Микробиология Борисов Л.В. Микробиология Борисов Л. Литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 27.52 Mb.
|
|
20.4.1. Кампилобактер Род Campylobacter ( Campyla — изогнутые) относится к группе аэробных или микроаэрофильных подвижных спирально изогнутых грамотрицательных бактерий. Наибольшее значение в патологии человека имеет С. jejunii. Реже встречаются Си С. coli. Ранее отнесенный к данному роду С. pylori выделен в род Морфология и физиология. Тонкие вибриоидные клетки, имеющие один или более витков спирали рис. 20.21 на цв. вкладке). Спо ры не образуют. Подвижные, совершают характерное винтовое движение с помощью одиночных жгутиков, расположенных на одном или обоих частях клетки. Хемоорганотрофы нетребовательны к питательному субстрату рис. 20.22 на цв. вкладке), не сбраживают углеводы Для получения энергии используют аминокислоты, а не углеводы Оксидазоположительные и уреазоотрицательные. Пигментов не об разуют. Антигены. Кампилобактеры содержат О, К- и Н-антигены. В настоящее время выделено свыше 50 О-серогрупп кампилобактеров. Патогеность и патогенез. К факторам вирулентности относя і жгутики и муциназу, способствующие проникновению в слизистую оболочку тонкой кишки. Обладают умеренной пенетрационной активностью. Их токсичность связана с секрецией энтеротоксинов (функциональные блокаторы, нарушающими водно-солевой обмен через образование цАМФ, аналогично энтеротоксинам Е. coli и V. cholerae. Мри разрушении кампилобактеров освобождается эндотоксин. Описаны цитотоксины, вызывающие гибель чувствительных клеток. После колонизации участка тонкой кишки они могут проникнуть в кровяное русло, вызывая генерализованную инфекцию, чаще у иммуноде фицитных лиц. В патогенезе кампилобактериозных энтеритов преоб- падают явления диареи или дизентериеподобных состояний. При этом ( . jejunii и С. fetus вызывают энтериты у людей. С. jejunii встречается также при абортах овец. С чаще встречается у пожилых людей с иммунодефицитами, а также при некишечных формах кампи- нобактериоза, вызывая поражение паренхиматозных органов и даже сепсис. Иммунитет. При кампилобактериозе наблюдается гуморальный иммунный ответ. Однако образующиеся антитела не обладают выраженными протективными свойствами. Экология и эпидемиология. Источником инфекции являются больные животные и люди, от которых кампилобактеры попадают н пищевые продуїггьі (мясо, молоко) и воду. Передача инфекции происходит алиментарным путем. Возможен и контактно-бытовой путь. В окружающей среде при С сохраняются около недели, регистрированы пищевые, молочные и водные вспышки кампи- иобактериоза, чаще у детей. Лабораторная диагностика. Проводится бактериологическим методом с выделением чистой культуры возбудителя и ее идентифи кацией. Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика не разработана. Для лечения применяются фторхинолоны, аминогликозиды, хло- ішмфеникол. 20.4.2. Хеликобактер Род Helicobacter ранее относился к роду Кампилобактер, однако в настоящее время выделен в самостоятельный род. Морфология и физиология представляют собой мелкие і рамотрицательные палочки, лофотрихи, микроаэрофилы. Растут нас ножных питательных средах. Продуцируют каталазу и оксидазу, ко- гпрые используют для идентификации этих бактерий. Патогенность и патогенез. К факторам вирулентности хелико- Гшктеров относят их способность к движению и участие в проникно- иснии в слизистую оболочку. Фермент уреаза при разрушении мочевины до аммиака и С 0 2 приводит к образованию газовой оболочки, шщищающей от кишечного сока. Хеликобактеры продуцируют фос- фолипазы, разрушающие фосфолипиды. Их токсичность связана с ци тотоксином, действующим на эпителиальные клетки, токсином, нарушающим межклеточные контакты, и с ЛПС. Кроме того, на поверхности клеток образуются белки теплового шока, которые рассматривают как реакцию на стресс. Это приводит к аутоиммунному воспалению и образованию язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Н. pylori выделяются в 80% случаев язвенных гастритов. Экология и эпидемиология Является представителем нормальной микрофлоры животных. Пути передачи человеку окончательно не выяснены. По-видимому, люди заражаются алиментарным путем. Лабораторная диагностика Используют такие тесты, как обнаружение продуктов распада мочевины в выдыхаемом воздухе, определяют уреазную активность биоптата. Проводят бактериоскопичес кое и бактериологическое исследование биоптата. Профилактика и лечение Для лечения используют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, фторхинолон. 20.5. СЕМЕЙСТВО ПАСТЕРЕЛЛА К семейству Pasterellaceae относятся несколько родов, и і которых интерес для инфекционной патологии представляют три рода Haemophilus, Gardnerella и Cardiobacterium. К роду Haemophilus относятся Ни Н. ducrey, вызывающие воспалительные процессы и мягкий шанкр соответственно. К роду Gardnerella относится единственный вид G. vaginalis, вызывающий вагиниты, циститы ч уретриты. К роду Cardiobacterium — единственный вид С. hominis. вызывающий эндокардиты. 20.5.1. Гемофилы инфлюэнцы В 1889 г. МИ. Афанасьев ив г. Р. Пфейффер и С. Ки тасато при изучении этиологии гриппа из мокроты больных выделили мелкие палочковидные грамотрицательные микроорганизмы. Выделенные бактерии, которые впоследствии были включены в рол Haemophilus, долгие годы считались возбудителем гриппа. При далі, нейшем их изучении было установлено, что они не ЯВЛЯЮТСЯ B036V дителями гриппа, а способны вызывать различные воспалительны! процессы. Морфология и физиология Haemophilus influenzae имеет вин мелких палочек. Встречаются нитевидные формы. Свежевьіделенні.и бактерии имеют капсулу. Спор не образуют рис. 20.23 на це. вклш> ке). Палочки инфлюэнцы требовательны к условиям культивиронн ния, они нуждаются в присутствии гемина и НАД (никотинамидди нуклеотида. Гемин освобождается из эритроцитов при нагревании. Для культивирования используют агар с гретой кровью рис. 20.24 на цв. вкладке В настоящее время разработаны синтетические питательные среды с добавлением факторов роста. Выросшие колонии небольшие, прозрачные, плоские. Обладают небольшой ферментативной активностью. Расщепляют глюкозу и сахарозу с образованием кислоты, менее постоянно расщепляют галактозу, фруктозу, мальтозу и кси лозу. Антигены. Видовая антигенная специфичность обусловливается капсульным полисахаридом. Капсульные штаммы на основании различия в капсульном полисахариде разделяются на несколько серова- ров а, Ь, си т.д. Некапсульные штаммы имеют только термостабиль ный соматический антиген. Наиболее часто из организма выделяются штаммы серовара Ь. Патогенность и патогена Вирулентные свойства Н связаны с капсульным полисахаридом, который защищает бактерии от фагоцитоза. Токсичность связана с ЛПС и продукцией мембрано- токсина (гемолизина). Гемофилы инфлюэнцы выделяют фермент про теазу, разрушающую секреторные иммуноглобулины (SIgA). В организме человека Haemophilus influenzae локализуется на слизистой обо- почке верхних дыхательных путей и вызывает у человека заболевания с различными клиническими проявлениями менингит, эндокардит, поражения дыхательного тракта, отит, конъюнктивит, гнойные воспа- пительные поражения суставов и др. Некапсульные варианты возбу- иителя часто выделяются от больных хроническими бронхитами, бронхиальной астмой. Наиболее часто болеют дети до 5 лет. Экология и эпидемиология У здоровых людей средой обитания influenzae является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Источник инфекции — человек. Передача происходит воздушно- иипельным путем. Во многих случаях является причиной вторичных инфекций, которые возникают как осложнения после перенесения пинов ного заболевания в связи с развитием иммунодефицита. Гемофилы Дюкрея (мягкого шанкра) Гемофилы Дюкрея являются возбудителями венерической боне ІНИ мягкий шанкр. Открыты Дюкреем в 1889 г. Морфология и физиология Мелкие палочки, не образующие спори кипсул, неподвижны. В гное имеют форму коккобактерий и распо- пш аются группами или цепочками. Растут на кровяном агаре в виде мплких сероватых изолированных колоний, окруженных небольшой юной гемолиза. Ферментативная активность невелика. Патогенность и патогенез К факторам вирулентности возбуди- іріія относятся капсула, белки наружной мембраны, гемолизины, протеазы, действующие на секреторные иммуноглобулины и белки, связывающие гемоглобин. У человека первые симптомы заболевания возникают на месте внедрения возбудителя через 3-5 дней в виде гнойного пузырька, переходящего в дальнейшем в язву (одну или несколько) с подрытым краем и гнойным отделяемым. Язва с мягкими краями и дном, болезненна и достигает величины 1-1,5 см. Располагаются язвы на половых органах и могут сопровождаться лим фаденитами. Через 1-2 мес. язвы зарубцовываются, но болезнь иногда протекает длительно. Иммунитет перенесенное заболевание не оставляет. Со й недели болезни появляются аллергические реакции. Экология и эпидемиология Антропонозная инфекция. Возбудитель передается половым путем. В РФ в настоящее время регистрируется редко. Лабораторная диагностика основывается главным образом ни бактериоскопическом исследовании содержимого язв, которое одновременно исследуют и на наличие бледной трепонемы. Бактериологический метод при диагностике мягкого шанкра применяется редко ввиду его сложности и ненадежности. С го дня болезни можно проводить аллергическую пробу. Профилактика и лечение Для лечения применяются антибиотики. Гарднереллы Морфология и физиология Gardnerella vaginalis предстан ляют собой мелкие полиморфные палочки и коккобактерии,грамви риабельные.чаще грамотрицательные. Спор не образуют, неподвижны рис. 20.25 на цв. вкладке Клеточная стенка имеет сложную структуру. Она содержит в своем составе N -ацетилглюкозамин и ряд аминокислот. Диаминопимелиновая и тейхоевые кислоты не обнаружены. Есть ЛПС-фракция. По структуре клеточной стенки напоминают и Гр, и Гр+ бактерии. Иногда гарднереллы содержат суданофилі.- ные включения и метахроматические зерна. Большинство — факулі. тативные анаэробы, но есть и строгие анаэробы. Гарднереллы требовательны к составу питательных сред. На кровяном агаре вокруї мелких пылевидных колоний наблюдается бета-гемолиз. Лучше кулі, тивируются в анаэробных условиях. Ферментируют некоторі.і* углеводы до образования кислоты. Основной продукт ферментации уксусная кислота. Не имеют оксидазы и каталазы. Антигены. Содержат неспецифические антигены, сходные спи тигенами дрожжеподобных грибов рода Патогенез Факторы вирулентности изучены мало. Содержат ш дотоксин (ЛПС), продуцируют гемолизины и фермент сиалидазу, дсН ствующую на протеины эукариотических клеток. Гарднереллы вьпм вают у женщин вагиниты и реже циститы и уретриты, у мужчин — эпидидимиты и уретриты. Иммунитет малонапряженный, встречаются рецидивы заболе вания. Экология и эпидемиология Источник инфекции — больные и здоровые женщины. Инфекция передается половым путем и, возможно, при родах и оперативных вмешательствах. G. vaginalis паразитируют во влагалище здоровых женщин. Однако при вагинитах их количество резко увеличивается. Лабораторная диагностика При микроскопическом исследовании в материале из влагалища обнаруживаются гарднереллы, покрывающие густым слоем эпителиальные клетки. При бактериологическом исследовании можно выделить чистую культуру. Весьма эффективным методом является газожидкостная хроматография. Профилактика и лечение Специфическая профилактика не разработана. Для лечения применяют современные пенициллины, клин- дамицин и другие антибиотики. Кардиобактерии Cardiobacterium hominis — представляют собой грамотрицательные прямые палочки с закругленными концами, плеоморфные. Располагаются в виде одиночных клеток, коротких цепочек ив парах. Жгутиков не имеют. Факультативные анаэробы. Хемоорганотро- фы. На кровяном агаре образуют гладкие, выпуклые, матовые колонии. Метаболизм бродильного типа. Ферментируют глюкозу, мальтозу, сахарозу и другие углеводы с образованием кислоты. Образуют индол, не образуют сероводород и не продуцируют уреазу. Кардио бактерии выделены от больных эндокардитом. Из факторов патогенности известно только образование эндотоксина (ЛПС). Лабораторная диагностика проводится бактериологическим методом путем выделения чистой культуры и ее идентификации по морфологическим, биохимическими серологическим признакам. І Іроводится серодиагностика. Для лечения используют цефалоспорины и другие антибиотики. ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АЭРОБНЫЕ МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ К данной группе относятся многочисленные роды, среди которых наибольшее значение в патологии человека имеют псевдо монады, бордетеллы, бруцеллы, франциселлы, легионеллы. 20.6.1. Псевдомонады К роду Pseudomonas относятся многочисленные виды, свободно живущие в почве, воде, организме животных и растений. Три вида патогенны для человека P. aeruginosa — вызывающие разнообразные гнойно-воспалительные процессы, P. mallei — возбудитель сапа и P. pseudomallei — мелиоидоза. Бактерии рода Pseudomonas — грамотрицательные палочки, не образующие спор. Многие виды имеют жгутики и образуют капсулоподобную оболочку. Аэробы, нетребовательные к питательной среде. Синегнойная палочка Род Pseudomonas включает свыше 20 видов. Открыта А. Люкке в 1862 г. aeruginosa, или синегнойная палочка, длительное время считалась условно-патогенным микроорганизмом. Только на фоне широкого применения антибиотиков значительно участились случаи возникновения разнообразных гнойно-воспалительных процессов вплоть до генерализованных форм, этиологическим фактором которых явилась P. aeruginosa. Многие заболевания, вызываемые P. aeruginosa, относятся к внутрибольничной инфекции. Морфология и физиология Синегнойная палочка имеет прямую или слегка изогнутую форму. Монотрих, иногда имеет два или несколько полярно расположенных жгутиков и пили. Спор не образует, обладает способностью образовывать капсулоподобную оболочку (рис. 20.26). Хемоорганотроф, метаболизм только окислительный, хорошо растет на простых питательных средах. Дополнительных факторов роста не требует. Большинство штаммов образует растворимый пигмент пиоцианин, цвет которого зависит от pH среды — сине зеленый в нейтральной или щелочной среде и красный в кислой. Некоторые штаммы образуют ме ланиновый пигмент (черный, ко ричнево-черный или красно-ко- пичневый). Строгий аэроб, окси- дазоположителен. Синегнойная палочка сахаролитически мало Риг 20.26. PtrudomnnaK активна, ферментирует глюкозу. а 'п і 0 пша. Сканирующим э м Хорошо выражена протеолитическая актиность, разжижает желатин, свернутую кровяную сыворотку, гидролизует казеин Антигены Синегнойная палочка обладает О- и Н-антигенами. По О-антигену разделена на серовары. Патогенность и патогенез Вирулентность синегнойной палочки обеспечивается гликопротеидиой капсулоподобной оболочкой, пилями, белками наружной мембраны клеточной стенки, участвующими в адгезии. P.aeruginosa продуцирует ряд токсинов и ферментов. Гликопротеид капсулоподобной оболочки легко отделяется от бактериальной клетки. Он обеспечивает защиту от фагоцитоза, а также является токсичным для клеток хозяина. Экзотоксин А — термолабильный белок, ответственный за инвазивные свойства и угнетающий иммуногенез. Механизм действия заключается в блокировании синтеза белка. Мембранотоксины, обладающие гемолитическими свойствами, можно подразделить на два типа. К гемолизину 1 типа относят тер молабильный белок с лецитиназной активностью, способствующей возникновению очагов некроза. Гемолизин II типа — термостабиль ный белок, усиливающий действие гемолизина I типа. Способен растворять липиды мембран, что в случае эритроцитов приводит к ге молизу. Лейкоцидин лизирует лейкоциты. Он представляет собой белок, тесно связанный с цитоплазматической мембраной. Выделяется только при аутолизе бактериальных клеток. Некоторые штаммы P.aeruginosa продуцируют энтеротоксин. Синегнойная палочка продуцирует нейраминидазу и ряд протеолитических ферментов. Некоторые протеазы расщепляют эластин, казеин, фибрин. Протеазы продуцируются в виде неактивных проферментов, которые активируются особой протеазой. Все протеазы ингибируют активность белков иммунной системы. Наряду с перечисленными токсинами и ферментами системное действие на организм хозяина оказывает ЛПС. Заболевания, вызванные синегнойной палочкой, прежде всего связаны с гнойно-воспали тельными процессами, возникающими в ассоциациях со стафилококками, протеем, эшерихиями. Они наблюдаются при инфицировании операционных ран, особенно ожогов. P.aeruginosa — один из главных возбудителей госпитальной инфекции. Иммунитет. В основном обеспечивается факторами неспецифи ческой защиты организма. Фагоцитоз бактерий стимулируется проти- нокапсульными антителами. Заболевание чаще возникает у иммуно дефицитных лиц. Экология и эпидемиология Широкое распространение синегнойной палочки во внешней среде способствует легкому инфицированию людей. Она длительное время сохраняется на предметах обихода, плохо простерилизованном медицинском инструментарии и особенно в раневом отделяемом. Заражение происходит, главным образом контактным путем. В больницах, особенно хирургических отделениях, распространены эковары P. aeruginosa, высокоустойчивые к антибиотиками антисептикам. Такие штаммы контаминируют лекарственные препараты и могут сохранять свою жизнеспособность в некон центрированных растворах антисептиков и дезинфектантов. Лабораторная диагностика. Проводят бактериологическое исследование путем выделения чисТой культуры и ее идентификации. Лечение. Применяют гентамицин, тоброминцин и другие антибиотики последних поколений. Псевдомонады сапа Возбудитель сапа — P. mallei — открыт Ф. Леффлером в г. Морфология и физиология. Бактерии сапа обладают выраженным полиморфизмом. В препарате могут встречаться нитевидные клетки, клетки с колбовидными вздутиями и др. Грамотрицатель- на. Жгутиков, спори капсул не образуют. В окрашенных палочках обнаруживаются гранулы включений полигидроксибутирата. Возбудитель сапа является хемоорганотрофом, для роста может использовать многие органические соединения в качестве единственного источника углерода. Строгий аэроб. Культивируется на средах с добавлением 4-5% глицерина. На глицериновом агаре рост появляется через 2 сут. в виде круглых серовато-белого цвета колоний слизистой консистенции, на глицериновом бульоне образуется помутнение, а затем пленка со слизистыми тяжами и осадком на дне. Ферментативные свойства выражены слабо. P. mallei разлагает глюкозу и ксилозу с образованием кислоты. Молоко свертывается, ноне пептонизируется. При переваривании белков выделяется сероводород, желатин разжижается слабо. Антигены. Возбудитель сапа содержит специфические полисаха ридные и неспецифические нуклеопротеидные антигенные фракции. Патогенность и патогенез. Факторы вирулентности связаны с адгезией и проникновением возбудителя в лимфоузлы, а затем в кровь. Токсические свойства бактерий сапа обусловлены эндотоксином (ЛПС). Иммунитет. Перенесенное заболевание оставляет незначительный и кратковременный иммунитет. Наряду с гуморальным иммунным ответом имеет место клеточный, выраженный в формировании ГЗТ. Аллергию можно выявить при постановке аллергической пробы с маллеином (аллергеном. У людей регистрируются повторные забо левания. Экология и эпидемиология. Сап — зоонозная инфекции. От животных (лошади и др) возбудитель передается людям контактным путем Лабораторная диагностика проводится бактериоскопическим (иммунофлюоресцентное исследование, бактериологическим методами, а также с помощью биопроб и серодиагностики (РСК, РНГА и др. Аллергическая проба с маллеином ставится только для диагностики сапа у животных. |