Общая гигиена. Литература для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов А. М. Болыиаков, И. М. Новикова

Название	Литература для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов А. М. Болыиаков, И. М. Новикова
Дата	09.11.2022
Размер	0.96 Mb.
Формат файла
Имя файла	Общая гигиена.docx
Тип	Литература #778782
страница	1 из 57

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 57

Учебная литература для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов

А.М.Болыиаков, И.М.Новикова

ОБЩАЯ ГИГИЕНА

Издание второе, переработанное и дополненное

Р

Москва

"Медицина"

2002
екомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальности 040500 — фармация

УДК 614(075.8) ББК 51.20 Б79

Рецензенты:

член-корреспондент РАМН, д-р мед. наук, проф. Ю. П. Пивоваров, зав. кафедрой гигиены и основ экологии человека РГМУ; академик РАЕН, проф. А. М. Лакшин, зав. кафедрой гигиены МГМСУ

Большаков А. М., Новикова И. М.

Б79 Общая гигиена. — М.: Медицина, 2002. — 384 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов)

ISBN 5-225-04373-9

В учебнике рассматриваются важнейшие гигиенические аспекты физических, химических, биологических и социальных факторов окружающей среды. Значительное место в учебнике занимают вопросы частной гигиены, непосредственно касающиеся профиля работы провизора. Подробно излагается материал по гигиене аптечных учреждений и предприятий фармацевтической промышленности и проведению гигиенического образования и воспитания.

Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ в 1996 г.

Для студентов фармацевтических институтов и фармацевтических факультетов медицинских вузов.

Б
ISBN 5-225-04373-9
БК 51.20

© А. М. Большаков,

И. М. Новикова, 2002

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЩАЯ ГИГИЕНА 1

ОГЛАВЛЕНИЕ 5

Глава 1 ОБЩАЯ ГИГИЕНА И ЕЕ ЗАДАЧИ 12

1.1. Гигиена как наука 12

1.2.Значение гигиены в работе провизора 17

Глава 2 КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ 18

2.1.Возникновение гигиенических знаний у древних народов и при феодальном строе 18

2.2.Развитие гигиены в эпоху капитализма 21

2.3. Развитие гигиены в России 24

Глава 3 ГИГИЕНА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ 30

3.1.Физические свойства воздуха и их гигиеническое значение 31

3.2.Погода, климат и их гигиеническое значение 50

3.3.Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение 53

3.4.Гигиеническое значение загрязнения атмосферного воздуха 55

3.5.Бактериальное загрязнение воздушной среды 58

Глава 4 ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ 60

4.1.Роль водного фактора в жизни человека 60

4.2.Физиологическое значение воды 62

4.3.Гигиеническое значение воды и нормы ее потребления 63

4.4.Роль водного фактора в возникновении заболеваний 65

4.5.Гигиеническое нормирование качества воды и выбор водоисточников централизованного водоснабжения 74

4.6.Гигиеническая оценка качества воды при нецентрализованном водоснабжении 82

4.7.Источники водоснабжения, их санитарно- гигиеническая характеристика 84

4.7.1.Открытые водоемы 85

4.7.2.Подземные воды 88

4.7.3. Атмосферные осадки 90

4.8.Системы водоснабжения, их санитарно- гигиеническая характеристика 93

4.8.1.Централизованное водоснабжение 93

4.8.2.Методы улучшения качества воды 99

4.8.3.Нецентрализованное водоснабжение 109

4.9.Санитарная охрана водоисточников 112

4.9.1.Мероприятия по охране водоисточников 115

Глава 5 ГИГИЕНА ПОЧВЫ 120

5.1.Гигиеническое значение состава и свойств почвы 120

5.2.Эпидемиологическое значение почвы 124

5.3.Геохимическое и токсикологическое значение почвы 126

5.4.Мероприятия по санитарной охране почвы 129

6.1.Пища и ее влияние на организм 133

6.2.Научные основы рационального питания 139

6.3.Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии 143

и др.); 143

6.4.Значение пищевых веществ в обеспечении жизнедеятельности организма 144

6.5.Биологически активные вещества пищи 162

6.6.Особенности питания при умственном и физическом труде 166

6.7.Диетическое питание 168

6.8.Лечебно-профилактическое питание 169

Глава 7 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОТОПЛЕНИЯ, ВЕНТИЛЯЦИИ И ОСВЕЩЕНИЯ ПОМЕЩЕНИЙ 171

7.1.Отопление и гигиенические требования к нему 172

7.2.Вентиляция и ее гигиеническое значение 174

7.3.Естественное и искусственное освещение и гигиенические требования к нему 182

Глава 8 ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА И ПРОМЫШЛЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ 192

8.1.Влияние трудового процесса на функциональное состояние организма 193

8.2.Характеристика основных профессиональных вредностей 197

8.2.1.Напряжение отдельных органов и систем организма при работе 199

8.2.2.Пыль и ее влияние на организм 200

8.2.3.Физические факторы 207

8.2.3.1.Шум, вибрация, ультразвук и их воздействие на организм 208

8.2.4.Неионизирующие электромагнитные излучения и поля 215

8.2.5.Общая характеристика промышленных ядов 222

8.3.Профилактика вредного действия химических веществ 235

8.4.Основные требования к благоустройству промышленных предприятий 245

Глава 9 ГИГИЕНА АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ 246

9.1.Структура учреждений аптечной сети 248

9.2.Лицензирование аптечных учреждений 250

9.3.Аптеки, обслуживающие население 253

9.4.Аптеки лечебно-профилактических учреждений 258

9.5.Гигиенические требования к планировке, оборудованию и благоустройству аптек 262

9.5.1.Гигиенические требования к земельному участку аптек 262

9.6.Гигиенические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с микробным загрязнением 284

9.6.2.Борьба с плесенью в помещениях аптек 292

9.7.Гигиена труда и личная гигиена аптечных работников 295

9.7.2.Воздействие микроклиматических факторов 300

9.7.3.Воздействие шума 301

9.7.5.Состояние здоровья работников аптек 306

9.7.7. Подготовка персонала к работе в асептическом блоке 309

9.8.Гигиенические требования к помещениям контрольно-аналитических лабораторий 311

9.9.Гигиенические требования к помещениям аптечных складов 322

9.10.Гигиеническое образование и воспитание 325

9.10.1.Методы и средства гигиенического образования 329

и воспитания 329

Глава 10 ГИГИЕНА ТРУДА В ХИМИКОФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ 334

10.1.Гигиеническая характеристика основных технологических процессов 336

10.2.Общая характеристика промышленных факторов, определяющих условия труда в производстве лекарств 342

10.3.Гигиена труда в производстве синтетических лекарственных веществ 347

Глава И ГИГИЕНА ТРУДА В ПРОИЗВОДСТВЕ АНТИБИОТИКОВ 351

11.1.Гигиеническая характеристика условий труда и состояние здоровья работающих в производстве антибиотиков 356

12.2.Гигиеническая характеристика условий труда в производстве лекарств в ампулах 363

12.3.Гигиеническая характеристика условий труда при изготовлении таблеток 365

12.4.Гигиеническая характеристика условий труда в производстве драже 368

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 369

Общая гигиена 414

III 414

9. 9. Гигиенические требования к помещениям аптечных складов 304

ПРЕДИСЛОВИЕ

Преподавание гигиены в фармацевтических институтах и на факультетах ставит своей целью формирование у будущего провизора знаний основ гигиены как науки, имеющей в его профессиональной деятельности самое непосредственное отношение к решению задач, связанных с обеспечением населения страны лекарственными препаратами.

Учебник раскрывает основы гигиены и ее задачи, содержание профилактического направления здравоохранения, необходимость и практическую целесообразность широко проводимых в нашей стране мероприятий по обеспечению санитарно-эпвде- миологического благополучия населения. В нем изложены основные вопросы общей и частной гигиены.

В разделе общей гигиены нашли отражение актуальные вопросы среды обитания и экологии человека (гигиена воздушной среды, воды, почвы, питания, а также гигиена труда и токсикология и др.), частной — гигиенические нормативы и требования к содержанию и эксплуатации аптечных учреждений разных форм собственности и предприятий фармацевтической промышленности.

С современных позиций рассматриваются важнейшие гигиенические аспекты работы аптечных организаций и предприятий химико-фармацевтической промышленности. Отражены современные требования к планировке, отоплению, вентиляции, освещению, внутренней отделке, технологическим процессам получения различных лекарств и применяемому оборудованию. Особое место занимают вопросы охраны здоровья и техники безопасности.

При гигиенической характеристике факторов окружающей среды использованы официальные материалы, утвержденные в последние годы: ГОСТы, санитарные правила, методические указания и инструкции.

Изложенный материал создает у будущих провизоров прочный фундамент знаний по основам гигиены и закладывает необходимые предпосылки для успешного применения их в практической деятельности.

При подготовке второго издания учебника нами учтены многочисленные официальные документы и новые достижения в гигиенической науке, появившиеся в последние годы. Это потребовало внесения существенных дополнений и изменений в содержание всех глав учебника.

Учебник обобщает опыт по преподаванию общей гигиены в ведущих медицинских и фармацевтических вузах Министерства здравоохранения Российской Федерации. Он составлен в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности 040500 — "Фармация" и на основе учебной программы по общей гигиене для студентов высших и фармацевтических учебных заведений, утвержденной управлением учебных заведений М3 РФ (1996).

Учебник предназначен прежде всего для студентов фармацевтических институтов и факультетов медицинских вузов России. Он также может быть использован работниками аптечной службы. В известной степени учебник может быть полезен и для лиц, имеющих отношение к производству лекарственных препаратов.

Авторы с искренней признательностью и благодарностью примут все критические замечания и предложения, направленные на улучшение учебника.

Глава 1 ОБЩАЯ ГИГИЕНА И ЕЕ ЗАДАЧИ

1.1. Гигиена как наука

Гигиена — наука, изучающая влияние различных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни. Одной из важнейших задач гигиены является разработка профилактических мероприятий, направленных на оздоровление условий жизни и труда человека.

Древние греки представляли себе богиню здоровья в виде молодой женщины, держащей в руке чашу, наполненную водой. Они считали ее дочерью бога здоровья Эскулапа и дали ей благозвучное имя "Гигиея". Отсюда и произошло слово "гигиена", т. е. забота о здоровье. Гигиену следует отличать от понятия "санитария”, которая представляет собой совокупность практических мероприятий, направленных на проведение в жизнь требований гигиены.

Гигиена служит научной основой профилактической медицины.

На необходимость развития профилактического направления в медицине указывали в свое время крупнейшие отечественные физиологи И. М. Сеченов и И. П. Павлов, доказавшие, что между организмом человека и окружающей средой существует тесная взаимосвязь и постоянное воздействие факторов среды на организм является причиной многих болезней. И. П. Павлов говорил: "Только познав все причины болезни, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т. е. гигиену в широком смысле слова", тем самым предопределяя глубокий смысл, важность и благородное назначение гигиены как науки.

Особенностью гигиенической науки является ее государственная направленность, так как она призвана разрабатывать мероприятия, предусматривающие сохранение здоровья не только отдельного человека, но и всего населения.

Гигиена на современном этапе представляет собой широко дифференцированную науку. Впервые возникнув как общая гигиена, в дальнейшем, по мере расширения изучаемых проблем и объектов внешней среды, стали самостоятельно развиваться такие дисциплины, как гигиена труда, гигиена питания, коммунальная гигиена, гигиена детей и подростков и др.

Гигиена имеет тесную связь со всеми медицинскими дисциплинами, а также с химией, биологией, физикой, математикой, общественными науками и др. Гигиена непосредственно связана с эпидемиологией, которая широко использует гигиенические рекомендации и санитарные мероприятия для борьбы с инфекционными заболеваниями.

Широко используемые разнообразные методы гигиенических исследований можно объединить в две основные группы: 1) методы, с помощью которых изучается гигиеническое состояние факторов внешней среды; 2) методы, позволяющие оценить реакцию организма на воздействие того или иного внешнего фактора.

Любое гигиеническое исследование начинается с санитарного описания. В период становления гигиенической науки этот метод был единственным и не утратил своего значения в настоящее время. Он позволяет охарактеризовать состояние объекта наблюдения, наметить объем и характер необходимых лабораторных исследований, с помощью которых объективно оценивается санитарная ситуация. Однако для углубленной количественной и качественной оценки факторов внешней среды санитарного описания недостаточно. Поэтому используются физические, химические, бактериологические, токсикологические, клинические, статистические и другие методы.

Физические методы позволяют оценить микроклиматические условия помещений, измерить параметры шума и вибрации, уровни теплового излучения и пр.

Химические методы исследований используются для анализа воздушной среды с целью определения содержания вредных веществ, оценки качества воды (определение ее солевого состава, показателей загрязнения и т. д.), биологической ценности продуктов питания и др.

В настоящее время в практику гигиенических исследований внедряются многие физико-химические и радиологические методы. Они являются высокочувствительными, специфичными и точными. В ряде случаев применяются экспресс-методы (ускоренные). Наиболее перспективны методы хроматомасспектро- метрии, газовой хроматографии, атомной абсорбции, полярографии, спектрофотометрии. С их помощью осуществляются идентификация и количественная оценка химических веществ в воздухе, воде, почве, биологических материалах и других средах.

Бактериологические методы применяются при оценке бактериальной обсемененности воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и других объектов, через которые могут передаваться возбудители инфекционных заболеваний.

С помощью токсикологических и биологических методов, особенно в экспериментах на животных, оценивается характер действия химических соединений на организм и устанавливаются предельно допустимые концентрации (ПДК) их в воде, воздухе и почве, допустимые остаточные количества (ДОК) или максимально допустимые уровни (МДУ) химических веществ.

Клинические методы дают возможность выявить в организме изменения, возникающие при воздействии факторов окружающей среды. Это осуществляется в процессе клинического наблюдения в больницах и клиниках или при диспансерном обследовании на производстве.

Использование эпидемиологических методов позволяет выявить последствия загрязнения окружающей среды на население, определить количественную величину изучаемых влияний, установить причинно-следственные связи между загрязнителями биосферы и состоянием здоровья человека.

Эпидемиологический метод включает:

оценку состояния здоровья населения по показателям заболеваемости, пораженности, смертности, временной утрате трудоспособности и инвалидности;
оценку распространенности заболеваемости на территории, среди различных групп населения и во временном периоде;
формулирование, оценку и обоснование гипотез о причинно-следственных связях между заболеваемостью и определяющими ее факторами (факторами риска);
доказательство гипотез о факторах риска и оценку эффективности мер по профилактике заболеваний и лечению больных.

Социологические исследования и санитарно-статистические методы дают возможность проанализировать и количественно оценить ряд явлений и, в частности, динамику естественного движения населения (рождаемость, смертность, прирост населения), заболеваемость, физическое развитие и т. д.

Широкое использование разнообразных методов в гигиенических исследованиях по изучению факторов окружающей среды и здоровья населения позволяет научно обосновать разработку законодательных, нормативных документов, гигиенических регламентов и иных мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранение здоровья.

Перспективное развитие гигиенической науки и санитарно- эпидемиологической службы в нашей стране определяется принятой Конституцией Российской Федерации (12 декабря 1993 г.) "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". Одним из важных положений данного документа является признание, что здоровье общества в современных условиях во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением прав граждан на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний. Сегодня признается, что одним из важнейших факторов национальной безопасности страны является охрана здоровья населения.

В своем послании к Федеральному собранию президент страны В. В. Путин особо отметил, что в современных условиях охрана здоровья — это проблема государственного масштаба. Здоровье — необходимое условие трудового потенциала, главный критерий эффективности государственного управления.

В полном соответствии с этими определениями и с целью их реализации в 1999 г. был принят Федеральный Закон (№ 52- ФЗ) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в котором впервые в истории нашей страны на законодательном уровне введено регулирование общественных отношений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Огромной заботой об охране здоровья населения и улучшении условий жизни проникнуты федеральные законы: "Об охране атмосферного воздуха" (1999),"О качестве и безопасности пищевых продуктов" (1999), "Об охране окружающей природной среды" (1991). Так, в статье 1 закона "Об охране окружающей природной среды" подчеркивается, что задачами природоохранительного законодательства Российской Федерации являются регулирование отношений в сфере взаимодействия общества и природы с целью сохранения природных богатств и естественной среды обитания человека, предотвращения экологически вредного воздействия хозяйственной и иной деятельности, оздоровления и улучшения качества окружающей природной среды, укрепления законности и правопорядка в интересах настоящего и будущих поколений людей.

Важной государственной проблемой в гигиеническом отношении является разработка рационального питания с учетом возраста, пола, характера трудовой деятельности, климатических условий и других факторов. Многие исследования посвящены проблеме сбалансированности питания, а также получению новых продуктов высокого качества и биологически полноценных.

Разработана комплексная система государственной регистрации, оценки качества и безопасности, а также мониторинга генетически модифицированных источников пищи. Эта проблема возникла совсем недавно и по своей значимости требует фундаментальных исследований.

Разнообразные задачи поставлены перед гигиеной в области охраны здоровья детей и подростков, так как здоровье детей сегодня — это здоровье всего народа в будущем. Помимо продолжающегося динамического изучения физического развития детей, решаются также задачи, выдвигаемые непосредственно современными требованиями:

разработка предложений и нормативов по проектированию перспективных типов школ и дошкольных учреждений в городах и сельских населенных пунктах различных климатических районов страны;
изучение состояния здоровья детей, обучающихся по новым формам образования (лицеи, гимназии и т. д.);
оценка внедрения в школах новых учебных программ и современных технических средств обучения (компьютеры и др.) и влияние их на здоровье школьников;
разработка проблемы адаптации детей к меняющимся социальными условиям жизни, воспитания и обучения и др.;
оценка качества новых строительных материалов и элементов санитарного благоустройства, внедряемых в строительстве школьных и дошкольных учреждений и т. д.

Проводимое в последние годы реформирование экономических отношений в России, появление разных форм собственности, включая частное предпринимательство, изменение условий ценообразования и другие перемены в системе хозяйственно-экономических отношений выдвинули перед наукой и здравоохранением целый ряд сложных задач по сохранению здоровья работающего населения.

Эта многогранная проблема, в основе которой лежит ряд факторов: социальные, экономические, правовые, медицинские, экологические — активно решается медициной труда при тесном взаимодействии с государственной санитарно-эпидемиологической службой России. Продолжается работа по гигиенической регламентации химических, физических, биологических и других факторов производственной среды, разрабатываются мероприятия по снижению и профилактике профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости.

Актуальной в настоящее время является проблема охраны среды обитания человека (воздуха, воды, почвы, населенных мест). Ее изучение проводится на основе разработки системы общегосударственных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Немаловажной задачей является гигиеническое воспитание населения, создание безопасных условий применения товаров широкого потребления, особенно бытовой химии и полимерных материалов и изделий на их основе.

Напряженность экологической ситуации в стране ставит необходимым дальнейшее развитие гигиенического нормирования, идея осуществления которого впервые зародилась в нашей стране.

В санитарное законодательство в настоящее время включено более 1340 ПДК и 402 ОДУ химических загрязнителей для воды водоемов, около 600 ПДК и 1538 ОБУВ — для атмосферного воздуха, около 110 ПДК для почвы, более 1800 ПДК для воздуха производственных помещений. Возникла новая проблема нормирования комплексов вредных для здоровья веществ, оценки сочетанного влияния химических и физических факторов и обоснования единого гигиенического нормирования их максимально допустимой нагрузки (МДН) с разработкой соответствующих показателей качества среды обитания. Это позволит прогнозировать возможное влияние различных сочетаний химических, физических, биологических и других факторов внешней среды на человека.

Неотложными задачами современной гигиены являются исследования в области интегральной оценки уровня санитарно-эпиде- миологического благополучия населения России, поиска механизма управления процессом оптимизации состояния среды обитания и здоровья населения. Это требует дальнейшего совершенствования методологии государственной системы социально-гигиенического мониторинга, методологии и внедрения в практику центров госсанэпиднадзора комплексной оценки и управления рисками влияния среды обитания на здоровье населения.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 57