Лобнотеменнозатылочная область 9
 Скачать 7.69 Mb.
|
Пластика местными тканями (показания, этапы, техника). Л.М.Пластика отдаленными тканями на питающей ножке – стебель Филатова (показания, этапы, техника). Л.М.Понятие об эстетической хирургии. Л.М.Состояние вопроса о пересадке органов и тканей. Исторический очерк. Вклад отечественных ученых. Тканевая несовместимость. Л.М.Первичная хирургическая обработка ран головы. Л.М.Костно-пластическая трепанация черепа. Хирургические инструменты для операций на черепе.Декомпрессивная трепанация черепа. Показания, техника, инструментарий.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Топографо-анатомическое обоснование, история разработки и внедрения метода, показания, техника. Л.М.Перевязка наружной сонной артерии (показания, топографо-анатомическое обоснование, техника).Трахеотомия. Классификация, показания, топографо-анатомическое обоснование, техника, инструменты, осложнения. Л.М.Операции на щитовидной железе - энуклеация, струмэктомия, гемиструмэктомия. Операции при хемодектомах.Хирургическое лечение маститов (интра-ретромаммарных). Топографо-анатомическое обоснование применяемых разрезов. Л.М.Техника плевральной пункции при гемо- и пневмотораксе. Ошибки и осложнения. Л.М.Оперативные доступы к сердцу. Хирургическое лечение ранений сердца.Операции при ишемической болезни сердца.Резекция ребра (показания, техника).Оперативные доступы к легким.Техника перевязки наружной сонной артерии, восстановление коллатерального кровотока после перевязки.Операции при проникающих ранениях грудной клетки. Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный). Дренирование плевральной полости.Прокол сердечной сумки.
Правила завершения операций в полости живота. Понятие о дренировании брюшной полости.Понятие о лапароскопии как методе диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости. Инструментарий, техника, перспективы развития.Слабые места брюшной стенки. Классификация грыж. Осложнения. Принципы оперативного лечения.Понятие о скользящих, врожденных и ущемленных грыжах. Л.М.Тактика хирурга при ревизии брюшной полости по поводу перитонита. Л.М.Этапы развития прямой паховой грыжи. Л.М.Техника операции при прямой паховой грыже. Л.М.Этапы развития косой паховой грыжи.Техника операции при косой паховой грыже. Л.М.Операции при бедренных грыжах.Операции при грыжах белой линии живота.Операции при пупочных грыжах (по Лексеру, Мейо, Сапежко).Кишечный шов Альберта, Ламбера, Шмидена. Л.М.Техника резекции тонкой кишки. Виды межкишечных анастомозов.Техника и показания к операции наложения противоестественного заднего прохода (одноствольный, двухствольный).Техника операции гастротомии (по Штамму, Витцелю, Топроверу).Исторический очерк развития абдоминальной хирургии. Вклад отечественных ученых.Хирургия желудка. История развития. Топографо-анатомическое обоснование резекции желудка и ваготомии. Л.М.Особенности резекции желудка по принципу Бильрот-1 и Бильрот-2. Показания, техника, дата первой операции в России. Л.М.Ваготомия (показания, виды, техника, операции).Топографо-анатомическое обоснование шва печени. Техника выполнения. Л.М.Операции на желчном пузыре: холецистостомия, холецистэктомия, холедохотомия.Аппендэктомия доступом по Волковичу-Дьяконову, параректальным разрезом по Ленандеру. Достоинства и недостатки этих разрезов. Методы обработки культи отростка.Оперативная хирургия почек. Понятие о нефрэктомии и пиелотомии.Хирургические доступы к селезенке.Высокое сечение мочевого пузыря.Виды ампутаций и техника вмешательств. Особенности обработки кости, нерва и магистрального сосуда. Л.М.Пункция суставов: тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого.Методы ампутаций конечностей (гильотинный, конусо-круговой, лоскутный, фасциопластический, костнопластический). Л.М.Техника фасциопластической ампутации голени в средней трети.Оперативный методы лечения переломов. Понятие об экстрамедуллярном внеочаговом компрессионно-дистракционном металлоостеосинтезе.Понятие об интрамедуллярном металлоостеосинтезе.Техника костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Альбрехту-Шимановскому.Воспалительные заболевания пальцев (панариции). Виды и локализация. Хирургические разрезы при панарициях. Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту.Локализация флегмон кисти и техника операций при них.Шов и пластика сухожилий. Первичный и вторичный шов.Сухожилия являются конечным отделом мышц, осуществляющих различные движения в суставах конечностей. Поэтому повреждение сухожилий влечет за собой большие расстройства функции конечности, устранение которых часто возможно только хирургическим путем. Ататомо-физиологические особенности сухожильного аппарата выдвигают необходимые условия для выполнения хирургических вмешательств: осторожное манипулирование на тканях в целях сохранения кровоснабжения мышцы и сухожилия; предупреждение высыхания сухожилия в процессе операции; строгая асептика операции. Кроме общих требований к выполнению операций на мышцах и сухожилиях, довольно сложной задачей является техника наложения сухожильного шва. Трудности при сшивании концов сухожилия заключаются в том, что концы его подвержены разволокнению и поэтому наложенные швы часто прорезаются. Стремление захватить в шов как можно больше тканей приводит к ущемлению сшиваемых концов сухожилия, расстройству кровообращения в них и нарушению процессов зажиачения. По определению Ю. Ю. Джанелидзе, швы сухожилий, особенно при операциях на кисти и предплечье, должны отвечать следующим требованиям: захватывать минимальное количество сухожильных пучков, обеспечивать гладкую, скользящую поверхность сухожилия и не допускать его разволокнения, не сдавливать питающих его сосудов. Было предложено много различных модификаций сухожильного шва (Кю-нео, Ланге, Фриш, М. М. Казаков, В. И. Розов, Беннел и др.). Указанные швы применяют преимущественно для сшивания сухожилий, обладающих синовиальными влагалищами, когда необходимо сшивать отрезки сухожилия конец в конец. Поврежденные сухожилия вне синовиальных влагалищ можно сшивать боковыми поверхностями. Сухожилие сшивают прямой круглой иглой. В качестве шовного материала применяют тонкой и очень прочный шелк (№ 1), капроновые и лавсановые нити или танталовую проволоку. По сравнению с другими швами шов Беннела имеет те преимущества, что основной шов, адаптирующий проксимальный отрезок сухожилия, после заживления раны сухожилия удаляется. Обезболивание. Операции на сухожилиях чаще выполняются под местной или внутрикостной новокаиновой анестезией. При обширных повреждениях мягких тканей лучше пользоваться наркозом. В зависимости от времени производства операции после травмы различают первичны и и вторичный шов сухожилия. Показанием к наложению первичного шва в первые 6—8 часов с момента ранения являются незагрязненные раны с малой зоной повреждения мягких тканей (ножевые ранения, ранения стеклом и т. п. ). При условии применения антибиотиков первичный шов сухожилия даже через 20 часов после ранения дает хороший результат (В. И. Розов). Наложение первичного шва противопоказано при значительно загрязненных ранах в размозженных краях ее, особенно с большим дефектом сухожилия. Вторичный шов сухожилия накладывают после заживления раны. В тех случаях, когда заживление произошло первичным натяжением, сшивание поврежденного сухожилия производят через 2—3 недели. Если же заживление раны было осложнено нагноением, операцию откладывают на 3—4 месяца. Первичный шов. После первичной хирургической обработки раны находят концы поврежденного сухожилия; при этом нужно учитывать, что смещение отрезков сухожилия на тыльной поверхности кисти значительно меньше, чем на ладони, а центральный конец поврежденного сухожилия обычно скрывается довольно далеко в проксимальном направлении. Концы сухожилия захватывают тонкими пинцетами и подтягивают их для сближения. Размятые концы сухожилия экономно отсекают лезвием бритвы в пределах здоровых тканей. Если сухожилие разрезано ножом или стеклом, то можно ограничиться протиранием краев физиологическим раствором и приступить к сшиванию. При наличии большого расхождения концов поврежденного сухожилия необходимо расширить рану в продольном направлении по ходу сухожильного влагалища. На концы длинной шелковой нити надевают две прямые тонкие иглы. Сначала делают поперечный прокол через сухожилие, отступя на 1—2 см от конца: затем отсюда прокалывают сухожилие наискось — одной и другой иглой, в результате чего нити перекрещиваются. Такой прием повторяют 2—3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия таким же способом (шов Кюнео). При затягивании нитей концы сухожилия приходят в соприкосновение, после чего нити связывают. Рану послойно зашивают. Конечности придают полусогнутое (при повреждении сгибателей) или разогнутое (при повреждении разгибателей) положение и фиксируют ее бинтом к гипсовой лонгете. В течение 7—9 дней сшитое сухожилие находится в полном покое, а по истечении этого срока приступают к дозированным пассивным движениям. Через 20 дней гипсовую лонгету удаляют и начинают активную гимнастику в сочетании с теплыми ваннами. Вторичный шов. Выполнение вторичного шва сухожилия представляет большие трудности, так как приходится выделять концы сухожилия из спаек. Основная цель этой операции заключается в экономичном иссечении рубца в области повреждения сухожилия, в освобождении концов сухожилия и сшивании их конец в конец или не посредством трансплантата. Разрез кожи проводят не по оси сухожилия, а несколько в стороне от него, чтобы избежать сращения сухожилия с послеоперационным рубцом. Шов нервов (первичный и вторичный).Хирургические инструменты. Классификация, правила пользования хирургическими инструментами.Хирургические узлы и швы. Виды, назначение. Правила вязания узлов. Наложение и снятие швов.Определение эндоскопической хирургии. Этапы развития. Аппаратное и инструментальное обеспечение. Преимущества эндоскопических операций. Л.М.Современные требования к лапароскопическому доступу, оперативному приему. Завершение лапароскопических операций. Л.М.Алгоритм доступа к забрюшинному пространству по Бергману-Израэлю.Алгоритм доступа по Волковичу-Дьяконову.Алгоритм косопоперечного доступа Кохера к органам верхнего этажа брюшной полости.Алгоритм косопоперечного доступа С.П.Федорова к органам верхнего этажа брюшной полости. |