ЛЕКЦИЯ 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. Лекция первая помощь пострадавшим при несчастных случаях
 Скачать 472.58 Kb.
|
4.4. Первая помощь при поражении холодом (обморожение, общее замерзание) и при поражении теплотой (тепловой и солнечный удар)Воздушная среда характеризуется воздействием на человека микроклимата, включающего в себя температуру, относительную влажность, скорость движения воздуха, атмосферное давление, тепловую радиацию нагретых предметов, солнца. Неблагоприятное сочетание параметров микроклимата может вызвать перенапряжение механизмов терморегуляции, перегрев или переохлаждение организма. Терморегуляция — это способность организма при изменяющихся микроклиматических условиях, в зависимости от вида одежды, тяжести труда регулировать теплообмен с окружающей средой, поддерживая температуру тела на постоянном уровне (36,6 ± 0,5 °С). Регулирование теплообмена осуществляется путем изменения количества вырабатываемой в организме теплоты (химическая терморегуляция) и путем увеличения или уменьшения передачи ее в окружающую среду (физическая терморегуляция). Теплоту вырабатывают многие внутренние органы, но в большей степени — печень, почки и мышечные ткани человека при их работе. Повышенная физическая работа (работа мышцами) также согревает организм. При охлаждающем микроклимате увеличивается теплообразование и уменьшается теплоотдача, а при нагревающем наоборот — уменьшается теплообразование и увеличивается теплоотдача. В комфортных условиях количество вырабатываемой теплоты за единицу времени равно отданной теплоте. Такое состояние называется тепловым балансом организма. При значительных отклонениях параметров внешней среды от комфортных и их длительном воздействии пределы терморегуляции могут быть исчерпаны, и организм человека будет перегреваться или переохлаждаться. Перегреву способствует повышенная температура воздуха, а также его повышенная влажность и повышенная скорость движения при высокой температуре. Переохлаждению способствует пониженная температура воздуха, а также его повышенная влажность и повышенная скорость движения при пониженной температуре. Как было отмечено, повышенная скорость движения воздуха (более 0,3—0,5 м/с) — это всегда плохо. При высокой температуре она способствует перегреву организма, а при пониженной — переохлаждению. Дело в том, что между кожей человека (или одеждой) и окружающей средой существует термоизоляционная прослойка воздуха толщиной 4—8 мм, которая защищает тело человека как от повышенных температур, так и от пониженных. Если ее разрушить каким-либо образом (например, воздействием ветра), то незащищенное тело будет перегреваться при высокой температуре воздуха или переохлаждаться — при низкой. Характерный пример существования этой прослойки: в горячей сауне температуру воздуха 100 °С, кожа человека терпит, но если опустить хоты бы палец в кипящую воду (тоже 100 °С), то мгновенно появится серьезный ожог, так вода разрушила эту термоизоляционную прослойку. При ударе веником по телу в сауне также чувствуется прижигание за счет разрушения этой прослойки. Повышенная влажность — это также всегда плохо. Она увеличивает теплопроводность воздуха (одежды) и способствует перегреву организма (при температуре воздуха более 36 °С) или переохлаждению (при температуре воздуха ниже 36 °С). Оптимальная относительная влажность воздуха находится в пределах 40—60 %. Поражение холодом возможно в виде местного поражения тканей в результате воздействия низких температур (обморожение) и общего охлаждения (замерзание) при длительном воздействии низких температур. Отморожениям подвергаются оголенные участки тела человека и чаще всего пальцы рук, ног, уши. Под действием минусовой температуры воздуха сужаются кровеносные сосуды, теплая кровь хуже согревает удаленные участки тела, и они постепенно замерзают, вплоть до полного отморожения. Основные факторы, способствующие отморожениям: низкая температура воздуха, особенно в сочетании с повышенной влажностью и скоростью движения воздуха. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви; тесная обувь (сжимает кровеносные сосуды, вследствие чего кровь хуже циркулирует и меньше нагревает ткани); длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, особенно вибрирующего (вибрация также сужает кровеносные сосуды) и др. Последовательность отморожения следующая. Сначала пострадавший ощущает чувство холода, затем появляется боль, потом — онемение поражаемого участка тела (конечности), при котором боль исчезает. Вслед за онемением приходит потеря чувствительности, что делает незаметным дальнейшее воздействие холода, и это приводит к обморожению. Различают следующие четыре степени обморожения: Обморожение 1-й степени (легкое обморожение). Наиболее безопасное, возникающее при нахождении человека на холоде непродолжительное время. Признаки: побледнение пораженного участка кожи, который после его согревания приобретает красноватый оттенок, иногда багрово-красный, а через некоторое время начинает шелушиться. В некоторых случаях может развиться отек. Среди других симптомов можно отметить жжение, онемение, зуд и покалывание в области поражения. Выздоровление наступает на 5—7-й день после поражения. Обморожение 2-й степени. Как и другие степени обморожения, характеризуется чувством жжения, онемения, зуда и боли, иногда с покалыванием в пораженном участке кожи, но уже с большей интенсивностью. Однако при обморожении 2-й степени на пораженном месте уже образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Заживление обычно происходит в течение 1—2 недель, рубцы и другие признаки травмы на коже не остаются. Обморожение 3-й степени характеризуется более выраженными жжением, онемением и острыми болями пораженного участка, на котором пузыри уже наполнены кровянистым содержанием. Температура тела начинает падать. Кожа на этой стадии начинает отмирать, и даже после выздоровления на пораженных участках остаются грануляции и рубцы. Если от обморожения слезли ногти, далее они растут обычно деформированными. Выздоровление наступает на 2—3-й неделях лечения. Обморожение 4-й степени. Характеризуется сильными болями обмороженных участков, полным их онемением. Мягкие ткани отмирают, часто происходит поражение костей и суставов. Кожа приобретает синюшный цвет, иногда с мраморными очертаниями. Температура тела падает. Волдыри с кровянистым содержимым образуются рядом с отмерзшими тканями. При согревании происходит сильной отек отмороженной кожи. Чувствительность обычно утрачена. Иногда лечение обморожения 4-й степени заканчивается гангреной и ампутацией отмороженного участка/части тела. При воспалительном гангренозном процессе температура тела повышается до 39 °С. Различают также «железное обморожение» — холодовую травму, возникающую вследствие контакта кожи с очень холодным металлическим предметом. Первая помощь при обморожении. При поражении любой интенсивности в первую очередь необходимо в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в теплое помещение. Если существует вероятность повторного обморожения, то нельзя допускать оттаивания поврежденной части тела; в противном случае следует тщательно ее укрыть. Дальнейшие мероприятия зависят от степени обморожения. При обморожении I степени требуется: согреть пораженные участки кожи (дыханием, осторожным растиранием мягкой шерстяной тканью или руками) до потепления и появления чувствительности; наложить согревающую ватно-марлевую повязку в несколько слоев. При обморожении II—IV степени (онемение конечностей, омертвление тканей и т. п.): исключить быстрое согревание (массаж, растирание). При глубоких обморожениях подобные действия могут привести к повреждению сосудов и таким образом способствовать увеличению глубины повреждения тканей; наложить теплоизолирующую повязку (бинт и вату в несколько слоев, можно использовать шарфы, шерстяную ткань, платки), чтобы предотвратить быстрое нагревание отмороженного участка тела; зафиксировать обмороженную конечность; вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Рекомендуется дать пострадавшему горячее питье и еду, можнопринять аспирин, анальгин с папаверином или но-шпу для улучшения микроциркуляции крови. При отморожении запрещено: растирать обмороженную поверхность снегом, жесткой тканью (высока вероятность травмирования и последующего инфицирования поврежденной кожи); подвергать место отморожения интенсивному тепловому воздействию (с помощью горячей ванны, грелки, обогревателя и т. п.); растирать поврежденную кожу маслом, жиром, спиртом, поскольку это может осложнить течение заболевания; самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани. Общее переохлаждение тела (замерзание) — это состояние организма, при котором температура тела становится ниже уровня 36,6 °С (гипотермия организма). Переохлаждение может иметься при низкой температуре, особенно в сочетании с высокой влажностью и подвижностью воздуха. При переохлаждении кроме понижения температуры тела сужаются кровеносные сосуды, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что ведет к расстройству жизненных функций организма вплоть до их угасания. Процесс замерзания человека проходит три стадии, а именно: - I стадия — заторможенность, затруднение речи, скованность движений, озноб, бледность кожных покровов, замедление сердцебиения, снижение температуры тела в прямой кишке до 33—35 °С, сопутствующее обморожение I—II степени. Характерный признак начальной стадии замерзания — мышечная дрожь, когда организм начинает самостоятельно работать мышцами тела, чтобы хоть как-то согреть организм, если этого не делает сам человек; - II стадия — адинамия, общее окоченение, кожные покровы холодные, «мраморные», синюшные (больше на конечностях), самостоятельные движения невозможны, за счет напряжения мышц появляется поза «скрюченного человека». Частота сердечных сокращений замедляется до 50—30 в минуту, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Характерный признак общего замерзания на этой стадии - снижение температуры тела до 32 °С; - III стадия — сознание утрачено, судороги, рвота, оледенение конечностей, окоченение тела, сердцебиения единичные, пульс на периферических сосудах не определяется, артериальное давление обычно не определяется, дыхание редкое, поверхностное, типа Чейна — Стокса, температура тела снижена до 29 °С и меньше, одновременно отмечается обморожение лица и крупных участков конечностей. При температуре тела 22—25 °С оживление пострадавшего практически невозможно. Переохлаждению способствуют: длительное нахождение на морозе с повышенной влажностью, ветром, при отсутствии теплой одежды или длительное нахождение в холодной воде, например, при падении в водоем зимой и т. п. Усугубляют положение: алкогольное опьянение, курение, голодание, тесная и мокрая одежда, ослабленный иммунитет из-за перенесенного заболевания, сильная потеря крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, маленький вес, детский или пожилой возраст. Симптомы переохлаждения: забывчивость, сильный озноб, вялость, сонливость, спутанность речи; кожные покровы холодные на ощупь и бледные на вид; одышка, учащенное сердцебиение; апатия ко всему происходящему. Первая помощь при гипотермии (общем замерзании): нужно двигаться. Нельзя останавливаться в пути, если вдруг резко стало клонить в сон, присаживаться, тем более ложиться; если до ближайшего поселка или любого людного места далеко, то нужно постараться найти защищенное от ветра место, разжечь костер; если мучает жажда, то ни в коем случае нельзя есть снег или лед; физические упражнения, например, приседания, помогут разогнать кровь и разогреть тело. При попадании домой после переохлаждения необходимо принять теплую ванну, обтереть конечности ваткой, смоченной спиртом, принять теплое питье, лучше всего — сладкий чай. Если самочувствие не ухудшилось, следует поесть жидкую теплую пищу и принять горизонтальное положение. Если самочувствие ухудшается, началась аритмия или спутанность сознания, необходимо вызывать скорую помощь. При тяжелом переохлаждении (замерзании) пострадавшего доставляют в помещение, раздевают и помещают в ванну с водой комнатной (20 °С) температуры и в ней проводят массаж тела, постепенно повышая температуру воды до 36 °С. В необходимых случаях после порозовения кожи и исчезновения окоченелости проводят реанимационные мероприятия, после чего пострадавшему дают горячий чай, тепло укутывают его, доставляют в больницу. Теплое поражение (тепловой и солнечный удар) организма наступает при высокой температуре воздуха (главный фактор), сопровождающейся его низкой подвижностью, высокой относительной влажностью, повышенной тепловой или солнечной радиацией, особенно в сочетании с тяжелой физической работой. Источниками тепловой радиации на производстве являются открытый огонь, плавильные, термические печи, раскаленный металл и т. п. Тепловые лучи (инфракрасное излучение, солнечные лучи) воздействуют на не защищенную спецодеждой кожу, вызывая перегрев организма. При перегреве учащаются пульс, частота дыхания, появляются слабость, головная боль, повышается температура тела (повышение ее на 1 °С уже вызывает опасение, а на 3—4 °С и больше — грозит тепловым ударом). Перегрев сопровождается обильным потоотделением. Взрослый организм содержит 60—70 % воды. Потеря 1—2 % ее вызывает повышенную жажду, 5 % — помрачение сознания, галлюцинации, 20—25 % — смерть. Выделение пота происходит постоянно. За сутки человек даже в состоянии покоя теряет, таким образом, 0,7 л влаги. При тяжелой физической работе и высокой температуре испарение может достигать 1,7 л/ч (до 10—12 л за смену). Вместе с потом из организма выводятся соли натрия, калия, кальция, фосфора (2,5—5,6 г/л), микроэлементы (медь, цинк, йод), водорастворимые витамины С, В1, В2 и другие, снижается желудочная секреция. Поэтому при работе в таких условиях важно принимать витаминизированные напитки для поддержания водно-солевого и витаминного баланса организма. Прием одной воды в принципе мало помогает: жажда не проходит, самочувствие человека мало изменяется. Тепловой удар — это остро возникающее болезненное состояние, вызванное перегреванием тела. В результате перегрева усиливаются процессы теплообразования с одновременным уменьшением или затруднением теплоотдачи в организме человека, что вызывает нарушение его жизненных функций. Солнечный удар (разновидность теплового удара) — это острое болезненное состояние, которое возникает из-за перегрева головы прямыми лучами солнца: кровеносные сосуды мозга расширяются, происходит сильный приток крови к голове. В некоторых случаях могут возникать разрывы мелких кровеносных сосудов мозга, что способно вызвать нарушения центральной и периферической нервных систем человека. Заметим, что наиболее мощное солнечное излучение происходит с 12 до 14 ч. Признаки теплового и солнечного удара: общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. Затем лицо краснеет, температура тела повышается, иногда до 40 °С, часто бывают диспепсические расстройства — понос, рвота. Если к этому времени не устранены причины, вызвавшие перегревание, то у больного начинаются галлюцинации, бред, затем пострадавший теряет сознание, его лицо бледнеет. Кожа холодная и иногда синюшная, потоотделение повышено, сердечная деятельность нарушена, пульс частый и слабый. В таком состоянии человек может погибнуть, если ему не оказать срочную медицинскую помощь. При тепловом и солнечном ударах пострадавшего укладывают в прохладное место, охлаждают водой голову, область сердца, обильно поят холодными напитками, дают понюхать нашатырный спирт. При необходимости проводят реанимационные мероприятия. |