Лобнотеменнозатылочная область 9
 Скачать 7.69 Mb.
|
Топография поднижнечелюстного треугольника, треугольник Пирогова (границы, слои, содержимое, практическое значение).Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—1,5 см выше верхней щитовидной артерии. +  Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник; 2 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — лопаточно-трахеальный треугольник; 5 — подчелюстной треугольник; 6 — позадинижнечелюстная ямка; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10 — трапециевидная мышца.Лимфатическая система шеи. Лимфатические узлы, пути оттока лимфы от органов шеи.В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным кровеносным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов — вен шеи Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphdti- ci cervicales superficiales, всего I— 5), встречающиеся у 3/4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1—3 узла), на трапециевидной мышце (1—2 узла), в задней области шеи и, редко, возле передней яремной вены (1 узел). Их в ы н о- с я щ и е лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва. Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicites profundi) сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам относятся предгортанные (nodi lymphatici prelaryngeales, всего 1—2), щитовидные (nodi lymphoid thyroidei, всего 1—2), пред- трахеальные (nodi lymphatici pretracheales, всего 1—8), паратра- хеальные (nodi lymphatici paratracheales, всего 1—7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются многочисленные лимфатические узлы (11—68), которые образуют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы (nodi lymphdtici cervicales laterales profundi, всего 7—60). Они имеются возле внутренней яремной вены; 1—8 лимфатических узлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1—2), лежащие на ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам, которые прилежат к внутренней яремной вене со всех ее сторон — от основания черепа до места слияния с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшный узел (nodus jugulodigastricus) и яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus juguloomohyoideus), к которым направляются главным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной, а второй — в месте, где брюшко лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к поверхности передней внутренней яремной вены. +Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол (truncus juguldris, dexter et sinister). Этот ствол впадает в венозный угол, или в одну из образующих его вен соответствующей стороны, или в правый лимфатический проток и конечный отдел грудного протока (слева). |