ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях

• Название: Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях
• Дата: 01.10.2021
• Размер: 472.58 Kb.
• Имя файла: ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.docx
• Тип: Лекция; #239896
• страница: 10 из 13

4.9. Первая помощь при отравлении вредными веществами

Вредные вещества (ВВ) — газы, лаки, краски, кислоты, щелочи, пыли и
т. п. — воздействуют на организм человека:

• 
  через органы дыхания. До 95 % всех отравлений, так как площадь легких (80—100 м2) во много раз больше площади кожного покрова человека и его желудочно-кишечного тракта;
  
• 
  желудочно-кишечный тракт (попадание внутрь организма с грязных рук вместе с пищей, при курении);
  
• 
  кожу, через сальные и потовые железы, через волосяные мешочки кожи.
  

Наиболее опасны низколетучие, вязкие жидкости и их суспензии (ядовитые масла, краски и т. п.). Они хуже испаряются, дольше оставаясь на коже.

Проникнув в организм, ВВ быстро распределяются в нем, избирательно накапливаясь в отдельных частях и органах (особенно в печени, почках, сердце, головном мозге).

Среди ВВ большое распространение имеют производственные пыли растительного, животного, минерального, а также смешанного происхождения. Тяжелые пыли (10—20 мкм) большей частью задерживаются в верхних дыхательных путях и постепенно выводятся из организма при кашле и чихании. Более мелкие, легкие пыли, особенно ультрамикроскопические (размер частиц менее 0,25 мкм), быстрее попадают в легкие, до 60—70 % из них задерживаются в альвеолах. Пыли, несущие электростатический заряд, задерживаются в дыхательном тракте в значительно большем количестве.

Пыли растительного происхождения, попадая в легкие, могут растворяться в организме, попадают в кровь, очищаются в печени и почках и постепенно удаляются из организма. Наиболее вредны пыли минерального происхождения. Они не растворяются в легких, но при чихании и кашле постепенно удаляются. Вокруг оставшейся части пыли могут начаться новообразования, что при длительной работе в пылевых условиях может вызвать профессиональные заболевания легких.

Пыль оказывает на организм человека фиброгенное (происходит разрастание соединительной ткани, нарушающее нормальное строение и функции органа), раздражающее (особенно слизистых оболочек, верхних дыхательных путей, а также кожных покровов) и токсическое (отравляющее) действие. Попадая в легкие, пыль в зависимости от ее химического состава может вызвать пневмокониозы, пылевой бронхит, бронхиальную астму, биссиноз, пневмонию и другие заболевания. Наиболее тяжелым и опасным пневмокониозом считается силикоз, возникающий при вдыхании пыли, содержащей свободный диоксид кремния — пыль кварцевого песка, образующуюся при обработке почвы.

Отравления подразделяются:

• 
  на острые. Наступают в течение нескольких часов работы в закрытых помещениях или емкостях при воздействии высоких концентраций ВВ;
  
• 
  хронические. Это результат длительного воздействия ВВ (месяцы, годы) сравнительно невысоких концентраций ВВ.
  

По характеру действия на организм ВВ подразделяют на общетоксические, раздражающие, сенсибилизирующие, бластомогенные, мутагенные и влияющие на репродуктивную функцию.

Общетоксическим действием, вызывающим отравление всего организма, обладает подавляющее большинство вредных веществ. Большую токсичность имеют ртуть и фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды и др. Из пестицидов, например, это гранозан, гексахлорбутадиен и др. Вещества, вызывающие общее отравление организма при поступлении их через кожу, называют кожно-резорбтивные.

Раздражающее действие ВВ характеризуется воспалением дыхательного тракта, кожи, слизистых оболочек. Им обладают кислоты, щелочи, хлор-, фтор-, серо- и азотсодержащие соединения (фосген, аммиак, сероводород), многие пестициды, минеральные удобрения и др.

Сенсибилизирующие вещества после относительно непродолжительного воздействия на организм вызывают повышенную чувствительность к ним, аллергические реакции, астматические явления, заболевания крови. Это некоторые соединения ртути, альдегиды, различные растворители и лаки на основе нитро- и нитрозосоеди- нений, из пестицидов — софит (применение запрещено), нимрод, сумицидин (применение в защищенном грунте запрещено) и др.

Бластомогенностъ характеризует способность веществ вызывать образование опухолей. Если опухоль злокачественная (раковая), то вызывающее ее вещество называют канцерогенным. Канцерогенными свойствами обладают асбест, мышьяк, арезин, диурен, арсенат кальция и другие вещества.

Мутагенным действием, вызывающим изменение наследственных свойств организма, проявляющихся у его потомства, обладают свинец, марганец, этилендиамин, некоторые пестициды (манеб, бенемил, цирам, дихлофос (ДДВФ)) и др.

На репродуктивную (детородную) функцию влияют свинец, бензол, сероуглерод, соединения ртути, из пестицидов — бутифос, гексахлоран, спортак, митак и другие вещества.

Вредные вещества могут иметь преимущественно какое-либо одно действие, но большинство из них обладает несколькими видами действия, проявляющимися как в момент контакта с организмом, сразу после него, в отдаленные периоды жизни (годы, десятилетия), так и в последующих поколениях.

В соответствии с ГОСТ 12.1.007—76 «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности» по степени воздействия на организм ВВ подразделяют на четыре класса опасности (вероятности возникновения вредных для здоровья эффектов в реальных условиях производства): 1 — чрезвычайно опасные (предельно допустимая концентрация в воздухе (ПДК) меньше 0,1 мг/м куб. воздуха; 2 — высокоопасные (ПДК 0,1—1,0); 3 — умеренно опасные (ПДК 1,1— 10); 4 — малоопасные (ПДК > 10,0).

Тяжесть поражения ВВ зависит от их класса опасности, времени воздействия на человека, его возраста, состояния иммунной системы. Чем выше класс опасности, дольше воздействие, тем тяжелее последствия. Хуже переносят контакт с ВВ больные люди, с ослабленным иммунитетом; беременные женщины. Женщинам до 35 лет вообще запрещено работать во вредных условиях.

Любая работа в условиях действия ВВ считается вредной и подлежит компенсации за наносимый ущерб здоровью: сокращенная рабочая неделя — до 36 ч; дополнительный отпуск — не менее 7 календарных дней и повышенная не менее чем на 4 % оплата труда. Эти компенсации назначаются по результатам Специальной оценки условий труда на рабочих местах (измерение специализированной организацией специальными приборами уровней вредности по каждому ВВ и сравнение результатов с допустимыми нормами).

Первая помощь при отравлении газами. Отравление газами происходит при нахождении человека в производственном помещении с неработающей или не эффективно работающей вентиляционной системой. Это случается в сварочных цехах, где выделяются сварочные аэрозоли; в гальванических участках, где с гальванических ванн выделяются продукты электрогидролиза. Это может быть помещение для зарядки аккумуляторов, где выделяются пары серной кислоты, щелочи или пары водорода.

Часто происходят отравления маляров в покрасочных помещениях, где не работает вентиляция, и маляры, работая с пульверизатором, не применяют респираторы или долго не меняют их. Особенно опасна работа с нитрокрасками, с красками, содержащими свинец, мышьяк

Довольно часто расследуются смертельные отравления угарным газом в котельных при нарушении вытяжки топочных газов.

Очень часто (каждый год, в каждой области) отравление метаном со смертельным исходом получают слесари, спускающиеся в колодцы (сетевые, канализационные, водопроводные и др.) для производства каких-либо работ. Порой в одном колодце гибнут по два и даже по три человека сразу.

Нередко случается смертельное поражение угарным газом в закрытом автогараже, когда водитель не выключил двигатель и остался в нем «немножко отдохнуть» (засыпает, ничего не ощущая, и уже не просыпается).

Довольно часты отравления пропаном или бутаном при нарушении работы газовых плит и системы газовой разводки. Нередки случаи отравления угарным газом в частных домах с печным отоплением или в банях, когда преждевременно закрыли трубу, не дав полностью прогореть дровам. Безусловно, огромно количество погибших от отравления продуктами горения при пожарах (около 70 % всех погибших на пожарах).

Признаки и симптомы отравления, безусловно, определяются видом вредного вещества, но в большинстве случаев это могут быть тошнота, рвота, холодный пот, озноб, судороги, внезапная вялость, сонливость, жидкий стул, головная боль и головокружение, стук в висках, угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях), слюнотечение и (или) слезотечение, ожоги вокруг губ, на языке или на коже, странная манера поведения пострадавшего, расширенные зрачки и др.

Первая помощь при отравлении газами:

• 
  незамедлительно вынести пострадавшего на свежий воздух;
  
• 
  расстегнуть стесняющую одежду, чтобы не было препятствий для свободного дыхания;
  
• 
  для активизации дыхательного и сосудодвигательного центров дать выпить теплые напитки с содержанием кофеина (чай, кофе);
  
• 
  если пострадавший потерял сознание, поднесите к его носу вату с нашатырным спиртом на расстоянии 10 см, чтобы больной быстрее пришел в себя;
  
• 
  при отсутствии пульса и дыхания, значительном расширении зрачков необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца, сделать искусственное дыхание.
  

Первая помощь при поражении кожи ядовитыми веществами:

• 
  удалить с кожи остатки ядовитых веществ ватным тампоном;
  
• 
  тщательно (15—20 мин) промыть кожные покровы водой.
  

При попадании отравляющего вещества в глаза:

• 
  немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20— 30 мин, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать их глубокие поражения.
  

Первая помощь при отравлении недоброкачественной пищей, грибами, ядовитыми растениями, производственными ядохимикатами, когда яд в организм поступает через рот:

• 
  дать выпить пострадавшему большое количество жидкости (до 3 л), затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка (для лиц старше 6 лет) пальцами, процедуру повторяют до чистых промывных вод
  
• 
  после промывания желудка дать активированный уголь (одна таблетка на 10 кг веса), Смекту и другие сорбенты. Можно принять солевое слабительное средство;
  
• 
  пострадавшего укладывают в восстановительное положение — на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), согревают с помощью грелок ноги. Дают обильное питье (для этого подойдет чай, вода);
  
• 
  срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Желательно сохранить и передать врачу вещество, которым отравился пострадавший.
  

Первая помощь, терминальное состояние, реанимация организма

Первая помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

• 
  отсутствие сознания;
  
• 
  остановка дыхания и кровообращения;
  
• 
  наружные кровотечения;
  
• 
  инородные тела верхних дыхательных путей;
  
• 
  травмы различных областей тела;
  
• 
  ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;
  
• 
  отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
  
• 
  отравления.
  

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:

• 
  оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи;
  
• 
  вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб;
  
• 
  определение наличия сознания у пострадавшего;
  
• 
  восстановление проходимости дыхательных путей и определение признаков жизни у пострадавшего;проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни;
  
• 
  поддержание проходимости дыхательных путей;
  
• 
  обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка наружного кровотечения;
  
• 
  подробный осмотр пострадавшего в целях выявления травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний;
  
• 
  придание пострадавшему оптимального положения тела;
  
• 
  контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;
  
• 
  передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую.
  

Общие правила оказания первой помощи

Первая помощь оказывается на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), на санитарных постах, санитарными дружинами или другими должностными лицами (спасатели, сотрудники полиции и др.).

Законодательством РФ определены категории специалистов, которые обязаны оказывать первую помощь на месте происшествия. Это медицинские работники, спасатели, пожарные или сотрудники полиции. Остальные граждане обязаны вызвать скорую помощь, а оказывать самостоятельно первую помощь не обязаны. Для них оказание первой помощи – это право, а не обязанность.

Перед оказанием первой помощи необходимо получить согласие у пострадавшего на ее проведение (если пострадавший находится в сознании). В случае его отказа – первая помощь не оказывается. Если пострадавшим является ребенок до 14 лет, и поблизости нет близких, то первая помощь оказывается без получения согласия, а если есть поблизости близкие, то необходимо получить их согласие. Если пострадавший представляет угрозу для окружающих, то помощь ему лучше не оказывать. Нельзя превышать свою квалификацию: назначать медикаменты, производить медицинские манипуляции (вправлять вывихи и др.).

Признаками жизни являются показатели состояния человеческого организма, позволяющие установить, что он жив. Это особенно важно, когда пострадавший находится без сознания. Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению человека, которые могут привести к успеху.

Важнейшие критерии оценки признаков жизни:

1) Сердцебиение. Наличие сердцебиения определяют на слух, приложив ухо к левой половине грудной клетки.

2) Пульс. Наиболее удобно определять пульс на лучевой, сонной и бедренной артериях. В критических ситуациях, когда пострадавший находится без сознания, определять пульс необходимо только на сонной артерии, так как на ней это возможно сделать даже при самом низком давлении. Для определения пульса на сонной артерии необходимо положить пальцы на переднюю поверхность шеи в области хрящей гортани и переместить пальцы вправо или влево. Бедренная артерия проходит в области паховой складки. Пульс определяют указательным и средним пальцами, но ни в коем случае не большим пальцем, поскольку в ряде случаев так можно определить собственный пульс, а не пульс пострадавшего. Для определения пульса на лучевой артерии кисть в области лучезапястного сустава обхватывают правой рукой так, чтобы I палец располагался с локтевой стороны, а II, III и IV – на лучевой артерии. Нащупав пульсирующую артерию, ее с умеренной силой прижимают к внутренней стороне лучевой кости.

3) Дыхание. Его определяют по движению грудной клетки и живота. В случае, когда это невозможно, например, при очень слабом поверхностном дыхании, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или к носу пострадавшего зеркало или любой блестящий холодный предмет (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.), которые от дыхания запотевают. Также можно определить дыхание по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям (будет колебаться в такт дыханию).

4) Реакция роговицы глаза на раздражение. Роговица глаза является очень чувствительным образованием, богатым нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает реакция век – моргательный рефлекс. Для проверки реакции роговицы глаза нужно аккуратно прикоснуться к глазу кончиком носового платка (не пальцем!): если человек жив – веки моргнут.

5) Реакция зрачков на свет. При освещении глаза пучком света (например, фонариком) наблюдается положительная реакция – сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

6) Непроизвольная реакция на боль. Эксперты, однако, считают эту реакцию субъективным синдромом, а не объективным признаком.

Терминальные состояния - это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относят:

- тяжёлый шок (шок IV степени)

- запредельная кома

- коллапс

- преагональное состояние

- терминальная пауза

- агония

- клиническая смерть

Качественный переход от жизни к смерти представляется последовательным закономерным нарушением функций и систем организма, заканчивающимся их выключением. Именно это обстоятельство - последовательность и постепенность выключения функций - даёт время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.

Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. Преагональное состояние;

Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, - в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);