Лобнотеменнозатылочная область 9
 Скачать 7.69 Mb.
|
Фасции и клетчаточные пространства шеи - топография, клиническое значение, пути распространения гноя, оперативные вмешательства. Л.М.Подкожная клетчатка шеи fellasubcutaneacolli. Между кожей и 2 фасцией. Содержимое: поверхностная фасцияm.platysma,v.jugularisexternaи кожные ветви шейного сплетения: -n.auricularismagnus, -n.occipitalisminor, -n.transversescolli, -n.supraclavicularis. Сообщается с подкожной клетчаткой груди. Spatiumparaglandularae(submandibulare) Ограничена листками 2 фасции. Содержимоеglandullasubmandibulare, лимфатические узлы. Сообщается с клетчаткой дна полости рта по ходу протока железы. Spatiuminteraponeuroticumsuprasternale. Передняя поверхностьIIфасция, задняя поверхностьIIIфасции. Содержит яремные вены, соединяющиеся посредствомarcusvenosusjuguli, лимфатические узлы. Сообщается со слепыми мешками грудины (Грубера) FaccuscaecusretrosternocleidomastoideusGruberi(слепые мешки Грубера) Ограничены 2-й фасцией. Содержат лимфатические узлы. Сообщаются соSpatium interaponeuroticum suprasternale. Spatiumpreviscerale. Располагается между 3-й и 4-й фасциями. На уровне трахеи это пространство называетсяprethracheale. Содержит лимфатические узлы, непарное венозное сплетениеplexusvenosusjuguli,plexusthyreoideusimpar(непарное щитовидное венозное сплетение)N.B!E6-10% людей отходитa.thyreoideaima(ima– самая нижняя) В нижнем отделе находится начальный отдел сосудисто-нервного пучка. Сообщается с передним средостением. Spatiumvasanervorum. Является париетальным листком 4 фасции. Содержитv.jugularis,n.vagus,a.caroticuscommunisи лимфатические узлы. Сверху сообщается с основанием черепа. Внизу с передним средостением. Spatiumretroviscerale. Располагается между 4 и 5 фасцией. Это клетчаточное пространство ничего не содержит. Вверху сообщается с заглоточным пространством, внизу с задним средостением. Spatiumprevertebrale. Располагается между шейными позвонками и 5 фасцией. Содержит ствол симпатического нерва, длинные мышцы шеи (mm.longuscolliиlonguscapitis) Клетчаточное пространство наружного шейного треугольника. Расположено между 2 и 5 фасцией. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы. Срединные и боковые кисты и свищи шеи. Локализация, оперативное лечение. Л.М.Клиника и диагностика: срединные кисты шеи располагаются по средней линии шеи между подъязычной костью и верх ним краем щитовидного хряща, иногда в подчелюстном треугольнике, но обязательно связаны с подъязычной костью. Растет киста медленно и имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании. Кожа над кистой не изменена, подвижна. Киста имеет гладкую поверхность, упругоэластичную консистенцию; удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. При воспалении кисты появляется боль при глотании, возникает болез ненный без четких границ инфильтрат в области кисты. При нагноении кисты происходит разрушение ее оболочки, расплавление мягких тканей над ней, образуется свищ Кисты, свищи Срединные Боковые Lokal. Срединная линия шеи ниже Передний крайm.Scm Подъязычной кости или на ее уровне Происхожд. Связано с задержкой облитера- Неполное обратное развитие жаберных Цииductusthyreoiglissus карманов и борозд (остатки канала зобной железы) Содерж. Слизисто-серозная жидкость кашицеобразная жидкость(с примесью волос) Кисты могут нагнаиваться и вскрываться – образование вторичного свища, выделяющего гной. .-Клиника и диагностика: киста локализуется в верх нем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева; представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей. Инфицирование кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное — на шее; последнее часто бывает открыто уже при рождении ребенка. Оперативное лечение среднных кист и свищей. Доступ из одного (при высоких кистах и свищах) или двух разрезов (при низком расположении. - выделение стенок свищевого хода вплоть до подъязычной кости – иссечение свища (кисты) вместе с окружающими тканями – проведение частичной резекции подъязычной кости для полного удаления свищевого хода – перевязка хода и его иссечение – сшивание мышц и кожи. Низко расположенные кисты и свищи шеи удаляют из двух разрезов. Очерчивающий разрез кожи вокруг свища – выделение свищевого хода, насколько позволяет кожный разрез – дополнительный кожный разрез на уровне подъязычной кости - выведение мобилизированного свищевого хода через верхний разрез. Срединный свищ шеи имеет многокамерное строение – кисту (свищ) иссекают вместе с окружающими тканями (диаметром 0,5см) Оперативное лечение бокового свища (кисты) Для лучшей ориентировки в свищ вводят красящее вещество – наложение на кожу вокруг отверстия свища(кисты) кисетного шелкового шва(держалки) – проведение очерчивающего разреза в поперечном направлении параллельно кожной складке – мобилизация кожи с помощью зажима «москит»- введение в свищевой ход зонда и определение с помощью него границы верхнего разреза ниже угла челюсти,у внутреннего края кивательной мышцы – выделение и иссечение стенок свищевого хода вместе с окружающими тканями (самый опасный участок – выделение хода в его средней части, там он лежит в соседстве с сосудисто-нервным пучком шеи) – произведение второго разреза с помощью изогнутого зажима – окончальное выделение и иссечение хода у его основание - зашивание культи в стенку глотки 2-3 узловыми шелковыми швами |