Общая гигиена. Литература для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов А. М. Болыиаков, И. М. Новикова
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Гигиенические требования к содержанию и уборке аптечных помещений Соблюдение оптимального санитарно-гигиенического режима возможно только при условии четкого выполнения мероприятий по поддержанию чистоты помещений и оборудования и систематического контроля за их санитарным состоянием. Прежде всего необходимо следить, чтобы загрязнения не заносились в аптеку при входе посетителями, сотрудниками и при приемке товаров. Перед входом в аптеку должно находиться приспособление для очистки обуви от грязи и пыли, которое ежедневно следует очищать. После каждой разгрузки аптечных товаров необходимо тщательно убрать разгрузочную площадку и вымыть пол. Для этого в тамбуре и перед входом в ассистентскую должны постоянно находиться резиновые коврики для вытирания ног, тщательно вымытые и смоченные дезинфицирующим раствором (3 % раствор фенола, 1 % раствор формалина, перекись водорода с 0,5 % моющего средства, хлорамин Б с 0,5 % моющего средства). Такой же коврик должен быть положен перед выходом из туалета. Полы в аптеке следует содержать в чистоте, подвергать влажной уборке или уборке пылесосом по мере необходимости, но не реже 1 раза в смену. Уборка сухим способом запрещается, так как при этом пыль вместе с микроорганизмами поднимается с пола в воздух и оседает на столы, аптечную посуду, лекарства и т. д. Ветошь для уборки должна быть заранее подготовлена, чисто вымыта и прокипячена в течение 30 мин. Стены, покрытые плиткой или окрашенные масляной краской, необходимо мыть теплой водой с мылом не реже 1 раза в неделю, а потолки, карнизы и стены, покрытые клеевой краской, — очищать влажной ветошью или пылесосом также 1 раз в неделю. Шкафы, бюреточные вертушки и другие предметы оборудования, а также внутренние стекла окон, подоконники и витрины должны ежедневно подвергаться влажной уборке. Окна снаружи не реже 1 раза в месяц необходимо мыть теплой водой с применением моющих средств. В производственных помещениях после окончания работы каждой смены столы должны быть тщательно вымыты горячей водой с моющими средствами, а перед началом работы утренней смены протерты влажной чистой ветошью. 9.S.S. Гигиенические требования к помещениям и оборудованию асептического блока Помещения асептического блока должны размещаться в изолированном отсеке и исключать перекрещивание "чистых" и "грязных" потоков. Асептический блок должен иметь отдельный вход или отделяться от других помещений производства шлюзами. В целях обеспечения соответствующего санитарно-противо- эпидемического режима в этих помещениях перед входом в асептический блок должны лежать резиновые коврики или коврики из пористого материала, смоченные дезинфицирующими средствами. Уборку помещений асептического блока (полов и оборудования) проводят не реже 1 раза в смену в конце работы с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку помещений. Для достижения максимальной степени чистоты уборку асептического блока следует проводить в строгой последовательности. Начинать следует с асептической. Вначале моют стены и двери от потолка к полу. Движения должны быть плавными, обязательно сверху вниз. Затем моют и дезинфицируют стационарное оборудование и в последнюю очередь полы. Все оборудование и мебель, вносимые в асептический блок, предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для уборки и дезинфекции поверхностей рекомендуются поролоновые губки, салфетки с заделанными краями из неволокнистых материалов. Для протирки полов можно использовать тряпки с заделанными краями из суровых тканей. Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в асептическом блоке, в шлюзе должны быть предусмотрены скамья для переобувания с ячейками для спецобуви, шкаф для халата и биксов с комплектами стерильной одежды; раковина (кран с локтевым приводом), воздушная электросушилка и зеркало; гигиенический набор для обработки рук; инструкции о порядке переодевания и обработке рук, правила поведения в асептическом блоке. В ассистентской-асептической не допускается подводка воды и канализации. Трубопроводы для очищенной воды следует прокладывать таким образом, чтобы можно было легко проводить уборку. Учитывая особый режим работы в асептическом блоке, для исключения поступления воздуха из коридоров и производственных помещений в асептический блок в последнем необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, при которой движение воздушных потоков должно быть направлено из асептического блока в прилегающие к нему помещения, с преобладанием притока воздуха над вытяжкой (+4—2). Рекомендуется с помощью специального оборудования обеспечить создание горизонтальных или вертикальных ламинарных потоков чистого воздуха во всем помещении или в отдельных локальных зонах для защиты наиболее ответственных участков или операций (чистые камеры). Чистые камеры или столы с ламинарным потоком воздуха должны иметь рабочие поверхности и колпак из гладкого прочного материала. При этом скорость ламинарного потока регламентируется на уровне 0,3— 0,6 м/с. В помещении для обработки посуды в асептическом блоке уборку производят ежедневно в конце рабочего дня. Оборудование протирают влажной, а затем сухой ветошью. Полы обрабатывают раствором моющих средств и дезинфицируют 2 % раствором хлорамина. В санитарные дни стены моют горячей водой с моющими средствами. Уборку дистилляционной комнаты производят также по окончании работы. Стены и пол моют раствором гидрокарбоната натрия или 2 % раствором хлорамина. Доступ в дистилляци- онную комнату ограничивается даже для аптечных работников. Для дезинфекции воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях устанавливают бактерицидные лампы (стационарные или передвижные облучатели) с открытыми или экранированными лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться из расчета не менее 2—2,5 Вт мощности неэкранированного излучателя на 1 м3 объема помещения. При экранированных бактерицидных лампах — 1 Вт на 1 м3. Настенные бактерицидные облучатели ОБН-150 устанавливают из расчета 1 облучатель на 50 м3 помещения; потолочные ОБЛ-ЗОО — из расчета 1 на 60 м3; передвижной ОБП-450 с открытыми лампами используют для быстрого обеззараживания воздуха в помещениях объемом до 100 м3. Оптимальный эффект наблюдается на расстоянии 5 м от облучаемого объекта. Гигиенические требования к содержанию помещений, оборудованию и инвентарю аптек В производственных помещениях аптечная мебель и предметы оборудования должны быть расставлены таким образом, чтобы не образовались труднодоступные для уборки пространства, где могут скапливаться пыль и грязь. Аптечное оборудование должно иметь гладкую поверхность, устойчивую к воздействию медикаментов, моющих и дезинфицирующих веществ. Для предупреждения загрязнения микробами воздуха чистых рабочих поверхностей (столов), оборудования, лекарственных средств и форм, растворов и других объектов перед началом работы необходимо провести влажную уборку помещений (полов и оборудования) с применением дезинфицирующих средств. Сухая уборка помещений запрещается. Генеральная уборка производственных помещений, проводимая не реже 1 раза в неделю, заключается в мойке стен, дверей, оборудования и полов. Потолки (очищают от пыли влажными тряпками), а также оконные стекла, рамы и пространство между ними моют горячей водой с мылом или другими моющими средствами не реже 1 раза в месяц. Оборудование производственных помещений и торговых залов подвергают ежедневной уборке, шкафы для хранения лекарственных средств в помещениях хранения (материальные комнаты) убирают по мере необходимости, но не реже 1 раза в неделю. Внутренние двери аптечных помещений необходимо мыть горячей водой с мылом или синтетическими моющими средствами, после чего их протирают насухо. Особенно тщательно обрабатывают дверные ручки и прилегающие к ним места. Наружные двери моют по мере необходимости, но не реже 1 раза в неделю. Шкафы в гардеробных для хранения личной и производственной одежды следует очищать влажным способом и дезинфицировать 0,5 % раствором хлорамина не реже 1 раза в месяц. Раковины для мытья рук необходимо ежедневно тщательно чистить, промывать водой и дезинфицировать раствором хлорамина Б с 0,5 % моющего средства. Туалеты тщательно моют и обеззараживают не реже 1 раза в смену. Важно, чтобы приготовление дезинфицирующих растворов проводилось специально обученным персоналом в соответствии с действующими инструкциями. Допускается использование дезинфицирующих средств, разрешенных к применению Минздравом России (табл. 9.6). Таблица 9.6. Средства и режимы дезинфекции различных объектов аптек (извлечение из Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) № 309 от 21.10.97 г.
Режим дезинфекции Наименование объекта Способ обработки Дезинфицирующий агент концентрация, экспозиция, мин Методические указания* Руки погружают в раствор и моют в течение 2 мин, затем дают высохнуть Двукратное протирание Обувь В пакете с ваткой, смоченной раствором, нейтрализованным раствором аммиака или щелочью 4) хлорамин Б (приме- 0,5 няется при отсутствии других препаратов) хлорамин Б 1 хлорамин Б с 0,5 % 0,75 моющего средства перекись водорода с 3 0,5 % моющего средства раствор формальдегида 40 Санитарно-техническое оборудование (раковины, унитазы и ДР-) 5) раствор уксусной ки- 40 слоты 1) моюще-дезинфици- 0,5 г рующие средства: "Ди- на 100 см2 хлор-1", "Белка" и др.; чи стяще -дезинфи ци - рующие препараты: ’Дезус", "Санита", "Блеск-2", "ПЧД" и др. Протирают увлажненной ветошью
Отходы производства и мусор собираются в специальные контейнеры с приводной крышкой и удаляются из помещения не реже 1 раза в смену. Раковины для мытья рук, санитарные узлы и контейнеры для мусора моют, чистят и дезинфицируют ежедневно. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться только по назначению. Хранение его осуществляют в специально выделенном месте (комната, шкафы). Ветошь, предназначенную для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки хранят в чистой промаркированной плотно закрытой таре (банка, кастрюля). Уборочный инвентарь для асептического блока хранят отдельно. Контроль за эффективностью проводимых санитарно-гигиенических мероприятий аптек осуществляют ЦГСЭН. В случае неудовлетворительных результатов санитарного контроля проводится внеплановая уборка с применением дезинфекционных средств. Одним из наиболее объективных методов проверки соблюдения противоэпидемического режима в аптеке является бактериологический контроль. Он осуществляется выборочно по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. Проверяют микробную обсемененность: воздуха производственных помещений; оборудования, особенно столов ассистентской, провизора- аналитика и кладовых хранения лекарственных препаратов, аптечной посуды, весов, ступок и других предметов, используемых в процессе изготовления лекарств; рук персонала, занятого изготовлением лекарств (помимо общего микробного обсеменения, делается посев на кишечную палочку); полуфабрикатов, сырья, готовой продукции, дистиллированной воды. Гигиенические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с микробным загрязнением Характеристика микробного фактора. Микроорганизмы являются одним из действующих факторов окружающей среды. При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях они могут отрицательно влиять на качество лекарств, изготовляемых в аптеках, и служить причиной возникновения внутриаптечных инфекций. Многочисленные исследования, проведенные по этому вопросу как в нашей стране, так и за рубежом, свидетельствуют о большой опасности попадания микроорганизмов в лекарства. Так, в Швеции в 1963 г. возникла вспышка сальмонеллеза, причиной которой явились лекарства, зараженные сальмонеллами. Отмечены заражения больных при использовании глазных мазей. В лекарствах были обнаружены не только патогенные, но и условно-патогенные микроорганизмы: некоторые штаммы кишечной, паракишечной, синегнойной палочек, вульгарного протея и др. Большой ущерб лекарственным препаратам наносят сапрофитные микроорганизмы, разрушающие лекарства и использующие их как питательные вещества для своего роста и развития. Такие лекарства теряют свою терапевтическую активность, а иногда приобретают токсические свойства. Так, многие микроорганизмы активно разлагают сульфаниламидные препараты и алкалоиды. В. mycoides и В. mesentericus, например, используют для своей жизнедеятельности азот и углерод амидопирина, антипирина, кофеин-бензоната натрия, В. proteus vulgaris за сутки роста в лекарстве, содержащем 0,5 % амидопирина, разлагает его более чем на 50 %. Ряд микробов, например, меняют химический состав лекарств, восстанавливая хлорит кальция до хлорида кальция. Установлено, что свыше 190 штаммов различных микроорганизмов в результате своей жизнедеятельности разлагают ацетилхолин. Высокую микробную обсемененность могут иметь концентрированные растворы бюреточных установок: раствор гидрокарбоната натрия, сульфата магния, барбитала натрия, аскорбиновой кислоты, амидопирина, мятной воды и др. Микробному обсеменению подвергаются не только жидкие, но и твердые лекарственные формы, порошки, мази, суспензии, свечи и т. д. Наибольшему обсеменению подвержены порошки, в состав которых входит растительный компонент (корень валерианы, сухой экстракт белладонны). Существенную эпидемиологическую роль могут играть микроорганизмы в возникновении внутриаптечных инфекций. Как уже отмечалось, в аптеку приходят больные (с острой формой и стертой амбулаторной), реконвалесценты, носители возбудителей инфекционных заболеваний. Все они являются источником инфекции, которая различными путями может передаваться от них аптечным работникам. Наиболее опасен воздушнокапельный путь. При разговоре, кашле, чиханье из дыхательных путей выделяются мельчайшие капельки, содержащие микроорганизмы — бактериальные аэрозоли. Подсыхая, они образуют бактериальную пыль, оседающую на окружающие предметы и пол. При наличии воздушных потоков эта пыль поднимается в воздух и разносится по помещениям аптеки. Зона распространения бактериальной пыли и бактериальных аэрозолей весьма обширна, что само по себе представляет большую эпидемиологическую опасность. Возбудители инфекционных заболеваний могут распространяться при непосредственном контакте, главным образом через рецепты. Исследования бактериальной обсемененности рецептов, поступающих от больных, показали, что на их поверхности имеется большое количество микроорганизмов. Наибольшей эпидемиологической опасности подвергаются работники аптек, рабочие места которых расположены в торговом зале и имеющие непосредственный контакт с посетителями: провизоры-технологи, фармацевты, кассиры, в меньшей степени — провизоры-аналитики, так как они прямого контакта с посетителями не имеют, но могут быть инфицированы через воздушную среду и особенно через рецепты. В аптеках лечебно-профилактических учреждений подвержены заражению санитарки, мойщицы посуды, так как они обрабатывают аптечную посуду, поступающую из различных отделений больницы, в частности инфекционных. Микробному обсеменению подвергаются в основном руки, спецодежда аптечных работников, что может привести к заболеванию. Кроме того, могут обсеменяться оборудование, аптечный инвентарь, дистиллированная вода и лекарства. Таким образом, в передаче возбудителей инфекции в аптеках может играть большую роль любой объект, используемый в технологическом процессе изготовления лекарств, воздух аптечных помещений и аптечный персонал. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||