Микробиология Борисов Л.В. Микробиология Борисов Л. Литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 27.52 Mb.
|
|
Иммунитет. У больных споротрихозом выявляются агглютини ны, преципитины, комплементсвязывающие антитела. При этом IgG количественно преобладают над IgM и IgA. Высокая степень сенсибилизации макроорганизма отмечается уже надень болезни (положительная кожно-аллергическая проба со споротрихином полиса харидной природы. Развивается ГЗТ. Экология и эпидемиология S. schenckii широко распространен в природе, но предпочтительнее — в умеренно теплых и тропических регионах, встречается на растениях, в почве. Организм устойчив во внешней среде. Находясь в угольной пыли ив почве различных шахт, может вызвать эпидемические вспышки среди шахтеров и золотодобытчиков. Случаи споротрихоза описаны во многих странах мира. Инфицированными могут быть крысы, собаки, мулы и лошади, от которых способны заразиться и люди, контактирующие с ними. Лабораторная диагностика основана на данных микроскопии гноя и пораженных тканей, получения чистых культур возбудителя на среде Сабуро при 20° и С, а также серологических реакций агглютинации, непрямой агглютинации с частицами латекса, преципитации, РСК, иммунофлюоресценции и др, имеющих вспомогательное значение. Профилактика и лечение Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика должна быть нацелена на предупреждение травматизма среди сельскохозяйственных рабочих, лиц, занятых в деревообрабатывающей промышленности, садоводов, шахтеров и др. Из химиотерапевтических средств с большим или меньшим успехом используют при разных клинических формах микоза амфотерицин В, йодид калия, некоторые азолы (итраконазол, кетоконазол). 22.6.2. Возбудители хромобластомикоза Синонимы: хромомикоз, бородавчатый дерматит, болезнь Педрозо). Возбудители хромобластомикоза — Fonsecaca pedrosai и др. — медленно растущие диморфные грибы, относящиеся к дейтеромице- там. Впервые описаны в 1915 г. К. Лейном, Е. Медларом, а позже и другими авторами. Морфологические и культуральные свойства В экссудатах и тканях грибы образуют темно-коричневые толстостенные округлые клетки, делящиеся с образованием перегородки. Если деление происходит в разных плоскостях с задержкой отчленения клеток, то возникают грозди из 4-8 клеток. В поверхностных слоях гноя клетки могут прорастать с образованием коричневых ветвящихся гиф. На агаре Сабуро через 5-12 дней вырастают колонии оливково серого или коричневого (до черного) цвета. Поверхность их пушистая, прикрывающая черный, густо переплетенный септированный мицелий. Возбудители хромобластомикоза отличаются друг от друга конидиальным плодоношением, а описанный в 1982 г. ГС. де Хоогош и К. Рубио Botryomyces caespitosus не образует гиф, и его колонии целиком состоят из групп субовальных, толстостенных, темно-корич невых клеток, септированных в двух различных плоскостях. Антигены. Антигенные свойства мало изучены. Патогенез и иммунитет Входными воротами инфекции являются микротравмы на ступнях, голенях, реже — на верхних конечностях, шее и других частях тела. Поражаются преимущественно сельские жители. Грибы вызывают бородавчатоподобные разрастания, которые формируются в течение многих месяцев или лет. Они распространяются походу лимфатических путей, образуя абсцедирую- щие узлы. Диссеминация возбудителя во внутренние органы происходит редко В течение заболевания в сыворотке крови могут появиться пре- ципитины, комплементсвязывающие антитела (IgG), в ряде случаев развивается ГЗТ. Заболевание не передается от человека к человеку. Экология и эпидемиология Возбудители хромобластомикоза широко распространены в природе. Они обитают в почве и на растениях, будучи хорошо приспособленными к существованию на различных растительных остатках (солома, листья, гнилое дерево и т.д.). Погибают при нагревании до С через 15-60 мина при воздействии антисептиков — в течение 20-30 мин. Лабораторная диагностика Основывается на микроскопии патологического материала, обработанного 10% раствором КОН, и обнаружении темных круглых или овальных клеток гриба, а также на получении чистых культур с характерным плодоношением на агаре Сабуро при С. Патогенные виды отличаются от сапротрофных черных плесеней отсутствием способности разжижать желатин. Специфическая профилактика отсутствует. Из химиотерапевтических средств с успехом применяют 5-флуцитозин (анкотил), амфо- терицин В, итраконазол (орунгал). 22.6.3. Возбудители мицетомы Синонимы: мадуромикоз, «мадурская нога». Возбудителями мицетомы являются грибы или актиномицеты и другие бактерии. Грибные мицетомы, или эумицетомы вызываются многими видами, относящимися к различным родами др. Бактериальные мицетомы, или бактериомицетомы индуцируются актиномицетами, нокардиями, стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой. Все формы мицетом характеризуются безболезненностью процесса вместе внедрения патогена в подкожную ткань. В инфицированной ткани образуются зерна (гранулы, состоящие из тесно примыкающих клеток возбудителя. Инфекция распространяется в прилегающие ткани, включая кости образованием гнойных дренирующих синусов. Морфологические и культуральные свойства В гное обнаруживаются белые, желтые, красные или черные зерна (друзы, состоящие из переплетенных септированных нитей. В актиномикотических зернах обнаруживают только тонкие филаменты. Грибы относительно хорошо растут на агаре Сабуро при С. Черный пигмент хорошо выявляется с обратной стороны колоний. Одиночные конидии у P. boydii образуются из верхушек конидие- носцев: темные тонкостенные клейстотеции содержат круглые суммы с эллиптическими коричневыми аскоспорами. Другие виды грибов различаются между собой по микроскопическому строению и культуральным признакам. Антигены. Антигенные свойства культур изучены недостаточно. Антигенными детерминантами клеток являются полисахариды. Патогенез и иммунитет Возбудитель проникает в организм через травматические повреждения, где начинает медленно развиваться. При этом наблюдается образование папул, глубинных узлов или абсцессов, которые при разрыве превращаются во множественные дренирующие синусы. С распространением инфекции до фасций, мышц и костей, а также развитием фиброзной ткани, пораженная стопа утолщается и заметно деформируется. При заболевании образуются антитела IgG и развивается ГЗТ. Экология и эпидемиология Возбудители мицетомы широко распространены в природе (в почве, на различных растениях. Вызываемые ими заболевания зарегистрированы во многих странах, но наиболее часто встречаются в Судане, Индии и других тропических и субтропических регионах. Грибы достаточно устойчивы к воздействию различных внешних факторов. Лабораторная диагностика Основывается на данных микроскопии и культуральных исследований. Без выявления зерен диагноз «мицетома» поставить нельзя. Специфическая профилактика отсутствует. Из химиотерапевтических средств рекомендуют комбинацию 5-флуцитозина (анко- тила) с амфотерицином В, азолы — при эумицетоме; антибактериальные средства (сульфаниламиды, дапсон, аминогликозидные антибиотики) — при бактериальных мицетомах. 22.6.4. Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов) Возбудители эпидермомикозов являются анаморфы (структуры бесполого размножения) 40 близкородственных видов из трех родов Epidermophyton (2 вида, Microsporum (16 видов, Trichophyton (24 вида их телеоморфы (структуры полового размножения) включены в один род Arthroderma. В 1839 г. Ю. Шенляйн впервые описал фавус (паршу) как грибковое заболевание. В 1845 г. Р. Ремак назвал этот гриб Achorion schoenleinii. Позже были открыты другие возбудители эпидермомикозов. Дерматомицеты не относятся к диморфным грибам. Их дифференциация основывается преимущественно на морфологических и культуральных признаках. Морфологические и культуральные свойства Дерматомицеты образуют септированный мицелий со спиралями, ракетовидными вздутиями, артроспорами, хламидоспорами, макро- и микроконидиями. Они подвергаются плеоморфным изменениям в лабораторных условиях, когда теряют способность к пигментообразованию и формированию конидий. Виды различают по пигментации и форме колоний. Дерматомицеты хорошо растут на глюкозном агаре Сабуро. Для трихофитонов характерны зернистые или мучнистые колонии с обильными микроконидиями, располагающимися гроздьями на терминальных гифах. Микроспорумы образуют толстостенные или тонкостенные мак роконидии, состоящие из 8-15 Мили (М. gypseum) клеток. Их колонии окрашены в желто-оранжевый цвет. При ультрафиолетовом облучении пораженных микроспорумами волос наблюдается флюоресценция светло-зеленым цветом. Эпидермофитонам присущи клеточные булавовидные кони дии. Антигены. Все дерматомицеты — слабые антигены. Гликопротеины клеточных стенок этих грибов являются аллергенами, причем углеводная часть аллергена обусловливает развитие ГНТ, а белковая часть — ГЗТ. Патогенез и иммунитет Возбудители эпидермомикозов поражают эпидермис, волосы, ногти вследствие прямого контакта здорового человека с зараженными чешуйками или волосами больного. Гифы грибов затем прорастают в роговой слой, вызывая разнообразные по клиническому проявлению и локализации заболевания. Отдельные случаи заболеваний связаны с контактом людей (особенно детей) с больными собаками и кошками. В редких случаях могут развиваться генерализованные формы эпидермомикозов с поражением обширных областей кожи туловища и головы, с вовлечением лимфатических узлов. При эпидермомикозах наблюдается развитие гиперчувствительно сти немедленного (ГНТ) и замедленного типов (ГЗТ). Экология и эпидемиология Большинство дерматомицетов широко распространено в природе. Одни виды обнаруживаются в почве и никогда не вызывают заболеваний у человека, другие патогенны для людей. Более десятка видов антропофильных дерматомицетов Т. rubrum, Т. tonsurans и др) передаются от человека к человеку другие — зоофильные дерматомицеты (М. canis, Т. verrucocum), патогенные для домашних и диких животных, передаются человеку третьи — геофильные дерматомицеты ММ, обитают в почве, но также способны поражать человека. Дерматомицеты достаточно устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. Некоторые виды встречаются главным образом в определенных географических регионах. Лабораторная диагностика Патологический материал (чешуйки кожи, ногтей, волосы, извлеченные из пораженных мест) мик- роскопируют, предварительно размягчив их в 10-20% растворе КОН. Microsporum образует тесные пласты спор в мозаичном Рис. 22.8. Д ерчатоф игы в пораженном волосе — Microsporum; 2 — Trichophyton; 3 — Achorion порядке вокруг волос, тогда как Trichophyton — параллельные ряды спор (рис. 22.8), снаружи (эктотрикс) и внутри (чндотрикс) пораженных волос. К дерматомицетам группы эктотрикс относят Microsporum audouimi, M.canis, M.gypseum и др к группе эндотрикс — Т. gourvilii, Т. tonsurans и др. Одни из них не образуют конидий в волосе, другие редко проникают в волосы, третьи волосы не инвазируют. Волосы, инфицированные Microsporum, флюоресцируют при ультрафиолетовом облучении. Окончательная идентификация дерматомицетов проводится на основании изучения культур, выращенных в течение 1-3 недель на среде Сабуро при С, по морфологическим особенностям мицелия и спор. Для идентификации церматомицетон с освобождением их от контаминирующих грибов и бактерий используют специальную питательную среду — DTM, которая нашла шире кое применение в клинических лабораториях. Специфическая профилактика отсутствует. Из химиотерапевтических средств рекомендуют гризеофульвин, некоторые производные азолов (амиказол, клотримазол и др, ламизил, нитрофунгин, окти- цил, микосептин, аморолфин (производное морфолина) и др. ВОЗБУДИТЕЛИ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ. Возбудители кератомикоза (микотического кератита) Кератомикоз — заболевание, развивающееся вследствие экзогенной инвазии гриба через эпителий роговицы глаза в ее строму, вследствие небольшой травмы. Виды, вызывающие кератомикоз, весьма разнообразны. Однако клинические проявления микотического кератита предсказуемы и сходны, независимо от патогена. В число возбудителей включено около 70 видов, относящихся к родами др. Возбудители системных микозов обычно вызывают эндофтальми- ты, а не кератиты. Морфологические и культуральные свойства Перечисленные выше грибы — возможные возбудители кератомикоза — подробно описаны в различных определителях микромицетов. Выделение возбудителей из патологического материала проводят на среде Сабуро с гентамицином или левомицетином для ингибирования роста бактерий. Питательные среды с циклогексимидом не применяют из-за чувствительности к нему многих кератит-индуциру- ющих грибов. Посевы инкубируют при температуре С до двух недель. Патогенез. Человек всегда чувствует повреждение роговицы, хотя может и не знать истинную причину процесса. Обычно через несколько дней боль в глазу становится выраженной и наступает фотофобия, глаз воспаляется и формируется язва роговицы. В язве и вокруг нее образуется плотный инфильтрат, захватывающий строму роговицы. Грибные нити проникают внутрь стромы. В процесс может вовлекаться передняя камера глаза. Заболевание прогрессирует до перфорации роговицы и потери глаза, если не прибегнуть к соответствующим лечебным мерам. Экология и эпидемиология Кератомикоз преимущественно выявляется среди сельскохозяйственных работников — мужчин с травмированной роговицей, чаще в летний и ранний осенний пе риоды. Большинство грибов, вызывающих кератит, обитает главным образом в почве, в разлагающихся растениях. Иногда возбудитель попадает в глаз с контактными линзами. Немаловажную роль играют при этом отдельные вирусы, например, простого герпеса, вызывающие mixt-инфекцию. Лабораторная диагностика — микроскопическая и культураль ная, в редких случаях делают биопсию роговицы для выделения па тогена. Х имиотерапия. Местно применяют антифунгальные средства в виде глазных капель каждый час в течение 2-3 сут, затем через каждые 2 ч до наступления улучшения, и после — каждые 4 ч в течение длительного времени. С определенным успехом применяют кетоконазол перорально (5-8 мг/кг вдень, итраконазол внутрь (200 мг/день). 22.7.2. Возбудитель разноцветного лишая (малассезиоза) Malassezia furfur поражает роговой слой кожи, где обнаруживается в виде гроздей круглых толстостенных почкующихся клеток и коротких изогнутых гиф. Отмечается шелушение в виде тонких коричневых чешуек. Поражаются главным образом грудь, спина, живот, шея, плечи, реже кожа головы (образование перхоти. При этом появляется пигментация в виде коричневато-красных пятен, что имеет косметическое значение. Возбудитель черного лишая Возбудитель черного лишая (кладоспориоза) — Exophiala wemeckii — локализуется в роговом слое ладоней и подошв, где появляются коричневые пятна. Они заполнены коричневатыми ветвистыми септированными гифами и почкующимися клетками возбудителя. Возбудитель белой пьедры Возбудитель белой пьедры (трихоспороза) — базидиоми- цет — Trichosporon beigelii — локализуется в чешуйках и волосах бороды, в которых появляются узелки, состоящие из гиф и овальных артроспор. На агаре Сабуро гриб растет в виде мягких кремовых колоний. Возбудитель черной пьедры Возбудитель черной пьедры (пьедраиоза) — аскомицет — Piedraia hortae — образует плотные черные узелки на волосах головы. На агаре Сабуро дает рост в виде зеленовато-черного мицелия с хламидоспорами. Инфекция чаще встречается в странах с тропическим климатом. Условно-патогенные грибы и вызываемые ими оппортунистические микозы изложены в главе Вопросы для самоконтроля. Какие основные морфологические элементы присущи патогенным грибам. В чем состоят различия между патогенными грибами и патогенными бактериями и другими микроорганизмами. Дайте классификацию и общую характеристику заболеваний, вызываемых патогенными грибами. Какие заболевания относят к оппортунистическим микозами какие из них осложняют СПИД. Каковы основные принципы лабораторной диагностики микозов. Какие химиотерапевтические препараты применяют для лечения больных, страдающих различными микозами ГЛАВА МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ Медицинская протозоология является одним из разделов паразитологии, который рассматривается на кафедре общей биологии и подробно изложен в соответствующих учебниках. В курсе медицинской микробиологии основное внимание будет уделено патогенным простейшим, некоторым иммунологическими эпидемиологическим особенностям вызываемых ими инфекций, их специфической профилактике и химиотерапии. Патогенетические особенности вызываемых ими заболеваний связаны с цикличностью развития возбудителя в организме основного или промежуточного хозяина. Как известно, патогенные простейшие являются эукариотически ми одноклеточными микроорганизмами, которые по структуре своих клеток весьма близки к клеткам животных, вследствие чего они принципиально отличаются от патогенных прокариот. Простейшие относятся к царству Protozoa подцарству Animalia, которое включает 7 типов. Представители трех из них Sarcomastigo- phora, Apicomplexa, Ciliophora вызывают заболевания у человека. К патогенным простейшим — возбудителям заболеваний человека — относятся дизентерийная амеба, лямблии, трихомонады, лейшмании, трипаносомы, плазмодии малярии, токсоплазма, балантидии. Многие из этих микроорганизмов были открыты еще во второй половине XIX в. и довольно хорошо изучены. Это прежде всего касается морфологии и структуры. Однако некоторые вопросы, связанные с генетикой, антигенной структурой и ее изменчивостью, иммунологией вызываемых ими заболеваний и др, оставались мало разработанными. Это также относится к проблеме факторов патогенности, специфической профилактики и поискам новых химиотерапевтических препаратов. Простейшие широко распространены на нашей планете. Они заселяют моря и океаны, пресные воды, почву, организмы животных и растений. Некоторые из них являются паразитами человека Болезни, вызываемые паразитическими простейшими и гельминтами, поражают сотни миллионов людей Клетки простейших покрыты плотной эластичной мембраной — пелликулой, образуемой периферическим слоем цитоплазмы. Некоторые из них снабжены опорными фибриллами и минеральным скелетом, отсутствующими у бактерий. Цитоплазма простейших содержит компактное ядро или несколько ядер, окруженных мембраной, ядерный сок (кариолимфа), хромосомы и ядрышки, а также структуры, свойственные клеткам многоклеточных животных организмов эндоплазматической ретикулум, рибосомы, митохондрии, аппарат Гольджи, лизосомы, различные типы вакуолей и др. Многие простейшие способны активно перемещаться в пространстве посредством временных псевдоподий или постоянно существующих органелл (жгутики и реснички). Большинство из них обладает гетеротрофным типом метаболизма. У просто организованных форм захват пищи происходит посредством фагоцитоза. Простейшие с более сложной морфологией имеют специальные структуры, позволяющие поглощать пищу. Дыхание осуществляется всей поверхностью клетки. Особенности иммунитета, формирующегося при протозойных инфекциях, изложены в главе 17.4. |