как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. При химических ожогах – промывание глаз, закапывание 2-3% раствором питьевой соды, при ожогах кислотой закапать 2-3% раствором борной кислоты, при щелочных ожогах закапать 2-3% раствором борной кислоты или иной. В дальнейшем эвакуация в лечебное учреждение. По тяжести поражения подразделяются также на 4 степени, но при химических ожогах II степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы. Первая помощь (зависит от вида химического вещества): 1) обмывание пораженных участков холодной проточной водой (кроме ожогов негашеной известью) не менее 15-20 мин. – до исчезновения запаха поражающего средства. При химических ожогах необходимо пораженную поверхность тела тщательно в течение 30 мин. промывать большим количеством воды. После этого при ожогах кислотой промыть раствором щелочи – 2 % раствором питьевой соды, при ожогах щелочью – слабым раствором кислоты: 1–2 % раствором уксусной, лимонной или борной кислоты; 2) при болевом синдроме рекомендуется дать обезболивающее средство; 3) на поврежденную поверхность нужно наложить сухую стерильную повязку. Пострадавшему необходимо пить щелочную воду («Боржоми»), соляно-щелочную смесь (0,5 чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды); 4) при ожогах, вызванных фосфором, обожженную часть тела необходимо погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора. Затем поверхность ожога закрыть стерильной сухой повязкой. Запрещается наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора. 4.4. Первая помощь при поражении холодом (обморожение, общее замерзание) и при поражении теплотой (тепловой и солнечный удар) Воздушная среда характеризуется воздействием на человека микроклимата, включающего в себя температуру, относительную влажность, скорость движения воздуха, атмосферное давление, тепловую радиацию нагретых предметов, солнца. Неблагоприятное сочетание параметров микроклимата может вызвать перенапряжение механизмов терморегуляции, перегрев или переохлаждение организма. Терморегуляция — это способность организма при изменяющихся микроклиматических условиях, в зависимости от вида одежды, тяжести труда регулировать теплообмен с окружающей средой, поддерживая температуру тела на постоянном уровне (36,6 ± 0,5 °С). Регулирование теплообмена осуществляется путем изменения количества вырабатываемой в организме теплоты (химическая терморегуляция) и путем увеличения или уменьшения передачи ее в окружающую среду (физическая терморегуляция). Теплоту вырабатывают многие внутренние органы, но в большей степени — печень, почки и мышечные ткани человека при их работе. Повышенная физическая работа (работа мышцами) также согревает организм. При охлаждающем микроклимате увеличивается теплообразование и уменьшается теплоотдача, а при нагревающем наоборот — уменьшается теплообразование и увеличивается теплоотдача. В комфортных условиях количество вырабатываемой теплоты за единицу времени равно отданной теплоте. Такое состояние называется тепловым балансом организма. При значительных отклонениях параметров внешней среды от комфортных и их длительном воздействии пределы терморегуляции могут быть исчерпаны, и организм человека будет перегреваться или переохлаждаться. Перегреву способствует повышенная температура воздуха, а также его повышенная влажность и повышенная скорость движения при высокой температуре. Переохлаждению способствует пониженная температура воздуха, а также его повышенная влажность и повышенная скорость движения при пониженной температуре. Как было отмечено, повышенная скорость движения воздуха (более 0,3—0,5 м/с) — это всегда плохо. При высокой температуре она способствует перегреву организма, а при пониженной — переохлаждению. Дело в том, что между кожей человека (или одеждой) и окружающей средой существует термоизоляционная прослойка воздуха толщиной 4—8 мм, которая защищает тело человека как от повышенных температур, так и от пониженных. Если ее разрушить каким-либо образом (например, воздействием ветра), то незащищенное тело будет перегреваться при высокой температуре воздуха или переохлаждаться — при низкой. Характерный пример существования этой прослойки: в горячей сауне температуру воздуха 100 °С, кожа человека терпит, но если опустить хоты бы палец в кипящую воду (тоже 100 °С), то мгновенно появится серьезный ожог, так вода разрушила эту термоизоляционную прослойку. При ударе веником по телу в сауне также чувствуется прижигание за счет разрушения этой прослойки. Повышенная влажность — это также всегда плохо. Она увеличивает теплопроводность воздуха (одежды) и способствует перегреву организма (при температуре воздуха более 36 °С) или переохлаждению (при температуре воздуха ниже 36 °С). Оптимальная относительная влажность воздуха находится в пределах 40—60 %. Поражение холодом возможно в виде местного поражения тканей в результате воздействия низких температур (обморожение) и общего охлаждения (замерзание) при длительном воздействии низких температур. Отморожениям подвергаются оголенные участки тела человека и чаще всего пальцы рук, ног, уши. Под действием минусовой температуры воздуха сужаются кровеносные сосуды, теплая кровь хуже согревает удаленные участки тела, и они постепенно замерзают, вплоть до полного отморожения. Основные факторы, способствующие отморожениям: - низкая температура воздуха, особенно в сочетании с повышенной влажностью и скоростью движения воздуха. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви; - тесная обувь (сжимает кровеносные сосуды, вследствие чего кровь хуже циркулирует и меньше нагревает ткани); - длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, особенно вибрирующего (вибрация также сужает кровеносные сосуды) и др. Последовательность отморожения следующая. Сначала пострадавший ощущает чувство холода, затем появляется боль, потом — онемение поражаемого участка тела (конечности), при котором боль исчезает. Вслед за онемением приходит потеря чувствительности, что делает незаметным дальнейшее воздействие холода, и это приводит к обморожению. Различают следующие четыре степени обморожения: Обморожение 1-й степени (легкое обморожение). Наиболее безопасное, возникающее при нахождении человека на холоде непродолжительное время. Признаки: побледнение пораженного участка кожи, который после его согревания приобретает красноватый оттенок, иногда багрово-красный, а через некоторое время начинает шелушиться. В некоторых случаях может развиться отек. Среди других симптомов можно отметить жжение, онемение, зуд и покалывание в области поражения. Выздоровление наступает на 5—7-й день после поражения. Обморожение 2-й степени. Как и другие степени обморожения, характеризуется чувством жжения, онемения, зуда и боли, иногда с покалыванием в пораженном участке кожи, но уже с большей интенсивностью. Однако при обморожении 2-й степени на пораженном месте уже образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Заживление обычно происходит в течение 1—2 недель, рубцы и другие признаки травмы на коже не остаются. Обморожение 3-й степени характеризуется более выраженными жжением, онемением и острыми болями пораженного участка, на котором пузыри уже наполнены кровянистым содержанием. Температура тела начинает падать. Кожа на этой стадии начинает отмирать, и даже после выздоровления на пораженных участках остаются грануляции и рубцы. Если от обморожения слезли ногти, далее они растут обычно деформированными. Выздоровление наступает на 2—3-й неделях лечения. Обморожение 4-й степени. Характеризуется сильными болями обмороженных участков, полным их онемением. Мягкие ткани отмирают, часто происходит поражение костей и суставов. Кожа приобретает синюшный цвет, иногда с мраморными очертаниями. Температура тела падает. Волдыри с кровянистым содержимым образуются рядом с отмерзшими тканями. При согревании происходит сильной отек отмороженной кожи. Чувствительность обычно утрачена. Иногда лечение обморожения 4-й степени заканчивается гангреной и ампутацией отмороженного участка/части тела. При воспалительном гангренозном процессе температура тела повышается до 39 °С. Различают также «железное обморожение» — холодовую травму, возникающую вследствие контакта кожи с очень холодным металлическим предметом. Первая помощь при обморожении. При поражении любой интенсивности в первую очередь необходимо в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в теплое помещение. Если существует вероятность повторного обморожения, то нельзя допускать оттаивания поврежденной части тела; в противном случае следует тщательно ее укрыть. Дальнейшие мероприятия зависят от степени обморожения. При обморожении I степени требуется: - согреть пораженные участки кожи (дыханием, осторожным растиранием мягкой шерстяной тканью или руками) до потепления и появления чувствительности; - наложить согревающую ватно-марлевую повязку в несколько слоев. При обморожении II—IV степени (онемение конечностей, омертвление тканей и т. п.): - исключить быстрое согревание (массаж, растирание). При глубоких обморожениях подобные действия могут привести к повреждению сосудов и таким образом способствовать увеличению глубины повреждения тканей; - наложить теплоизолирующую повязку (бинт и вату в несколько слоев, можно использовать шарфы, шерстяную ткань, платки), чтобы предотвратить быстрое нагревание отмороженного участка тела; - зафиксировать обмороженную конечность; - вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Рекомендуется дать пострадавшему горячее питье и еду, можнопринять аспирин, анальгин с папаверином или но-шпу для улучшения микроциркуляции крови. При отморожении запрещено: - растирать обмороженную поверхность снегом, жесткой тканью (высока вероятность травмирования и последующего инфицирования поврежденной кожи); - подвергать место отморожения интенсивному тепловому воздействию (с помощью горячей ванны, грелки, обогревателя и т. п.); - растирать поврежденную кожу маслом, жиром, спиртом, поскольку это может осложнить течение заболевания; - самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани. Общее переохлаждение тела (замерзание) — это состояние организма, при котором температура тела становится ниже уровня 36,6 °С (гипотермия организма). Переохлаждение может иметься при низкой температуре, особенно в сочетании с высокой влажностью и подвижностью воздуха. При переохлаждении кроме понижения температуры тела сужаются кровеносные сосуды, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что ведет к расстройству жизненных функций организма вплоть до их угасания. Процесс замерзания человека проходит три стадии, а именно: - I стадия — заторможенность, затруднение речи, скованность движений, озноб, бледность кожных покровов, замедление сердцебиения, снижение температуры тела в прямой кишке до 33—35 °С, сопутствующее обморожение I—II степени. Характерный признак начальной стадии замерзания — мышечная дрожь, когда организм начинает самостоятельно работать мышцами тела, чтобы хоть как-то согреть организм, если этого не делает сам человек; - II стадия — адинамия, общее окоченение, кожные покровы холодные, «мраморные», синюшные (больше на конечностях), самостоятельные движения невозможны, за счет напряжения мышц появляется поза «скрюченного человека». Частота сердечных сокращений замедляется до 50—30 в минуту, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Характерный признак общего замерзания на этой стадии - снижение температуры тела до 32 °С; - III стадия — сознание утрачено, судороги, рвота, оледенение конечностей, окоченение тела, сердцебиения единичные, пульс на периферических сосудах не определяется, артериальное давление обычно не определяется, дыхание редкое, поверхностное, типа Чейна — Стокса, температура тела снижена до 29 °С и меньше, одновременно отмечается обморожение лица и крупных участков конечностей. При температуре тела 22—25 °С оживление пострадавшего практически невозможно. Переохлаждению способствуют: длительное нахождение на морозе с повышенной влажностью, ветром, при отсутствии теплой одежды или длительное нахождение в холодной воде, например, при падении в водоем зимой и т. п. Усугубляют положение: алкогольное опьянение, курение, голодание, тесная и мокрая одежда, ослабленный иммунитет из-за перенесенного заболевания, сильная потеря крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, маленький вес, детский или пожилой возраст. Симптомы переохлаждения: забывчивость, сильный озноб, вялость, сонливость, спутанность речи; кожные покровы холодные на ощупь и бледные на вид; одышка, учащенное сердцебиение; апатия ко всему происходящему. Первая помощь при гипотермии (общем замерзании): - нужно двигаться. Нельзя останавливаться в пути, если вдруг резко стало клонить в сон, присаживаться, тем более ложиться; - если до ближайшего поселка или любого людного места далеко, то нужно постараться найти защищенное от ветра место, разжечь костер; - если мучает жажда, то ни в коем случае нельзя есть снег или лед; - физические упражнения, например, приседания, помогут разогнать кровь и разогреть тело. При попадании домой после переохлаждения необходимо принять теплую ванну, обтереть конечности ваткой, смоченной спиртом, принять теплое питье, лучше всего - сладкий чай. Если самочувствие не ухудшилось, следует поесть жидкую теплую пищу и принять горизонтальное положение. Если самочувствие ухудшается, началась аритмия или спутанность сознания, необходимо вызывать скорую помощь. При тяжелом переохлаждении (замерзании) пострадавшего доставляют в помещение, раздевают и помещают в ванну с водой комнатной (20 °С) температуры и в ней проводят массаж тела, постепенно повышая температуру воды до 36 °С. В необходимых случаях после порозовения кожи и исчезновения окоченелости проводят реанимационные мероприятия, после чего пострадавшему дают горячий чай, тепло укутывают его, доставляют в больницу. Теплое поражение (тепловой и солнечный удар) организма наступает при высокой температуре воздуха (главный фактор), сопровождающейся его низкой подвижностью, высокой относительной влажностью, повышенной тепловой или солнечной радиацией, особенно в сочетании с тяжелой физической работой. Источниками тепловой радиации на производстве являются открытый огонь, плавильные, термические печи, раскаленный металл и т. п. Тепловые лучи (инфракрасное излучение, солнечные лучи) воздействуют на не защищенную спецодеждой кожу, вызывая перегрев организма. При перегреве учащаются пульс, частота дыхания, появляются слабость, головная боль, повышается температура тела (повышение ее на 1 °С уже вызывает опасение, а на 3—4 °С и больше — грозит тепловым ударом). Перегрев сопровождается обильным потоотделением. Взрослый организм содержит 60—70 % воды. Потеря 1—2 % ее вызывает повышенную жажду, 5 % — помрачение сознания, галлюцинации, 20—25 % — смерть. Выделение пота происходит постоянно. За сутки человек даже в состоянии покоя теряет, таким образом, 0,7 л влаги. При тяжелой физической работе и высокой температуре испарение может достигать 1,7 л/ч (до 10—12 л за смену). Вместе с потом из организма выводятся соли натрия, калия, кальция, фосфора (2,5—5,6 г/л), микроэлементы (медь, цинк, йод), водорастворимые витамины С, В1, В2 и другие, снижается желудочная секреция. Поэтому при работе в таких условиях важно принимать витаминизированные напитки для поддержания водно-солевого и витаминного баланса организма. Прием одной воды в принципе мало помогает: жажда не проходит, самочувствие человека мало изменяется. Тепловой удар — это остро возникающее болезненное состояние, вызванное перегреванием тела. В результате перегрева усиливаются процессы теплообразования с одновременным уменьшением или затруднением теплоотдачи в организме человека, что вызывает нарушение его жизненных функций. Солнечный удар (разновидность теплового удара) — это острое болезненное состояние, которое возникает из-за перегрева головы прямыми лучами солнца: кровеносные сосуды мозга расширяются, происходит сильный приток крови к голове. В некоторых случаях могут возникать разрывы мелких кровеносных сосудов мозга, что способно вызвать нарушения центральной и периферической нервных систем человека. Заметим, что наиболее мощное солнечное излучение происходит с 12 до 14 ч. Признаки теплового и солнечного удара: общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. Затем лицо краснеет, температура тела повышается, иногда до 40 °С, часто бывают диспепсические расстройства — понос, рвота. Если к этому времени не устранены причины, вызвавшие перегревание, то у больного начинаются галлюцинации, бред, затем пострадавший теряет сознание, его лицо бледнеет. Кожа холодная и иногда синюшная, потоотделение повышено, сердечная деятельность нарушена, пульс частый и слабый. В таком состоянии человек может погибнуть, если ему не оказать срочную медицинскую помощь. При тепловом и солнечном ударах пострадавшего укладывают в прохладное место, охлаждают водой голову, область сердца, обильно поят холодными напитками, дают понюхать нашатырный спирт. При необходимости проводят реанимационные мероприятия. 4.5. Первая помощь при поражении электрическим током При соприкосновении с неизолированными электрическими проводами человек может быть поражен электрическим током. При этом у него может наступить кратковременная или длительная потеря сознания, сопровождающаяся остановкой дыхания и расстройством сердечной деятельности. Появляются ожоги у мест входа и выхода тока. В некоторых случаях поражение током вызывает мгновенную смерть. Для оказания помощи пораженному прежде всего надо прекратить дальнейшее воздействие на него тока, выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод или оттащив самого пораженного. При этом нельзя касаться ни провода, ни пораженного голыми руками. Если нет резиновых перчаток, оказывающий помощь должен обмотать свои руки какой-либо частью одежды, сухой тряпкой, желательно надеть резиновую обувь или встать на сухую доску. Оттаскивая пораженного, нужно брать его не за тело, а за одежду. Если пораженный находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно, его нужно вынести на открытое место, куда свободно поступает свежий воздух, придать горизонтальное положение, а ноги приподнять выше головы, чтобы вызвать, прилив крови к голове. Для облегчения дыхания пострадавшего освобождают от стесняющей одежды: расстегивают или надрезают воротник, снимают пояс и прочее. Чтобы вывести пораженного из обморочного состояния, необходимо обрызгать его лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, медленно поднося к носу смоченный в спирте кусок ваты или кончик носового платка. Нашатырным спиртом натирают также виски. Если обморок перешел в кому, пострадавшего необходимо повернуть на живот (во избежание западания языка или рвоты). На места, где от соприкосновения с током образовались ожоги, накладывают стерильную повязку. Если пораженный не дышит, немедленно проводят искусственное дыхание. Если у пораженного нет пульса на сонных артериях, проводят реанимационные мероприятия. 4.6. Первая помощь при укусе бешенными животными Бешенство — чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при котором вирус поражает клетки головного и спинного мозга. Заражение человека происходит при укусах его больными животными. Бешенством болеют дикие звери (волки, шакалы, лисицы, летучие мыши, ежи, белки, еноты и др.) и домашние животные (собаки, свиньи, кошки). Вирус обнаруживается в слюне, в слезах и моче животных. Поведение больных животных отличается агрессивностью, неадекватностью. Если здоровые дикие звери обычно стараются избегать встречи с людьми, то больные бешенством выходят к дороге или к человеческому жилью, а при приближении к ним человека — нападают на него. Инкубационный период длится 12—60 дней, развивающееся заболевание продолжается 3—5 дней и без лечения чаще всего заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. Поэтому все укусы (если животному не была сделана прививка от бешенства) следует считать опасными. Вероятность летального исхода (а также продолжительность инкубационного периода) зависит от места укуса. Например, при укусах в лицо вероятность заболеть, а, значит, гарантированно умереть составляет 90 %, при укусах в кисти рук — 63 %, при укусах в нижние конечности — 23 %. Первая помощь при укусах животными: необходимо немедленно обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем — чистой водой, с последующей обработкой раствором пероксида водорода. Края раны обрабатывают 70 %-ным спиртом или 5 %-ной настойкой йода. Местная обработка раны чрезвычайно важна. Чем раньше и тщательнее после повреждения будет проведено очищение укушенной раны, тем больше гарантий, что вирус бешенства будет «вымыт» из раны. Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации. Пострадавшего необходимо направить в травматологический пункт, чтобы определить показания для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина. 4.7. Первая помощь при укусе насекомыми и членистоногими В яде таких насекомых, как осы, шершни, шмели или пчелы, содержатся биогенные амины, попадание которых в кровь человека может вызвать сильнейшие аллергические реакции. Основными симптомами при укусах пчел, шершней, шмелей или ос являются зуд и жжение в месте укуса, острые болевые ощущения, покраснение и отечность тканей. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела, легкий озноб, общая слабость, недомогание. Вероятно, появление тошноты и рвоты. В особо тяжелых случаях, особенно у людей, предрасположенных к аллергии, могут возникнуть различные аллергические реакции: от легких (крапивница и зуд) до тяжелых (отек Квинке, анафилактический шок). Преимущественные реакции на укусы насекомых и членистоногих: - аллергические реакции вызывают шершни, пчелы, осы, шмели; - токсические реакции вызывают пауки (тарантул, каракурт), некоторые виды муравьев, скорпионы; - местные изменения кожи и мягких тканей (отеки, покраснения, пузыри, кровоизлияния, нагноения) вызывают комары, мухи, оводы, клопы, мошки, некоторые виды жуков, клещи. С укусами насекомых связаны две основные опасности: инфицирование в пострадавших местах и (или) аллергическая реакция на яд. Нельзя расчесывать место укуса, поскольку это может привести к дальнейшему распространению яда, попаданию в рану инфекции, что только усугубит ситуацию. Не следует принимать спиртные напитки и снотворные препараты, потому что их действие усиливает действие яда. Первая помощь при укусах таких насекомых включает в себя: - охлаждение места укуса льдом, завернутым в полотенце, спреем-заморозкой или холодовым пакетом. Такие действия помогут снять отечность и уменьшить болевые ощущения; - обеспечение пострадавшего обильным питьем и полным покоем; - при укусе пчелы можно попробовать вытащить жало, ухватив его пинцетом как можно ближе к кожным покровам; - дезинфекцию пораженного места спиртом, мыльным раствором или хлоргексидином; - охлаждение места укуса льдом, завернутым в полотенце, спреем-заморозкой или холодовым пакетом. Такие действия помогут снять отечность и уменьшить болевые ощущения; - прием антигистаминного препарата (Супрастин, Тавегил и др.), а также использование противоаллергической мази или крема; - обеспечение пострадавшего обильным питьем и полным покоем; - при укусе пчелы можно попробовать вытащить жало, ухватив его пинцетом как можно ближе к кожным покровам. 4.8. Первая помощь при укусе клещей Клещи — довольно опасные паразиты, которые могут быть переносчиками тяжелых заболеваний: боррелиоза (болезни Лайма), марсельской клещевой лихорадки, клещевого энцефалита. Эти заболевания вызывают тяжелые осложнения, заканчивающиеся инвалидностью. Однако, современные препараты могут полностью вылечить инфекции, которые передаются клещом, при условии своевременного его обнаружения и незамедлительного начала лечения. Лесной клещ — самый опасный и агрессивный вид, питается кровью. Живет в лесах и парковых посадках, нападает как на людей, так и на животных. Зимой клещи прячутся в земле, трещинах деревьев и в опавших листьях, но с началом оттепели выходят на охоту. Хотя у лесного клеща нет глаз, но он может учуять свою жертву на расстоянии 10 м благодаря хорошо развитому обонянию. Сезон активности клещей начинается весной и длится до осени. Зачастую клещ поджидает теплокровное существо в траве или на кустарнике, а когда оно подходит ближе, хватается передними лапками и довольно быстро взбирается. Паразит путешествует по телу жертвы, выбирая для себя самые лакомые участки (чаще всего это живот, шея, уши, подмышки). Потом он впивается в кожу, разрезая ее своим хоботком, и начинает высасывать кровь, поглощая ее порой в 10 раз больше собственного веса, приобретая шаровидную форму, увеличиваясь до 1 см в диаметре. Работая или отдыхая в лесу, нужно всегда опасаться клещей и желательно использовать специальные средства для их отпугивания. Одеваться лучше всего в светлые тона (на светлой одежде клещ лучше виден). Обязательно надевать головной убор. Периодически осматривайте тело, одежду, стряхивайте с нее клещей, если они появились, осмотрите голову друг друга, шею, особенно это касается маленьких детей. Въедаясь под кожу человека, клещи выделяют анестетические вещества в кровь, что позволяет им оставаться незамеченными долгое время. Последствия нападения зависят от того, заражен паразит или нет. Самым опасным для человека считается укус энцефалитного клеща. Последствия такого укуса крайне тяжелые (в случае заражения и отказа от лечения): парализуется тело, возникают проблемы с дыханием, ухудшается активность мозга, возможен летальный исход. Если человек пострадал от стерильного клеща, то осложнения могут быть не такие опасные: нагнивает пораженный участок, возникает аллергическая реакция, появляются отеки, возможен отек Квинке. Самостоятельно определить, заразный клещ впился или нет, невозможно. По их внешнему виду это не понятно. Но если укусил инфицированный клещ, то своевременное лечение обязательно. Оно может спасти жизнь пострадавшего. Симптомы укуса клещом. Место укуса клещом характеризуется воспалением и покраснением круглой формы. Спустя 2—3 ч у человека проявляются и другие признаки укуса, а именно: повышение температуры до 37—38 °С, общая слабость, сонливость, тахикардия, озноб, суставные боли, светобоязнь; высыпания, сопровождающиеся зудом; увеличение региональных лимфатических узлов, головная боль, тошнота, рвота. Степень тяжести симптоматики зависит от количества присосавшихся клещей, возраста человека (пожилые люди и дети тяжелее переносят укус клеща), наличия хронических заболеваний и состояния иммунной системы. Признаки заражения клещевым энцефалитом. По данным врачей, симптомы энцефалита обнаруживаются по прошествии 10— 14 дней с момента, когда у пострадавшего обнаружили укус клеща. Начавшаяся болезнь проходит определенные стадии: беспричинный и непродолжительный озноб, повышение температуры тела до 40 °С. По клиническим признакам формирования энцефалита этот период больше похож на заражение гриппом. Через некоторое время у больного могут проявиться тошнота и рвота, приступы сильной головной боли. На этом этапе вся симптоматика указывает на расстройство желудочно-кишечного тракта. Через несколько дней у больного вдруг появляться симптомы артрита или артроза. Боли в голове проходят, на смену им приходит ломота всего тела. Движения пациента сильно затрудняются, возникают проблемы с дыханием. Кожа на лице и теле приобретает красный цвет и становится отечной, в месте укуса появляются гнойные нарывы. Дальше симптоматика лишь ухудшается, потому что инфекция попадает в кровеносную систему больного и начинает свою разрушительную работу. Промедление может привести к смерти! Если на теле был найден впившийся клещ, то его следует немедленно вытащить. Такую процедуру можно провести самостоятельно или обратиться в больницу. Медработники могут его легко вытащить и провести ряд анализов. Только в лабораторных условиях можно точно определить, опасен ли этот клещ. Если вы решили извлечь клеща самостоятельно, то это можно сделать с помощью пинцета, нитки, других приспособлений, продаваемых в аптеках. Нитку следует завязать узлом ближе к голове клеща и за концы осторожно, покачивая ее в стороны, извлечь насекомое. Заметим, что с помощью медицинского шприца вытащить клеща, создавая вакуум вокруг него, невозможно, хотя об этом многие говорят. После удаления клеща следует обязательно обработать пораженное место любым антисептическим препаратом: спиртом, хлоргексидином, йодом, пероксидом водорода. Извлеченное насекомое необходимо поместить в стеклянную емкость, заполненную пропитанной водой ватой. Герметично закрыть емкость крышкой и в течение 2—3 дней после укуса отнести ее в лабораторию. При укусах клещей нельзя: - применять для извлечения клеща из-под кожи иголки, пинцеты, булавки, так как насекомое может быть извлечено не полностью; - прижигать клеща, так как такие действия приведут к прямо противоположному эффекту, и клещ внедрится под кожу еще глубже; - давить клеща, так как в таком случае возможные возбудители болезней, которые он переносит, могут попасть в кровь и привести к заражению; - смазывать место укуса жирами (керосином, маслом и другими), так как это приведет к тому, что клещ задохнется без доступа кислорода, не успев вылезти наружу. Самый надежный метод избежать заболеваний, передаваемых клещами, — вовремя сделать прививку против клещевого энцефалита. Особенно она рекомендована людям, проживающим или работающим в неблагоприятном клещевом регионе или около леса. Вакцинироваться рекомендуют в последние месяцы осени. Но существуют и неотложные варианты вакцинации для экстренных случаев. В период потепления также можно сделать прививки, но после укола человеку в течение месяца нельзя находиться в местах, где живут эти членистоногие. Защитный эффект от вакцины наступит только по истечении указанного времени и прохождении всего курса. Затем можно следовать плану и делать укол один раз в 3 года. Если между прививками прошло больше 5 лет, то двойную вакцинацию проходят вновь. 4.9. Первая помощь при отравлении вредными веществами Вредные вещества (ВВ) — газы, лаки, краски, кислоты, щелочи, пыли и т. п. — воздействуют на организм человека: - через органы дыхания. До 95 % всех отравлений, так как площадь легких (80—100 м2) во много раз больше площади кожного покрова человека и его желудочно-кишечного тракта; - желудочно-кишечный тракт (попадание внутрь организма с грязных рук вместе с пищей, при курении); - кожу, через сальные и потовые железы, через волосяные мешочки кожи. Наиболее опасны низколетучие, вязкие жидкости и их суспензии (ядовитые масла, краски и т. п.). Они хуже испаряются, дольше оставаясь на коже. Проникнув в организм, ВВ быстро распределяются в нем, избирательно накапливаясь в отдельных частях и органах (особенно в печени, почках, сердце, головном мозге). Среди ВВ большое распространение имеют производственные пыли растительного, животного, минерального, а также смешанного происхождения. Тяжелые пыли (10—20 мкм) большей частью задерживаются в верхних дыхательных путях и постепенно выводятся из организма при кашле и чихании. Более мелкие, легкие пыли, особенно ультрамикроскопические (размер частиц менее 0,25 мкм), быстрее попадают в легкие, до 60—70 % из них задерживаются в альвеолах. Пыли, несущие электростатический заряд, задерживаются в дыхательном тракте в значительно большем количестве. Пыли растительного происхождения, попадая в легкие, могут растворяться в организме, попадают в кровь, очищаются в печени и почках и постепенно удаляются из организма. Наиболее вредны пыли минерального происхождения. Они не растворяются в легких, но при чихании и кашле постепенно удаляются. Вокруг оставшейся части пыли могут начаться новообразования, что при длительной работе в пылевых условиях может вызвать профессиональные заболевания легких. Пыль оказывает на организм человека фиброгенное (происходит разрастание соединительной ткани, нарушающее нормальное строение и функции органа), раздражающее (особенно слизистых оболочек, верхних дыхательных путей, а также кожных покровов) и токсическое (отравляющее) действие. Попадая в легкие, пыль в зависимости от ее химического состава может вызвать пневмокониозы, пылевой бронхит, бронхиальную астму, биссиноз, пневмонию и другие заболевания. Наиболее тяжелым и опасным пневмокониозом считается силикоз, возникающий при вдыхании пыли, содержащей свободный диоксид кремния — пыль кварцевого песка, образующуюся при обработке почвы. Отравления подразделяются: - на острые. Наступают в течение нескольких часов работы в закрытых помещениях или емкостях при воздействии высоких концентраций ВВ; - хронические. Это результат длительного воздействия ВВ (месяцы, годы) сравнительно невысоких концентраций ВВ. По характеру действия на организм ВВ подразделяют на общетоксические, раздражающие, сенсибилизирующие, бластомогенные, мутагенные и влияющие на репродуктивную функцию. Общетоксическим действием, вызывающим отравление всего организма, обладает подавляющее большинство вредных веществ. Большую токсичность имеют ртуть и фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды и др. Из пестицидов, например, это гранозан, гексахлорбутадиен и др. Вещества, вызывающие общее отравление организма при поступлении их через кожу, называют кожно-резорбтивные. Раздражающее действие ВВ характеризуется воспалением дыхательного тракта, кожи, слизистых оболочек. Им обладают кислоты, щелочи, хлор-, фтор-, серо- и азотсодержащие соединения (фосген, аммиак, сероводород), многие пестициды, минеральные удобрения и др. Сенсибилизирующие вещества после относительно непродолжительного воздействия на организм вызывают повышенную чувствительность к ним, аллергические реакции, астматические явления, заболевания крови. Это некоторые соединения ртути, альдегиды, различные растворители и лаки на основе нитро- и нитрозосоеди- нений, из пестицидов — софит (применение запрещено), нимрод, сумицидин (применение в защищенном грунте запрещено) и др. Бластомогенностъ характеризует способность веществ вызывать образование опухолей. Если опухоль злокачественная (раковая), то вызывающее ее вещество называют канцерогенным. Канцерогенными свойствами обладают асбест, мышьяк, арезин, диурен, арсенат кальция и другие вещества. Мутагенным действием, вызывающим изменение наследственных свойств организма, проявляющихся у его потомства, обладают свинец, марганец, этилендиамин, некоторые пестициды (манеб, бенемил, цирам, дихлофос (ДДВФ)) и др. На репродуктивную (детородную) функцию влияют свинец, бензол, сероуглерод, соединения ртути, из пестицидов — бутифос, гексахлоран, спортак, митак и другие вещества. Вредные вещества могут иметь преимущественно какое-либо одно действие, но большинство из них обладает несколькими видами действия, проявляющимися как в момент контакта с организмом, сразу после него, в отдаленные периоды жизни (годы, десятилетия), так и в последующих поколениях. В соответствии с ГОСТ 12.1.007—76 «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности» по степени воздействия на организм ВВ подразделяют на четыре класса опасности (вероятности возникновения вредных для здоровья эффектов в реальных условиях производства): 1 — чрезвычайно опасные (предельно допустимая концентрация в воздухе (ПДК) меньше 0,1 мг/м куб. воздуха; 2 — высокоопасные (ПДК 0,1—1,0); 3 — умеренно опасные (ПДК 1,1— 10); 4 — малоопасные (ПДК > 10,0). Тяжесть поражения ВВ зависит от их класса опасности, времени воздействия на человека, его возраста, состояния иммунной системы. Чем выше класс опасности, дольше воздействие, тем тяжелее последствия. Хуже переносят контакт с ВВ больные люди, с ослабленным иммунитетом; беременные женщины. Женщинам до 35 лет вообще запрещено работать во вредных условиях. Любая работа в условиях действия ВВ считается вредной и подлежит компенсации за наносимый ущерб здоровью: сокращенная рабочая неделя — до 36 ч; дополнительный отпуск — не менее 7 календарных дней и повышенная не менее чем на 4 % оплата труда. Эти компенсации назначаются по результатам Специальной оценки условий труда на рабочих местах (измерение специализированной организацией специальными приборами уровней вредности по каждому ВВ и сравнение результатов с допустимыми нормами). Первая помощь при отравлении газами. Отравление газами происходит при нахождении человека в производственном помещении с неработающей или не эффективно работающей вентиляционной системой. Это случается в сварочных цехах, где выделяются сварочные аэрозоли; в гальванических участках, где с гальванических ванн выделяются продукты электрогидролиза. Это может быть помещение для зарядки аккумуляторов, где выделяются пары серной кислоты, щелочи или пары водорода. Часто происходят отравления маляров в покрасочных помещениях, где не работает вентиляция, и маляры, работая с пульверизатором, не применяют респираторы или долго не меняют их. Особенно опасна работа с нитрокрасками, с красками, содержащими свинец, мышьяк Довольно часто расследуются смертельные отравления угарным газом в котельных при нарушении вытяжки топочных газов. Очень часто (каждый год, в каждой области) отравление метаном со смертельным исходом получают слесари, спускающиеся в колодцы (сетевые, канализационные, водопроводные и др.) для производства каких-либо работ. Порой в одном колодце гибнут по два и даже по три человека сразу. Нередко случается смертельное поражение угарным газом в закрытом автогараже, когда водитель не выключил двигатель и остался в нем «немножко отдохнуть» (засыпает, ничего не ощущая, и уже не просыпается). Довольно часты отравления пропаном или бутаном при нарушении работы газовых плит и системы газовой разводки. Нередки случаи отравления угарным газом в частных домах с печным отоплением или в банях, когда преждевременно закрыли трубу, не дав полностью прогореть дровам. Безусловно, огромно количество погибших от отравления продуктами горения при пожарах (около 70 % всех погибших на пожарах). Признаки и симптомы отравления, безусловно, определяются видом вредного вещества, но в большинстве случаев это могут быть тошнота, рвота, холодный пот, озноб, судороги, внезапная вялость, сонливость, жидкий стул, головная боль и головокружение, стук в висках, угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях), слюнотечение и (или) слезотечение, ожоги вокруг губ, на языке или на коже, странная манера поведения пострадавшего, расширенные зрачки и др. Первая помощь при отравлении газами: - незамедлительно вынести пострадавшего на свежий воздух; - расстегнуть стесняющую одежду, чтобы не было препятствий для свободного дыхания; - для активизации дыхательного и сосудодвигательного центров дать выпить теплые напитки с содержанием кофеина (чай, кофе); - если пострадавший потерял сознание, поднесите к его носу вату с нашатырным спиртом на расстоянии 10 см, чтобы больной быстрее пришел в себя; - при отсутствии пульса и дыхания, значительном расширении зрачков необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца, сделать искусственное дыхание. Первая помощь при поражении кожи ядовитыми веществами: - удалить с кожи остатки ядовитых веществ ватным тампоном; - тщательно (15—20 мин) промыть кожные покровы водой. При попадании отравляющего вещества в глаза: - немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20— 30 мин, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать их глубокие поражения. Первая помощь при отравлении недоброкачественной пищей, грибами, ядовитыми растениями, производственными ядохимикатами, когда яд в организм поступает через рот: - дать выпить пострадавшему большое количество жидкости (до 3 л), затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка (для лиц старше 6 лет) пальцами, процедуру повторяют до чистых промывных вод - после промывания желудка дать активированный уголь (одна таблетка на 10 кг веса), Смекту и другие сорбенты. Можно принять солевое слабительное средство; - пострадавшего укладывают в восстановительное положение — на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), согревают с помощью грелок ноги. Дают обильное питье (для этого подойдет чай, вода); - срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Желательно сохранить и передать врачу вещество, которым отравился пострадавший. Список использованной литературы«Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197‒ФЗ (с изменениями на 28 июня 2021 года) Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 N 273‒ФЗ (с изменениями на 2 июля 2021 года) Федеральный закон от 21.12.1994 N 69‒ФЗ «О пожарной безопасности» (с изменениями на 11 июня 2021 года) Федеральный закон от 22.07.2008 N 123‒ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (с изменениями на 30 апреля 2021 года) Трапицын, С.Ю. Менеджмент в образовании: учебник и практикум для бакалавриата и магистратуры / С. Ю. Трапицын [и др.]; под редакцией С. Ю. Трапицына. - Москва: Издательство Юрайт, 2017. - 413 с. Гладышева, Н.А. Охрана труда и техника безопасности в ДОУ [Текст] / Сост. Н.Н. Гладышева, Н.А. Мальцева. - Волгоград: Учитель, 2020. - 374 с. Петров, С. В. Обеспечение безопасности образовательного учреждения: учебное пособие для академического бакалавриата / С. В. Петров, П. А. Кисляков. - 2‒е изд., испр. и доп. - Москва: Издательство Юрайт, 2018. - 179 с. Петров, С. В. Обеспечение безопасности образовательного учреждения: учебное пособие для среднего профессионального образования / С. В. Петров, П. А. Кисляков. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: Издательство Юрайт, 2018. — 251 с. Беляков, Г. И. Безопасность жизнедеятельности. Охрана труда в 3 т. Т. 3: учебник для вузов / Г. И. Беляков. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: Издательство Юрайт, 2020. — 484 с. Долгих, В. Т. Патофизиология. В 2 Т. Том 1. Общая патофизиология: учебник и практикум для вузов / В. Т. Долгих. — Москва: Издательство Юрайт, 2019. — 371 с. Владимирова, О.В. Первая помощь при несчастных случаях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью человека: учебное пособие. / О.В. Владимирова – Ставрополь: Издательство СтГМУ, 2017. – 130 с. |