Лобнотеменнозатылочная область 9

• Название: Лобнотеменнозатылочная область 9
• Дата: 24.02.2022
• Размер: 7.69 Mb.
• Имя файла: topka_ekz_2022.docx
• Тип: Документы; #371851
• страница: 32 из 36

44. Топографо-анатомическое обоснование возникновения поддиафрагмальных абсцессов, меры профилактики. Л.М.

Рассмотренные 3 сумки (печеночная, преджелудочная и сальниковая) составляют внутрибрюшинное Поддиафрагмальное пространство в отличие от внебрюшинного поддиафрагмального пространства, расположенного позади печени. Оба поддиафрагмальных пространства играют важную роль в хирургической патологии: здесь могут возникать гнойники, носящие назва­ние поддиафрагмальных абсцессов. Внутрибрюшинные поддиафрагмальные абсцессы развиваются на почве повреждений и заболеваний интраперитонеаль-ных органов (аппендицит, прободная язва желудка, абсцессы печени и селезен­ки и пр.), а внебрюшинные чаще всего являются осложнениями при параколи-тах и паранефритах.

Гнойное воспаление околокишечной клетчатки (параколит) может раз­виться вслед за повреждением или заболеванием поджелудочной железы, двенадцатиперст­ной кишки, слепой кишки, червеобразного отростка, восходящей и нисходящей ободочных кишок. Воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит) может развиться на почве повреждения или заболевания почки, лоханки, мочеточника. В начальных стади­ях гнойного воспаления процесс обычно не выходит за пределы того слоя забрюшинной клетчатки, где он возникает. Лишь впоследствии, по мере увеличения давления в забрюшинном пространстве и расплавления фасциальных перегородок, гной прорывается в со­седний слой. Таким путем чаще всего возникают гнойники в собственно забрю­шинной клетчатке (ретроперитониты). Достигнув диафрагмы, гной может служить источником формирования абсцесса в поддиафрагмальном забрюшинном пространстве (поддиафрагмальный абсцесс).

Часто локализацией забрюшинных флегмон является клетчатка подвздошной ямки и поясничная мышца с ее влагалищем. В подвздошной ямке флегмоны могут возникать в ре­зультате поражения подвздошных лимфатических узлов и окружающей их клетчатки. В других случаях флегмоны подвздошной ямки образуются как затеки гноя из клетчатки ма­лого таза. Гнойное воспаление поясничной мышцы (гнойный псоит) или абсцесс в толще этой мышцы (psoas — абсцесс) может возникнуть как осложнение при остеомиелите подвздошной кости или при воспалении червеобразного отростка, расположенного забрю-шинно. Гной при подвздошной флегмоне и гнойном псоите может распространяться в раз­ных направлениях (вторичные затеки в паховом канале, на бедре, в ягодичной области, в седалищно-прямокишечной ямке).

45. Топография печени (голотопия, скелетотопия, синтопия, фиксация печени в брюшной полости, особенности кровоснабжения печени, иннервация, лимфоотток).

46. Топография внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря (голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, строение).

Жёлчные протоки(ductus biliferi) — система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятсяправый и левый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки.

Общий печеночный проток образуется в результате слияния правого и левого печеночных протоков, отводящих желчь из обеих долей печени. Пузырный проток начинается от шейки желчного пузыря и сливается с общим печеночным протоком, формируя общий желчный проток.

Последний подразделяют на4 части:супрадуоденальную, ретродуоденальную, ретропанкреатическую и интрамуральную,которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом соске), образуя общее устье общего желчного и панкреатического протоков — печеночно-поджелудочную ампулу. Эти особенности анатомии общего Ж. п. обусловливают возможность сдавления его с развитием обтурационной желтухи при опухолях головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Желчные протоки иннервируются ветвямипеченочного нервного сплетения.

Кровоснабжение осуществляется отсобственной печеночной артерии,

отток крови происходит в воротную вену.

Лимфатический отток направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль воротной вены, которые тесно связаны с лимфатическими путями желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Желчь в Ж. п. перемещается в результате секреторного давления печени, моторной функции желчного пузыря, сфинктеров и тонуса стенок Ж. п.