Сборы трав при рахите:
аир болотный 150 г
корни крапивы 150 г
300 г сбора залить 10 л крутого кипятка, кипятить на слабом огне 10 минут, настоять 50 минут, процедить и использовать для ванн.
1. корни девясила 250 г
2. корни лопуха 250 г
Сбор залить 10 л крутого кипятка, закрыть, кипятить 15 минут на слабом огне, настоять 1 час 20 минут, процедить.
ромашка 200 г
шалфей 200 г
Сбор залить 10 л крутого кипятка, закрыть, кипятить 5 минут, настоять 45 минут, процедить.
череда трехраздельная 400 г
цветы тысячелистника 100 г
Сбор залить 10 л кипятка, закрыть, кипятить 5 минут, настоять 45 минут, процедить.
Профилактика рахита
Антенатальная профилактика:
питание и режим беременной женщины; беременные женщины должны употреблять ежедневно не менее 180-200 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в нед.), 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов или специальные молочные напитки (Фемилак, Думил мама +, энфамил мама, матерна).
Не менее 2-4 часов ежедневно на свежем воздухе в любую погоду.
Поливитаминные препараты на протяжении всего периода лактации (ундевит, гендевит, поливит, Лэдис-формула).
Специализированные молочные напитки
Беременные из группы риска:
для живущих в условиях недостаточной инсоляции (в зимний и весенний периоды, в северных районах – весь период полярной ночи) 1-2 курса УФО, начиная с ¼ биодозы до 2-2,5 биодоз, минимальное расстояние - 1 м, процедуры проводятся ежедневно или через день, на курс - 20-30 сеансов ежедневно или через день;
при экстрагенитальной патологии (нефропатии, СД, гипертоническая болезнь, о. ревматическая лихорадка и др.) – с 28-32 нед. беременности вит.Д 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
При неудовлетворительных социальных условиях – 1000 МЕ/сут. (до 1500 МЕ) в течение 2-х последних мес. беременности.
Постнатальная профилактика
Неспецифическая профилактика: естественное вскармливание (при условии правильного питания матери), при искусственном вскармливании - адаптированная молочная смесь, максимально приближенную к женскому молоку «Нутрилон», «Мамекс +», чуть хуже: «Хумана 1» и «Фрисолак», но в них больше вит.Д (100% лактоза - на всасывание Са, холекальциферол, адекватное соотношение Са:Р=2;1); своевременное введение прикорма и соков, свежий воздух, свободное пеленание, ЛФК и ежедневный массаж (регулярно с постепенным и равномерным увеличением нагрузки), гимнастика, свето-воздушные и гигиенические ванны. Достаточная двигательная активность. Адекватная коррекция функциональных нарушений ЖКТ, патологии ЖВП, синдрома мальабсорбции.
Правильное формирование режима дня ребенка,
Специфическая профилактика рахита обеспечивается вит. D. В РФ и ряде европейских странах солнечное излучение способно обеспечить образование вит.Д в коже:
около 7 мес. в году (марь-октябрь) – в зоне 40-43 градуса северной широты (Сочи, Владикавказ, Махачкала)
около 6 месяцев в году (с середины марта до середины сентября) – в зоне 45 градусов северной широты (Краснодарский край, Крым, Владивосток)
около 5 мес. в году (апрель-сентябрь) – в зоне 50 градусов северной широты (Волгоград, Воронеж, Саратов, Иркутск, Хабаровск, центральные районы Украины)
около 4 мес. в году (с середины апреля до середины августа) – в зоне 55 градусов северной широты (Москва, Нижний Новгород, Казань, Новосибирск, Екатеринбург, Томск, Белоруссия, Прибалтика)
около 3 мес. и менее (май-июнь) – в зоне 60 градусов северной широты и севернее (С.-Петербург, Архангельск, Сургут, Сыктывкар, Скандинавия).
Дефицит солнечного облучения из-за географического положения. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами.
Минимальная профилактическая доза здоровых доношенных детей раннего возраста - 400-500 ЕД в сутки, начиная с 4-5-недельного возраста в осенне-зимне-весенний период на 1 и 2 году жизни (не менее 6-12 мес.), с учетом условий жизни ребенка и наличия факторов риска развития заболевания. Следует помнить, что и в летний период при недостаточной инсоляции (пасмурным, дождливым летом), особенно в северных регионах России, целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. 500-1000 МЕ ежедневно независимо от вскармливания на протяжении первых 2 лет жизни.
Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневно прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут. (в течение 1 месяца с переходом на 500 МЕ/сут.) в осенне-зимне-весенний период в первые 2 года жизни.
Недоношенным проводят профилактику с 2-3 нед. жизни в дозе 500-1000 МЕ/сут. в течение 1-2 года независимо от времени года.
При недоношенности I степени проводится с 10-14 дня жизни - по 400-500-1000 МЕ витамина D в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая лето.
При недоношенности II-III степени - ежедневно, начиная с 10-20 дня после установления энтерального питания в дозе 1000-2000 МЕ в течение 1-го года жизни, а в дозе 500-1000 МЕ - на 2-м году, исключая лето.
Специфическая профилактика – по показаниям (грудное молоко 20-60 МЕ/л + инсоляция головы и рук в течение 30-120 мин в неделю не требует профилактического назначения вит. Д - за рубежом 2002г.). 1 л смеси = 400 МЕ вит.Д.
У недоношенных назначение профилактической дозы не предотвращает снижения метаболитов витамина Д – требуется дополнительное использование кальция и фосфора в виде «фортификаторов грудного молока»: глюконата кальция, кальцинированного творога, что увеличивает потребление кальция с 90 до 120-170 мг/кг.
Препарат
|
Действующее вещество
|
Форма выпуска и доза
|
Аквадетрим
|
Холекальциферол Д3
|
Водный р-р 1 кап.=500 МЕ
|
Вигантол
|
Холекальциферол Д3
|
Масляный р-р 1 капля = 667 МЕ
|
Профилактика в виде толчков: в 1 мл ампулы с витамином Д3 (ВОN D3) – 200 000 - 400 000 МЕ (по 1 мл в полгода) – не исключается токсическое действие, не физиологично. Можно по 100 000 МЕ 1 раз в 3 мес., начиная с 1 мес. у доношенных и с 2-х недель – у недоношенных.
Курсовая доза, достаточная для профилактики рахита, составляет 200000-400000 МЕ, суточная потребность – 400-1000 МЕ.
Мульти-табс Бэби капли – с рождения до 1 года. Может сочетаться с адаптированными смесями, вит. А и С – для повышения чувствительности клеток организма.
Противопоказаниями к назначению профилактических доз витамина D:
идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне) - абсолютная,
гипофосфатазия,
органическое перинатальное поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза – относительное противопоказание (противосудорные препараты вызывают остеопению).
Дети с малыми размерами родничка не имеют противопоказания к назначению вит. D, если сохраняются возрастные темпы роста окружности головы. Специфическая профилактика рахита проводится им, начиная с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.
Профилактические прививки не противопоказаны, но назначаются через 1-1,5 мес. после окончания основного курса витаминотерапии.
Гипервитаминоз Д
при передозировке препаратов вит. Д (суммарная доза более 1 млн. МЕ);
при использовании спиртового раствора с истекшим сроком годности;
при совместном применении вит. Д и УФО или рыбьим жиром;
при дозировании масляных и спиртовых растворов пипеткой для водных
растворов;
большие дозы кальция в летнее время;
у детей на искусственном вскармливании;
идиосинкразия к Са или витамину Д (мать принимала во время беременности)
лимфопролиферативные заболевания (иммунные клетки неконтролируемо синтезируют вит.Д)
хронические воспалительные заболевания
гранулематозные заболевания (туберкулез, саркоидоз, лепра).
Патогенез
Прямое токсическое действие витамина Д на клеточные и субклеточные мембраны – блок АТФ-азы → функция органов и систем.
Гиперкальциемия с отложением Са в крупных сосудах и в артериях почечных клубочков. Кальцитриол активирует функцию остеокластов, что, с одной стороны, вызывает гиперкальциемию, усугубляющуюся повышением всасывания кальция в кишечнике и его реабсорбцией в почках, а с другой – ведет к развитию остеопороза.
Клинические формы:
Острый (по типу острого отравления) токсикоз:
желудочно-кишечная (рвота, запор, анорексия, астения, гипотрофия, полиурия, полидипсия, обезвоживание, увеличение печени, иногда селезенки, патологические печеночные пробы, нейтральный жир в копрограмме);
нервная (апатия, сонливость, мышечная атония, угнетение рефлексов, напряжение и пульсация большого родничка, гиперэстезия, менингизм, нарушение сознания, судороги, энцефалолитическая реакция;
почечная (дизурия, субфебрилитет, мочевой синдром (полиурия, гематурия), почечная недостаточность до уремии, положительная проба Сулковича);
сердечно-сосудистая (нарушение сердечного ритма: брадикардия, блокады, изменение интервала QT на ЭКГ, повышение АД, инфекционно-токсический кардит).
Глаза: кальцификация век и конъюнутив
Кожа: зуд, кальцификация.
Хроническая интоксикация: триада симптомов (хронический пиелонефрит, гипотрофия, синдром субинтоксикации).
Степени гиперкальциемии
Первая – уровень кальция на верхней границе, интенсивно выделяется с мочой (++), умеренные проявления токсикоза в виде полиурии, полидипсии, снижения веса.
Вторая – уровень кальция не более 2,75 ммоль/л, реакция Сулковича +++ или ++++, выраженные явления токсикоза, дистрофия.
Третья – уровень кальция более 2,75 ммоль/л, тяжелый токсикоз и поражение почек.
Механизмы компенсации при гиперкальциемии
Уже при минимальной тенденции к гиперкальциемии выделение кальция с мочой увеличивается. Снижение реабсорбции кальция – один из первых механизмов, включающихся в защиту организма от насыщения кальция.
переход синтеза в почках 1,25-ДГХК на 21,25-ДГХК или 24,25-ДГХК, в результате чего всасывание кальция в кишечнике резко снижается.
Рентген: расширение и уплотнение зон препараторного обызвествления.
Лечение:
отказ от витамина Д, препаратов кальция и молочных продуктов;
для снижения всасывания в кишечнике – ГКС.
назначение фитина;
дезинтоксикационная терапия: обильное питье, в/в; в последующем - диуретики (фуросемид 1-2 мг/кг/сут.)
вит. А (антагонист вит. Д) 3000 МЕ/сут 10 дней, вит.Е, ксидифон.
Кальцитонин (миокальцик) 2-4 МЕ/кг с интервалом 6-12 часов – быстрый, но непродолжительный эффект.
По показаниям – гипотензивные средства.
Длительное диспансерное наблюдение (не менее 4 недель) – большие запасы вит.Д в организме. Контроль: кальций и 25(ОН)вит.Д3 в сыворотке.
Спазмофилия
Возникает у детей, получающих витамин Д ранней весной при усиленной инсоляции → выраженная гипокальциемия → повышение нервно-мышечной возбудимости (скрытая) → локальные и генерализованные тонические судороги (явная). Общий Са ниже 2,2 ммоль/л, ионизированный - 1 ммоль/л. Подобную симптоматику дает гипомагниемия, способствует алкалоз
Причины гипокальциемии:
дефицит витамина Д
гипопаратиреоз или повреждение паращитовидных желез
избыточная секреция кальцитонина
синдром мальабсорбции
ХПН
эндокринопатии
избыточное поступление фосфора
применение некоторых лекарственных препаратов (фенобарбитал, глюкагон, дифенин, слвбительные, антациды).
2 клинические формы:
скрытая (при раздражении точек сухожильного прикрепления мышц: симптом Хвостека, Труссо, Люста, Маслова, Эрба);
явная (тонические судороги, эклампсия, ларингоспазм, карпопедальный спазм).
Лечение: в/в 10% раствор кальция хлорида из расчета 1 мл/год жизни, в/в изотонический раствор; хлористый аммоний, цитратная смесь. Противосудорожные и седативные средства. |
Скачать 447 Kb.