Рекомендуемые нормы потребления кальция в РФ и странах ЕС и США
Возраст
|
РФ
|
ЕС
|
США
|
0-3 мес.
|
400
|
250-600
|
400
|
4-6 мес.
|
500
|
250-600
|
400
|
7-9 мес.
|
600
|
400-650
|
600
|
10-12 мес.
|
600
|
400-650
|
600
|
1-3 года
|
800
|
400-800
|
800
|
4-6 лет
|
900-1000
|
400-800
|
800
|
7-10 лет
|
1100
|
600-1200
|
800
|
11-17 лет
|
1200
|
700-1200
|
1200
|
25-50 лет
|
1000
|
500-1200
|
800
|
Беременные
|
1100-1500
|
800-1450
|
1200
|
Кормящие
|
1200
|
900-1550
|
1200
|
Основной источник кальция для плода - мать; после рождения – пища, содержащая кальций: молоко и кисло-молочные продукты (в женском молоке 30 мг/100 мл, но максимальная усвояемость (лактоза, фосфопептиды, молочная кислота); в коровьем - 120 мг/100 мл).
С пищей человек ежедневно потребляет около 1 г кальция.
По содержанию Са в продуктах они подразделяются на:
очень большое (более 100 мг/100 г продукта) - зеленый лук, сыры, сухие сливки, сухое молоко, зеленая капуста, финики, петрушка, фасоль, семена сезам, шпинат, ревень, брокколи, салат, но низкая биодоступность из-за высокого содержания оксалатов.
большое (51-100 мг/100 г): творог, рыба, сметана, яйца, горох, гречневая и овсяная каша, морковь, сельдь, ставрида, сазан, икра.
умеренное (25-50 мг/100 г): сливочное масло, скумбрия, окунь, судак, треска, пшено, перловка, капуста, зеленый горошек, редис, свекла, абрикос, вишня, сливы, виноград, апельсин, клубника.
малое (менее 25 мг/100 г): мясо и мясопродукты, манная каша, макароны, картофель, огурцы, томаты, арбуз, яблоки, груши.
Содержание кальция (в мг) на 100 г некоторых пищевых продуктов
|
Продукт
|
Кальций
|
Сухие сливки
Сыры
Сухое молоко
Сухая сыворотка молока
Кефир, йогурт, сливки
Творог
Рыба
Фасоль
Финики
Зеленая капуста
Петрушка
Шпинат
Соя, бобы
Орехи
Сезам (семена)
Хлеб с отрубями
|
1290
600-1040
920
890
110-120
80
30-90
105
160
210
245
125
257
30-250
785
60
|
Большинство населения РФ недополучает Са с продуктами питания: от 500 до 1000 мг ежедневно. Только 2% девочек 15-18 лет получает достаточное количество Са. Низкое содержание кальция в питании детей и подростков длительно клинически не выявляется (в более старшем возрасте - снижение костной массы, а в критические периоды жизни - остеопороз). Назначение добавок, содержащих кальций, беременным приводит к увеличению его в молоке, однако эффект от добавок зависит от обеспеченности женщины кальцием в предыдущие беременности.
В кислой среде желудка соли кальция диссоциируют, 20-40% всасываются. Основное место всасывания - 12-ПК и тощая кишка, незначительно - подвздошная кишка и зависит не только от состояния ее слизистой, но и от количества Са в пище, растворимости, соотношения с фосфором (Са:Р=1:1,2-1,5), присутствия желчных кислот, уровня рН (чем щелочнее, тем хуже).
Механизмы всасывания кальция:
активный (трансцеллюлярный) транспорт против электрохимического градиента - при низком потреблении Са, регулируется метаболитом вит.Д, образующимся в почках, который в свою очередь контролируется паратгормоном. При этом 1,25 (ОН)2-Д3 связывается с транспортным белком ДСБ (вит.Д-связывающий белок) → клетки-мишени, в т.ч. энтероцит: специифический нуклеарный рецептор → в ядро клетки → Х-рецептор ретиноевой кислоты → этот комплекс соединяется с вит.Д-опосредованным элементом → контролирует эпителиальный Са-канал → поступление
↓ большого количества Са внутрь клетки.
экспрессия гена Са-связывающего белка
↓
повышение синтеза Са-связывающего белка.
2. пассивная (парацеллюлярная) диффузия (при высоком содержании в кишечнике) - нерегулярный.
Главный регулятор всасывания кальция в кишечнике – витамин Д: индуцирует синтез Са-связывающего белка через генетический аппарат клетки.
Всасыванию кальция способствуют белок пищи (20 мг Са++/1 г белка), лактоза (низкий рН), лимонная кислота, среднецепочечные триглицериды, некоторые аминокислоты. Фосфор влияет на биодоступность кальция: для младенца идеальным является соотношение 2:1, у взрослых 1:1. Желчные кислоты улучшают утилизацию кальция. Эффективность препаратов кальция повышается при одновременном назначении витаминов Е, А, К, В6, С.
Всасыванию кальция препятствует фитиновая кислота (манная каша), щавелевая кислота, бобовые, избыток неорганических фосфатов, жиры (Са/жиры=0,04-0,08 г Са/1 г жира), лигнин, который содержится в пищевых волокнах (зерновые). Избыток фосфора в пище (вскармливание коровьим молоком, мучными и крупяными продуктами) тормозит всасывание Ca в тонкой кишке и синтез активной формы витамина D в почках. Избыток в пище железа, а также стеариновой и пальмитиновой кислот обусловливает снижение абсорбции Ca в кишечнике, как и магния и калия.
Снижению уровня Ca в крови способствуют ГКС, СТГ, глюкагон, андрогены и эстрогены.
Для улучшения всасывания кальция рекомендуется назначать его во время или сразу после еды (карбонат кальция), в любое время - лактат, цитрат, глюконат, запивая большим количеством воды. Малые дозы быстрее всасываются (лучше по 500 мг 2 раза в день, чем 1 раз – 1000 мг). Ограничение в рационе бобовых, печени, шоколада, обогащение кисломолочными продуктами (творог, сыр), животными белками, рыбой жирных сортов.
На усвоение кальция организмом влияют:
генетические факторы
возраст (у младенцев всасывается 58% кальция пищи, у подростков – 34%, у взрослых – 25-40%)
пол (эстрогены повышают минеральную плотность кости)
стадия полового созревания
соответствие хронологического возраста паспортному
темпы линейного роста
двигательная активность (без физической нагрузки Са бессилен)
число перенесенных инфекционных заболеваний
наличие хронических болезней печени, кишечника, сахарного диабета
курение, употребление алкоголя, кофе, кофеинсодержащие напитки
исходная обеспеченность кальцием, витамином Д, цинком, медью, другими микроэлементами, белком, энергией
состав пищи.
Главные органы регуляции обмена кальция:
костная ткань
пищеварительный тракт
почки
печень
кожа
щитовидная и паращитовидные железы.
Содержание элементарного кальция в некоторых солях и их
биоусвояемость
Соль кальция
|
Доля элементарного кальция (мг/г соли)
|
Биоусвояемость (%)
|
Всасывание кальция (мг/г соли)
|
Карбонат
|
400
|
27
|
108
|
Цитрат
|
210
|
35
|
74
|
Трифосфат
|
290
|
25
|
73
|
Лактат
|
190
|
29
|
55
|
Глтцерофосфат
|
191
|
19
|
36
|
Глюконат
|
90
|
20
|
18
|
Хлорид
|
270
|
0,1
|
0,3
|
Молоко (1 стакан)
|
300 мг на 250 мл
|
29
|
87
|
Комбинированные препараты кальция
Название
|
Соль кальция
|
Содержание
кальция
|
Содержание вит.Д
|
Кальций-Д3 Никомед жеват. табл. с апельсин. вкусом
|
Карбонат
|
500 мг
|
200 МЕ
|
Кальций-Д3 Никомед форте лимонные табл.
|
Карбонат
|
500 мг
|
400 МЕ
|
Кальцемин
|
Цитрат + карбонат
|
250 мг
|
50 МЕ
|
Кальцемин адванс
|
500 мг
|
200 МЕ
|
Кальций-сандоз форте
|
Лактат/глюконат +
карбонат
|
500 мг
|
-
|
Кальцинова
|
Дигидрофосфат
|
100 мг
|
100 МЕ
|
Витрум кальций
|
Карбонат
|
600 мг
|
200 МЕ
|
Остеокеа
|
Карбонат
|
400 мг
|
100 МЕ
|
Метаболический Са: в сыворотке кальций(общий кальций - около 0,08% или 2,2-2,6 ммоль/л), внеклеточная жидкость (0,1%), цитоплазма клеток внутренних органов (0,51%). Осуществляет свою биологическую функцию в 2-х видах:
ионизированный Са (0,6-0,7 ммоль/л); фосфор - 1,3-2,3 ммоль/л (2:1). Произведение Са и Р является постоянной величиной и равно 4,5-5.
связанный с белком (альбумином) - 40% или фосфатами, сульфатами, бикарбонатами, лактатами, цитратами - 10%.
ультрафильтруемый (проходит через целлофановую мембрану) кальций составляет до 50% всего объема кальция сыворотки.
Уровень сывороточного кальция регулируется паратгормоном (действует через минуты):
стимуляция выхода кальция из кости (действует на остеобласты, вызывая резорбцию кости)
усиление реабсорбции кальция в почечных канальцах
увеличение синтеза 1,25-дигидрооксивитамина Д в почках.
Биологическая роль метаболического кальция:
Основной механизм действия кальция – подавление костной резорбции за счет снижения уровня паратгормона в крови → формирование скелета и обеспечение его прочности.
вторичный мессенджер - совместно с цАМФ передает и реализует биологические сигналы с мембраны клетки на внутриклеточные системы клеток разных типов,
участвует в более чем 300 биологически важных реакциях - глюконеогенез и гликолиз.
мембраностабилизатор, образуя связи между отрицательно заряженными группами фосфолипидов, структурных белков и гликопротеидов;
единственный стимулятор секреции паратгормона;
регулятор выделения ГОМК и глутамата в синапсах нервной системы.
IV фактор свертывания - ко-фактор для большинства факторов системы свертывания крови
Принимает участие во всасывании жиров
В состав молекул адгезии
Сокращение и расслабление гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, клеток миокарда, сосудов, нервной системы, кожи, костной ткани.
Ионизированный кальций является посредником в действии ферментов (ионизированный кальций + белок = кальцимодулин регулятор активности аденилатциклазы, пируваткарбоксилазы, пируватдегидроксилазы и др. и транспорта ионов, функционирование многих структурных элементов клетки: актинмиозиновый комплекс гладких мышц, микрофиламенты подвижность, изменение формы клеток, высвобождение секреторных гранул, процесс эндоцитоза).
Ионизированный кальций – медиатор действия гормонов: АКТГ, вазопрессина, ангиотензина II, серотонина, сератонина, гонадолиберина, ЛГ (в семенниках, яичниках) - внутриклеточная передача сигналов от рецепторов гормонов и факторов роста → секреторная активность эндо- и экзокринных железистых клеток.
У лиц пожилого возраста уменьшение содержания лактазы в желудочном соке способствует развитию непереносимости молочных продуктов и ухудшению всасывания кальция
Кальцитонин
Третий регулятор обмена кальция, антагонист паратгормона (гипокальциемический эффект), вырабатывается G-клетками парафолликулярного аппарата щитовидной железы.
Биохимический активатор выработки кальцитонина- уровень кальция в крови и глюкагон, а также секреция гастрина, концентрация которого зависит от приема пищи, богатой Са.Накопление Са в костной ткани увеличивает МПК за счет снижения активности и количества остеокластов через Са-зависимую АТФ-азу и увеличивает активность остеобластов, тормозя резорбцию кости, как и эстрогены.
Функции кальцитонина:
обеспечивает депонирование кальция в костях (обратимое ингибирование костной резорбцию кальция за счет подавления активности остеокластов).
снижает резорбцию кальция, фосфора в почках
снижает уровень кальция в сыворотке крови (основной стимул для синтеза эндогенного кальцитонина служит повышение ионизированного кальция в сыворотке крови).
Подавляет апоптоз остеоцитов (ключевая роль в поддержании целостности скелета, своеобразные механосенсоры, регулирующие моделирование и ремоделирование кости).
Потери Са: с первичной мочой выделяется до 9 г кальция в сутки, однако 98% реабсорбируется обратно в почечных канальцах, в результате лишь 2% выводится с мочой. Экскреция с калом - до 70-80% кальция, поступающего с пищей (невсосавшийся Са и кальций, теряющийся с пищеварительными ферментами, слущивающимся эпителием кишечника). Незначительные потери с волосами, потом, через кожу (около 30% от потери Са с мочой). У спортсменов потери кальция с кожей значительно возрастают. При достаточном потреблении Са с пищей у детей выделяется 150-500 мг/сутки.
Дефицит кальция
75% детей испытывают дефицит кальция.
Причины недостаточности кальция в организме:
экзогенная недостаточность (дефицит кальция в пище, связывание кальция в кишечнике фитиновой кислотой, потеря кальция при стеаторее, избыток фосфатов в пище);
недостаточность кальция вследствие отсутствия специфического действия витамина Д (дефицит витамина Д в пище, эндогенные нарушения метаболизма витамина Д), паратгормона или повышение тиреокальцитонина;
чрезмерное выведение витамина Д (почечно-канальцевый ацидоз, идиопатическая гиперкальциурия), длительный алкалоз.
|
Скачать 447 Kb.