ЛЕКЦИЯ-РАХИТ-03-20014. Лекция Рахит Общие черты всех дефицитных состояний
 Скачать 447 Kb.
|
|
IV-й период – остаточные явления:
Течение рахита зависит от возраста, вскармливания, сезона, метеочувствительности, воспитания, была ли профилактика. Начало и обострение рахита наблюдается поздней осенью, зимой, ранней весной. Летом процесс затухает и начинается выздоровление. Острое течение рахита чаще всего отмечается у детей первого полугодия жизни, родившихся с крупной массой (более 4 кг), или у младенцев с большой ежемесячной прибавкой массы. При этом характерными являются следующие признаки:
Подострое течение рахита развивается чаще всего у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, у недоношенных детей и младенцев, получивших недостаточную дозу витамина D в первом полугодии, находящихся на грудном вскармливании. Подострое течение характеризуется:
Подострое течение рахита может переходить в острое у детей, часто болеющих ОРЗ. Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения (на фоне различной соматической терапии, изменения условий вскармливания младенцев и ухода за ними). При отсутствии терапии или недостаточном лечении возможно непрерывно-рецидивирущее печение рахита. Обычно оно наблюдается у детей старше 6 месяцев ближе к году.
Классификация
- Витамин-Д-зависимый (псевдодефицитный) рахит 1-го и 2-го типов: генетические варианты блока метаболизма витамина Д. - Витамин-Д-резистентный рахит: фосфат-диабет, болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, гипофосфатазия, цистиноз. - рахит в результате заболеваний печени и почек, синдрома мальабсорбции; приема противосудорожных средств, гликокортикоидов, эстрогенов, гепарина, тиреоидных гормонов, антацидов, тетрациклинов. Диагностика
Критериями врожденного рахита являются: - увеличение большого родничка более 2,8х3 см, - открытый малый и боковые роднички - зияние костных швов - значительное снижение фосфора и кальция в сыворотке крови. Согласно рекомендациям Американского общества педиатров, скрининговое обследование для выявление дефицита вит.Д целесообразно проводить:
Лечение Цели лечения:
Неспецифическое лечение:
Хвойные ванны назначают легко возбудимым детям (из расчета 1 ч. л. хвойного экстракта на 10 л воды; температура воды - 36-36,5оC, продолжительность 1-й процедуры - 5 мин, затем - 6-10 мин, на курс 10 (12-15) процедур ежедневно или через день). Соленые ванны рекомендуются вялым, пастозным, малоподвижным детям (на 10 л воды 2 ст. л. морской или поваренной соли; продолжительность 1-й процедуры - 3 мин, затем – не более 5 мин, на курс 8-10 ванн через день, после облить пресной водой). Ванны из отваров трав (подорожника, череды, корня аира, ромашки, коры дуба) назначают детям с экссудативно-катаральным диатезом, смешивая в равных количествах, заварить 1 ст.л. смеси в 1 л воды, на курс 10-15 процедур. Бальнеолечение проводится по 2-3 курса в год. Специфическое лечение Медикаментозная коррекция проводится монопрепаратами. Лечебные дозы витамина Д целесообразно применять только: - при наличии костных (клинических и рентгенологических) признаков рахита, - при спазмофилии, - при лабораторном подтверждении нарушенного обмена кальция.
Хранение препаратов витамина Д при температуре не выше 10оС без доступа света и воздуха. 1 мкг витамина Д = 40 МЕ (1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола). Все виды рыбьего жира в любой лекарственной форме непригодны для применения в раннем детском возрасте. Поливитаминные комплексы, содержащие витамин Д, непригодны для эффективной профилактики и/или лечения рахита у детей первого года жизни. 1  . Препараты витамина Д 1 группа 2 группа витамин Д2 (масляный (1 капля = витамин Д3 (водный и масляный раствор) 700 или 1400 МЕ ) и спиртовый (нельзя) (животного происхождения) (1 капля = около 4000 МЕ) растворы) 1 капля = 500 МЕ (растительного происхождения) Вигантол (среднецепоч. ТГ): 1 мл=30 капель Аквадетрим Курсовые дозы: Суточные дозы:
При назначении лечения в расчет принимают то количество вит. Д, которое ранее назначалось ребенку с профилактической целью. Лечебная доза вит. Д составляет от 2500 до 5000 МЕ/сут. (начинать с 2000 МЕ/сут. в течение 3-5 дней) в течение 30-45 дней, затем профилактическая доза - около 500 или 1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет и в зимнее время на 3-м году жизни. Лечение проводится в период разгара, подтвержденного биохимически. При первой степени рахита профилактическую дозу увеличивают в 1,5-2 раза, в периоде разгара – до 1500-2000 МЕ (курсовая доза 200 000 МЕ). В периоде разгара рахита 2 (2000-2500 МЕ/сут 30 дней.) - 3 (3000-4000 МЕ/сут. 45 дней) степени. Доза 5000 МЕ назначается только при выраженных костных изменениях. В период остаточных явлений – профилактические дозы. При назначении вит.Д следует учитывать:
Через 2 недели от начала медикаментозного лечения назначают массаж, гимнастику, ванны. 2. солнечное или искусственное облучение (УФО до 10 лет противопоказано) – после курса лечения витамином Д и определения чувствительности к УФО ежедневно или через день с увеличением от ½ - ¼ биодозы до 4 биодоз на отдельные поля при фокусном расстоянии 50-100 см курсом 20-25 дней. Когда человек с белой кожей принимает солнечную ванну в течение 30 минут - вырабатывается 20 000 МЕ вит.Д, что эквивалентно 200 стаканам молока или 50 таблеток мультивитаминов. Т.к. основной причиной современной эпидемии дефицита вит.Д является недостаточная подверженность людей солнечному облучению вследствие сокращения времени пребывания на открытом воздухе, возрастного снижения синтеза вит.Д кожей, использование защитных кремов от солнца, кожной пигментации, необходимо подчеркнуть важность пищевого пути потребления вит. Д. Детям из группы риска (недоношенные, маловесные, морфофункциональная незрелость, синдром мальабсорбции, судорожный синдром, низкая двигательная активность, хроническая патология печени и ЖВП, ЧБД, неадаптированные смеси, из двоен и повторных родов с коротким промежутком, наследственная отягощенность по нарушению фосфорно-кальциевого обмена) проводится противорецидивное лечение витамином D в суточной дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель. Этот курс назначается через 3 месяца после окончания 1-го курса (летом не проводят), лучше использовать витамин D3, так как он быстрее всасывается из ЖКТ и дает более продолжительный эффект. Вит.Д отменяется на период лихорадки (2-3 дня). При рахите рекомендуются препараты кальция, особенно детям, находящимся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными. Препараты кальция назначаются в 1-м и 2-м полугодиях жизни в течение 3 недель. Доза глицерофосфата кальция - по 0,05 г 2-3 раза в день, глюконата кальция назначаются в 1-м и 2-м полугодиях жизни в течение 3 недель. Доза глицерофосфата кальция - по 0,05 г 2-3 раза в день, глюконата кальция - по 0,15-0,25 г 2-3 раза в день. Повышение кальция в диете - обратная связь с относительным риском камнеобразования в мочевой системе: часть избыточного Са абсорбируется в системное кровообращение, что повышает Са сыворотки → Са-вый рецептор в восходящей части петли Генле → усиление диуреза и снижение риска скопления кристаллов. В комплексную терапию следует включать:
Контроль динамики выздоровления:
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 мес. заставляет думать о витамин Д-зависимом или резистентном рахите. Диспансерное наблюдение проводится детям, перенесшим тяжелый рахит, в течение 3 лет. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей выполняется только по показаниям. Специфическая профилактика проводится в течение 2-го года жизни в осенне-зимне-весенний период, а на 3-м году жизни - только в зимний сезон. После 3 лет – комбинированные препараты кальция и вит.Д: Кальций-Д3 Никомед не более ¼ табл. в сутки при полноценном питании. При элиминации молочных продуктов доза увеличивается до ½ табл. в сутки с приемом во время еды. Длительность курсового приема до 3 мес., повторные курсы – индивидуально. Максимальный эффект отмечается у детей в возрасте 6-8 лет (возраст смены зубов) и 12-13 лет (наиболее высокие темпы роста и самая интенсивная минерализация). Препараты кальция лучше принимать дробно: утром и вечером. | ||||||||