БЖЛ-16. БЖЛ-16_БМТиУ. Лекция по дисциплине безопасность жизнедеятельности

• Название: Лекция по дисциплине безопасность жизнедеятельности
• Анкор: БЖЛ-16
• Дата: 21.12.2020
• Размер: 311 Kb.
• Имя файла: БЖЛ-16_БМТиУ.doc
• Тип: Лекция; #162659
• страница: 4 из 5

4. Виды угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг.

Существует неписаный закон: «Приняв на стационарное лечение пациента, больница несет полную ответственность за его жизнь и здоровье». Поэтому медицинская помощь должна быть безопасной. Понятия безопасности мед услуг и качество медицинской помощи неотделимы друг от друга.

Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов: 1) физических, 2) химических, 3) биологических, 4) психофизиологических, а также их комбинаций.

1) Вредные и опасные физические факторы медицинской среды: механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные уровни ионизирующего и ультрафиолетового излучения, ультразвука), высокие уровни напряжения в электрической цепи и др.

2) Вредные и опасные химические факторы (лекарственные средства, продукты горения и отсутствие кислорода при возгораниях) могут вызывать острое отравление или оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства).

3) Вредные и опасные биологические факторы: болезнетворные вирусы и микроорганизмы, паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и другие животные.

4) Вредные и опасные психофизиологические факторы: физические (травмирующие операции, гиподинамия) и нервно-психические (эмоциональный стресс) перегрузки.
Основные источники угроз безопасности пациентов:

1. 
   системы жизнеобеспечения медицинских учреждений: системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов;
   
2. 
   внутрибольничный транспорт: лифты, тележки, каталки;
   
3. 
   медицинская аппаратура и техника;
   
4. 
   особую опасность для пациентов представляют люди (медицинский персонал, другие пациенты и посетители).
   

Основные угрозы безопасности пациентов:

1. 
   внутрибольничные инфекции (биологическая опасность);
   
2. 
   профессиональные ошибки мед персонала (врачебные ошибки);
   
3. 
   проблемы общения мед персонала с пациентами;
   
4. 
   неадекватные психические реакции пациентов;
   
5. 
   конфликты между пациентами и персоналом;
   
6. 
   острые отравления (лекарственными средствами, средствами для дезинфекции, пищей);
   
7. 
   проблемы с оказанием неотложной помощи пациентам в ЛПУ;
   
8. 
   падения;
   
9. 
   термические поражения;
   
10. 
    поражения электрическим током;
    
11. 
    радиационные поражения.
    

4.1. Внутрибольничные инфекции (биологическая опасность).

Внутрибольничные инфекции – инфекционные заболевания людей, возникшие в результате их заражения в медицинской организации. Различают:

А) острые респираторные и кишечные инфекции – часто носят массовый, вспышечный характер.

Б) гнойно-септические осложнения после операций, манипуляций и инъекций, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С – имеют единичный или групповой характер. Источниками ВИ чаще всего являются больные люди (пациенты и персонал), а также некоторые элементы медицинской среды.

Пути обеспечения биологической безопасности пациентов:

• 
  поддержание чистоты рук медицинского персонала (применение одноразовых стерильных перчаток, выполнение правил личной гигиены рук и текущая обработка перчаток антисептическими растворами);
  
• 
  применение при лечении только стерильных инструментов и материалов (многоразовых и одноразовых). Инструменты, использующиеся многократно, проходят многоуровневую очистку, обработку и стерилизацию. Поддержание стерильности инструментов в течение рабочего дня достигается их правильным хранением и аккуратным использованием;
  
• 
  соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ;
  
• 
  тщательная и своевременная уборка помещений (текущая и генеральная) с применением дезинфицирующих препаратов и ультрафиолетового облучения;
  
• 
  периодические мед осмотры мед персонала;
  

Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать как результат неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.

4.2. Профессиональные ошибки медицинского персонала (врачебные ошибки).

А) Врачебная ошибка – это вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Их можно разделить на три группы:

1) диагностические ошибки – нераспознавание или ошибочное распознавание болезни;

2) тактические ошибки – неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени проведения операции, ее объема и т.п.;

3) технические ошибки – неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.

Врачебные ошибки обусловлены как объективными, так и субъективными причинами. Объективные причины:

• 
  скрытое или атипичное течение болезни.
  
• 
  несовершенство применяемых методов исследования,
  
• 
  отсутствие необходимой аппаратуры.
  

Субъективные причины ошибок часто связаны с недостаточным уровнем знаний («нерадивый студент – плохой врач») и небольшим опытом врача. Вместе с тем ошибки, например диагностические, могут встречаться и у опытных врачей.

Пути предупреждения врачебных ошибок:

• 
  тщательное изучение и обсуждение каждого случая врачебной ошибки на врачебных конференциях;
  
• 
  заблаговременное изучение заболеваний и осложнений, возникающих после медицинской помощи, и освоение способов их предупреждения;
  

Б) К врачебным ошибкам и нанесению вреда пациенту также могут привести дефекты взаимодействия медицинского персонала. Они проявляются в виде искажения информации:

1) при передаче дежурства;

2) при отдаче устных указаний: получающий распоряжение может ослышаться, не понять или неверно истолковать его, а также неправильно записать;

3) при использовании сокращений. Их использование позволяет сэкономить силы и время, поэтому они часто используются (вопреки правилам оформления медицинских документов). Но порой сокращения трудно прочитать и понять их смысл, и тем нанести вред пациенту или даже привести его к смерти.

Пути предупреждения дефектов взаимодействия персонала:

• 
  стандартизация процесса передачи дежурства, выделение специального времени и сведения к минимуму пауз во время передачи дежурства;
  
• 
  при отдаче устных распоряжений необходимо убедиться, что адресат понял его смысл и содержание и при необходимости верно его записал. Для этого нужно попросить адресата повторить распоряжение либо проверить запись;
  
• 
  при использовании сокращений необходимо определить четкий порядок их использования и безусловное его исполнение
  

4.3. Проблемы общения медицинского персонала с пациентами.

Общение с пациентами – важнейший элемент процесса лечения, начиная от сбора анамнеза и заканчивая проведением врачебных манипуляций. Грамотно установленный психологический контакт с пациентом помогает точнее собрать анамнез, получить более полное и глубокое представление о больном, что повышает эффективность лечения. При хорошем контакте с врачом пациент скорее выздоравливает, а применяемое лечение даёт лучший эффект, возникает меньше побочных действий и осложнений.

В случае отсутствия психологического контакта пациент, возможно, не станет придерживаться врачебных рекомендаций и назначений, проконсультируется у своих знакомых или займется самолечением.

Способность врача устанавливать и поддерживать общение с пациентом имеет огромное значение для эффективного и бесконфликтного взаимодействия пациента с мед работниками и предупреждения неадекватных психических реакций пациентов.

4.4. Неадекватные психические реакции пациентов.

В результате тяжело протекающего соматического заболевания у больных происходит декомпенсация психики, что может приводить к суицидным действиям этих пациентов. У пациентов с повышенной чувствительностью и эмоциональной лабильностью, на фоне равнодушия, раздражительности или просто отсутствия культуры поведения мед персонала могут быть психические срывы, возможно усугубление сердечнососудистой и нервно-психической патологии.

Также угрозу для пациента может представлять некомпетентность персонала соматических отделений в оказании помощи при острых психических состояниях.

Приемы предупреждения неадекватных психических реакций пациентов во время врачебных манипуляций:

• 
  беседа врача с пациентом во время выполнения медицинских манипуляций;
  
• 
  комментарии выполняемых и предполагаемых действий врача (получение разрешения пациента);
  
• 
  показ эндоскопической картины при обследовании;
  
• 
  видеосъемка врачебных манипуляций (операций) и выдача видеоматериалов пациенту в качестве приложения к медицинскому документу;
  
• 
  прием пациентами успокоительных средств перед посещением врача (манипуляцией).
  

4.5. Конфликты между пациентами и медицинским персоналом.

За последние годы существенно возросло количество конфликтных ситуаций, возникающих между пациентами и медицинскими организациями в связи с оказанием медицинской помощи (медицинских услуг). Это вызвано изменением социально-экономических условий, ростом правового сознания населения, увеличением доли дорогостоящих медицинских услуг, а также распространенностью пограничных психических расстройств у населения.

Наиболее частые причины конфликтных ситуаций:

1. 
   недостаточно внимательное отношение к пациенту;
   
2. 
   характерологические особенности врача и пациента;
   
3. 
   отсутствие согласованности в действиях врачей разной специализации, коллегиальности в составлении плана лечения;
   
4. 
   дефекты ведения медицинской документации;
   
5. 
   отсутствие информированного согласия пациента на лечение;
   
6. 
   профессиональная некомпетентность (необоснованное расширение показаний к лечению).
   

Пути предупреждения конфликтных ситуаций:

1. 
   повышение культурного уровня медицинского персонала.
   
2. 
   формирование в коллективе доверительных отношений на всех уровнях взаимодействия между медицинскими работниками, пациентом, управленческим звеном и обслуживающим персоналом.
   
3. 
   проведение тренингов с медицинскими работниками для формирования терпимости к больному, правильного построения беседы с пациентом.
   
4. 
   формирование у мед персонала внимательного отношения к больному, которое включает в себя:
   

• 
  своевременное предоставление информации пациенту о состоянии его здоровья;
  
• 
  обсуждение с пациентом тактики лечения, обследования, прогноза заболевания;
  
• 
  исключение предоставления информации о состоянии пациента без его разрешения родственникам и другим лицам;
  
• 
  правильное, обоснованное, аккуратное ведение медицинской документации;
  

5. 
   проведение разъяснительной работы и повышение общего культурного уровня пациентов по планируемым результатам лечения с целью предупреждения формирования синдрома «несбывшихся желаний».
   

4.6. Острые отравления пациентов.

В ЛПУ острые отравления различной тяжести чаще всего происходят:

1. 
   при передозировке и необоснованном применении лекарственных препаратов (лекарственные болезни);
   
2. 
   при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур,
   
3. 
   при неправильном проведении химической стерилизации и дезинфекции,
   
4. 
   при нарушениях в работе объектов питания и водоснабжения (пищевые отравления).
   

Для предотвращения острых отравлений пациентов:

1. Врач обязан:

• 
  знать о лекарственных болезнях, противопоказаниях к применению фармакологических препаратов;
  
• 
  уметь правильно подбирать и применять лекарственные средства;
  
• 
  проводить опрос об аллергических реакциях у пациента;
  
• 
  изучать мед документацию пациента.
  

2. Медсестра в стационаре обязана:

• 
  перед выдачей лекарств пациенту проверять маркировку (название, дозу) и годность (внешний вид, запах) лекарственных средств;
  
• 
  выдавать лекарственные средства пациенту только в разовой дозе, при этом пациенты должны принимать эти средства только в ее присутствии;
  
• 
  делать отметки в листе врачебных назначений о каждой выдаче лекарственных средств.
  

3. Обслуживающий персонал стационара обязан проводить химическую стерилизацию и дезинфекцию в строгом соответствии с инструкциями.

4.7. Проблемы с оказанием неотложной помощи пациентам в ЛПУ.

В каждой медицинской организации, оказывающей медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, необходимо иметь шкафы неотложной помощи с набором медикаментов для оказания помощи в экстренной и неотложной форме.

Весь медицинский персонал должен иметь навыки сердечно-легочной реанимации и быть обучен приемам диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при:

• 
  острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок);
  
• 
  острой сердечной недостаточности (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, сердечные аритмии);
  
• 
  астматическом компоненте, обтурационной асфиксии (попадание твердых и жидких веществ в дыхательные пути);
  
• 
  гипо- и гипергликемической коме;
  
• 
  судорожных состояниях, отравлениях;
  

4.8. Падения пациентов.

Пожилые пациенты склонны к эпизодическим падениям. У 30% стариков (особенно женщин) падения случаются примерно раз в год. 5% падений заканчиваются переломами или серьезными повреждениями внутренних органов. Падения занимают шестое место среди причин смерти пожилых людей.

Падения пациентов в ЛПУ можно предотвратить, если:

• 
  предварительно целенаправленно опросить пациента об имеющихся или имевшихся в прошлом нарушениях равновесия;
  
• 
  наблюдать за его состоянием во время и по окончанию манипуляций;
  
• 
  не только рекомендовать, но и помогать пациенту медленно вставать с готовностью поддержать его;
  
• 
  сопровождать пациента не только до выхода из медицинского кабинета, но и, если потребуется, до кресла в холле, на котором он может отдохнуть и восстановиться для самостоятельного передвижения.
  

4.9. Термические поражения.

Термические поражения возможны как при пожарах, так и при локальных возгораниях. Основной причиной возгораний является «человеческий фактор». Это курение в неположенных местах, непотушенные сигареты, не выключенные электронагревательные приборы, вызывающие перегрузку электросетей (в холодный сезон), несоблюдение техники безопасности при проведении сварочных работ, а также поджоги (в зоне наибольшего риска – психоневрологические и наркологические диспансеры и больницы, дома престарелых).

Другой причиной возгораний являются техногенные факторы – аварийное состояние электропроводки, короткое замыкание или перегрев медицинского оборудования. Также в ЛПУ широко используются огнеопасные жидкости и газы (спирты, средства для наркоза) которые могут ускорить развитие пожара и привести к взрывам.

Основные поражающие факторы при пожарах:

• 
  термический фактор (ожоги кожи и слизистых оболочек дыхательных путей);
  
• 
  ядовитые продукты горения (острое отравление);
  
• 
  нехватка кислорода во вдыхаемом воздухе (асфиксия);
  
• 
  паника среди пациентов и персонала.
  

Для профилактики возгораний мед персонал должен быть обучен правилам пожарной и электробезопасности.

4.10. Поражения электрическим током.

Современные ЛПУ оснащены большим количеством электроаппаратуры. И персонал, и пациенты могут подвергнуться поражению электрическим током при случайном прикосновении к проводам, клеммам и другим частям электрических устройств находящимся под напряжением.

При использовании электромедицинской аппаратуры, находящейся в непосредственном контакте с пациентом (электрокардиографы, аппараты для гальванизации), существует опасность поражения пациента электрическим током в случае, если аппаратура неисправна или используется ненадлежащим образом.

Помимо этого, ущерб жизни и здоровью пациента может наступить и при выходе из строя систем жизнеобеспечения с электропитанием.

Безопасность персонала и пациентов при эксплуатации электромедицинской аппаратуры обеспечивается выполнением правилэлектробезопасности:

• 
  приказом по организации назначается должностное лицо, ответственное за эксплуатацию электрических сетей и установок;
  
• 
  перед началом работы необходимо проверить исправность мед оборудования, приборов, проводов и штепсельных соединений, а также наличие заземляющих устройств;
  
• 
  при обнаружении дефектов оборудования немедленно сообщить об этом руководителю подразделения (организации) и сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания.
  
• 
  при прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве в системах электропитания или при появлении запаха гари, немедленно отключить электрооборудование и вызвать электромонтера. Врачу запрещено самостоятельно устранять неисправности в электрооборудовании, так как это имеет право делать только специалист «Медтехники», осуществляющий обслуживание оборудования по договору.
  

4.11. Радиационные поражения.

Радиационные поражения пациентов возможны при пренебрежительном отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиационно-опасных объектов.

Предупреждение опасных радиационных воздействий на пациента достигается безусловным выполнением правил радиационной безопасности и запретом на многократные рентгеновские исследования в течение небольшого промежутка времени.